56-letni mężczyzna po transplantacji nerki przed 6 miesiącami, z powodu PChN wywołanej nefropatią IgA z dotychczas stabilną funkcją nerki przeszczepionej, przyjmujący takrolimus, mykofenolan mofetylu (MMF) i prednizon, został przyjęty do szpitala z powodu gorączki do 38°C i leukopenii. Liczba kopii wirusa CMV 30000/ml. Do leczenia włączono gancyklowir i.v. w dawce 5 mg/kg m.c. co 12 godzin i meropenem 3x 1 g i.v. Po tygodniu leczenia zaobserwowano spadek eGFR z wartości przy przyjęciu 64 ml/min/1,73m2 do 42 ml/min/1,73m2. Wykonano biopsję nerki przeszczepionej. W bioptacie, w cewkach nerkowych stwierdzono obecność kryształów w kształcie igieł, wykazujących dwójłomność w świetle spolaryzowanym, i słabo nasilone, okołocewkowe zmiany zapalne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychIgłowate, dwójłomne kryształy w cewkach przeszczepu po dożylnym leku przeciwwirusowym oznaczają polekową krystalopatię cewek.
Pełne wyjaśnienie ›
W opisie występuje ostre pogorszenie czynności przeszczepu po tygodniu pełnej dawki dożylnego gancyklowiru, leku wydalanego przez nerki w postaci niezmienionej, a w cewkach widoczne są igłowate, dwójłomne kryształy z niewielkim odczynem okołocewkowym. Klucz CEM łączy ten obraz z toksycznością gancyklowiru: dawka 5 mg/kg co 12 godzin bez zmniejszenia przy obniżonym eGFR sprzyja kumulacji leku i osadzaniu się go w cewkach.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie nefrologii (CMKP), polekowe uszkodzenia nerek, krystalopatia cewkowa; powikłania po przeszczepieniu nerki
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10