58-letnia kobieta z PChN w stadium 3a, nadciśnieniem i niewydolnością serca została przyjęta do szpitala z powodu silnych bólów i zawrotów głowy oraz zaburzeń widzenia. Z powodu bólów głowy przyjmowała naproksen. Tomografia komputerowa (TK) z kontrastem wykazała duży guz płata potylicznego z obrzękiem mózgu. Chora na stałe przyjmowała ramipryl, torasemid i amlodypinę. Po wyniku TK rozpoczęto podawanie 20% mannitolu i.v. 4x dobę przez 3 dni. W badaniach kontrolnych w 3. dobie zaobserwowano wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (z wartości wyjściowej 1,6 mg/dl do 4,3 mg/dl). W pozostałych badaniach laboratoryjnych mocznik 96 mg/dl, Na 141 mmol/l, K 4,1 mmol/l. W osadzie moczu uwagę zwracała obecność obrzękniętych komórek nabłonkowych kanalików nerkowych (RTEC) z wakuolizacją w cytoplazmie i wałeczki szkliste. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna AKI?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychMannitol w dużych dawkach może sam uszkodzić nerki: komórki kanalików pęcznieją i wakuolizują się, szczególnie przy PChN.
Pełne wyjaśnienie ›
Mannitol jest przesączany i nie jest metabolizowany; w dużych dawkach (tu 20% roztwór 4 razy na dobę przez 3 dni) gromadzi się w komórkach kanalika proksymalnego i wywołuje nefrozę osmotyczną z obrzękiem i wakuolizacją nabłonka. Opisany osad z obrzękniętymi komórkami nabłonka kanalików z wakuolizacją cytoplazmy, przy narastającej kreatyninie w trakcie podawania mannitolu u chorej z PChN i stosującej diuretyk, najlepiej pasuje do tego mechanizmu.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie nefrologii (CMKP), polekowe uszkodzenia nerek, nefropatia osmotyczna po mannitolu
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10