PES · Nefrologia

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z nefrologii (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 28 z 28 zdających (100 %).

1
U 30-letniego biorcy przeszczepu nerki z uprzednio prawidłową funkcją przeszczepu po 4 miesiącach pojawił się białkomocz (3,5 g/d) oraz postępujące pogorszenie czynności filtracyjnej. Biopsja przeszczepu - zmiany odpowiadające pierwotnej chorobie, która wywołała schyłkową niewydolność natywnych nerek pacjenta. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
2
U 28-letniego pacjenta z przewlekłym osłabieniem i wielomoczem w badaniach stwierdzono pH 7,50, HCO3- 33 mmol/l, K+ 2,9 mmol/l, Na+ 138 mmol/l, znacznie zwiększoną aktywność reninową osocza oraz podwyższone stężenie aldosteronu. Ciśnienie tętnicze 118/74 mmHg. W USG zwapnienia w rdzeniu nerek. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
3
Po infekcji górnych dróg oddechowych u 18-letniego mężczyzny występują plamica uniesiona, ból brzucha i krwinkomocz. W bioptacie nerki stwierdzono mezangialne złogi IgA. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
4
Pacjent ma przewlekłą zasadowicę metaboliczną, hipokaliemię, wysoką aktywność reninową osocza i prawidłowe ciśnienie tętnicze. Którego leczenia należy unikać?
5
Pacjent z plamicą, bólami stawów i neuropatią obwodową prezentuje białkomocz subnerczycowy oraz wyraźnie obniżony poziom składowej C4 z obecnością krioglobulin. Najbardziej typowe rozpoznanie to:
6
Pacjent prezentuje neuropatię ruchową, astmę, eozynofilię, przewlekły nieżyt nosa oraz krwinkomocz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
7
U ciężarnej w 8 hbd pojawia się białkomocz 1 g/d i mikroskopowy krwiomocz. Najbardziej prawdopodobne jest:
8
Zastosowanie leczenia glikokortykosteroidami w nefropatii IgA jest najbardziej wskazane, gdy:
9
W zespole nerczycowym w przebiegu choroby zmian minimalnych steroidooporność należy rozpoznać w przypadku:
10
Pacjent z zespołem nerczycowym w przebiegu glomerulopatii zmian minimalnych nie odpowiada na 16-tygodniową terapię prednizonem w pełnej dawce. Najlepszym kolejnym krokiem terapeutycznym jest:
11
U pacjenta z masywnym białkomoczem stwierdzono prawidłową filtrację kłębuszkową i prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi. Najbardziej prawdopodobne jest:
12
Obniżone surowicze stężenie C3 przy prawidłowym stężeniu C4 sugeruje:
13
MPGN jest obecnie definiowane jako:
14
W glomerulopatii immunotaktoidalnej w mikroskopii elektronowej obserwuje się:
15
Patognomonicznym markerem glomerulopatii włókienkowej w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki jest obecność:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nefropatii typu full-house w bioptacie:
17
W barwieniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki w nefropatii C1q dominują złogi:
18
Niekorzystnym następstwem przewlekłej nefropatii IgA może być:
19
U chorego z nefropatią IgM i zespołem nerczycowym leczeniem pierwszego rzutu jest:
20
Najczęstszą manifestacją kliniczną nefropatii IgM jest:
21
Przyczyną amyloidozy AA (wtórnej) mogą być:
22
70-letnia pacjentka została przyjęta z gorączką od 3 dni oraz anurią od wczoraj. Przedmiotowo - RR 100/60 mmHg, HR 100/min. Wyniki laboratoryjne - CRP 200 mg/dl, kreatynina 6 mg/dl, mocznik 250 mg/dl, badanie ogólne moczu - ropomocz. W USG masywne obustronne wodonercze. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
23
Interwencje skuteczne w spowalnianiu postępu nefropatii cukrzycowej obejmują: 1) poprawę kontroli glikemii; 2) poprawę kontroli ciśnienia tętniczego krwi; 3) stosowanie inhibitora ACE lub ARB; 4) stosowanie inhibitora SGLT-2; 5) stosowanie agonistów receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1). Prawidłowa odpowiedź to:
24
Oporność na leczenie hipotensyjne nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek może wynikać z:
25
W leczeniu hiperkaliemii stosuje się: 1) beta2-antagonistę w celu przesunięcia potasu do komórek; 2) glukonian wapnia w celu ochrony kardiomiocytów; 3) chlorek wapnia w celu przesunięcia potasu do komórek; 4) 10% glukozę z insuliną w celu przesunięcia potasu do komórek; 5) 10% glukozę z insuliną w celu przyspieszenia procesu usuwania potasu z organizmu; 6) furosemid w celu przyspieszenia usuwania potasu z organizmu. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny w surowicy 1 mg/dl, stężenie albumin w surowicy 2,5 g/dl, albumina w moczu 0,75 g/dl, kreatynina w moczu 100 mg/dl. Obliczony uACR wynosi:
27
Cechą charakterystyczną ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) nie jest:
28
Najlepszym leczeniem w przypadku zespołu SIADH (hiponatremii hipotonicznej euwolemicznej) jest:
29
Do markerów uszkodzenia nerek, których obecność przez ponad 3 miesiące pozwala rozpoznać przewlekłą chorobę nerek należy: 1) albuminuria dobowa 500 mg; 2) hematuria izolowana, po wykluczeniu przyczyn urologicznych krwiomoczu; 3) wielotorbielowatość nerek w badaniu ultrasonograficznym nerek; 4) albuminuria dobowa 10 mg; 5) asymetria wielkości nerek związana z jednostronnym, miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Podstawą zapobiegania napadom dny w przewlekłej chorobie nerek u pacjentów z hiperurykemią jest stosowanie: 1) diety ubogopurynowej; 2) diety bogatobiałkowej >1,3 g białka/kg m.c.; 3) allopurynolu; 4) glikokortykosteroidów; 5) NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Lekami zmniejszającymi ryzyko zgonu niezależnie od przyczyny u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stadium G3-G4 i cukrzycą są:
32
Który ze schematów leczenia nie znajduje zastosowania w terapii indukcyjnej toczniowego zapalenia nerek klasy III i IV?
33
W klasyfikacji tocznia rumieniowatego układowego wg ACR/EULAR najwyższą punktację (10 punktów) ma wyłącznie jedna manifestacja kliniczna choroby, którą jest:
34
Powstawanie przeciwciał przeciwko nefrynie ma znaczenie w patogenezie:
35
Który z morfologicznych wzorów uszkodzenia ma zawsze charakter glomerulopatii pierwotnej?
36
Która z chorób nerek nawracających w nerce przeszczepionej charakteryzuje się wysoką częstością nawrotów i jednocześnie niewielkim wpływem na czynność nerki przeszczepionej i tzw. „przeżycie” graftu?
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odstawiania leczenia immunosupresyjnego trójlekowego TAC + MMF + prednizon u pacjenta powracającego do programu dializ po utracie nerki przeszczepionej:
38
Wskaż nieprawidłowości stwierdzane u kandydatów na dawców żywych, które stanowią bezwzględne przeciwwskazania do pobrania nerki: 1) otyłość (BMI w przedziale 30-35 kg/m2); 2) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane, wymagające zastosowania trzech leków hipotensyjnych; 3) hiperurykemia w przedziale 6-8 mg/dl; 4) upośledzona tolerancja glukozy; 5) eGFR w przedziale 60-75 ml/min./1,73m2. Prawidłowa odpowiedź to:
39
W przypadku wystąpienia cukrzycy de novo w odległym okresie po przeszczepieniu nerki (NODAT) nie stosuje się:
40
Najwłaściwszym postępowaniem przy stwierdzeniu zakażenia wirusem BK po transplantacji nerki jest:
41
Lekami, które zastosowane bezpośrednio przed badaniem radiologicznym z użyciem jodowych środków kontrastowych zmniejszają ryzyko ostrego uszkodzenia nerek są:
42
Zgodnie ze wspólnym stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego i Polskiego Lekarskiego dotyczącym stosowania wewnątrznaczyniowych środków kontrastujących u chorych z upośledzoną czynnością nerek, przed podaniem gadolinowego środka kontrastującego o najmniejszym ryzyku nefrogennego włóknienia układowego u każdego chorego:
43
Zgodnie ze stanowiskiem PTN w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji, celem leczenia kwasicy metabolicznej u pacjentów z PChN jest osiągnięcie stężenia wodorowęglanów w surowicy krwi żylnej lub w pełnej krwi żylnej w zakresie:
44
W leczeniu choroby Fabry’ego stosuje się m.in.:
45
Lekiem o właściwościach hiperkaliemizujących nie jest:
46
Inhibitory kotransportera glukozowo-sodowego 2 (inhibitory SGLT2) są podstawą współczesnego leczenia nefroprotekcyjnego. Zgodnie ze stanowiskiem PTN w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji inhibitorem SGLT2 jedynym wskazanym w inicjacji leczenia inhibitorem SGLT2 u chorego z PChN i z eGFR 22 ml/min/1.73 m2, u którego nie występuje cukrzyca typu 2 jest:
47
Zgodnie ze stanowiskiem PTN w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji u chorych z PChN bez cukrzycy typu 2 w złożonym leczeniu nefroprotekcyjnym nie powinno się stosować:
48
Zgodnie ze stanowiskiem PTN w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji u chorych z PChN i z eGFR ≥30 ml/min/1,73 m2 wybierając lek moczopędny w złożonym leczeniu nadciśnienia tętniczego należy zastosować w pierwszej kolejności:
49
Zgodnie ze stanowiskiem PTN w zakresie farmakologicznej nefroprotekcji lekami pierwszej linii leczenia przeciwnadciśnieniowego u osób z wysokim ciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek są:
50
Bezobjawowy bakteriomocz u kobiet leczy się: 1) zawsze, gdy zostanie stwierdzony; 2) w ciąży; 3) u kobiet w wieku rozrodczym; 4) z cukrzycą; 5) w podeszłym wieku. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Powikłane zakażenie układu moczowego rozpoznaje się u osoby: 1) z anatomicznym zaburzeniem utrudniającym odpływ moczu; 2) z kamicą moczową; 3) mężczyzny w podeszłym wieku; 4) z nefropatią toczniową; 5) z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Nefropatia związana z otyłością (obesity related glomerulopathy) wraz ze wzrostem występowania otyłości obserwowana jest coraz częściej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) charakteryzuje się występowaniem białkomoczu; 2) białkomocz często przekracza kryteria nerczycowego, co wiąże się z występowaniem pełnego obrazu klinicznego zespołu nerczycowego; 3) w badaniu histopatologicznym bioptatu nerkowego obserwuje się znaczne powiększenie rozmiarów kłębuszka nerkowego (glomerulomegalia); 4) często w obrazie histopatologicznym bioptatu nerkowego obserwuje się cechy ogniskowego-szkliwiejącego stwardnienia kłębuszków nerkowych; 5) badanie czynności nerek wykazuje zawsze zmniejszenie filtracji (obniżenie wartości GFR). Prawidłowa odpowiedź to:
53
Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek najczęściej spowodowane jest: 1) bezpośrednią inwazją bakterii w nerkach; 2) antybiotykami (np. amoksycylina, ryfampicyna); 3) lekami niesterydowymi przeciwzapalnymi (np. ibuprofen, diklofenak, nimesulid); 4) reakcją immunologiczną nadwrażliwości typu późnego na czynniki wywołujące; 5) reakcją immunologiczną w przebiegu nowotworów litych. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży u chorej z ADPKD (autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek): 1) przygotowanie do ciąży powinno uwzględniać przekazanie informacji o ryzyku przekazania choroby potomstwu (50-procentowe ryzyko); 2) nie jest zasadne kierowanie partnerów na poradę genetyczną, ponieważ nie ma możliwości wykonania diagnostyki prenatalnej (czy preimplantacyjnej); 3) w okresie poprzedzającym ciążę zaleca się wykonanie USG jamy brzusznej w celu orientacyjnej oceny objętości nerek, wątroby, oceny pod kątem kamicy układu moczowego i obecności torbieli powikłanych; 4) najczęstszym wczesnym powikłaniem ADPKD jest nadciśnienie tętnicze, dlatego przygotowanie do planowanej ciąży powinno obejmować wykonanie całodobowego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM, Ambulatory Blood Pressure Monitoring); 5) nawet wczesne stadia przewlekłej choroby nerek PChN (G1 i G2) są czynnikiem ryzyka powikłań w przebiegu ciąży i zwiększają ryzyko postępu choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Dializacyjny zespół niewyrównania równowagi biologicznej (zespół niewyrównania): 1) występuje zazwyczaj po kilku zabiegach hemodializy u chorych rozpoczynających leczenie; 2) częściej występuje u osób starszych; 3) objawia się bólem głowy, zaburzeniami widzenia, nudnościami, wymiotami, dezorientacją; 4) w skrajnych przypadkach może dojść do utraty przytomności i zgonu; 5) leczenie polega na wydłużeniu i intensyfikacji zabiegów dializ. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Rozpoznanie mikroangiopatii zakrzepowej (TMA) i jej różnicowanie pomiędzy aHUS (zespół hemolityczno-mocznicowy), TTP (plamica zakrzepowo-małopłytkowa) i STEC-HUS powinno dokonać się bardzo szybko ze względu na nieodwracalne uszkodzenie narządów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Plasmic score w różnicowaniu TMA: 1) jest pomocnym narzędziem różnicującym aHUS od TTP i STEC-HUS; 2) uwzględnia następujące parametry: płytki krwi <30 000 µl, stężenie bilirubiny >2 mg/dl, nieoznaczalne stężenie haptoglobiny, wartość retikulocytów >2,5%, obecność szczepu E. coli wytwarzającego Shiga-toksynę (STEC-HUS), aktywność ADAMTS, stężenie kreatyniny <2 mg/dl; 3) uwzględnia następujące parametry: płytki krwi, cechy hemolizy, brak nowotworu, brak przeszczepu narządowego lub komórek krwiotwórczych, wartość MCV<90 fl, INR<1,5, stężenie kreatyniny <2 mg/dl, za każdy parametr 1 punkt; 4) wartość Plasmic score 6-7 wskazuje na duże prawdopodobieństwo TTP; 5) wartość Plasmic score 0-4 wskazuje na duże prawdopodobieństwo TTP. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Do objawów klinicznych i laboratoryjnych ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenie nerek zalicza się: 1) bóle w okolicy lędźwiowej, gorączka, dreszcze; 2) zmiany skórne; 3) oliguria lub poliuria; 4) leukocyturia, krwinkomocz; 5) białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Stwardnienie guzowate (TSC, Tuberous Sclerosis Complex) jest rzadką chorobą dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący, spowodowaną mutacją z utratą funkcji w genie TSC1 lub TSC2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące TSC oraz ciąży u pacjentki z TSC: 1) uszkodzenie nerek w TSC występuje u 40-80% chorych. Nerkowe manifestacje TSC obejmują obecność naczyniakomięśniakotłuszczaków (AML, angiomyolipoma) oraz torbieli nerek; 2) w TSC nie ma ryzyka wystąpienia schyłkowej postaci przewlekłej choroby nerek; 3) u pacjentek z TSC planujących ciążę konieczna jest modyfikacja potencjalnie teratogennego leczenia przeciwpadaczkowego, odstawienie inhibitorów układu RAA oraz inhibitorów kinazy mTOR; 4) u pacjentek z bezobjawowym AML >8 cm, z podwyższonym ryzykiem krwawienia (np. ze względu na obecność mikrotętniaków) nie zaleca się zachodzenia w ciążę; 5) obecność mięśniaka prążkowanokomórkowego serca (rhabdomyoma) w badaniu echokardiograficznym płodu przesądza o rozpoznaniu TSC. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD) stanowiąca jedną z przyczyn schyłkowej niewydolności nerek i jedno ze wskazań do transplantacji nerki ma dwa typy o różnej dynamice postępu choroby w kierunku schyłkowej niewydolności nerek. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
60
Jednym z działań niepożądanych cyklosporyny A jest przerost dziąseł. Jednym z czynników sprzyjających temu powikłaniu jest zła higiena jamy ustnej, a innym dodatkowe działanie innego leku, którym jest:
61
19-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologii celem diagnostyki przypadkowo stwierdzonych zmian w osadzie moczu - białkomocz i krwinkomocz, wykonywanych 3 miesiące wcześniej, po infekcji górnych dróg oddechowych. Chory bez dolegliwości, w badaniu fizykalnym bez odchyleń. W badaniach stwierdzono białkomocz dobowy 0,6 g/24 godziny, krwinkomocz, stężenie kreatyniny 79 µmol/l, eGFR CKD-EPI 124 ml/min/1,73 m². W wywiadzie rodzinnym ojciec przewlekle dializowany od 32. r.ż., zmarł w wieku 41 lat z powodu zawału serca. Wykonano biopsję diagnostyczną nerki stwierdzając cechy nefropatii IgA w klasie IV wg Haasa, wg klasyfikacji oksfordzkiej M1E1S1T0C1. Chorego wyedukowano co do konieczności kontroli masy ciała, unikania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, niepalenia papierosów, regularnego wysiłku fizycznego. Jakie dodatkowe postępowanie należałoby wdrożyć u chorego zgodnie w wytycznymi KDIGO 2025 r.?
62
Na Krajowej Liście Osób Oczekujących na Przeszczepienie Nerki (zakładając, że wszystkie inne kryteria kwalifikacyjne są spełnione) może być aktywowany pacjent z:
63
74-letni chory z rakiem urotelialnym pęcherza moczowego, po zabiegu cystektomii radykalnej z wytworzeniem pęcherza jelitowego (neobladder) jest konsultowany nefrologicznie z powodu ostrego uszkodzenia nerek. W badaniach stężenie mocznika 29,9 mmol/l, kreatyniny 169 µmol/l, eGFR wg CKD-EPI 34 ml/min/1,73m2, pH 7,270, HCO3 17,7 mmol/l, potasu 4,7 mmol/l, sodu 151 mmol/l, chlorków 123 mmol/l. Diureza zachowana, prawidłowa. W układach kielichowo-miedniczkowych obu nerek nie wykazano zastoju. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
64
52-letni mężczyzna z rozpoznaną 5 lat temu dną moczanową zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu silnego bólu I stawu śródstopno-paliczkowego. Oprócz obrzęku i zaczerwienienia stawu, w badaniu fizykalnym stwierdzono otyłość (BMI 31 kg/m2), niewielkie obrzęki kończyn dolnych oraz podwyższone ciśnienie tętnicze (155/95 mmHg). W wykonanych badaniach biochemicznych stwierdzono stężenie kwasu moczowego 516 µmol/l, kreatyniny 158 µmol/l, eGFR 45 ml/min/1,73 m², w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białko (+). Który lek hipotensyjny będzie u tego chorego preferowany?
65
72-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu silnego bólu zamostkowego od około 3 godzin. W wywiadzie chorobowym nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 (HbA1c 7,8%), dyslipidemia, przewlekła choroba nerek G3a (stężenie kreatyniny 120 µmol/l, eGFR 55 ml/min/1,73 m² stwierdzone 2 miesiące temu). Chory był leczony dotychczas kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg, peryndoprylem 5 mg, atorwastatyną 40 mg oraz metforminą 1000 mg 2x dziennie. Rozpoznano ostry zespół wieńcowy STEMI. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono stężenie kreatyniny 210 μmol/l, eGFR CKD-EPI 28 ml/min/1,73 m², mocznika 12 mmol/L, potasu 5,3 mmol/l, sodu 134 mmol/l. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze 88/56 mmHg, akcja serca 108/min, saturacja 92% na powietrzu, skóra chłodna, spocona, poszerzone żyły szyjne i trzeszczenia do połowy pól płucnych. Jakie jest optymalne postępowanie terapeutyczne (w kolejności czasowej)?
66
65-letni mężczyzna z wieloletnią poalkoholową marskością wątroby został przyjęty na oddział nefrologii z powodu ostrego uszkodzenia nerek (stężenie kreatyniny 175 µmol/l, eGFR CKD-EPI 37 ml/min/1,73 m²). W wywiadzie od 2 miesięcy narastanie obrzęków kończyn dolnych i osłabienie. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej włączono 2 tygodnie wcześniej furosemid 40 mg/dobę oraz spironolakton 100 mg/dobę. Od tygodnia chory obserwuje dodatkowo narastający obwód brzucha. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono stężenie Na 121 µmol/l, K 3,9 mmol/l, mocznika 12 mmol/l, ALT 38 U/L, AST 62 U/L, bilirubiny 58 μmol/L, INR 1,7, albumin 25 g/l, glukozy 5,1 mmol/l. W badaniu fizykalnym chory znacznie osłabiony, spowolniały, ciśnienie tętnicze 96/58 mmHg, tętno 98/min, sat. 97%, umiarkowane obrzęki obwodowe, wodobrzusze. Które postępowanie jako pierwsze jest najbardziej właściwe, zanim rozważy się inne interwencje?
67
61-letni mężczyzna przyjęty na oddział nefrologii z powodu zespołu nerczycowego w przebiegu nefropatii błoniastej. W badaniach biochemicznych przy przyjęciu stwierdzono m.in. stężenie albumin 15 g/l, białka całkowitego w surowicy krwi 40 g/l, białkomocz dobowy 9,5 g/24 godziny, prawidłowe stężenie fosforanów, 25-hydroksy-witaminy D i parathormonu (PTH). Wartość ciśnienia tętniczego 110/70 mmHg. W badaniu fizykalnym stwierdzono znaczne obrzęki obwodowe i symetryczne, przypodstawne trzeszczenia nadprzeponowo w obu płucach. Które leki należy początkowo zastosować u tego chorego? 1) doustny lub dożylny preparat wapnia; 2) diuretyk pętlowy; 3) diuretyk tiazydowy; 4) heparynę drobnocząsteczkową; 5) albuminy i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
68
40-letni chory po transplantacji nerki 5 lat wcześniej zgłosił się na planową wizytę w poradni transplantacyjnej. W wykonanych badaniach stwierdzono znaczną hiperlipidemię - cholesterol całkowity 278 mg/dl (7,2 mmol/l), LDL 172 mg/dl (4,5 mmol/l), 368 mg/dl (4,2 mmol/l), 36 mg/dl (0,9 mmol/l). Chory leczony jest immunosupresyjnie w schemacie - takrolimus LCPT 5 mg/dobę, ewerolimus 2x 1 mg, prednizon 5 mg/dobę. Która z modyfikacji leczenia immunosupresyjnego przyniosłaby potencjalnie największą korzyć w zakresie poprawy lipidogramu?
69
65-letnia kobieta w drugim miesiącu po transplantacji nerki została przyjęta na oddział nefrologii z powodu ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu hiperkalcemii. W leczeniu immunosupresyjnym stosowany jest takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon. Przed transplantacją rozpoznano u chorej wtórną nadczynność przytarczyc ze stężeniem parathormonu 620 pg/ml, hiperfosfatemią i hipokalcemią. W scyntygrafii przytarczyc nie uwidoczniono gruczolaka. Obecnie w badaniach stwierdzono Ca 2,92 mmol/l, P 0,7 mmol/l, PTH 530 pg/ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
70
62-letni pacjent, anuryczny, leczony CADO (4 wymiany po 2 l 1,36% glukozy). W PET po 4 godzinach stwierdzono D/P kreatyniny = 0,90, glukoza w dializacie spadła do 10% wartości początkowej. Pacjent zgłasza narastające obrzęki i przyrost masy ciała. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:
71
65-letni pacjent o masie ciała 50 kg, anuryczny, leczony dializą otrzewnową został poddany testowi PET. Po 4 godzinach w dializacie stężenie kreatyniny osiągnęło 95% wartości osoczowej, a glukoza spadła do 5% wartości początkowej. U pacjenta zastosowano schemat dializy 4 wymiany po 2 litry płynu o stężeniu glukozy 1,36%. Na kolejnej wizycie należy spodziewać się:
72
68-letnia pacjentka jest od 6 miesięcy dializowana otrzewnowo i wykonuje 4 wymiany po 2,0 litry. W pomiarach uzyskano: klirens mocznika z dializatu 80 l/tydzień, klirens mocznika z resztkowej funkcji nerek 20 l/tydzień, objętość dystrybucji mocznika 50 l. W celu spełnienia zaleceń dotyczących adekwatności dializy otrzewnowej należy:
73
W trakcie 3 godzinnego zabiegu hemodializy przy użyciu wysokoprzepływowego dializatora o Kuf 30 ml/h/mmHg i powierzchni 1,6 m2, oczyszczono całkowicie z mocznika 90 litrów krwi u pacjenta z zawartością całkowitej wody ustroju wynoszącej 60 litrów. Zabieg wykonano przy przepływie krwi z przetoki tętniczo-żylnej 250 ml/min. W celu spełnienia zaleceń NFZ dotyczących wydajności dializy:
74
Oceniając transport przezotrzewnowy u pacjenta dializowanego otrzewnowo, po 4 godzinach:
75
Wskaż kombinację leków moczopędnych o największym potencjale natriuretycznym:
76
60-letni pacjent, od 8 miesięcy leczony dializą otrzewnową zgłasza narastającą duszność. W badaniu RTG stwierdzono duży wysięk opłucnowy po stronie prawej. W torakocentezie uzyskano płyn o stężeniu glukozy 1100 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
77
Wskaż parametr przemawiający za wdrożeniem terapii immunosupresyjnej u pacjenta z FSGS:
78
Które stężenie roztworu chlorku sodu należy zastosować w objawowej hiponatremii?
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 5: 1) u pacjentów poddawanych leczeniu hemodializami wskazaniem do leczenia czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESA) jest poziom hemoglobiny (HGB) ≤9 g/dl; 2) u pacjentów poddawanych leczeniu hemodializami wskazaniem do leczenia ESA jest poziom HGB ≤10 g/dl; 3) u pacjentów poddawanych leczeniu hemodializami i leczonych ESA zaleca się, aby docelowy poziom HGB był poniżej 11,5 g/dl; 4) u pacjentów poddawanych leczeniu hemodializami i leczonych ESA zaleca się, aby docelowy poziom HGB był poniżej 12,5 g/dl; 5) u osób z niedokrwistością i przewlekłą chorobą nerek w stadium G5 poddawanych hemodializie (PChN G5HD) sugeruje się rozpoczęcie terapii żelazem, jeśli stężenie ferrytyny wynosi ≤500 ng/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
80
35-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z bólem w okolicy lędźwiowej, skąpomoczem, gorączką, osutką plamisto-grudkowa na cały ciele. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono białkomocz około 500 mg/d, leukocyturię 15 wpw, kreatyninę 1,5 md/dl, w morfologii krwi leukocytoza z hipereozynofilią. W wywiadzie - z powodu rwy kulszowej pacjentka od 2 tygodni przyjmuje ibuprofen. W USG jamy brzusznej stwierdzono nerki powiększone o zwiększonej echogeniczności warstwy korowej. Pacjentkę przyjęto na oddział, wykonany posiew moczu ujemny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
81
Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym bioptatu nerki badanym w mikroskopie świetlnym oraz brak złogów immunologicznych w badaniu immunofluoresceinowym może przemawiać za rozpoznaniem:
82
Na oddział został przyjęty 60-letni pacjent z zespołem nerczycowym oraz ze wzrostem kreatyniny do 2,5 mg/dl. W badaniach dodatkowych stwierdzono białko monoklonalne w surowicy krwi IgG, białko monoklonalne w moczu kappa, cechy pełnoobjawowego zespołu nerczycowego (utrata białka 8 g/d, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria, obrzęki), w morfologii krwi niedokrwistość normocytarna, w biopsji szpiku 8% monoklonalnych plazmocytów, w echokardiografii serca symetryczny przerost ścian lewej komory, powiększone przedsionki oraz zaburzenia funkcji rozkurczowej. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zespołu nerczycowego u tego pacjenta:
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek: 1) jest najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u osób dorosłych w Europie; 2) mężczyźni chorują częściej; 3) jej przyczyną jest powstawanie kompleksów immunologicznych w nerce w wyniku reakcji autoprzeciwciał z antygenami podocytów; 4) najlepiej poznanym antygenem przeciw któremu powstają autoprzeciwciała jest receptor fosfolipazy A2; 5) histopatologicznie w tym rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek stwierdza się rozplem zewnątrznaczyniowy i wewnątrznaczyniowy. Prawidłowa odpowiedź to:
84
35-letni mężczyzna został przyjęty na oddział nefrologiczny ze zmniejszeniem ilości oddawanego moczu, aktywnym osadem moczu, poziomem kreatyniny 2,5 mg/dl, dusznością, kaszlem, krwiopluciem. W badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie parametry zapalne, podejrzenie krwawienia do pęcherzyków płucnych, w TK dodatnie przeciwciała przeciwko błonie podstawnej (anty-GBM). Postawiono rozpoznanie zapalenia naczyń z przeciwciałami przeciw błonie podstawnej. Wskaż właściwe postępowanie: 1) plazmafereza aż do uzyskania ujemnego wyniku przeciwciał anty-GBM; 2) inicjacja immunosupresji tylko wlewami metyloprednizolonu; 3) inicjacja immunosupresji wlewami metyloprednizolonu i cyklofosfamidu; 4) po uzyskaniu remisji długotrwała wieloletnia immunosupresja podtrzymująca; 5) terapia immunosupresyjna podtrzymująca po uzyskaniu remisji trwa krótko. Prawidłowa odpowiedź to:
85
52-letnia kobieta z wywiadem nadciśnienia tętniczego, DMt2 zgłosiła się z objawami kolki nerkowej. RTG jamy brzusznej bez widocznych kamieni. W TK liczne złogi w układzie moczowym. W surowicy krwi z odchyleń stwierdzono stężenie kwasu moczowego 9 mg/dl, w dobowej zbiórce moczu z odchyleń stwierdzono objętość zbiórki 1000 ml, kwas moczowy 850 mg/d, pH 5,5, cytryniany 150 mg/d. Postawiono rozpoznanie kamicy z kwasu moczowego. Wskaż właściwe postępowanie: 1) zalecenie zwiększonego spożycia płynów; 2) przyjmowanie cytrynianów potasu celem obniżenia pH <5; 3) przyjmowanie cytrynianów potasu celem podwyższenia pH do 6,5-7; 4) dieta bogata w puryny; 5) przyjmowanie cytrynianu potasu celem zwiększenia pH >7. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Na oddział nefrologiczny został przyjęty pacjent z wysokim ciśnieniem tętniczym, białkomoczem rzędu 1 g/dobę, obecnymi erytrocytami wyługowanymi w moczu 15 wpw, stężeniem kreatyniny w surowicy 3,5 mg/dl. W badaniach obrazowych stwierdzono obie nerki wielkości (wymiar podłużny) około 9 cm, kora szerokości 8 mm, zatarte zróżnicowanie korowo-rdzeniowe. Wskaż właściwe postępowanie: 1) biopsję nerki; 2) leczenie hipotensyjne celem normalizacji ciśnienia tętniczego; 3) postępowanie nefroprotekcyjne; 4) przygotowanie pacjenta do leczenia nerkozastępczego w przyszłości; 5) badania laboratoryjne celem uzyskania informacji na temat ewentualnych przyczyn w/w zmian. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
88
U 57-letniego pacjenta z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu II występuje od kilku miesięcy białkomocz. Rozpoznanie nefropatii cukrzycowej jest bardzo prawdopodobne, gdy stwierdza się:
89
Do powikłań długotrwałego stosowania cyklosporyny w leczeniu immunosupresyjnym nie zalicza się:
90
U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w zawansowanych stadiach oporność w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie wynika z:
91
Wskaż przyczyny immunizacji (wytwarzanie przeciwciał anty-HLA) pacjentów oczekujących na przeszczepienie nerki: 1) przeszczepienie nerki w wywiadzie; 2) zapalenie naczyń z przeciwciałami ANCA, jako choroba nerek własnych; 3) przetoczenia krwi; 4) ciąża u kobiet; 5) leczenie dużymi dawkami immunoglobulin w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje w: 1) zespole Sjögrena; 2) nefropatii mezoamerykańskiej; 3) ADPKD - wielotorbielowatość nerek; 4) chorobie nerek IgG4-zależna; 5) zespole Fanconiego. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Pacjent z cukrzycą ma objawowe zakażenie układu moczowego Candida albicans. Który lek przeciwgrzybiczy jest wskazany, ponieważ osiąga wysokie stężenie terapeutyczne w moczu?
94
U pacjentów z niecukrzycową przewlekłą chorobą nerek lekiem nefroprotekcyjnym pierwszego wyboru jest:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące woklosporyny: 1) jest doustnym, nowym półsyntetycznym lekiem z grupy inhibitorów kalcyneuryny; 2) nie wymaga monitorowania stężenia terapeutycznego; 3) jest wskazana w połączeniu z mykofenolanem mofetylu w leczeniu indukcyjnym i podtrzymującym dorosłych pacjentów z czynną nefropatią toczniową klasy III, IV lub V (w tym mieszaną klasą III/V i IV/V); 4) nie jest zalecana u osób z zaburzeniami czynności nerek (eGFR <30 ml/min/1,73 m2); 5) w Polsce jest objęta refundacją apteczną. Prawidłowa odpowiedź to:
96
U biorców przeszczepu nerkowego rozwija się zakażenie wirusem Polyoma BK w postaci nefropatii BK. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej infekcji: 1) nefropatia BK jest cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerki przeszczepionej wywołanym przez BKV; 2) w diagnostyce nefropatii BK w biopsji nerki należy zastosować przeciwciało monoklonalne przeciwko małpiemu antygenowi SV40; 3) nie ma dostępnej skutecznej farmakoterapii zakażenia wirusem Polyoma BK, żaden lek przeciwko BKV nie jest zarejestrowany; 4) postępowaniem terapeutycznym jest redukcja immunosupresji w celu zmniejszenia replikacji BKV; 5) utrata przeszczepu z powodu nefropatii BK nie jest przeciwwskazaniem do retransplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Pacjent zakwalifikowany do programu lekowego B.95 leczenia atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego ekulizumabem lub rawulizumabem zgodnie z wymogiem programu powinien być zaszczepiony przeciwko:
98
Do domeny immunologicznej kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego należą: 1) przeciwciała antyfosfolipidowe; 2) przeciwciała anty-dsDNA; 3) przeciwciała anty-Sm; 4) obniżone składowe C3, C4 dopełniacza; 5) przeciwciała anty-SS-A i anty-SS-B. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Nowym lekiem stosowanym w terapii tocznia rumieniowatego układowego, dostępnym w Polsce w ramach programu lekowego jest anifrolumab. Jaki jest mechanizm jego działania?
100
30-letnia kobieta zgłosiła się do poradni z powodu częstomoczu i dyzurii. W wywiadzie wcześniej podobne dolegliwości wystąpiły 3 lata temu. Badanie fizykalne bez istotnych odchyleń. Brak uczuleń. Wskaż właściwe postępowanie:
101
52-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium G4A2, cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym zgłosił się do poradni na rutynową diagnostykę. W ciągu ostatnich 2 lat u pacjenta wystąpił postęp PChN. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono kreatyninę w surowicy 3,1 mg/dl, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) 18 ml/min/1,73 m², stężenie potasu w surowicy 4,5 mEq/l oraz stężenie wodorowęglanów w surowicy 15 mEq/l. Jego ciśnienie krwi wynosi 128/74 mmHg podczas terapii losartanem, amlodypiną i torasemidem. Zdecydowano na rozpoczęcie leczenia alkalizującego tabletkami wodorowęglanu sodu. Jakie są najbardziej prawdopodobne skutki uboczne tej terapii?
102
Pacjentki z kłębuszkowymi chorobami nerek przyjmują często wiele leków. Które leki może stosować pacjentka planująca zajście w ciążę? 1) takrolimus; 2) cyklosporynę; 3) inhibitor konwertazy, np. ramipryl; 4) sartany, np. walsartan; 5) mykofenolan mofetylu; 6) azatioprynę; 7) glikokortykosteroid. Prawidłowa odpowiedź to:
103
U pacjenta stwierdzono duże ilości wydalanego cukru z moczem. Pacjent nie przyjmuje inhibitora SGLT2-flozyny. W wykonanych dodatkowych badaniach stwierdzono, iż glikemia na czczo oraz po obciążeniu glukozą są prawidłowe. Wskaż właściwe rozpoznanie:
104
Krwiomocz kłębuszkowy spełnia następujące warunki: 1) odsetek erytrocytów dysmorficznych >70%; 2) białkomocz >3 g/d; 3) obecność wałeczków erytrocytarnych; 4) obecność wolnej hemoglobiny w moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Zalecane wartości parametrów adekwatności automatycznej dializy otrzewnowej (ADO) to: 1) tygodniowy klirens kreatyniny TKK >45 L/tydzień/1,73 m2; 2) tygodniowy Kt/V dla mocznika >1,2; 3) dobowa podaż białka DPI 1,2-1,5 g/kg m/c./d; 4) stężenie wodorowęglanów w osoczu 22-26 mmol/L. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Standardowy płyn do dializy otrzewnowej w porównaniu z osoczem ma większe stężenie: 1) glukozy; 2) sodu; 3) chlorków; 4) mleczanu. Prawidłowa odpowiedź to:
107
U pacjenta z przeszczepioną nerką i utrzymanym cewnikiem moczowodowym (cewnik DJ) infekcja dróg moczowych jest infekcją: 1) powikłaną; 2) najczęściej spowodowana E. coli lub Klebsiella sp.; 3) wymagającą usunięcia cewnika DJ; 4) wymagającą odstawienia immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Mając wyniki: Na+ w osoczu 120 mmol/L, Na+ w moczu 10 mmol/L i K+ w moczu 10 mmol/L jako przyczynę hiponatremii należy podejrzewać:
109
Ponowne zakażenie układu moczowego (reinfekcja) rozpoznaje się, gdy zakażenie układu moczowego spowodowane jest:
110
Progresji kamicy szczawianowej sprzyja:
111
Ile ml 10% roztworu NaCl należy dodać do 200 ml 0,9% NaCl, żeby otrzymać roztwór 3% NaCl niezbędnego do korekcji hiponatremii?
112
Ultrasonograficzne cechy „dojrzałej” i gotowej do użycia przetoki dializacyjnej na przedramieniu to (Qb zmierzono na t. ramiennej):
113
Wskazaniem do leczenia nerkozastępczego w ostrym uszkodzeniu nerek nie jest: 1) skaza krwotoczna; 2) obrzęk płuc; 3) niedokrwistość; 4) stężenie potasu w surowicy 5.7 mmol/l; 5) stężenie kwasu moczowego 15 mg/dl u chorego z TLS (tumor lysis syndrome). Prawidłowa odpowiedź to:
114
Wskazaniem do usunięcia cewnika otrzewnowego jest:
115
Ostre przednerkowe uszkodzenie nerek może być spowodowane: 1) przerostem prostaty; 2) zatruciem glikolem etylenowym; 3) zwłóknieniem zaotrzewnowym; 4) masywną zatorowością płucną; 5) krwotokiem z dróg rodnych. Prawidłowa odpowiedź to:
116
U chorego z powtarzanymi wartościami stężenia potasu we krwi powyżej 5,5 mmol/l w pierwszej kolejności należy:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące glomerulopatii uwarunkowanych genetycznie:
118
Wraz z postępem PCHN (zmniejszeniem eGFR) nie trzeba redukować dawek: 1) kwasu acetylosalicylowego; 2) klopidogrelu; 3) prasugrelu; 4) tikagreloru; 5) dabigatranu. Prawidłowa odpowiedź to:
119
33-letnia kobieta przywieziona przez ZRM na oddział ratunkowy z powodu stanu padaczkowego. Poproszono o konsultację nefrologiczną po uzyskaniu wyników badań: eGFR 54 ml/min/1.73m2, wapń 1,72 mmol/l, kinaza kreatynowa (CPK) 15 200 U/l. W pierwszej kolejności należy:
120
Przyczyną nadciśnienia tętniczego nie jest: