Do lekarza rodzinnego zgłosił się 69-letni pacjent z powodu wystąpienia w godzinach porannych “umiarkowanego” krwawienia z nosa, które w czasie około 15 minut udało mu się zatamować za pomocą ucisku nosa. Pacjent z rozpoznanym napadowym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym, poza tym bez chorób przewlekłych oraz bez incydentów zakrzepowo-zatorowych w przeszłości. Na stałe przyjmuje preparat łączony peryndoprylu i bisoprololu 5 mg + 5 mg oraz rywaroksaban w dawce 20 mg na dobę. Leki stosuje zgodnie z zaleceniami. Ciśnienie krwi w samokontroli w granicach 120-130/70-80 mmHg. Pacjent zgłasza, że przestraszył się krwawienia i w obawie o jego nawrót nie przyjął dziś porannej dawki rywaroksabanu. Pyta o zasadność dalszego stosowania leku i ewentualną zmianę na inny, “bezpieczniejszy”. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Tak naprawdę pacjent osiąga 3 pkt w skali HAS—BLED więc teoretycznie najlepszą odp byłaby modyfikacja dawki z 20 do 15 mg. Pozdro dla Was
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychJeden drobny, opanowany krwotok z nosa to za mało, by odstawić lek chroniący przed udarem w migotaniu przedsionków.
Pełne wyjaśnienie ›
Jednorazowy, samoograniczający się epizod krwawienia z nosa u pacjenta z migotaniem przedsionków i wskazaniami do przewlekłej antykoagulacji (nadciśnienie tętnicze + wiek to co najmniej 2 punkty w CHA2DS2-VASc) nie jest powodem do odstawienia leczenia przeciwkrzepliwego — ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu bez antykoagulacji znacząco przewyższa ryzyko związane z drobnym, opanowanym krwawieniem, dlatego zaleca się powrót do dotychczasowej dawki riwaroksabanu od następnego dnia.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia migotania przedsionków, 2020, postępowanie przy drobnym krwawieniu u pacjenta leczonego doustnym antykoagulantem
Draft: claude-sonnet 2026-09-09