PES · Nefrologia

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z nefrologii (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 12 z 21 zdających (57 %).

1
Które badanie laboratoryjne pozwala zróżnicować mikroangiopatię zakrzepową w przebiegu TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa) i atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego?
2
Wskaż udowodniony czynnik ryzyka nawrotu nefropatii IgA w przeszczepionej nerce:
3
W jakich sytuacjach klinicznych u pacjenta z nieczynnym przeszczepem nerki wskazane jest odstawienie immunosupresji i graftektomia? 1) diureza resztkowa >500 ml; 2) nawracające zakażenia układu moczowego; 3) planowana wczesna retransplantacja od żywego dawcy; 4) powikłania sercowo-naczyniowe u osoby w podeszłym wieku; 5) niedokrwistość oporna na ESA. Prawidłowa odpowiedź to:
4
W przebiegu tocznia rumieniowatego układowego, obecność jakich autoprzeciwciał jest najbardziej swoista dla zajęcia nerek:
5
Nowym lekiem zalecanym w leczeniu indukcyjnym i podtrzymującym postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej jest belimumab. Jaki jest mechanizm jego działania?
6
Całkowity czas trwania początkowej immunosupresji i skojarzonej immunosupresji podtrzymującej w przypadku proliferacyjnej nefropatii toczniowej powinien wynosić:
7
Jakie warunki muszą być spełnione w doborze dawca-biorca w celu wykonania zabiegu przeszczepienia nerki (zgodnie z obowiązującymi w Polsce przepisami)? 1) identyczność grup głównych (AB0) krwi; 2) zgodność grup głównych (AB0) krwi; 3) ujemna próba krzyżowa (cross match) pomiędzy surowicą biorcy a limfocytami dawcy metodą cytometrii przepływowej (FCXM); 4) ujemna serologiczna próba krzyżowa pomiędzy limfocytami dawcy a surowicą biorcy (CDC test limfocytotoksyczny - cytotoksyczność zależna od dopełniacza); 5) zgodność obu antygenów HLA w locus DR pomiędzy dawcą i biorcą. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Wskaż antygeny błonowe podocytów przeciwko, którym powstają przeciwciała związane z patogenezą pierwotnej nefropatii błoniastej: 1) metaloproteinaza; 2) DNA - topoizomeraza I; 3) receptor dla fosfolipazy A2; 4) niekolagenowa domena łańcucha α3 kolagenu typu IV; 5) trombospodyna-1 z domeną 7A. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii zmian minimalnych: 1) czynnikiem etiologicznym są przeciwciała przeciwko receptorowi dla urokinazy (suPAR); 2) najczęstsza postacią kliniczną jest zespól nefrytyczny; 3) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz kłębuszka nerkowego; 4) w mikroskopie elektronowym wycinka nerki stwierdza się rozlane stopienie wyrostków stopowatych podocytów; 5) w przypadkach steroidozależnych opisuje się skuteczność rytuksymabu. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA): 1) standardowe leczenie indukujące remisję polega na podawaniu glikokortykosteroidów z cyklofosfamidem lub rytuksymabem; 2) w przypadku towarzyszącego krwawienia do pęcherzyków płucnych zalecane są plazmaferezy; 3) w przypadkach opornych, jeśli do indukcji remisji stosowano cyklofosfamid należy podać rytuksymab i vice versa; 4) w leczeniu podtrzymującym zalecany jest schemat azatiopryna z glikokortykosteroidami lub z MMF w przypadku nietolerancji azatiopryny; 5) u chorego dializowanego, bez objawów pozanerkowych leczenie podtrzymujące należy utrzymywać przez 3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Wskaż glomerulopatie, w których nie stwierdza się odkładania kompleksów immunologicznych w kłębuszku nerkowym: 1) martwicze kłębuszkowe zapalnie nerek w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń z przeciwciałami ANCA; 2) nefropatia błoniasta; 3) ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków; 5) nefropatia zmian minimalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Jaką patologię nerek wywołuje mutacja genu UMOD kodującego uromodulinę (MCKD2)?
13
Wskaż przebyte nowotwory, które przy kwalifikacji do zabiegu przeszczepienia nerki nie wymagają okresu karencji: 1) rak skóry podstawnokomórkowy (BBC), bez przerzutów; 2) rak pęcherza moczowego in situ; 3) rak szyjki macicy in situ; 4) rak nerkowokomórkowy wielkości 2,5 cm, bezobjawowy, nienaciekający; 5) rak skóry kolczystokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
14
W Polsce dostępny jest w programie lekowym NFZ tolwaptan stosowany w leczeniu autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD). Jaki jest mechanizm jego działania?
15
Wskaż schorzenia przebiegające z zajęciem nerek, w przebiegu których dość często może rozwinąć się mikroangiopatia zakrzepowa: 1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) twardzina układowa; 3) mikroskopowe zapalenie naczyń; 4) zespół antyfosfolipidowy; 5) zapalenie skórno-mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Wskaż lek bezpieczny w leczeniu zakażenia układu moczowego przez cały okres ciąży (trymestr I, II i III):
17
Wskaż lek, który obok działania immunosupresyjnego ma także działanie przeciwnowotworowe:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące glomerulopatii C3: 1) do glomerulopatii C3 należy kłębuszkowe zapalenie nerek C3 i choroba gęstych depozytów (DDD); 2) w patogenezie nefropatii C3 odgrywa rolę aktywacja klasycznej drogi układu dopełniacza; 3) w patogenezie nefropatii C3 odgrywa rolę aktywacja alternatywnej drogi układu dopełniacza; 4) najczęściej obserwuje się typ błoniasto-rozplemowy uszkodzenia kłębuszka; 5) glomerulopatia C3 bardzo rzadko nawraca w nerce przeszczepionej. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wskaż działania niepożądane cyklosporyny A: 1) hiperkalemia; 2) hipomagnezemia; 3) kwasica cewkowa dystalna; 4) hiperurykemia; 5) insulinooporność. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Pacjentka z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń, z zajęciem nerek w okresie podtrzymania remisji leczona od 12 miesięcy prednizonem i azatiopryną w dawce 125 mg/dobę miała wykonane badania kontrolne, w których stwierdzono leukopenię 1500/μL. Przed miesiącem lekarz POZ zalecił pacjentce przyjmowanie nowego leku. Jaki to jest prawdopodobnie lek?
21
Oznaczanie albuminy w moczu jest obecnie ważnym badaniem diagnostycznym bardzo często stosowanym w diagnostyce chorób nerek. Fałszywie dodatnie wyniki mogą wynikać z powodu:
22
W przypadku stosowania pętlowych leków moczopędnych brak efektu ich działania nie wynika:
23
Stosowanie antybiotyków aminoglikozydowych jest częstą przyczyną ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów leczonych na oddziałach szpitalnych. Aby zmniejszyć możliwość działania nefrotoksycznego tych leków powinno się wykonać wymienione poniżej, z wyjątkiem:
24
U 59-letniej pacjentki z 5-letnim wywiadem cukrzycy leczonej metforminą, eGFR 49 ml/min/1,73 m2, z dolegliwościami wieńcowymi, zaplanowano badanie koronograficzne. Pacjentka przyjmuje również amlodypinę oraz ibuprofen z powodu bólów głowy. W postępowaniu przygotowawczym i przeprowadzeniu badania z użyciem środka kontrastowego należy:
25
Obecność eozynofilii w moczu sugeruje:
26
W zaawansowanej niewydolności nerek - stadium PChN 5, jeszcze przed dializami u pacjenta z cukrzycą typu II wymagającego leczenia farmakologicznego należy rozpocząć leczenie od podania:
27
U 67-letniej pacjentki z 11-letnim wywiadem cukrzycy typu II występuje od kilku miesięcy białkomocz. Rozpoznanie nefropatii cukrzycowej uprawdopodobni występowanie u tej pacjentki:
28
U pacjenta nagle wystąpiły objawy uszkodzenia nerek. Lekarz po wykonaniu badań podejrzewa zespół wątrobowo-nerkowy. Z wykonanych badań, wskaż to, które z reguły wyklucza zespół wątrobowo-nerkowy:
29
Neuropatia nerwu wzrokowego została opisana jako powikłanie przewlekłej schyłkowej niewydolności nerek, objawiające się najczęściej bezbolesnym spadkiem ostrości wzroku. U pacjentów dializowanych niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego może być:
30
U większości pacjentów z PChN i nadciśnieniem tętniczym należy stosować skojarzone leczenie przeciwnadciśnieniowe. Prawie zawsze w leczeniu skojarzonym stosuje się lek moczopędny. U pacjentów z wartością eGFR ≤30 ml/min/1,73 m2 z leków moczopędnych należy zastosować:
31
60-letni pacjent z PChN st. 4, od roku leczony dapagliflozyną. Funkcja nerek powoli się pogarsza. Obecnie wartość eGFR wynosi 18 ml/min/1,73 m2. Wskaż właściwe postępowanie:
32
Na SOR przyjęto 63-letniego pacjenta od kilkunastu lat chorującego na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu osłabienia, nudności, masywnych obrzęków, duszności spoczynkowej, RR 180/110 mmHg. W badaniu przedmiotowym dodatkowo stwierdzono cechy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 8,5 mg/dl, mocznik 234 mg/dl, Hb 9,4 g/dl, RBC 2,8 mln, w gazometrii pH 7,2, pCO2 30 mmHg, HCO3⁻12 mmol/l. W USG jamy brzusznej obie nerki małe o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym (NP 7,5 mm dł., NL 6,9 mm dł.). Wskaż właściwe postępowanie:
33
51-letnia pacjentka z 2-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 trafiła do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz wysokich wartości ciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 2,3 mg/dl (2 miesiące wcześniej 0,9 mg/dl). W badaniu ogólnym moczu białko 250 mg, erytrocyty 10-15 wpw świeże i wyługowane, wałeczki erytrocytarne. W badaniu dna oka brak cech retinopatii. Wskaż prawidłowe postępowanie:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
35
65-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek w stadium G4A3 został przyjęty na oddział z umiarkowaną niedokrwistością normocytarną Hb 9,1 g/dl. Wskaż prawidłowe postępowanie:
36
21-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu epizodu krwiomoczu. Przed 10. dniami przebył anginę. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Kreatynina 1,2 mg/dl, w USG bez cech obecności złogów. W badaniu ogólnym moczu erytrocyty świeże i wyługowane 15-20 wpw, białko ślad. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę:
37
27-letnia pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu bólów stawów, wypadania włosów, oraz problemów z oddychaniem. W badaniu RTG klatki piersiowej płyn w opłucnej lewej. W badaniach laboratoryjnych białkomocz dobowy 5 g, stężenie we krwi obwodowej kreatyniny 0,8 mg/dl, leukocyty 2500/µl, płytki krwi 10000/µl oraz wysokie miano ANA. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę:
38
37-letnia pacjentka została skierowana do SOR z powodu hiperkalemii stwierdzonej przy badaniach przesiewowych organizowanych przez miasto. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości. W badaniu przedmiotowym bez zmian. W badaniach laboratoryjnych Na+ 140 mmol/l, K+ 6,25 mmol/l, pH 7,4, HCO3⁻ 25 mmol/l, pCO2 40 mmHg, stężenie kreatyniny 0,81 mg/dl, eGFR wg CKD-EPI 84,56 ml/min/1,73 m2. W badaniu ogólnym moczu pH 7, glukoza (-) erytrocyty (-), białko (-). W EKG rytm zatokowy miarowy 78 min/min. Pacjentce należy zalecić:
39
67-letnia pacjentka została skierowana do poradni nefrologicznej z powodu przewlekłej choroby nerek. W badaniach ambulatoryjnych kreatynina 0,9 mg/dl, eGFR według CKD-EPI 66 ml/min/1,73 m2, w badaniu ogólnym moczu bez obecności białka i brak erytrocytów, leukocyty 1-2 wpw, RR 130/85 mmHg. W USG obraz nerek prawidłowy. U pacjentki należy rozpoznać:
40
Do charakterystycznych zmian w obrazie klinicznym nefropatii IgA nie zalicza się:
41
Który z parametrów pośrednio wskazuje na wysokie stężenie wazopresyny we krwi?
42
60-letni pacjent 10 minut po rozpoczęciu zabiegu hemodializy zgłosił świąd całego ciała, duszność i bóle brzucha. Na ciele wystąpiła pokrzywka. Wskaż prawidłowe postępowanie:
43
Lekarz został poproszony o konsultację nefrologiczną pacjenta przywiezionego na SOR. Chory pobudzony, splątany, mowa bełkotliwa, skarży się na silne szumy uszne. W badaniu fizykalnym pacjent spocony, temperatura 37,8°C, tachypnoe, RR 150/100 mmHg, HR 120/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy. W badaniach kreatynina 1,5 mg/dl, Na 145 mmol/l, K 5,5 mmol/l, pH 7,0 HCO3- 9 mmol/l. U pacjenta należy podejrzewać zatrucie:
44
Wskaż charakterystyczną nieprawidłowość obserwowaną w badaniach laboratoryjnych w SIADH:
45
72-letnia chora przewlekle hemodializowana skarży się na skurcze w trakcie hemodializy. W badaniu fizykalnym po zabiegu dializy RR 100/60 mmHg, HR 96/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy, bez obrzęków, średnia ultrafiltracja z ostatnich zabiegów 2-3 litry. W celu zmniejszenia dolegliwości należy zalecić:
46
Przy jakiej dawce erytropoetyny należy podejrzewać oporność na czynniki stymulujące erytropoezę?
47
68-letni pacjent dializowany otrzewnowo zgłosił się do szpitala z powodu bólów brzucha, wymiotów oraz mętnego dializatu. W badaniach laboratoryjnych cechy zapalenia otrzewnej. W terapii empirycznej zastosowano wankomycynę i ceftazydym dootrzewnowo. W badaniu mikrobiologicznym uzyskano wzrost metycylinowrażliwego S. aureus. Wskaż właściwe postępowanie:
48
48-letni mężczyzna z cukrzycową chorobą nerek (DM t. 2) bez innych chorób towarzyszących zgłosił się na wizytę do poradni nefrologicznej. Zgłasza łatwą męczliwość oraz duszność powysiłkową. W badaniu fizykalnym RR 140/80 mmHg, HR 98/min, szmer skurczowy na koniuszku serca, bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych Hb 7,8 g/dl, eGFR 17 ml/min/1,73 m2, Fe 110 µg/dl, TIBC 300 µg/dl, ferrytyna 50 µg/l, CRP 8 mg/l. Pacjentowi należy zalecić:
49
62-letnia pacjentka z cukrzycową chorobą nerek w przebiegu cukrzycy typu 2 oraz nadciśnieniem tętniczym zgłosiła się na wizytę kontrolną. W badaniach laboratoryjnych ACR 5 mg/g, eGFR 55 ml/min/1,73 m2, K+ 4,5 mmol/l, HbA1c 8,4%. Fizykalnie: RR 122/78 mmHg, HR 68/min, innych nieprawidłowości nie stwierdzono. Aktualne leczenie: peryndopryl 1x 2,5 mg, indapamid 1x 1,5 mg, dapagliflozyna 1x 10 mg, metformina 2x 500 mg. W celu spowolnienia ubytku filtracji kłębuszkowej należy:
50
W którym typie transportu przezotrzewnowego preferowana jest nocna dializa otrzewnowa?
51
Wskaż pacjenta, który jest najlepszym kandydatem do nocnej dializy otrzewnowej:
52
W której z technik do usuwania toksyn mocznicowych jest wykorzystywana jedynie konwekcja?
53
Wskaż stężenie fosforanów w typowym płynie dializacyjnym stosowanym w hemodializie:
54
U 64-letniego pacjenta przewlekle hemodializowanego w badaniach okresowych stwierdzono hipokalcemię, hiperfosfatemię i podwyższone stężenie parathormonu. Wskaż sposób modyfikacji zabiegu hemodializy, tak by zwiększyć klirens fosforanów:
55
Wskaż proces wykorzystywany do przygotowania wody do hemodializy w stacji uzdatniania:
56
Wskaż lek najczęściej obniżający stężenie sodu we krwi:
57
Wskaż nieprawidłowości w gospodarce wodno-elektrolitowej występujące w trakcie terapii karbamazepiną:
58
Który z antybiotyków podnosi stężenie potasu we krwi?
59
45-letnia kobieta została przyjęta na oddział w celu diagnostyki hipokalemii. W badaniach laboratoryjnych Na+ 130 mmol/l, K+ 3,0 mmol/l, pH 7,5, HCO3⁻ 30 mmol/l, stężenie K+ w moczu 15 mmol/l. Fizykalnie bez istotnych odchyleń RR 140/90 mmHg. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę hipokalemii:
60
32-letnia pacjentka z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy została skierowana na konsultację nefrologiczną z powodu przewlekłej hiponatremii. Pacjentka lubi słone potrawy, od wielu lat jest pod opieką ginekologa z powodu zaburzeń miesiączkowania. Skarży się na osłabienie oraz wypadanie włosów, RR 100/70 mmHg, hipotonia ortostatyczna, bez obrzęków. W badaniach dodatkowych Na+ 125 mmol/l, K+ 5 mmol/l, osmolalność moczu 435 mOsm/kg H2O, stężenie Na+ w moczu 50 mmol/l. Wskaż testy, które należy wykonać w pierwszej kolejności w celu ustalenia przyczyny hiponatremii:
61
Które z poniższych są czynnikami ryzyka rozwoju nefropatii skojarzonej z zakażeniem wirusem BK?
62
48-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, hypercholesterolemii i kamicy moczowej. Przyjmuje rosuwastatynę w dawce 20 mg. Od niedawna zaczął dbać o swoją kondycję fizyczną i biega 3 razy w tygodniu stopniowo zwiększając przebiegnięty dystans. Po ostatnim biegu odczuwa osłabienie i silne bóle w okolicy lędźwiowej. W badaniu moczu testem paskowym stwierdzono c.w. 1,020 g/cm3, bez białkomoczu, krwi, azotynów, leukocyturii i erytrocyturii. W badaniu krwi stężenie kreatyniny 2,9 mg/dl i kwasu moczowego 1,5 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w oparciu o podane objawy i wyniki badań dodatkowych:
63
30-letnia kobieta, w której rodzinie stwierdzano ADPKD odczuwa od kilku miesięcy nieokreślone bóle brzucha i pleców. Miała także epizod krwiomoczu, który ustąpił po 2. dniach. W badaniu przedmiotowym brzucha nerki niewyczuwalne. Zakładając hipotezę diagnostyczną, że pacjentka ma autosomalnie dominującą wielotorbielowatość nerek, jaki jest w tym przypadku najczęściej występujący wczesny objaw?
64
72-letnia pacjentka z PChN o niejasnej etiologii (w wywiadzie rozsiana miażdżyca i nadciśnienie tętnicze), eGFR 20 ml/min/1,73 m2. Jest bardzo skrupulatna co do wizyt w gabinecie lekarskim i w odniesieniu do stosowania leków. W ciągu ostatnich dwóch lat masa ciała nie zmieniała się, nie przyjmuje steroidów i nie choruje na cukrzycę. Jaka jest zalecana ilość spożycia białka w jej diecie?
65
Ile wynosi stężenie wapnia całkowite skorygowane do albumin, gdy stężenie całkowite wapnia wynosi 11 mg/dl, a albumin 2,1 g/dl?
66
U 45-letniej pacjentki z zaawansowanym nieoperacyjnym czerniakiem leczonym niwolumabem podawanym co miesiąc w dawce 480 mg i.v., po drugim cyklu leczenia zaobserwowano wzrost stężenia kreatyniny do 2,3 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu białko 1+, leukocyty 1+, w osadzie moczu 1-5 leukocytów wpw, ACR 0,3 mg/g. Chorą nawodniono, a w wykonanym USG stwierdzono hiperechogenne nerki bez poszerzenia UKMów. Stężenie kreatyniny skontrolowane po 2 dniach wynosiło 2,1 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
67
Wtórne błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek może wystąpić w przebiegu:
68
W 2021 roku podano zmodyfikowany wzór CKD-EPI do obliczania eGFR. Czym różni się wzór CKD-EPI 2021 od CKD-EPI z 2009 roku?
69
Wskazaniem do oznaczenia eGFR przy użyciu wzoru z zastosowaniem cystatyny C (ponieważ oznaczenie eGFR bazujące na oznaczeniu kreatyniny może być niedokładne) nie jest:
70
Które z następujących substancji nie wywołują nefropatii osmotycznej?
71
58-letnia kobieta z PChN w stadium 3a, nadciśnieniem i niewydolnością serca została przyjęta do szpitala z powodu silnych bólów i zawrotów głowy oraz zaburzeń widzenia. Z powodu bólów głowy przyjmowała naproksen. Tomografia komputerowa (TK) z kontrastem wykazała duży guz płata potylicznego z obrzękiem mózgu. Chora na stałe przyjmowała ramipryl, torasemid i amlodypinę. Po wyniku TK rozpoczęto podawanie 20% mannitolu i.v. 4x dobę przez 3 dni. W badaniach kontrolnych w 3. dobie zaobserwowano wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (z wartości wyjściowej 1,6 mg/dl do 4,3 mg/dl). W pozostałych badaniach laboratoryjnych mocznik 96 mg/dl, Na 141 mmol/l, K 4,1 mmol/l. W osadzie moczu uwagę zwracała obecność obrzękniętych komórek nabłonkowych kanalików nerkowych (RTEC) z wakuolizacją w cytoplazmie i wałeczki szkliste. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna AKI?
72
Kryształy o kształcie wieka od trumny obecne w moczu są charakterystyczne dla:
73
56-letni mężczyzna po transplantacji nerki przed 6 miesiącami, z powodu PChN wywołanej nefropatią IgA z dotychczas stabilną funkcją nerki przeszczepionej, przyjmujący takrolimus, mykofenolan mofetylu (MMF) i prednizon, został przyjęty do szpitala z powodu gorączki do 38°C i leukopenii. Liczba kopii wirusa CMV 30000/ml. Do leczenia włączono gancyklowir i.v. w dawce 5 mg/kg m.c. co 12 godzin i meropenem 3x 1 g i.v. Po tygodniu leczenia zaobserwowano spadek eGFR z wartości przy przyjęciu 64 ml/min/1,73m2 do 42 ml/min/1,73m2. Wykonano biopsję nerki przeszczepionej. W bioptacie, w cewkach nerkowych stwierdzono obecność kryształów w kształcie igieł, wykazujących dwójłomność w świetle spolaryzowanym, i słabo nasilone, okołocewkowe zmiany zapalne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
74
28-letnia kobieta po transplantacji nerki ze stabilną funkcją przeszczepu przez ostatnie 4 lata, rozważa zajście w ciążę. Leczona jest takrolimusem, mykofenolanem mofetylu (MMF) oraz prednizonem w dawce 5 mg. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 1,1 mg/dl (eGFR 63 ml/min/1,73m2), a ACR w moczu prawidłowe. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
75
Który lek nie predysponuje do powstawania kamieni moczowych lub krystalurii?
76
Które z poniższych jest potencjalnym czynnikiem ryzyka nawracającego tworzenia się kamieni moczowych?
77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące flozyn:
78
Do leków nefroprotekcyjnych w cukrzycowej chorobie nerek nie należy:
79
64-letni pacjent został przyjęty na SOR ze wstępnym rozpoznaniem zapalenia płuc. Przedmiotowo: cechy duszności spoczynkowej, saturacja bez tlenu 84%, RR 140/90 mmHg, HR 98/min, obrzęki (-), temperatura 37°C, drobnoplamista wysypka na skórze stóp i podudzi. Laboratoryjnie: WBC 7 tys./µl, HGB 7,5 g/dl, PLT 110 tys./µl, kreatynina 5,7 mg/dl, CRP 70 mg/l, PCT 0,05 ng/ml, mocznik 250 mg/dl, K+ 6,0 mmol/l, LDH 150 U/l, w badaniu ogólnym moczu białko 15 mg/dl, erytrocyty 30 wpw. W RTG klatki piersiowej obraz mlecznej szyby, USG jamy brzusznej bez ewidentnych odchyleń, per rectum - bez cech krwawienia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
80
32-letni szczupły pacjent, bez rodzinnego wywiadu chorobowego ze strony nerek, ale z wywiadem rodzinnym nadciśnienia tętniczego zgłosił się do lekarza z powodu nieprawidłowych wartości RR stwierdzanych ambulatoryjnie (pomiary 150-160/90-96 mmHg), pomiar gabinetowy 170/98 mmHg. Laboratoryjnie: cholesterol 300 mg/dl, TG 180 mg/dl, kreatynina 0,64 mg/dl, w osadzie badania ogólnego moczu 6 leukocytów. W USG jamy brzusznej obie nerki o prawidłowej wielkości i położeniu, stwierdzono 12 torbieli prostych w każdej z nich i 3 torbiele proste w wątrobie. Wskaż właściwe rozpoznanie:
81
36-letnia pacjentka, bez jakichkolwiek cech dysmorficznych, z ogólnym osłabieniem siły mięśniowej, okresowymi skurczami nóg, zawrotami głowy oraz poliurią z polidypsją zgłosiła się na SOR. Nie przyjmuje żadnych leków, brak dotychczasowego wywiadu chorobowego, RR 120/70 mmHg. Laboratoryjnie - krew: Na+ 135 mmol/l, K+ 2,8 mmol/l, Cl⁻ 105 mmol/l, Mg2+ 1,3 mg/dl (N 1,6-2,6 mg/dl), Ca2+ 2,28 mmol/l, kreatynina 0,7 mg/dl, HGB 13,6 mg/dl, pH 7,59, PTH w normie; badanie ogólne moczu: pH 6,5, c. wł. 1,010 g/cm3, białko (-), ketony (-), osad (-). Zwiększona dobowa utrata z moczem chlorków, sodu i magnezu, zmniejszona utrata jonów wapnia. W USG nerki o prawidłowej wielkości i echostrukturze. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
82
Techniki ciągłe i hybrydowe mają przewagę nad przerywanymi hemodializami we wszystkich wymienionych poniżej sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:
83
W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia tętniczego u kobiet z PChN będących w ciąży należy uwzględnić: 1) werapamil; 2) diltiazem; 3) klonidyna; 4) metyldopa; 5) antagoniści aldosteronu; 6) nifedypina o powolnym uwalnianiu. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Do kryteriów rozpoznania stwardnienia guzowatego zalicza się: 1) mnogie hamartoma siatkówki; 2) angiomyolipoma nerki; 3) ogniskowe zmiany skórne typu konfetti; 4) torbiele wątroby; 5) stożek soczewki; 6) włókniaki dziąseł; 7) kępki żółte ścięgien. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Wskaż kryterium decyzyjne dla utrzymania zredukowanego leczenia immunosupresyjnego u biorcy z nieczynnym przeszczepem nerkowym: 1) istnieje duża szansa retransplantacji; 2) diureza resztkowa jest >500 ml/dobę; 3) rozwija się proces nietolerancji przeszczepu; 4) pacjent ma zachowaną diurezę i planowany jest powrót do dializy otrzewnowej; 5) stężenia leków immunosupresyjnych nie przekraczają terapeutycznych progów. Prawidłowa odpowiedź to:
86
58-letni pacjent (masa ciała 78 kg, wzrost 1,81 m) nałogowy palacz nikotyny z rozpoznaną biopsyjnie przed rokiem nefropatią IgA, po wykluczeniu potencjalnych ognisk stanu zapalnego z dobrze kontrolowanym ciśnieniem tętniczym (telmisartan 1x 40 mg, indapamid 1x 1,5 mg) zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni nefrologicznej. Przedmiotowo: bez obrzęków, RR 110/70 (pomiar w gabinecie). Laboratoryjnie: Crea 1,5 mg/dl, eGFR 58 ml/min/1,73m2, w badaniu ogólnym moczu białko 15 mg/dl, erytrocyturia (30 wpw), UACR 250 mg/g - wyniki stabilne od 6 miesięcy. Wskaż właściwe postępowanie:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzyskania prawidłowego bilansu płynów u pacjenta dializowanego otrzewnowo: 1) stopniowa redukcja „suchej wagi” o 0,7-1 kg, co znajduje odzwierciedlenie w poprawie kontroli RR i redukcji przerostu mięśnia sercowego; 2) zbyt szybka i/lub zbyt duża redukcja „suchej wagi” grozi hipotensją i ogłuszeniem mięśnia sercowego co ma związek ze wzrostem śmiertelności i utratą diurezy resztkowej; 3) ograniczenie Na w diecie <1500 mg/d jest kluczowe dla redukcji masy ciała; 4) cechy przewodnienia bez wzrostu masy ciała sugerują utratę masy beztłuszczowej; 5) monitorowanie ilości płynów doustnych w dializie otrzewnowej nie ma większego znaczenia w utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Płyn z ikodekstryną (Extraneal) stosowany w dializie otrzewnowej jest wskazany szczególnie w przypadku przewodnienia u pacjentów: 1) z szybkim transferem przezotrzewnowym; 2) z nefropatią cukrzycową; 3) z rozległymi zrostami upośledzającymi czynność otrzewnej; 4) uczulonych na maltozę lub izomaltozę; 5) pozostających wyłącznie na wymianach ręcznych. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Przeciwwskazaniem do zastosowania preparatu ikodekstryny (Extraneal) w dializie otrzewnowej są: 1) nadwrażliwość na skrobię kukurydzianą; 2) choroby spichrzania glikogenu; 3) niewydolność serca; 4) współistniejąca ciężka kwasica mleczanowa; 5) zaparcia. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Uporządkuj płyny stosowane w dializie otrzewnowej w kolejności: największe → najmniejsze odczucie bólu w trakcie infuzji:
91
Który przepis dializy ręcznej (dializa otrzewnowa) wiąże się z najmniejszą absorpcją glukozy przez pacjenta?
92
67-letnia pacjentka z wywiadem przewlekłego uszkodzenia nerek w stadium G4 w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej zgłosiła się na planową wizytę do poradni nefrologicznej. Podmiotowo osłabienie. Przedmiotowo bez ewidentnych odchyleń. Laboratoryjnie eGFR 32 ml/min/1,73m2, K 5,2 mmol/l, HGB 8,7 mg/dl, HCT 29%, TSAT 55%, stężenie ferrytyny 1000 ng/ml. Wskaż właściwe postępowanie:
93
W prewencji zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u 62-letniego pacjenta z wywiadem PChN i eGFR 20 ml/min/1,73m2 oraz utrwalonego migotania przedsionków należy zastosować:
94
18-latek z nawracającym zapaleniem zatok obocznych nosa, po zabiegu ich udrażniania przed 3. tygodniami (bez osłony antybiotykowej, w wywiadzie przejściowa gorączka) zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. W badaniu przedmiotowym obrzęki dłoni i powiek, RR 150/90 mmHg, temperatura 37.0°C. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1,2 mg/dl, PCR 0,5 g/dobę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
95
Przy wykonywaniu badania obrazowego techniką rezonansu magnetycznego podawany jest kontrast - gadolina. Jego zastosowanie u chorych z niewydolnością nerek i GFR <30 ml/min/1,73m2 może wywołać nerkopochodne zwłóknienie układowe (NFS, Nephrogenic Systemic Fibrosis). W badaniach histopatologicznych nacieków, jakie wtedy powstają w różnych tkankach, typowo wykrywa się obecność:
96
Kanalikowy transport maksymalny (Tm) określa maksymalną ilość substancji rozpuszczonej, która może być przetransportowana na drodze wydzielania (Ts) lub wchłaniania (Tr). Tm dla glukozy wynosi:
97
W przebiegu adynamicznej choroby kości stężenie:
98
Unaczynienie cewek nerkowych, czyli kapilary okołocewkowe - są ważnym miejscem w patomorfologicznej ocenie bioptatu nerki, m.in. w zakresie odkładania składowej C4d układu dopełniacza. Kapilary okołocewkowe odchodzą od tętniczek:
99
Zakres zwrotnego wchłaniania wody w nefronie jest zmienny i swoisty dla poszczególnych jego odcinków. Większość, bo 70% filtrowanej wody jest wchłaniana w:
100
Hiperstenuria, czyli zbyt wysoki ciężar właściwy moczu jest rozpoznawana kiedy jego wartość przekracza:
101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ilości wydalanego moczu w przypadku uropatii zaporowej:
102
Wskaż odchylenia w badaniach laboratoryjnych i obrazowych wskazujących na wtórne ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych: 1) rozlane zlewanie się wyrostków stopowatych podocytów w mikroskopie elektronowym; 2) białkomocz dobowy <2,0 g; 3) stężenie albumin w surowicy 35 g/l; 4) eGFR 50 ml/min/1,73 m2. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Wskaż zmiany w obrazie histopatologicznym, które wskazują na konieczność terapii plazmaferezami:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kłębuszkowego zapalenia nerek C3 (C3GN): 1) w patogenezie choroby dochodzi do nadmiernej aktywacji dopełniacza na drodze lektynowej; 2) rokowanie jest korzystne; 3) charakterystyczne jest obniżenie składowej C3 i C4 dopełniacza w surowicy; 4) lipodystrofia obejmująca górną połowę ciała; 5) obraz w mikroskopii świetlnej najczęściej odpowiada błoniasto-rozplemowemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskaż schorzenia, w których bezwzględnie należy zastosować plazmaferezy:
106
W jakich schorzeniach występują przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA)? 1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń; 2) ziarniniakowatości eozynofilowej z zapaleniem naczyń; 3) chorobie Leśniowskiego-Crohna; 4) twardzinie układowej; 5) autoimmunologicznym zapaleniu wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Wskaż, jaka jest najczęstsza postać zajęcia nerek w zespole Sjögrena:
108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące finerenonu:
109
Dyselektrolitemia, której można spodziewać się przy stosowaniu cyklofosfamidu, wynikająca z mechanizmu działania leku na nerki to:
110
PLASMIC Score jest narzędziem klinicznym pomocnym w:
111
Sparsentan jest nowym lekiem o potencjalnie dobrym efekcie leczniczym w:
112
U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium IV z powodu hiperlipidemii zaplanowano włączyć do leczenia statynę. Pacjent przyjmuje tylko leki obniżające ciśnienie tętnicze i nefroprotekcyjne, a mianowicie amlodypinę 1x 10 mg i ramipryl 1x 10 mg. W leczeniu należy zastosować:
113
U części pacjentów po transplantacji dochodzi do wtórnej nadkrwistości. W leczeniu stosuje się:
114
W leczeniu guzów nerki w stwardnieniu guzowatym dobre efekty uzyskuje się po zastosowaniu:
115
Który z objawów można uznać za typowy dla ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek?
116
Która z chorób powoduje typowo przewlekłą niezapalną nefropatię cewkowo-śródmiąższową?
117
Lekiem przeciwosteoporotycznym, który może być stosowany u chorych w okresie piątym przewlekłej choroby nerek, pod warunkiem ścisłego monitorowania parametrów gospodarki mineralnej jest:
118
Do przewlekłych powikłań hemodializ zalicza się:
119
Na SOR zgłosił się 58-letni chory o masie ciała 86 kg, gorączkujący do 39°C. Diureza za ostatnią dobę wynosiła u chorego około 500 ml. Pacjent oddał jeden uformowany stolec. Jeśli w obliczeniach pominiemy wodę metaboliczną (oksydacyjną) - ile chory powinien otrzymać płynów w ciągu doby, aby uzyskać „zerowy” bilans płynów?
120
Do najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek nie zalicza się: