PES Nefrologia wiosna 2026 — pytanie 61 z 120

Question 1

19-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologii celem diagnostyki przypadkowo stwierdzonych zmian w osadzie moczu - białkomocz i krwinkomocz, wykonywanych 3 miesiące wcześniej, po infekcji górnych dróg oddechowych. Chory bez dolegliwości, w badaniu fizykalnym bez odchyleń. W badaniach stwierdzono białkomocz dobowy 0,6 g/24 godziny, krwinkomocz, stężenie kreatyniny 79 µmol/l, eGFR CKD-EPI 124 ml/min/1,73 m². W wywiadzie rodzinnym ojciec przewlekle dializowany od 32. r.ż., zmarł w wieku 41 lat z powodu zawału serca. Wykonano biopsję diagnostyczną nerki stwierdzając cechy nefropatii IgA w klasie IV wg Haasa, wg klasyfikacji oksfordzkiej M1E1S1T0C1. Chorego wyedukowano co do konieczności kontroli masy ciała, unikania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, niepalenia papierosów, regularnego wysiłku fizycznego. Jakie dodatkowe postępowanie należałoby wdrożyć u chorego zgodnie w wytycznymi KDIGO 2025 r.?

Accepted Answer

C. aktualnie wymaga włączenia pełnej nefroprotekcji maksymalnie tolerowaną dawką inhibitora układu renina-angiotensyna (RASi) oraz inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i), konieczne dalsze monitorowanie białkomoczu i kreatyniny, immunosupresja zależnie od poziomu kontrolnego białkomoczu.

Answer

A. chory ma niskie ryzyko progresji choroby nerek i obecnie nie wymaga włączenia nefroprotekcji lub immunosupresji, tylko monitorowania.

Answer

B. biorąc pod uwagę białkomocz >0,5 g/24 godz., płeć, młody wiek chorego i obciążający wywiad rodzinny, włączenie maksymalnie tolerowanej terapii inhibitorami układu renina-angiotensyna (RASi), inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i), oraz immunosupresji budezonidem o uwalnianiu celowanym (tzw. targeted-release) lub metyloprednizolonem w dawce 0,4 mg/kg/d.

Answer

D. z uwagi na obecność półksiężyców komórkowych w bioptacie nerki, oprócz nefroprotekcji inhibitorami układu renina-angiotensyna (RASi) i inhibitorem kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i) wymaga immunosupresji systemowej metyloprednizolonem w dawce 0,4 mg/kg/d oraz mykofenolanem mofetylu w dawce co najmniej 1000 mg/dobę.

Answer

E. z uwagi na niski poziom białkomoczu (<1 g/24 godziny) należy włączyć jedynie maksymalnie tolerowaną dawką inhibitora układu renina-angiotensyna (RASi), włączenie inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i) dopiero gdy białkomocz wzrośnie powyżej 1 g/dobę, nie wymaga immunosupresji.

Question 2

PES · Nefrologia · wiosna 2026 · pytanie 61

Dlaczego C