72-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu silnego bólu zamostkowego od około 3 godzin. W wywiadzie chorobowym nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 (HbA1c 7,8%), dyslipidemia, przewlekła choroba nerek G3a (stężenie kreatyniny 120 µmol/l, eGFR 55 ml/min/1,73 m² stwierdzone 2 miesiące temu). Chory był leczony dotychczas kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg, peryndoprylem 5 mg, atorwastatyną 40 mg oraz metforminą 1000 mg 2x dziennie. Rozpoznano ostry zespół wieńcowy STEMI. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono stężenie kreatyniny 210 μmol/l, eGFR CKD-EPI 28 ml/min/1,73 m², mocznika 12 mmol/L, potasu 5,3 mmol/l, sodu 134 mmol/l. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze 88/56 mmHg, akcja serca 108/min, saturacja 92% na powietrzu, skóra chłodna, spocona, poszerzone żyły szyjne i trzeszczenia do połowy pól płucnych. Jakie jest optymalne postępowanie terapeutyczne (w kolejności czasowej)?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychW STEMI najpierw reperfuzja, a metforminę i inhibitor ACE odstawia się.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z STEMI i objawami wstrząsu kardiogennego pierwszeństwo ma pilna koronarografia z angioplastyką; troska o nerki nie powinna opóźniać reperfuzji. Metforminę wstrzymuje się lub zmniejsza przy eGFR 28 ml/min/1,73 m2 i po kontraście, a inhibitor ACE (peryndopril) wstrzymuje się z powodu hipotonii, ostrego uszkodzenia nerek i podwyższonego potasu.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące ostrych zespołów wieńcowych, 2023, reperfuzja w STEMI i szok kardiogenny · KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012, zapobieganie ostremu uszkodzeniu nerek po kontraście
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10