PES · Nefrologia · Układ moczowy, diagnostyka i farmakoterapia

Diagnostyka: badanie moczu, biopsja nerki, ocena czynności i obrazowanie

103 pytania CEM z testu PES z nefrologii o zagadnieniu „Diagnostyka: badanie moczu, biopsja nerki, ocena czynności i obrazowanie”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

6
wiosna 2026Pacjent prezentuje neuropatię ruchową, astmę, eozynofilię, przewlekły nieżyt nosa oraz krwinkomocz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
22
wiosna 202670-letnia pacjentka została przyjęta z gorączką od 3 dni oraz anurią od wczoraj. Przedmiotowo - RR 100/60 mmHg, HR 100/min. Wyniki laboratoryjne - CRP 200 mg/dl, kreatynina 6 mg/dl, mocznik 250 mg/dl, badanie ogólne moczu - ropomocz. W USG masywne obustronne wodonercze. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
26
wiosna 2026Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny w surowicy 1 mg/dl, stężenie albumin w surowicy 2,5 g/dl, albumina w moczu 0,75 g/dl, kreatynina w moczu 100 mg/dl. Obliczony uACR wynosi:
29
wiosna 2026Do markerów uszkodzenia nerek, których obecność przez ponad 3 miesiące pozwala rozpoznać przewlekłą chorobę nerek należy: 1) albuminuria dobowa 500 mg; 2) hematuria izolowana, po wykluczeniu przyczyn urologicznych krwiomoczu; 3) wielotorbielowatość nerek w badaniu ultrasonograficznym nerek; 4) albuminuria dobowa 10 mg; 5) asymetria wielkości nerek związana z jednostronnym, miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
42
wiosna 2026Zgodnie ze wspólnym stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego i Polskiego Lekarskiego dotyczącym stosowania wewnątrznaczyniowych środków kontrastujących u chorych z upośledzoną czynnością nerek, przed podaniem gadolinowego środka kontrastującego o najmniejszym ryzyku nefrogennego włóknienia układowego u każdego chorego:
61
wiosna 202619-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologii celem diagnostyki przypadkowo stwierdzonych zmian w osadzie moczu - białkomocz i krwinkomocz, wykonywanych 3 miesiące wcześniej, po infekcji górnych dróg oddechowych. Chory bez dolegliwości, w badaniu fizykalnym bez odchyleń. W badaniach stwierdzono białkomocz dobowy 0,6 g/24 godziny, krwinkomocz, stężenie kreatyniny 79 µmol/l, eGFR CKD-EPI 124 ml/min/1,73 m². W wywiadzie rodzinnym ojciec przewlekle dializowany od 32. r.ż., zmarł w wieku 41 lat z powodu zawału serca. Wykonano biopsję diagnostyczną nerki stwierdzając cechy nefropatii IgA w klasie IV wg Haasa, wg klasyfikacji oksfordzkiej M1E1S1T0C1. Chorego wyedukowano co do konieczności kontroli masy ciała, unikania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, niepalenia papierosów, regularnego wysiłku fizycznego. Jakie dodatkowe postępowanie należałoby wdrożyć u chorego zgodnie w wytycznymi KDIGO 2025 r.?
7
jesień 2025Do lekarza rodzinnego zgłosił się 45-letni, otyły (BMI 32 kg/m2) mężczyzna z powodu 2-krotnego incydentu krwiomoczu. Chory do tej pory nie leczył się przewlekle, z wywiadu podaje palenie papierosów w ilości 2 paczek/dzień od 18 roku życia. W diagnostyce krwiomoczu u chorego należy uwzględnić:
15
jesień 2025Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych: stężenie kreatyniny w surowicy 1 mg/dl, stężenie albumin w surowicy 2,5 g/dl, albumina w moczu 0,75 g/dl, kreatynina w moczu 100 mg/dl. Obliczony uACR wynosi:
18
jesień 2025Do markerów uszkodzenia nerek, których obecność przez ponad 3 miesiące pozwala rozpoznać przewlekłą chorobę nerek należy: 1) albuminuria dobowa 500 mg; 2) hematuria izolowana, po wykluczeniu przyczyn urologicznych krwiomoczu; 3) wielotorbielowatość nerek w badaniu ultrasonograficznym nerek; 4) albuminuria dobowa 15 mg; 5) asymetria wielkości nerek związana z jednostronnym, miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
30
jesień 2025Cystatyna C jest wykorzystywana w ocenie czynności nerek. Jest wiarygodnym biomarkerem:
41
jesień 202570-letnia pacjentka została przyjęta z gorączką od 3 dni oraz anurią od wczoraj. Przedmiotowo: RR 100/60 mmHg, HR 100/min. Wyniki laboratoryjne: CRP 200 mg/dl, kreatynina 6 mg/dl, mocznik 250 mg/dl, badanie ogólne moczu - ropomocz. W USG - obustronne wodonercze. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
42
jesień 2025Zgodnie ze wspólnym stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego i Polskiego Lekarskiego Towarzystwa Radiologicznego dotyczącym stosowania wewnątrznaczyniowych środków kontrastujących u chorych z upośledzoną czynnością nerek, przed podaniem gadolinowego środka kontrastującego o najmniejszym ryzyku nefrogennego włóknienia układowego u każdego chorego:
52
jesień 202570-letni chory trafił na SOR z powodu bólu brzucha, nudności, wymiotów. Nie gorączkował. W wywiadzie chorobowym cukrzyca leczona glimepirydem oraz nadciśnienie tętnicze leczone peryndoprylem. W badaniu fizykalnym CTK 100/60 mmHg, akcja serca niemiarowa, około 100/min, rozlana tkliwość nad całą powierzchnią jamy brzusznej, objawy otrzewnowe ujemne. W EKG migotanie przedsionków. W wykonanych badaniach biochemicznych kreatynina 253 µmol/l, eGFR CKD EPI 21 ml/min/1,73 m2, mocznik 24 mmol/l. W ramach diagnostyki na SOR wykonano CT jamy brzusznej i miednicy z kontrastem - nie uwidoczniono istotnej patologii. Z uwagi na utrzymujące się dolegliwości konsultujący chirurg zalecił wykonanie angio-CT jamy brzusznej celem wykluczenia niedokrwienia jelita - badanie wykonane po godzinie od poprzedniego nie uwidoczniło zaburzeń przepływu naczyniowego. Około 3 godziny później nastąpiła całkowita utrata przytomności z zachowaniem funkcji życiowych. Wykonano pilny MR głowy uwidaczniając cechy udaru mózgu. W 2. dobie pobytu na oddziale nefrologii w badaniach biochemicznych kreatynina 315 µmol/l , eGFR CKD EPI 16 ml/min/1,73 m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące proponowanego postępowania w opisywanym przypadku:
54
jesień 202565-letni pacjent, otyły, leczony z powodu nadciśnienia tętniczego amlodypiną, trafił do poradni nefrologicznej z pilnym skierowaniem od lekarza POZ z rozpoznaniem ostrego uszkodzenia nerek. W załączonych wynikach badań stężenie kreatyniny 246 µmol/l, mocznika 24 mmol/l, eGFR wg CKD-EPI 23 mL/min/1.73 m² oraz hiperkaliemia 5,4 mmol/l. Diureza była zachowana, prawidłowa. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono krwinkomocz, leukocyturię i białkomocz. Białkomocz dobowy wynosił 1,1 g. Chory negował cechy infekcji. W uzupełnieniu wywiadu twierdził, że od około 2 tygodni z powodu bólu w nadbrzuszu i uczucia pieczenia w przełyku zażywa po 3-4 tabletki pantoprazolu 20 mg. Wskaż zestawienie przyczyny-skutku-leczenia, które z największym prawdopodobieństwem odpowiada przedstawionemu obrazowi klinicznemu:
65
jesień 2025Prawidłowe dobowe wydalanie białka z moczem wynosi:
92
jesień 2025Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerki jest: 1) podwyższone ciśnienie tętnicze krwi; 2) brak zgody pacjenta; 3) niedokrwistość ze stężeniem hemoglobiny 10.1 g/dl; 4) obustronne wodonercze; 5) skaza krwotoczna. Prawidłowa odpowiedź to:
2
wiosna 202578-letni mężczyzna zgłosił się z 2-tygodniowym wywiadem wymiotów i bólów głowy. Od trzech lat choruje na RZS. Jest leczony od 2 lat metotreksatem 10 mg/tydzień, kwasem foliowym 5 mg/d, sporadycznie diklofenak. W badaniu RR 188/122 mmHg. Badanie dna oka uwidoczniło retinopatię nadciśnieniową 3 stopnia. Badania laboratoryjne: kreatynina w surowicy 1,8 mg/dl, albumina w surowicy 3,5 g/l, CRP 5 mg/l, dobowa utrata białka 0,9 g, brak erytrocyturii i leukocyturii. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę:
50
wiosna 202578-letni pacjent zgłosił się do POZ z powodu osłabienia, gorączki 38°C dolegliwości bólowych podbrzusza i trudności w oddawaniu moczu. Wypija około 2 litrów płynów na dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono patologiczny opór w podbrzuszu środkowym. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny w surowicy 4 mg/dl, eGFR 14,59 ml/min/1,73 m2, potasu 6,0 mmol/l, w badaniu ogólnym moczu leukocyturia 50 wpw. W badaniach sprzed miesiąca stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,3 mg/dl, potasu 5,0 mmol/l, badanie ogólne moczu wówczas prawidłowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne u tego chorego?
57
wiosna 2025Zmiany w osadzie moczu zawierające jednocześnie nasilony białkomocz, nieobecność lub niewielką obecność krwi oraz obecność wałeczków nabłonkowych, tłuszczowych i ziarnistych mogą występować w przebiegu:
95
wiosna 202532-letni pacjent, dotychczas nie leczący się z powodu schorzeń przewlekłych zgłosił się na oddziału nefrologii celem poszerzenia diagnostyki zmian stwierdzanych w osadzie moczu: krwinkomocz (erytrocyty wyługowane) oraz białkomocz. W wykonanych badaniach biochemicznych: kreatynina 106,5 µmol/l, eGFR 79,5 ml/min/1,73 m², mocznik 5,5 mmol/l, białkomocz dobowy 1,1 g, stężenie albumin i białka całkowitego prawidłowe. W trakcie hospitalizacji rozpoznano u chorego nadciśnienie tętnicze, wykonano niepowikłaną biopsję nerki. Jakie zmiany z największym prawdopodobieństwem znajdzie się w badaniu histopatologicznym bioptatu:
99
wiosna 202555-letni pacjent chorujący na nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane z zastosowaniem 5 mg ramiprylu/dobę został skierowany na oddziału nefrologii celem diagnostyki podwyższonych parametrów nerkowych - kreatynina 210 µmol/l, eGFR 30 ml/min/1,73 m², krwinkomocz (erytrocyty wyługowane) i białkomocz (2,5 g/dobę). W wywiadzie: od około 6 miesięcy osłabienie, stany podgorączkowe, spadek masy ciała w tym okresie o 7 kg. W badaniach stwierdzono dodatnie przeciwciała przeciw mieloperoksydazie (pANCA). Chory nie zgłaszał innych dolegliwości, nie stwierdzono również patologii w wykonanych badaniach obrazowych. Chory nie ma przeciwwskazań do biopsji nerki. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
106
wiosna 202563-letni pacjent z 12-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafił do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 1,69 mg/dl (2 lata wcześniej 0,9 mg/dl). W badaniu ogólnym moczu białko 250 mg, erytrocyty 1-2 wpw świeże i wyługowane. Per rectum gruczoł krokowy prawidłowy. W badaniu dna oka cechy retinopatii. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku:
119
wiosna 2025Wskazaniem do biopsji nerki jest:
6
jesień 2024Badając mętny mocz o pH 8,8 w jego osadzie spodziewamy się znaleźć:
19
jesień 202455-letnia chora z 3-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafiła do szpitala z powodu obrzęków, wysokich wartości ciśnienia tętniczego i wysokiego stężenia kreatyniny 2,2 mg/dl (miesiąc wcześniej kreatynina wynosiła 0,8 mg/dl). Ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz - białko 300 mg, erytrocyturia, wałeczki erytrocytarne. Na dnie oka bez cech retinopatii. Przyjmuje od 2 lat metforminę, peryndopryl oraz rozuwastatynę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie:
21
jesień 202474-letni mężczyzna został przyjęty do oddziału z powodu trwającej od tygodnia biegunki. W badaniu klinicznym zapadnięte żyły, tachykardia, RR 100/60 mmHg, anuria. W badaniach laboratoryjnych: Na- 150 mmol/l, K- 4,04 mmol/l, mocznik 50 mg/dl, kreatynina 2,34 mg/dl. W USG jamy brzusznej nerki ok. 11 cm długości o lekko wzmożonej echogeniczności. Prawidłowe postępowanie to:
25
jesień 2024Hematuria może towarzyszyć określonym jednostkom chorobowym. Z chorób wrodzonych wymienionych poniżej jest to:
30
jesień 2024U pacjenta ze szpiczakiem mnogim z nefropatią wałeczkową w leczeniu stosuje się:
44
jesień 2024Do głównych przyczyn błędnego oznaczania klirensu kreatyniny nie należą/ nie należy:
79
jesień 2024Obecność kwasu askorbinowego w moczu daje fałszywie ujemne wyniki na obecność w nim - w badaniu testem paskowym: 1) białka; 2) glukozy; 3) azotynów; 4) hemoglobiny. Prawidłowa odpowiedź to:
92
jesień 202470-letni pacjent z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek; badania laboratoryjne: stężenie kreatyniny w surowicy 1,5 mg/dl (eGFR 51 ml/min/1,73m2), stężenie albuminy w próbce moczu 200 mg/dl, stężenie kreatyniny w próbce moczu 100 mg/dl, uACR 2g/gram kreatyniny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
106
jesień 202425-letnia pacjentka została skierowana do oddziału nefrologii z powodu nawracających epizodów krwiomoczu, które nie są związane z infekcją. W wywiadzie rodzinnym: matka ma dużego stopnia niedosłuch a babcia chorowała na nerki. Brat pacjentki jest zdrowy. W badaniu fizykalnym stwierdzono jedynie niewielkie obrzęki kończyn dolnych oraz podwyższone ciśnienie tętnicze. W badaniach dodatkowych erytrocyturia, uACR 25 mg/g, kreatynina 1,8 mg/dl. W biopsji nerki ścieńczenie i rozdwojenie błon podstawnych kłębuszków. W jaki sposób dziedziczy się to schorzenie?
117
jesień 2024Wśród wymienionych poniżej powikłań po wykonaniu biopsji nerki wskaż te, które zalicza się do powikłań częstych: 1) krwiaki nadtorebkowe; 2) krwinkomocz; 3) krwiomocz; 4) krwiaki podtorebkowe; 5) przetoka tętniczo-żylna. Prawidłowa odpowiedź to:
118
jesień 2024Do bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania biopsji nerki należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
33
wiosna 202451-letnia pacjentka z 2-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafiła do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz wysokich wartości ciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 2,3 mg/dl (2 miesiące wcześniej 0,9 mg/dl). W badaniu ogólnym moczu białko 250 mg, erytrocyty 10-15 wpw świeże i wyługowane, wałeczki erytrocytarne. W badaniu dna oka brak cech retinopatii. Wskaż prawidłowe postępowanie:
36
wiosna 202421-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu epizodu krwiomoczu. Przed 10. dniami przebył anginę. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Kreatynina 1,2 mg/dl, w USG bez cech obecności złogów. W badaniu ogólnym moczu erytrocyty świeże i wyługowane 15-20 wpw, białko ślad. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę:
38
wiosna 202437-letnia pacjentka została skierowana do SOR z powodu hiperkalemii stwierdzonej przy badaniach przesiewowych organizowanych przez miasto. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości. W badaniu przedmiotowym bez zmian. W badaniach laboratoryjnych Na+ 140 mmol/l, K+ 6,25 mmol/l, pH 7,4, HCO3⁻ 25 mmol/l, pCO2 40 mmHg, stężenie kreatyniny 0,81 mg/dl, eGFR wg CKD-EPI 84,56 ml/min/1,73 m2. W badaniu ogólnym moczu pH 7, glukoza (-) erytrocyty (-), białko (-). W EKG rytm zatokowy miarowy 78 min/min. Pacjentce należy zalecić:
39
wiosna 202467-letnia pacjentka została skierowana do poradni nefrologicznej z powodu przewlekłej choroby nerek. W badaniach ambulatoryjnych kreatynina 0,9 mg/dl, eGFR według CKD-EPI 66 ml/min/1,73 m2, w badaniu ogólnym moczu bez obecności białka i brak erytrocytów, leukocyty 1-2 wpw, RR 130/85 mmHg. W USG obraz nerek prawidłowy. U pacjentki należy rozpoznać:
62
wiosna 202448-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, hypercholesterolemii i kamicy moczowej. Przyjmuje rosuwastatynę w dawce 20 mg. Od niedawna zaczął dbać o swoją kondycję fizyczną i biega 3 razy w tygodniu stopniowo zwiększając przebiegnięty dystans. Po ostatnim biegu odczuwa osłabienie i silne bóle w okolicy lędźwiowej. W badaniu moczu testem paskowym stwierdzono c.w. 1,020 g/cm3, bez białkomoczu, krwi, azotynów, leukocyturii i erytrocyturii. W badaniu krwi stężenie kreatyniny 2,9 mg/dl i kwasu moczowego 1,5 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w oparciu o podane objawy i wyniki badań dodatkowych:
66
wiosna 2024U 45-letniej pacjentki z zaawansowanym nieoperacyjnym czerniakiem leczonym niwolumabem podawanym co miesiąc w dawce 480 mg i.v., po drugim cyklu leczenia zaobserwowano wzrost stężenia kreatyniny do 2,3 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu białko 1+, leukocyty 1+, w osadzie moczu 1-5 leukocytów wpw, ACR 0,3 mg/g. Chorą nawodniono, a w wykonanym USG stwierdzono hiperechogenne nerki bez poszerzenia UKMów. Stężenie kreatyniny skontrolowane po 2 dniach wynosiło 2,1 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
72
wiosna 2024Kryształy o kształcie wieka od trumny obecne w moczu są charakterystyczne dla:
79
wiosna 202464-letni pacjent został przyjęty na SOR ze wstępnym rozpoznaniem zapalenia płuc. Przedmiotowo: cechy duszności spoczynkowej, saturacja bez tlenu 84%, RR 140/90 mmHg, HR 98/min, obrzęki (-), temperatura 37°C, drobnoplamista wysypka na skórze stóp i podudzi. Laboratoryjnie: WBC 7 tys./µl, HGB 7,5 g/dl, PLT 110 tys./µl, kreatynina 5,7 mg/dl, CRP 70 mg/l, PCT 0,05 ng/ml, mocznik 250 mg/dl, K+ 6,0 mmol/l, LDH 150 U/l, w badaniu ogólnym moczu białko 15 mg/dl, erytrocyty 30 wpw. W RTG klatki piersiowej obraz mlecznej szyby, USG jamy brzusznej bez ewidentnych odchyleń, per rectum - bez cech krwawienia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
80
wiosna 202432-letni szczupły pacjent, bez rodzinnego wywiadu chorobowego ze strony nerek, ale z wywiadem rodzinnym nadciśnienia tętniczego zgłosił się do lekarza z powodu nieprawidłowych wartości RR stwierdzanych ambulatoryjnie (pomiary 150-160/90-96 mmHg), pomiar gabinetowy 170/98 mmHg. Laboratoryjnie: cholesterol 300 mg/dl, TG 180 mg/dl, kreatynina 0,64 mg/dl, w osadzie badania ogólnego moczu 6 leukocytów. W USG jamy brzusznej obie nerki o prawidłowej wielkości i położeniu, stwierdzono 12 torbieli prostych w każdej z nich i 3 torbiele proste w wątrobie. Wskaż właściwe rozpoznanie:
81
wiosna 202436-letnia pacjentka, bez jakichkolwiek cech dysmorficznych, z ogólnym osłabieniem siły mięśniowej, okresowymi skurczami nóg, zawrotami głowy oraz poliurią z polidypsją zgłosiła się na SOR. Nie przyjmuje żadnych leków, brak dotychczasowego wywiadu chorobowego, RR 120/70 mmHg. Laboratoryjnie - krew: Na+ 135 mmol/l, K+ 2,8 mmol/l, Cl⁻ 105 mmol/l, Mg2+ 1,3 mg/dl (N 1,6-2,6 mg/dl), Ca2+ 2,28 mmol/l, kreatynina 0,7 mg/dl, HGB 13,6 mg/dl, pH 7,59, PTH w normie; badanie ogólne moczu: pH 6,5, c. wł. 1,010 g/cm3, białko (-), ketony (-), osad (-). Zwiększona dobowa utrata z moczem chlorków, sodu i magnezu, zmniejszona utrata jonów wapnia. W USG nerki o prawidłowej wielkości i echostrukturze. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
86
wiosna 202458-letni pacjent (masa ciała 78 kg, wzrost 1,81 m) nałogowy palacz nikotyny z rozpoznaną biopsyjnie przed rokiem nefropatią IgA, po wykluczeniu potencjalnych ognisk stanu zapalnego z dobrze kontrolowanym ciśnieniem tętniczym (telmisartan 1x 40 mg, indapamid 1x 1,5 mg) zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni nefrologicznej. Przedmiotowo: bez obrzęków, RR 110/70 (pomiar w gabinecie). Laboratoryjnie: Crea 1,5 mg/dl, eGFR 58 ml/min/1,73m2, w badaniu ogólnym moczu białko 15 mg/dl, erytrocyturia (30 wpw), UACR 250 mg/g - wyniki stabilne od 6 miesięcy. Wskaż właściwe postępowanie:
94
wiosna 202418-latek z nawracającym zapaleniem zatok obocznych nosa, po zabiegu ich udrażniania przed 3. tygodniami (bez osłony antybiotykowej, w wywiadzie przejściowa gorączka) zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. W badaniu przedmiotowym obrzęki dłoni i powiek, RR 150/90 mmHg, temperatura 37.0°C. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1,2 mg/dl, PCR 0,5 g/dobę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
95
wiosna 2024Przy wykonywaniu badania obrazowego techniką rezonansu magnetycznego podawany jest kontrast - gadolina. Jego zastosowanie u chorych z niewydolnością nerek i GFR <30 ml/min/1,73m2 może wywołać nerkopochodne zwłóknienie układowe (NFS, Nephrogenic Systemic Fibrosis). W badaniach histopatologicznych nacieków, jakie wtedy powstają w różnych tkankach, typowo wykrywa się obecność:
100
wiosna 2024Hiperstenuria, czyli zbyt wysoki ciężar właściwy moczu jest rozpoznawana kiedy jego wartość przekracza:
15
jesień 2023Wskazaniem do biopsji nerki nie jest:
33
jesień 2023W moczu porannym za nieprawidłową uznaje się obecność:
98
jesień 202318-latek z różą stwierdzoną przed 3. tygodniami zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. Dotychczas bez wywiadu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym obrzęk dłoni i wokół oczu, RR 150/90 mmHg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1,2 mg/dl, PCR 0,8 g/dobę. Wskaż właściwe rozpoznanie:
118
jesień 2023Badaniem obrazowym weryfikującym rozpoznanie obecności torbieli prostych w nerkach w USG jest TK. Jednym z ocenianych w niej parametrów jest gęstość (zawartość) torbieli. W przypadku niepowikłanej torbieli prostej gęstość ta:
15
wiosna 2023U 30-letniego pacjenta stwierdzono w biopsji nerki nefropatię IgA. Fizykalnie: obrzęki, ciśnienie tętnicze 130/70 mmHg, eGFR 50 ml/min, stężenie albumin w surowicy 40 g/l, białkomocz dobowy 2,0 g. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do leczenia jakie należy zastosować:
35
wiosna 202364-letnia kobieta została skierowana do Poradni Nefrologicznej z rozpoznaniem przewlekłej choroby nerek. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 0.9 mg/dl (eGFR 64ml/min/1.73m2), badanie ogólne moczu - bez odchyleń, uACR 5 mg/g, USG nerek - norma. Fizykalnie bez odchyleń. RR 130/70 mm Hg. Opierając się na powyższym najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
38
wiosna 2023Osiemnastolatek z różą stwierdzoną przed trzema tygodniami zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. Dotychczas bez chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym: obrzęk dłoni i wokół oczu, RR 150/90 mm Hg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1.2 mg/dl, PCR 0.8 g/dobę. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
56
wiosna 2023Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej biopsji nerki jest:
72
wiosna 2023Znaczenia diagnostycznego nie mają mogące znajdować się w osadzie moczu wałeczki:
79
wiosna 2023W moczu porannym nieprawidłowa jest obecność:
80
wiosna 2023Wskazaniem do wykonania biopsji nerki własnej nie jest:
92
wiosna 2023Po zastosowaniu cyklofosfamidu niepożądane objawy (w tym krwiomocz) z zakresu układu moczowego powoduje/ą:
111
wiosna 2023W osadzie moczu stwierdza się obecność wałeczków mioglobinowych. Wałeczki te występują u pacjentów:
17
jesień 2017Obecność sześciokątnych kryształów w osadzie moczu jest typowa dla:
25
jesień 2017Białkiem o właściwościach „zlepiających” komórki (np. złuszczone komórki nabłonka cewek nerkowych, przedostające się do światła cewek elementy morfotyczne krwi) i tym samym sprzyjającym tworzeniu się wałeczków jest:
31
jesień 2017Dla uniknięcia błędów związanych z dobową zbiórką moczu, do oceny albuminurii zaleca się obecnie ocenę stosunku stężeń albuminy do kreatyniny (urinary albumin-to-creatinine ratio; UACR) w pojedynczej próbce moczu. Dobowa albuminuria wynosząca 30 mg/24 godziny odpowiada w przybliżeniu następującej wartości UACR:
36
jesień 2017Białkomocz powszechnie można oznaczyć testem paskowym. Testy paskowe są przeznaczone przede wszystkim do oznaczania albumin w stężeniach wyższych niż próg mikroalbuminurii. Z tego wynikają wady testów paskowych. Jak odczyn moczu wpływa na wynik testu paskowego?
46
jesień 2017W badaniu tomografii komputerowej podanie środka cieniującego:
58
jesień 2017Co może powodować, że w badaniu scyntygraficznym nerek oba bieguny dolne wykazują nieco mniejszą aktywność znacznika niż bieguny górne?
62
jesień 2017U 20-letniego mężczyzny stwierdzono krwinkomocz, eGFR 20 ml/min/1,73 m2 i niedosłuch w zakresie wysokich częstotliwości. Jakie zaburzenia narządu najprawdopodobniej ujawni konsultacja okulistyczna?
14
wiosna 2017Frakcyjne (frakcjonowane) wydalanie sodu z moczem (FENa):
16
wiosna 2017Test kaptoprylowy jest stosowany przy jednoczesnym obrazowaniu nerek techniką:
56
wiosna 2017Nerkopochodne zwłóknienie układowe (NFS - nephrotic systemie fibrosis) jest ciężkim powikłaniem zastosowania w badaniu rezonansu magnetycznego jako środka kontrastowego gadolinu. Pacjenci z niskim ryzykiem wystąpienia działania ubocznego gadolinu to:
62
wiosna 2017Czerwone zabarwienie moczu może wystąpić w każdej z wymienionych sytuacji, z wyjątkiem:
70
wiosna 2017Hiperstenuria może występować:
66
jesień 2016Jaka jest dopuszczalna dobowa ilość białka wydalanego z moczem w czasie prawidłowej ciąży?
98
jesień 2016Jakie są wskazania do wykonania biopsji nerki? 1) pierwszy rzut zespołu nerczycowego u dzieci poniżej 12. roku życia bez zmian w osadzie moczu; 2) białkomocz > 0,5 g/dobę z krwinkomoczem; 3) ostre uszkodzenie nerek o niejasnej przyczynie; 4) pogorszenie czynności nerki przeszczepionej; 5) przewlekła choroba nerek stadium 3b, wielkość nerek w usg 7 cm. Prawidłowa odpowiedź to:
6
wiosna 2016Jakie jest dopuszczalna najwyższa dobowa ilość białka wydalanego z moczem w prawidłowych warunkach?
38
wiosna 2016Jakie są przeciwwskazania do biopsji nerki? 1) ostra niewydolność nerek wymagająca dializoterapii; 2) w obrazie usg małe nerki 8 cm z warstwą korową 5-7 mm; 3) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek; 4) chory przyjmuje warfarynę; 5) podeszły wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
62
jesień 2015Wskaż zakres ciężaru właściwego prawidłowego moczu:
119
jesień 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozpoznania albuminurii (wydalanie albumin z moczem powyżej normy): 1) albuminuria w moczu dobowym 30-300 mg/24h; 2) albuminuria w moczu zbieranym w określonym czasie 20-200 µg/min; 3) albuminuria w pojedynczej porcji moczu > 50 mg/dl; 4) albuminurię rozpoznajemy jeśli wskaźnik UACR (albuminy/kreatynina) w pojedynczej porcji moczu wynosi 30-300 mg/g; 5) dwa dodatnie spośród 3 niezależnie wykonanych testów. Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2015Jeśli w porannej próbce moczu białkomocz wynosi 250 mg/dl a stężenie kreatyniny 100 mg/dl, to dobową utratę białka ocenia się na:
110
wiosna 201512-letni chłopiec z nawracającym zapaleniem zatok szczękowych w wywiadzie, został przyjęty do szpitala z powodu krwisto-ropnego wycieku z nosa oraz kaszlu z odpluwaniem krwisto-zabarwionej plwociny. Konsultujący laryngolog stwierdził obecność strupów w przewodach nosowych oraz perforację przegrody nosa. Rtg klatki piersiowej uwidoczniło rozsiane zmiany guzkowe w obu polach płucnych. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono krwinkomocz i obecność wałeczków erytrocytarnych, a we krwi wysokie miano PR3-ANCA, podwyższone CRP; odsetek eozynofilów we krwi był prawidłowy. Które z poniższych rozpoznań jest właściwe?
118
wiosna 2015U 17-letniego, dotychczas zdrowego, Mirka uprawiającego sport w przypadkowym badaniu moczu stwierdzono białkomocz - 2,2 g/L przy prawidłowym osadzie. Wywiad rodzinny - bez znaczenia. Rozwój chłopca prawidłowy, badanie przedmiotowe oraz testy laboratoryjne nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego, RR 118/65 mmHg. Lekarz POZ zlecił wykonanie kolejnych badań moczu, o rożnych porach dnia, podkreślając, by nie wykonywać ich bezpośrednio po zajęciach sportowych. Nie stwierdzano białka w próbkach moczu pobranych bezpośrednio po przebudzeniu, a w porcjach pobieranych po kilku godzinach normalnej aktywności, bez ćwiczeń sportowych, stężenie białka wynosiło od 0,6-1,8 g/L. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
120
wiosna 20157-letni Michaś przyjęty ponownie do kliniki z powodu wystąpienia dyskretnych obrzęków podudzi, białkomoczu 280 mg/dl oraz zmian w osadzie pod postacią masywnego krwinkomoczu. W wywiadzie: przed miesiącem - angina z epizodem krwiomoczu, prawidłowym ciśnieniem tętniczym i zachowaną funkcją nerek. W wyniku objawowego leczenia krwiomocz ustąpił, a przy wypisie do domu w osadzie moczu obserwowano tylko niewielką erytrocyturię (15-20 erytrocytów w polu widzenia). Które z poniższych badań pozwolą na ostateczne rozpoznanie tej nefropatii?
13
jesień 2014Które stwierdzenie na temat wskazań do wykonania biopsji nerki jest prawdziwe?
85
jesień 2014Wskaż zdania prawdziwe dotyczące albuminurii (A2 wg. KDIGO 213): 1) prawidłowe dobowe wydalanie albumin z moczem wynosi < 10 mg/24 h; 2) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wydalanie albumin wynosi 20-200 µg/min w moczu zbieranym w określonym czasie; 3) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wydalanie albumin wynosi 30-300 mg/24h w moczu dobowym; 4) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wskaźnik UACR (albuminy/kreatynina) w pojedynczej porcji moczu wynosi 30-300 mg/g; 5) do rozpoznania albuminurii wystarczy jeden nieprawidłowy wynik testu. Prawidłowa odpowiedź to:
110
jesień 2014U 8-letniego Marka, wielokrotnie powtarzane pomiary ciśnienia tętniczego (RR) wskazywały na wartości 3 mmHg powyżej 99 percentyla dla wieku, płci i wzrostu. Badaniem fizycznym, poza nieprawidłową masą ciała (BMI > 99 percentyla), nie stwierdzono odchyleń od stanu normy. Laboratoryjnie nie wykazano zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń funkcji nerek ani zmian w moczu. Obraz usg nerek z funkcją Doppler oraz echokardiogram serca - prawidłowy. Jak należy postąpić w tej sytuacji?
120
jesień 2014U 12-letniego Olka, na podstawie objawów klinicznych, rozpoznano nefropatię w przebiegu choroby Schoenleina-Henocha. W badaniu ogólnym moczu: masywny krwinkomocz, dobowe wydalanie białka z moczem - 1,4 g/1,73 m2, GFR - 89 ml/min/1,73m2. Terapia antyproteinuryczna inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę nie przyniosła efektu. Następnym krokiem terapeutycznym powinno być włączenie:
40
wiosna 2014W jakich sytuacjach klinicznych ocenę czynności nerek należy wykonać nie na podstawie szacowania GFR, ale na podstawie obliczenia klirensu kreatyniny z dobowej zbiórki moczu? 1) chory wyniszczony; 2) kobieta w ciąży; 3) wegan; 4) pacjent z tetraplegią; 5) szybko postępująca niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
54
wiosna 2014Terminem mikroalbuminuria określa się utratę białka z moczem:
58
wiosna 2014Do podstawowych wskazań do biopsji nerki należą: 1) nerczycowy białkomocz; 2) podejrzenie zmian gruźliczych w nerkach; 3) subnerczycowy białkomocz i krwinkomocz; 4) ostre uszkodzenie nerek o niejasnej przyczynie; 5) ciężkie, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
60
wiosna 2014Do zmian aktywnych w badaniu patomorfologicznym należą: 1) stwardnienie segmentalne lub globalne kłębuszków nerkowych; 2) rozplem śródwłośniczkowy; 3) komórkowe półksiężyce; 4) włóknienie śródmiąższowe i zanik cewek; 5) nacieki zapalne w śródmiąższu. Prawidłowa odpowiedź to:
104
wiosna 2014Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do przezskórnej biopsji nerki u dzieci? 1) jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym; 2) można ją wykonać bez zgody rodziców/opiekunów dziecka; 3) najczęstszym powikłaniem jest krwiak podtorebkowy; 4) u dzieci w wieku przedszkolnym zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym; 5) obecność jednej nerki jest przeciwwskazaniem względnym do jej wykonania. Prawidłowa odpowiedź to:
105
wiosna 2014Wskazaniem do wykonania przezskórnej biopsji nerki u dziecka jest: 1) steroidooporny zespół nerczycowy; 2) zespół nerczycowy u każdego dziecka, niezależnie od wieku; 3) zespół nerczycowy z objawami pozanerkowymi; 4) upośledzenie funkcji nerek u dziecka leczonego cyklosporyną A; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy wyindukowany przez enterokrwotoczny szczep E. coli. Prawidłowa odpowiedź to:
116
wiosna 20144-letni Michałek został przyjęty do szpitala z powodu złamania kości udowej lewej, którego doznał w wyniku niewielkiego urazu. W wywiadzie - opóźnione ząbkowanie. Badaniem fizycznym stwierdzono cechy krzywicy (m.in. deformacja kończyn dolnych). W obrazie rtg kości - osteopenia, usg nerek - nefrokalcynoza. W badaniach laboratoryjnych w surowicy: stężenie fosforu 1,8 mg/dl, wapnia 9,8 mg/dl, 1,25(OH)2D3 w surowicy - 130 pg/ml (norma - 15-75 pg/ml), wydalanie dobowe wapnia z moczem - 7 mg/kg m.c./d, podwyższone frakcyjne wydalanie fosforanów. Nie stwierdzono glikozurii i aminoacydurii. Jakie rozpoznanie w tym przypadku jest najbardziej prawdopodobne?
7
jesień 2013Podstawowymi wskazaniami do biopsji nerki są: 1) zespół nerczycowy; 2) nadciśnienie tętnicze o niejasnej przyczynie z prawidłowym badaniem moczu; 3) ostra niewydolność nerek o niejasnej przyczynie; 4) izolowany białkomocz o niejasnej przyczynie; 5) wieloletnia nefropatia w 5. okresie przewlekłej choroby nerek o niewyjaśnionej przyczynie. Prawidłowa odpowiedź to:
8
jesień 2013Do najczęstszych powikłań biopsji nerki należą: 1) krwiomocz; 4) przetoki tętniczo-żylne; 2) ropień okołonerkowy; 5) jatrogenne zakażenie. 3) krwiaki podtorebkowe; Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 2013W diagnostyce cukrzycowej choroby nerek zaleca się oznaczanie ilorazu stężenia albuminy do kreatyniny w moczu (UCAR): 1) zaleca się oznaczenie co najmniej dwukrotnie wydalania albumin w moczu w odstępie 1 miesiąca; 2) zaleca się oznaczenie co najmniej dwukrotnie wydalania albumin w moczu w odstępie 3-6 miesięcy; 3) wartość UCAR > 30 mg/g świadczy o zwiększonym wydalaniu albumin z moczem; 4) wartość UCAR > 10 mg/g świadczy o zwiększonym wydalaniu albumin z moczem; 5) jedynie wartość UCAR > 300 mg/g pozwala na rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
103
jesień 20137-letni Michał zgłosił się z mamą do lekarza, w drugim dniu nieżytu górnych dróg oddechowych, z powodu oddawania (bez dolegliwości) brunatnego moczu. Żadnych innych skarg nie zgłaszał. W badaniu fizycznym: stan dziecka dobry, zaczerwienione gardło, temp. ciała: 37,6°C. Poza tym bez zmian. Wywiad rodzinny bez znaczenia. Badania laboratoryjne: mocz-badanie ogólne: białko - 0,25 g/l, osad- erytrocyty wyługowane usiewają gęsto pole widzenia, leukocyty 5-10 w p.w, posiew moczu - ujemny, mocznik w surowicy - 25 mg/dl, kreatynina w surowicy - 0,7 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
110
jesień 2013U noworodka płci męskiej, z prenatalnie stwierdzonym wodonerczem, w 7. dobie życia wykonano badanie usg nerek. Wykazano poszerzenie miedniczki obu nerek, wymiar A-P miedniczki prawej - 6 mm, miedniczki lewej - 8 mm. Dziecko oddawało mocz pełnym strumieniem, bez wysiłku. Badanie ogólne i bakteriologiczne moczu - ujemne, czynność nerek prawidłowa. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
114
jesień 20138-letni Jaś zgłosił się do lekarza z powodu wystąpienia drobnoplamistej wysypki na skórze kończyn dolnych i pośladków, skarżył się również na pobolewanie stawów kolanowych i gardła. Badaniem fizycznym stwierdzono: zaczerwienione gardło i migdałki podniebienne, powiększone i nieco tkliwe węzły chłonne podżuchwowe oraz karietyczne zęby. Badania laboratoryjne wykazały: mocz: białko-nb, w osadzie: erytrocyty wyługowane 8-15 w polu widzenia. Leukocytoza: 11 000/mm3, ASO - 480 j, wykładniki funkcji nerek - prawidłowe. Jaki sposób postępowania jest właściwy?
115
jesień 2013U 4-letniego Krzysia, ukąszonego 3 tygodnie wcześniej przez osę, pojawiły się obrzęki powiek, które były leczone przez lekarza pierwszego kontaktu, jako obrzęki alergiczne. Po bezskutecznej terapii dziecko zgłosiło się ponownie. W czasie badania przedmiotowego stwierdzono: temp. ciała: 36,5°C, czynność serca 90/min, RR - 90/55 mmHg, miernego stopnia obrzęki powiek i podudzi. W badaniu ogólnym moczu: c.g. 1030, białko - 4,5 g/l, erytrocyty 1-2 w p.w., leukocyty - 2-5 w p.w. Stężenie albumin w surowicy: 1,9 g/dl, cholesterolu - 280 mg/dl. Co należy podejrzewać?
6
wiosna 2013Biopsję nerki należy wykonać w następujących sytuacjach klinicznych: 1) izolowany kłębuszkowy krwinkomocz, prawidłowa filtracja kłębuszkowa i normalne ciśnienie tętnicze; 2) nerczycowy białkomocz; 3) zespół nefrytyczny; 4) białkomocz > 2 g/dobę; 5) niezależnie od wielkości białkomoczu, jeśli następuje obniżanie filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2013W nefropatii IgA z subnerczycowym, 2,5 g/dobę białkomoczem, krwinkomoczem i cechami aktywności morfologicznej w biopsji nerki pierwszym wyborem terapeutycznym jest podanie: