Do lekarza rodzinnego zgłosił się 61-letni mężczyzna, który zmienił dotychczasową przychodnię i jest to jego pierwsza wizyta. Leczy się z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, nadciśnienia tętniczego, rozpoznanej 12 lat temu cukrzycy typu 2, otyłości oraz rozrostu guzkowego prostaty. Z dostarczonej dokumentacji wynika, że 2 lata temu przebył zawał ściany dolnej typu NSTEMI. Wyniki badań jakie wykonał kilka dni temu: morfologia bez istotnych nieprawidłowości, HbA1C 6,1%, ALT i AST w normie, kreatynina 0,6 mg/dl, eGFR >60 ml/min, cholesterol całkowity 180 mg/dl, HDL 66 mg/dl, LDL 96 mg/dl, TGL 88 mg/dl, cholesterol nie-HDL 114 mg/dl. Pacjent nie stosuje leków hipolipemizujących. Lekarz podjął decyzję o konieczności terapii hiperlipidemii za pomocą preparatu statyny. Docelowe wartości LDL i cholesterolu nie-HDL u tego pacjenta to:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Nie ma Pan Pani racji. Celem leczenia LDL w prewencji wtórnej jest mniejszy niż 55mg dl ORAZ mniejszy niż 50 procent wartości wyjściowejUwaga 2: Wg wytycznych docelowe LDL mniejszy niż 48 jest w przypadku ekstremalnego dużego ryzyka SN u którego w ciągu 2 lat wystąpił drugi incydent sercowo—naczyniowy PODCZAS leczenia statyną w maksymalnie tolerowanej dawce. W pytaniu nie ma inf iż to 2 incydent w ciągu 2 lat oraz pacjent nie stosował wcześniej statyn dlatego poprawna odp to C
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychEkstremalny cel LDL poniżej 48 jest tylko dla nawrotu zawału mimo statyny w pełnej dawce — u pacjenta, który statyny jeszcze nie brał, obowiązuje 55, nie 48.
Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Materiał źródłowy CEM zawiera własną notatkę weryfikacyjną przy tym pytaniu, wskazującą, że merytorycznie prawidłową odpowiedzią powinna być C, a nie oficjalny klucz E — próg LDL ≤48 mg/dl jest zarezerwowany dla ryzyka ekstremalnego (drugi incydent sercowo-naczyniowy w ciągu 2 lat mimo leczenia statyną w maksymalnie tolerowanej dawce), a z opisu przypadku wynika, że pacjent nie stosował wcześniej statyny i nie opisano u niego drugiego incydentu w ciągu 2 lat. Zgadzam się z tą notatką CEM, dlatego oznaczam brak zgody z kluczem i obniżam pewność.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta z rozpoznaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (przebyty zawał serca) i długoletnią cukrzycą ryzyko sercowo-naczyniowe klasyfikuje się jako bardzo wysokie, dla którego standardowe docelowe wartości wg ESC/EAS 2019 to LDL <55 mg/dl (z redukcją o co najmniej 50% od wartości wyjściowej) oraz cholesterol nie-HDL <85 mg/dl — to zestawienie odpowiada odpowiedzi C. Klucz CEM wskazuje na E (LDL ≤48 mg/dl, nie-HDL <85 mg/dl), co odpowiadałoby kategorii ryzyka ekstremalnego, ale kryteriów tej kategorii (drugi incydent sercowo-naczyniowy w ciągu 2 lat mimo leczenia statyną w maksymalnej tolerowanej dawce) opis przypadku nie potwierdza — pacjent dotąd nie stosował statyny.
Dlaczego nieWytyczne ESC/EAS dotyczące postępowania w dyslipidemiach, 2019, docelowe wartości LDL i cholesterolu nie-HDL w ryzyku bardzo wysokim i ekstremalnym
Draft: claude-sonnet 2026-09-09