72-letni pacjent, hemodializowany od 17 lat zgłosił się na planową dializę do stacji dializ. Po zakończonym zabiegu poczuł ból prawego biodra uniemożliwiający dalsze poruszanie się. W wykonanym RTG stwierdzono złamanie szyjki kości udowej. W wykonanych 2 tygodnie wcześniej badaniach biochemicznych stwierdzono stężenie parathormonu (PTH) 98 pg/ml (norma do 60 pg/ml), wapnia 2,75 mmol/l (norma 2,12- 2,62 mmol/l) oraz fosforu 1,5 mmol/l (norma 0,9-1,6 mmol/l). Chory jest leczony łącznie 3 g węglanu wapnia do posiłków oraz 2 g między posiłkami, 0,5 µg alfakalcydolu/dobę oraz 30 mg cynakalcetu/dobę. Obok leczenia zabiegowego złamania szyjki kości udowej, w ramach interwencji terapeutycznej u tego chorego w pierwszej kolejności należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychGdy po latach dializ PTH jest niskie, wapń wysoki, a kość pęka, odstawiamy aktywną witaminę D i cynakalcet oraz wapń z wiązaczy fosforanów.
Pełne wyjaśnienie ›
Chory ma stężenie PTH (98 pg/ml) poniżej celu zalecanego u dializowanych (około 2-9-krotności górnej granicy normy), hiperkalcemię (2,75 mmol/l) i otrzymuje duże dawki węglanu wapnia, aktywnej witaminy D i cynakalcet, co sprzyja chorobie kości z małym obrotem kostnym i złamaniom. W pierwszej kolejności należy zmniejszyć obciążenie wapniem i supresję PTH: odstawić alfakalcydol i cynakalcet oraz zamienić węglan wapnia na wiązacz fosforanów niezawierający wapnia (sewelamer).
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-MBD, 2017, docelowe stężenie PTH u dializowanych, postępowanie przy hiperkalcemii
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10