55-letnia chora z 3-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafiła do szpitala z powodu obrzęków, wysokich wartości ciśnienia tętniczego i wysokiego stężenia kreatyniny 2,2 mg/dl (miesiąc wcześniej kreatynina wynosiła 0,8 mg/dl). Ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz - białko 300 mg, erytrocyturia, wałeczki erytrocytarne. Na dnie oka bez cech retinopatii. Przyjmuje od 2 lat metforminę, peryndopryl oraz rozuwastatynę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychSzybki skok kreatyniny i wałeczki erytrocytarne u chorej z cukrzycą bez retinopatii to nie cukrzyca, tylko podejrzenie szybko postępującego KZN i wskazanie do biopsji.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorej z cukrzycą typu 2 trwającą kilka lat, bez retinopatii, z szybkim wzrostem kreatyniny w ciągu miesiąca (z 0,8 do 2,2 mg/dl), z krwinkomoczem i wałeczkami erytrocytarnymi w osadzie oraz nadciśnieniem należy podejrzewać gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek niezwiązane z cukrzycą. Wymaga to biopsji nerki i badań immunologicznych. Cukrzycowa choroba nerek rozwija się przez wiele lat, zwykle z retinopatią i bez aktywnego osadu.
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease, 2022, podejrzenie choroby nerek niezwiązanej z cukrzycą: aktywny osad, szybki spadek eGFR · KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases, 2021, wskazania do biopsji nerki
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10