U noworodka donoszonego urodzonego z oddzielonego łożyska, zastosowano leczenie hipotermią. Od 12. godziny życia obserwowano hipotensję do 30. mmHg z HR 80/min oraz znaczne zmniejszenie diurezy. Zastosowano dobutaminę 10 mcg/kg/min, nie uzyskując poprawy. Jakie powinno być następne postępowanie?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Dla podjęcia decyzji o zmianie katecholamin niezbędne są dane dodatkowe jak wolemia pacjenta kurczliwość mięśnia sercowego cechy nadciśnienia płucnego PDA i inne dlatego niemożliwe jesf właściwe podjęcie decgzji ba podstawie danycg zawartych w pytaniu.
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychGdy sama dobutamina nie podnosi ciśnienia u noworodka po hipotermii, klucz CEM każe dołączyć dopaminę, a nie zamieniać leki.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje dołączenie dopaminy: według klucza następnym krokiem po nieskutecznej dobutaminie jest dodanie kolejnego leku wazoaktywnego, a nie zamiana jednego leku na drugi. U noworodka po oddzieleniu łożyska, leczonego hipotermią, z hipotensją, bradykardią i skąpomoczem mimo dobutaminy w dawce 10 mcg/kg/min podanej w pytaniu, taki wybór ma uzasadnienie. Hipotermia sama sprzyja zwolnieniu rytmu serca, a dopamina podnosi ciśnienie i nie pogłębia bradykardii. W uwadze zgłoszonej na stronie CEM wskazano, że pytanie nie podaje danych o wolemii, kurczliwości mięśnia sercowego, nadciśnieniu płucnym i przewodzie tętniczym, potrzebnych do wyboru kolejnej aminy.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie neonatologii, CMKP, wsparcie krążenia i leczenie hipotensji u noworodka z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-14