PES · Neonatologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z neonatologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 28 z 32 zdających (88 %); 4 unieważnione.

1
Przyczyną cholestazy w okresie noworodkowym jest: 1) mukowiscydoza, trisomia 13, posocznica; 2) przedłużone żywienie pozajelitowe, galaktozemia, niedoczynność tarczycy; 3) Trisomia 21, ch, Gauchera, ch. Allagille'a; 4) karmienie piersią, z. Hornera; 5) niedoczynność tarczycy, z. Rotora. Prawidłowa odpowiedź to:
2
U noworodka donoszonego w 2. dobie po urodzeniu stwierdzono wzdęcie brzucha, wymioty treścią żółciową, cechy wstrząsu. Wywiad okołoporodowy nieobciążony. Badania laboratoryjne w 1. dobie życia prawidłowe. Noworodek oddał smółkę w 1. dobie życia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu dziecka jest:
3
Noworodek urodzony w 37. tyg. ciąży drogą cięcia cesarskiego z powodu zagrażającej zamartwicy płodu. Przebieg ciąży powikłany wielowodziem obserwowanym od 28. tygodnia ciąży. Pacjentka była przekazana do monitorowania ciąży w ośrodku III stopnia referencji, gdzie odbyła się indukcja porodu z powodu narastającego wielowodzia. Po urodzeniu stan dziecka oceniono na 8-9-9 punktów w skali Apgar, masa ciała 2550 g. Zwraca uwagę duża objętość pienistej wydzieliny wypływającej z jamy ustnej. Jakie powinno być postępowanie neonatologa?
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej atrezji dwunastnicy: 1) najczęściej nie towarzyszą jej wady innych narządów; 2) prenatalnie może występować wielowodzie; 3) wymioty treścią żółciową występują w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka, dziecko może oddać smółkę w ciągu pierwszych 24 godzin życia; 4) typowym objawem jest wzdęcie jamy brzusznej ograniczone do nadbrzusza; 5) w badaniu radiologicznym jamy brzusznej stwierdza się cechy niskiej niedrożności przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Hipotermia lecznicza jest obecnie rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy. Które z poniższych można zaliczyć do objawów niepożądanych hipotermii? 1) zaburzenia metaboliczne - hiperglikemia; 2) tachykardia; 3) blok serca; 4) wzrost ryzyka zakażeń; 5) małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż stwierdzenia fałszywe: 1) diuretyki stosowane w leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej zmniejszają ilość płynu w przestrzeni śródmiąższowej i okołooskrzelowej płuc; 2) furosemid skraca czas trwania wentylacji mechanicznej; 3) hydrochlorotiazyd zmniejsza wydalanie Ca++, zapobiegając zwapnieniom w nerkach. Prawidłowa odpowiedź to:
7
PAF (czynnik aktywujący płytki, platelet activating factor) jest jednym z mediatorów zapalnych uczestniczących w patogenezie:
8
Patologia łożyska może być bardzo ważną wskazówką dla neonatologa opiekującego się noworodkiem urodzonym przedwcześnie, który jest leczony z powodu zakażenia o piorunującym przebiegu w jednym z następujących stanów chorobowych:
9
4-tygodniowy wcześniak z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała otrzymuje przez sondę dożołądkową tylko pokarm mamy. Mama jest wegetarianką oraz odmawia suplementowania jakichkolwiek witamin noworodkowi. Pierwsze podstawowe wyniki z surowicy dziecka oceniające gospodarkę wapniowo-fosforanową przedstawiają się następująco: wapń 8,5 mg/dl, fosfor 3,4 mg/dl, fosfataza alkaliczna 1200 U/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takich wyników jest:
10
Laboratoryjnymi wykładnikami pierwotnej nadczynności przytarczyc u noworodka jest:
11
Zaburzenie przemiany leucyny oceniane w programie badań przesiewowych daje podstawę do rozpoznania:
12
Charakterystyczną cechą zespołu Fallota nie jest: 1) ubytek przegrody międzykomorowej; 2) przerost lewej komory; 3) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; 4) przerost prawej komory; 5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Przepływ mózgowy krwi u noworodka ulega zmianom pod wpływem różnych stanów patologicznych oraz leków, co obserwuje się w dopplerowskim badaniu ultrasonograficznym pod postacią zmian oporu naczyniowego (wskaźnik RI) dla tętnicy przedniej mózgu (ACA). 1) hipoglikemia zwiększa przepływ mózgowy krwi; 2) hiperkapnia zmniejsza przepływ mózgowy krwi; 3) drożny przewód tętniczy zwiększa przepływ mózgowy krwi; 4) dopamina zwiększa przepływ mózgowy; 5) kofeina nie wpływa na przepływ mózgowy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) podaż lipidów w żywieniu parenteralnym powinna zapewnić do 50% dostawy energii niepochodzącej z metabolizmu aminokwasów; 2) w przypadku trombocytopenii w przebiegu sepsy należy całkowicie przerwać podaż emulsji tłuszczowej; 3) u noworodków urodzonych przedwcześnie emulsje tłuszczowe powinny być podawane przez dreny chroniące emulsje przed działaniem światła; 4) podaż tłuszczów w 1. dobie: 0,5 g/kg/dobę; 5) utrzymywanie się glikemii na poziomie 160 mg% i więcej pomimo prób redukcji podaży glukozy jest wskazaniem do zastosowania insuliny. Prawidłowa odpowiedź to:
15
U noworodka urodzonego w 34. t.c. z m.c. 1600 g decydujesz się na żywienie parenteralne drogą naczyń obwodowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyższej sytuacji: 1) osmolarność płynu, który podajesz powinna być ≤600 mmOsm; 2) osmolarność płynu, który podajesz może być do 700 mmOsm, bo przy wyższych zwiększa się ryzyko zapalenia żył; 3) stężenie glukozy powinno być ≤12,5%; 4) podaż płynów w 1. d.ż: 100-120 ml/kg mc/dobę; 5) podaż białka w 1. d.ż: 2 g/kg. Prawidłowa odpowiedź to:
16
U noworodka z masą ciała 750 g z założonym cewnikiem do tętnicy pępkowej w położeniu niskim (L1):
17
Postępowanie z noworodkiem z pęcherzowym oddzielaniem się naskórka nie polega na:
18
Do odległych zaburzeń stwierdzanych u dzieci urodzonych w grupie FGR (ograniczenie wzrastania płodu) należą: 1) zaburzenia rozwoju neurologicznego w okresie dziecięcym; 2) mniejszy obwód głowy; 3) niewydolność nerek i skłonność do nadciśnienia; 4) niewydolność wątroby i trzustki oraz skłonność do wystąpienia zespołu metabolicznego i cukrzycy; 5) w związku z przyspieszeniem dojrzewania hipokampa mogą wystąpić deficyty pamięciowe. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Do wczesnych powikłań stwierdzanych u dzieci urodzonych w grupie „późny wcześniak” (late preterm infant) nie należy:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące FGR (ograniczenie wzrastania płodu): 1) w większości przypadków nieproporcjonalnego FGR do ograniczenia tempa przyrastania dochodzi około 28 tygodnia ciąży; 2) jedną z przyczyn FGR są zmiany zapalne w łożysku; 3) u noworodka z FGR z zaburzeń gospodarki węglowodanowej należy spodziewać się tylko hiperglikemii; 4) u noworodka z FGR stwierdza się zmniejszone wchłanianie białek w przewodzie pokarmowym; 5) u noworodka z FGR może wystąpić niedobór fosforu, co ogranicza aktywność makrofagów i może być powodem zmniejszenia odporności na infekcje. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) withholding jest sposobem ograniczenia terapii, która polega na nierozpoczynaniu wybranych procedur medycznych; 2) withdrawing to zaprzestanie realizacji procedur leczniczych, które zostały wobec pacjenta podjęte w przeszłości i są aktualnie wykonywane, a mimo to nie przyczyniają się do realizacji określonych celów terapeutycznych; 3) midazolam ma zastosowanie jako leczenie p/bólowe w opiece paliatywnej; 4) przy decyzji o niewspomaganiu układu krążenia odstawiane są katecholaminy natomiast dopuszczalne jest wypełnianie łożyska naczyniowego; 5) w sytuacji urodzenia noworodka na granicy zdolności przeżycia czynnikiem pogarszającym rokowanie jest płeć męska. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Które z wymienionych odchyleń w badaniach dotyczących układu krzepnięcia występują u zdrowych noworodków? 1) przejściowe wydłużenie czasu protrombinowego i APTT tym większe, im bardziej niedojrzały noworodek; 2) stężenie fibrynogenu niższe niż u dorosłych; 3) obniżony poziom białek antykrzepliwych: antytrombiny III, białka C i białka S; 4) stężenie czynników V, VIII, XIII jak u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy nadciśnienia płucnego (PPHN, persistent pulmonary hypertension of the newborn): 1) jest wynikiem zaburzeń ewolucji krążenia płodowego do krążenia noworodkowego; 2) charakteryzuje się utrzymującym się, wysokim oporem w naczyniach płucnych, co prowadzi do prawo-lewego przecieku krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy Botala; 3) charakteryzuje się utrzymującym się, wysokim oporem w naczyniach płucnych, co prowadzi do lewo-prawego przecieku krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy Botala; 4) opór w naczyniach krążenia płucnego przewyższa opór w naczyniach krążenia systemowego; 5) przepływ przez płuca zwiększa się przez co wymiana gazowa jest upośledzona. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej (PVT - portal vein thrombosis): 1) PVT jest związana przede wszystkim z posocznicą oraz obecnością cewnika w żyle pępowinowej; 2) rozpoznanie stawia się w oparciu o badanie USG jamy brzusznej; 3) rozpoznanie stawia się w oparciu o badanie USG i RTG jamy brzusznej; 4) objawem istotnej posocznicy jest odwrócenie przepływu w krążeniu wrotnym; 5) często dochodzi do spontanicznej remisji. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Małopłytkowość zależna od zwiększonego niszczenia lub zużycia płytek krwi w mechanizmie nieimmunologicznym występuje w przebiegu: 1) hipersplenizmu; 2) infekcji wrodzonych i wtórnych; 3) zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC); 4) zespołu Kasabacha-Merritt; 5) miejscowego wykrzepiania w zakrzepicy żył nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości alloimmunologicznej: 1) wynika z niezgodności matczyno-płodowej w zakresie antygenów płytkowych płodu odziedziczonych po ojcu, a nieobecnych u matki; 2) w około 75% niezgodność dotyczy antygenu HPA-1a; 3) istnieje nawet 50% ryzyko, że konflikt płytkowy rozwinie się w pierwszej ciąży; 4) często liczba płytek krwi obniża się poniżej 30 000/µl, co znacznie zwiększa ryzyko krwawienia śródczaszkowego; 5) do krwawienia do mózgu nigdy nie dochodzi w okresie płodowym. Prawidłowa odpowiedź to:
27
Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) ciężka postać choroby hemolitycznej może spowodować obumarcie lub uogólniony obrzęk płodu; 2) znaczna hemoliza w okresie płodowym w przebiegu umiarkowanej postaci choroby hemolitycznej powoduje u noworodków niedokrwistość, hiperbilirubinemię, trombocytopenię, leukocytozę; 3) w łagodnej postaci choroby hemolitycznej wystarczy w leczeniu zastosować wczesną fototerapię, a dzieci nie wymagają kontroli; 4) w profilaktyce konfliktu Rh podaje się matce Rh-ujemnej przeciwciała anty-D do 72 godzin po urodzeniu dziecka z grupą krwi Rh-dodatnią. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Ważnym czynnikiem w homeostazie żelaza uczestniczącym w zapobieganiu niedoborowi żelaza we wczesnym okresie rozwoju jest hepcydyna. Hepcydyna: 1) to hormon produkowany w wątrobie; 2) hamuje uwalnianie jonów żelaza z hepatocytów, makrofagów, enterocytów i komórek trofoblastupoprzez zmniejszenie ekspresji ferroportyny; 3) przyspiesza uwalnianie jonów żelaza z hepatocytów, makrofagów, enterocytów i komórek trofoblastu poprzez zmniejszenie ekspresji ferroportyny; 4) wiąże ściśle homeostazę żelaza z odpowiedzią zapalną - czynnikami zwiększającymi produkcję hepcydyny są m.in. prozapalne cytokiny; 5) wiąże ściśle homeostazę żelaza z odpowiedzią zapalną - czynnikami zwiększającymi produkcję hepcydyny są niedokrwistość, hipoksja i stosowanie erytropoetyny. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Interpretacja morfologii krwi obwodowej noworodka wymaga informacji o wieku płodowym noworodka, wieku dziecka po urodzeniu, miejsca pobrania (krew żylna, tętnicza, kapilarna). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian parametrów czerwonokrwinkowych po urodzeniu: 1) po urodzeniu średnia objętość krwinki czerwonej (MCV) jest znacznie większa niż u dorosłych; 2) średnie stężenie hemoglobiny w krwince czerwonej (MCHC) nie zależy od wieku; 3) hematokryt, hemoglobina i liczba erytrocytów są niższe we krwi żylnej i tętniczej w porównaniu z krwią kapilarną; 4) po urodzeniu liczba retikulocytów (prekursorów krwinek czerwonych) jest najwyższa i zmniejsza się fizjologicznie do 4. doby życia. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Zmiany adaptacyjne w układzie krwiotwórczym noworodka po urodzeniu wynikają z konieczności przystosowania się do życia w środowisku bogatym w tlen. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące noworodków urodzonych przedwcześnie: 1) czas przeżycia krwinek czerwonych jest skrócony i wynosi około 60 - 70 dni; 2) stężenie erytropoetyny obniża się po urodzeniu; 3) znacznie zmniejszone są zasoby żelaza, zwłaszcza u dzieci urodzonych poniżej 32. tygodnia ciąży; 4) wcześniejsze niż u dzieci donoszonych podwojenie masy urodzeniowej szybciej wyczerpuje zasoby żelaza. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące krwawienie płodowo-matczyne: 1) niewielki transfer komórek krwi płodu do matki jest często spotykany, zachodzi także w czasie poronienia; 2) występuje gdy trofoblastyczna wyściółka łożyska przestaje spełniać funkcję bariery i umożliwia komórkom krwi płodowej przedostanie się do krążenia matki; 3) do diagnostyki wykorzystywany jest test Kleihauera-Betkego wykonywany we krwi obwodowej matki; 4) typowymi objawami stwierdzanymi u noworodka jest obniżenie wartości hemoglobiny i hematokrytu oraz hepatomegalia; 5) nawet przy znacznym obniżeniu Hb na skutek krwawienia płodowo-matczynego stan noworodka jest po urodzeniu dobry i nie wymaga pilnej interwencji. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania erytropoetyny w leczeniu niedokrwistości u noworodków: 1) EPO jest lekiem niezarejestrowanym do stosowania u noworodków; 2) podaż wczesna EPO (poniżej 8. doby życia) przynosi ograniczone korzyści i wiąże się z ryzykiem ujawnienia retinopatii; 3) stosowanie EPO w leczeniu niedokrwistości u noworodków jest kontrowersyjne; 4) podaż późna EPO (powyżej 8. doby życia) nie daje żadnych korzyści; 5) podaż późna EPO (powyżej 8. doby życia) obniża częstość transfuzji ale nie zmniejsza całkowitej objętości przetoczonej krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Kobieta chora na padaczkę, leczona skutecznie levetiracetamem, w pierwszej dobie po porodzie, obawia się karmić piersią. Jest przekonana o szkodliwości leków przeciwpadaczkowych dla jej noworodka. Przeprowadzasz rozmowę z mamą informując o bezpieczeństwie karmienia piersią. Jakie postępowanie jest zgodne z obowiązującymi standardami opieki?
34
Nastolatka, która w ciąży nie pozostawała pod opieką położniczą, zgłasza się do oddziału położniczego z czynnością skurczową po odpłynięciu zielonych wód płodowych. Nie pamięta daty ostatniej miesiączki. Jakie badanie pozwoli najbardziej precyzyjnie określić wiek ciążowy?
35
W ciąży powikłanej wielowodziem występuje zwiększone ryzyko zaburzeń u płodu i noworodka takich jak: 1) hipertrofia noworodka w związku z cukrzycą u matki; 2) guz w jamie ustnej; 3) przepuklina przeponowa; 4) choroby nerwowo mięśniowe; 5) moczówka prosta. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Wskaż choroby i powikłania okresu noworodkowego, których nie stwierdza się częściej wśród noworodków matek chorych na cukrzycę: 1) zaburzenia wzrastania; 2) zespół zaburzeń oddychania; 3) niedotlenienie okołoporodowe; 4) hiperkalcemia; 5) hipermagnezemia; 6) hiperbilirubinemia; 7) wady serca i układu naczyniowego; 8) zespół regresji krzyżowej. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż procedury, które nie wchodzą w skład opieki paliatywnej nad noworodkiem: 1) wsparcie oddechowe; 2) leczenie przeciwbólowe; 3) leczenie sedacyjne; 4) podawanie żywienia; 5) stosowanie antybiotykoterapii w czasie infekcji; 6) transfuzja krwi i preparatów krwiopochodnym gdy są ku temu wskazania; 7) leczenie przeciwdrgawkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wskaż nieprawdziwe zakończenie stwierdzenia: Noworodek z rozpoznanym ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) …
39
Który z objawów nie należy do skali Ballard?
40
Które z wymienionych poniżej cech stwierdzanych w badaniu fizykalnym noworodka w pierwszych 12. godzinach życia wymagają poszerzenia diagnostyki?
41
Wczesna umieralność noworodkowa to zgony:
42
Noworodkowi z grupą krwi A Rh dodatni (BTA ujemny, nie wykryto alloprzeciwciał odpornościowych), urodzonego przez matkę z grupą krwi B Rh ujemny, można przetoczyć w pierwszych 4. miesiącach życia, bez wykonywania próby krzyżowej, koncentrat krwinek czerwonych grupy:unieważnione
43
Przyczynami kwasicy metabolicznej z prawidłową luką anionową są niżej wymienione, z wyjątkiem:
44
Prawidłowe postępowanie w pierwszych godzinach życia z wcześniakiem urodzonym w 25. tygodniu ciąży, z urodzeniową masą ciała 700 g, bez steroidoterapii prenatalnej polega na podjęciu następujących działań, za wyjątkiem:
45
Wskaż stan kliniczny stanowiący przeciwwskazanie względne do wykonania zabiegu frenotomii, w którym decyzję o tym zabiegu podejmować należy z dużą ostrożnością:
46
U 3-tygodniowego noworodka w stanie ogólnym dobrym, karmionego wyłącznie z piersi na żądanie, z prawidłowymi przyrostami masy ciała, oddającego prawidłowe stolce i mocz utrzymuje się zażółcenie powłok. Wskaż badanie laboratoryjne, które - poza dokładnym badaniem fizykalnym - należy wykonać:
47
Kobieta będąca w 2. ciąży, z grupą krwi A Rh (-) ujemny; PTA (-) ujemny (badanie z 1. trymestru) W 30. tygodniu otrzymała immunoglobulinę anty-RhD. U noworodka oznaczono grupę krwi z pępowiny - A Rh (+) dodatni oraz BTA (+) dodatni. Wskaż optymalne postępowanie:
48
W następstwie dystocji barkowej, makrosomii czy nieprawidłowego położenia płodu w trakcie porodu drogami natury może dojść do uszkodzenia splotu barkowego noworodka. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powyższego:
49
Noworodek jest szczególnie wrażliwy na utratę ciepła z powodu znacznie zwiększonego stosunku powierzchni do masy ciała, który:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące noworodka z małą masą urodzeniową w stosunku do wieku płodowego (SGA):
51
Wskaż stwierdzenie fałszywe - działania podejmowane w ramach opieki paliatywnej w neonatologii powinny:
52
Do czynników ryzyka neurotoksycznego działania bilirubiny nie należy:
53
Średnie stężenie ferrytyny we krwi pępowinowej noworodka wynosi:
54
Pacjentem szczególnie narażonym na wystąpienie zakażenia układu moczowego nie jest:
55
U matki wykonano badanie w kierunku HIV w 8. tygodniu ciąży uzyskując wynik negatywny. W drugim badaniu wykonanym w 32. tygodniu ciąży uzyskano wynik dodatni. Matka rozpoczęła cART. Ciążę rozwiązano pilnym cięciem cesarskim w 33. tygodniu. Lekarz nie dysponuje aktualnym wynikiem poziomu wiremii HIV u matki. Wskaż właściwe postępowanie z noworodkiem:
56
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV):
57
Które leki nie podlegają monitorowaniu stężenia we krwi?
58
Noworodek donoszony w 3. tygodniu życia z rozpoznanym zakażeniem układu moczowego o etiologii Gram ujemnej, wydolny krążeniowo i oddechowo, po 10. dniach celowanej antybiotykoterapii, ponownie gorączkuje, a badanie kontrolne moczu nie wskazuje na ZUM. Wskaż właściwe postępowanie:
59
Donoszony noworodek w 2. tygodniu życia zagorączkował. Po pobraniu krwi na posiew oraz badania laboratoryjne wdrożono antybiotykoterapię empiryczną. Po 24. godzinach otrzymano z laboratorium informację o wzroście w próbce krwi pałeczek Gram ujemnych. Kolejne badania wykazały dwukrotny wzrost wartości kreatyniny we krwi względem wyniku sprzed doby. Diureza jest zachowana. Ciśnienie tętnicze krwi obniżyło się do dolnych granic normy. Jakie należy postawić rozpoznanie i jakie wdrożyć leczenie?
60
Zakażenie wrodzone wirusem cytomegalii możemy wykluczyć u noworodka z następującymi wynikami badań: 1) negatywny wynik oznaczenia DNA HCMV w płynie mózgowo rdzeniowym; 2) negatywny wynik oznaczenia DNA HCMV w krwi; 3) pozytywny wynik oznaczenia DNA HCMV w moczu w 2. miesiącu życia; 4) prawidłowy wynik badania słuchu metodą otoemisji; 5) ujemny wynik badania serologicznego przeciwciał anty-CMV w klasie IgM. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antybiotykoterapii noworodków: 1) potwierdzenie mikrobiologiczne sepsy wczesnej ma miejsce nawet u 92% dzieci, u których wstępnie rozpoznano sepsę wrodzoną; 2) potwierdzenie mikrobiologiczne sepsy wczesnej ma miejsce zaledwie u 2% dzieci, u których wstępnie rozpoznano sepsę wrodzoną; 3) brak wzrostu bakterii nie oznacza jej nieobecności w ognisku zakażenia; 4) brak wzrostu bakterii oznacza zawsze jej nieobecność w ognisku zakażenia; 5) antybiotykoterapia celowana to zastosowanie antybiotyku, który zgodnie z aktualną wiedza medyczną jest aktywny wobec drobnoustroju najbardziej prawdopodobnego w określonej sytuacji klinicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Działania prowadzące do deeskalacji stosowania antybiotyków u noworodków to między innymi przestrzeganie ram czasowych leczenia antybiotykami. Do działań takich należą: 1) odstawienie antybiotyku nawet po 2. dniach jeżeli noworodek jest stabilny i badania mikrobiologiczne są ujemne; 2) odstawienie antybiotyku po 4. dniach jeżeli noworodek jest stabilny i badania mikrobiologiczne są ujemne; 3) stosowanie antybiotykoterapii przy dodatnim wyniku badania mikrobiologicznego krwi najkrócej jak to możliwe zakładając, że po wykluczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i przy etiologii innej niż Staphylococcus aureus zwykle wystarcza 7 dni antybiotykoterapii; 4) stosowanie antybiotykoterapii przy dodatnim wyniku badania mikrobiologicznego krwi najkrócej jak to możliwe zakładając, że po wykluczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i przy etiologii innej niż Staphylococcus aureus zwykle wystarcza 10 dni antybiotykoterapii; 5) ograniczenie stosowania cefalosporyn III generacji - z wyjątkiem leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Gram [-] ujemnej. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Czy 20-dniowy noworodek matki GBS-dodatniej, która otrzymała prawidłową profilaktykę antybiotykową okołoporodowo może rozwinąć objawy sepsy paciorkowcowej - tzw. sepsy o późnym początku (late-onset sepsis LOS)? 1) tak, ponieważ stosowanie profilaktyki okołoporodowej zmniejsza jedynie częstość występowania sepsy paciorkowcowej o wczesnym początku (early-onset sepsis - EOS); 2) nie, ponieważ stosowanie profilaktyki okołoporodowej u kobiet GBS (+) zmniejsza częstość występowania sepsy paciorkowcowej zarówno o wczesnym, jak i o późnym początku; 3) tak, ponieważ stosowanie profilaktyki okołoporodowej nie zabezpiecza przed zachorowaniem na sepsę paciorkowcową o późnym początku (late-onset sepsis LOS); 4) nie, ponieważ stosowanie profilaktyki okołoporodowej zabezpiecza przed zachorowaniem na sepsę paciorkowcową o późnym początku (late-onset sepsis LOS); 5) tak, ponieważ stosowanie profilaktyki okołoporodowej u kobiet GBS (+) nie wpływa na częstość występowania sepsy paciorkowcowej o wczesnym, ani o późnym początku. Prawidłowa odpowiedź to:
64
W USG przezciemieniowym u noworodka z prenatalnym rozpoznaniem wady ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono następujące nieprawidłowości: hipoplazja robaka móżdżku, poszerzenie komory czwartej, obecność torbieli w tylnym dole czaszki oraz poszerzenie komór bocznych mózgu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
65
Wrodzoną łamliwość kości (osteogenesis imperfecta) opisują podane poniżej cechy, z wyjątkiem:
66
Wskaż zmiany obserwowane w badaniu rezonansu magnetycznego w pierwszych miesiącach życia, które wskazują na wysokie ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego: 1) uszkodzenie istoty białej (leukomalacja okołokomorowa); 2) uszkodzenie jąder podstawy; 3) uszkodzenie wzgórz; 4) poszerzenie układu komorowego; 5) zaburzenia w prawidłowym rozwoju mózgu (szerokozakrętowość, drobnozakrętowość). Prawidłowa odpowiedź to:
67
W trakcie badania przesiewowego w kierunku retinopatii wcześniaków noworodki doświadczają reakcji bólowych. Wystarczającym w pełni jest następujące działanie przeciwbólowe lub/i poprawiające komfort w trakcie badania:
68
Zakrzepica żylna mózgu najczęściej dotyczy:
69
Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna jest następstwem niedotlenienia okołoporodowego noworodków urodzonych po ukończeniu 35. tygodnia ciąży. Stopień jej nasilenia można ocenić na podstawie:
70
U noworodka donoszonego z małogłowiem po urodzeniu stwierdzono w badaniu przezciemiączkowym mózgu niewielkiego stopnia poszerzenie układu komorowego z licznymi hiperechogenicznymi, okołokomorowymi zmianami mogącymi sugerować zwapnienia. Podejrzewając wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii pobrano mocz na badanie metodą PCR na obecność DNA wirusa - otrzymany wynik jest dodatni. Wskaż dodatkowe badania które należy zlecić aby podjąć decyzję o zastosowaniu antywirusowego leczenia:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskaźnika komorowego Levene’a (ang. ventricular index):
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące asymetrycznego tonicznego odruchu szyjnego (ATOS):
73
Do czynników ryzyka zakrzepicy żył i zatok mózgu nie zalicza się: 1) zapalenia płuc; 2) HIV; 3) hiponatremii; 4) nadczynności tarczycy; 5) zespołu antyfosfolipidowego; 6) porodu zabiegowego; 7) leczenia erytropoetyną. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące retinopatii wcześniaków (ROP): 1) jest to choroba siatkówki z niekontrolowaną proliferacją naczyń i aktywną fazą w pierwszych kilkunastu tygodniach życia; 2) ciężkie postaci ROP występują częściej u dzieci z masą urodzeniową poniżej 1000 g; 3) obowiązkowymi badaniami przesiewowymi w kierunku ROP są objęte dzieci urodzone przedwcześnie przed ukończonym 33. tygodniem ciąży lub z urodzeniową masą ciała ≤1800 g; 4) metodą leczenia ROP uznawaną za złoty standard jest fotokoagulacja awaskularnej siatkówki; 5) lekiem zarejestrowanym do iniekcji do ciała szklistego jest preparat anty-VEGF ranibizumab (Lucentis). Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
75
U noworodka urodzonego w 26. t.c. + 5/7, z infekcją w/maciczną o ciężkim przebiegu (wstrząs septyczny), w 7. d.ż. w badaniu USG stwierdzono obustronne krwawienie dokomorowe (IVH) III stopnia. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) do dalszego poszerzenia komór dochodzi najczęściej w 7 - 14 dni po stwierdzanym krwawieniu; 2) w przypadku stwierdzenia wodogłowia pokrwotocznego decyzję o odbarczenia układu komorowego mózgu można rozważać gdy wskaźnik Levene’a dla komory bocznej wynosi >97 centyla; 3) jeżeli podjęto decyzję o wykonaniu punkcji lędźwiowej to upust płynu powinien wynosić 10 - 15 ml/kg m.c.; 4) przed decyzją o założeniu zastawki obarczającej zaleca się wykonanie RM w celu uwidocznienia ewentualnych uszkodzeń towarzyszących (np. PVL, uszkodzenia móżdżku); 5) możliwym powikłaniem IVH III stopnia jest mózgowe porażenie dziecięce. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Noworodek po niedotlenieniu okołoporodowym jest leczony hipotermią leczniczą. Decydujesz o wykonaniu MR mózgu. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) najlepszym okresem do wykonania MR jest 1 doba po odstawieniu leczenia hipotermią; 2) ważną rokowniczo nieprawidłowością są zmiany stwierdzane w torebce wewnętrznej; 3) stosowanie fenobarbitalu w celu przerwania drgawek u noworodka z ENN może zwiększyć ryzyko zmian stwierdzanych w MR mózgu; 4) kontrolne badanie MR mózgu powinno być wykonane po 14 dniach od pierwszego badania; 5) nieprawidłowości ciała modzelowatego (brak, ścieńczenie) są charakterystyczne dla noworodków z ENN. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD): 1) uszkodzenia i inne nieprawidłowości w obrębie móżdżku; 2) uszkodzenia istoty białej; 3) uszkodzenia jąder podkorowych; 4) brak ciała modzelowatego; 5) czynniki zapalne. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) do najbardziej ototoksycznych leków w okresie noworodkowym należą: furosemid i wankomycyna; 2) do najbardziej ototoksycznych leków w okresie noworodkowym należą: amikacyna i gentamycyna; 3) niedosłuch głęboki rozpoznajemy na poziomie >70 dB; 4) jednym z typów niedosłuchu jest typ przewodzeniowy; 5) pierwsze badanie przesiewowe słuchu polega na wykonaniu badania otoemisji akustycznej (OAE). Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) dojrzały chwyt pęsetowy stwierdza się u dziecka w 12. m.ż.; 2) jednym z kamieni milowych stwierdzanych u dziecka w 4. m.ż. jest łączenie rąk w linii środkowej; 3) opóźnienie rozwoju psychoruchowego należy podejrzewać, gdy rozwój jest wolniejszy od średniej w 2. półroczu życia więcej niż 2 miesiące; 4) znaczne opóźnienie rozwoju u dziecka 2-letniego rozpoznamy, gdy jego rozwój nie przekracza 1. r.ż.; 5) nieprawidłowości w obrębie móżdżku (krwawienia, hipoplazja) stanowią ryzyko rozwoju chorób ze spektrum autyzmu (ASD). Prawidłowa odpowiedź to:
80
Po urodzeniu, w przesiewowym teście pulsoksymetrycznym u noworodka donoszonego stwierdzono wyższą saturację SpO2 zaprzewodową na kończynie dolnej, co może sugerować:
81
Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego drożnego przewodu tętniczego należy bezwzględnie wykluczyć:
82
U noworodka donoszonego urodzonego z oddzielonego łożyska, zastosowano leczenie hipotermią. Od 12. godziny życia obserwowano hipotensję do 30. mmHg z HR 80/min oraz znaczne zmniejszenie diurezy. Zastosowano dobutaminę 10 mcg/kg/min, nie uzyskując poprawy. Jakie powinno być następne postępowanie?
83
Wskaż stwierdzenia fałszywe: 1) u noworodków urodzonych <34 tyg. ciąży nie jest rekomendowane leczenie iNO; 2) leczenie iNO u noworodków urodzonych przedwcześnie można rozważyć tylko w przypadku podejrzenia hipoplazji płuc; 3) przed zastosowaniem iNO u noworodków urodzonych przedwcześnie należy zawsze ocenić stopień krwawienia do ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to:
84
W jakim czasie od otrzymania koncentratu krwinek płytkowych (KKP) należy rozpocząć jego przetaczanie i jaki powinien być maksymalny czas przetaczania tego preparatu?unieważnione
85
U noworodka w 2. dobie życia w czasie badania przedmiotowego stwierdzono, jako jedyne odchylenie, tachykardię 180/min. Po wykonaniu badania EKG i ECHO rozpoznano trzepotanie przedsionków. Wskaż dalsze postępowanie: 1) podanie Adenocoru i.v.; 2) włączenie leczenia przeciwkrzepliwego; 3) podanie Amiodaronu i.v.; 4) wykonanie kardiowersji; 5) oczekiwanie do 12 godzin, aż ustąpi. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
86
Noworodek urodzony w 27. tygodniu ciąży znajduje się w 3. dobie życia. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność przewodu tętniczego (PDA) o szerokości 2,5 mm; PDA/LPA 0,8 i La/Ao 2,0. W przezciemieniowym badaniu ultrasonograficznym głowy w 3. dobie życia dziecka stwierdzono obecność jednostronnego krwawienia dokomorowego I stopnia. W badaniach laboratoryjnych w 3. dobie życia liczba WBC 19 G/l; liczba płytek 250 tys/ul, CRP 2 mg/l. Wskaż prawidłowe postępowanie z pacjentem:
87
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące TTTS, tj. zespołu przetoczenia między bliźniętami: 1) bliźnie dawca po urodzeniu może prezentować neutropenię i wymagać transfuzji NUKKCz; 2) bliźnię dawca może prezentować hipoglikemię; 3) zespół ten występuje w 5-30% ciąż bliźniaczych jednokosmówkowych; 4) bliźnię biorca rodzi się w lepszym stanie klinicznym; 5) bliźnię biorca częściej prezentuje hiperglikemię i hiperkalcemię; 6) u obu bliźniąt istnieje 20-30% ryzyko uszkodzeń mózgu; 7) w grupie leczonej laserem obserwuje się mniejszą częstość występowania powikłań ze strony OUN, w tym jamistych leukomalacji okołokomorowych. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Czynniki ryzyka zgonu noworodka z powodu tachykardii to m.in.: 1) wstrząs; 2) niewydolność krążenia; 3) wrodzona wada serca; 4) częstość rytmu serca >280/min; 5) długi czas trwania zaburzenia. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Do przewodozależnych wad serca wymagających pilnej interwencji zaliczamy m.in.: 1) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej; 2) krytyczne zwężenie zastawki pnia tętnicy płucnej; 3) przełożenie wielkich pni tętniczych z restrykcyjnym otworem owalnym; 4) wspólne serce u zroślaków; 5) kanał przedsionkowo-komorowy. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Noworodek urodzony w 28. tygodniu ciąży, żywiony enteralnie, leczący zakażenie późne i obciążony dodatnim wywiadem infekcyjnym okołoporodowym zaprezentował w 20. dobie życia wzdęcie brzuszka i masywne zalegania ciemnozieloną treścią. O czym pomyślisz i jakie będą Twoje pierwsze działania?
91
Późny wcześniak urodzony w 34. t.c. prezentuje ogólne objawy kliniczne miernie nasilone pod postacią bólów brzuszka, lekkiego wzdęcia i okresowego niepokoju. Wykonane USG jamy brzusznej ujawniło cechy pneumatozy jelitowej, a wynik badania kału wykazał obecność antygenu rotawirusa. Jakie będzie Twoje postępowanie i dlaczego?
92
Bezwzględnym przeciwwskazaniem ze strony matki do podaży dziecku własnego pokarmu jest: 1) gruźlica; 2) kiła; 3) zakażenie HTLV1 i HTLV2 (Human T-cell Leukemia); 4) cytomegalia; 5) ospa wietrzna. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Złożony mechanizm działania laktoferyny w redukcji wystąpienia sepsy noworodków urodzonych przedwcześnie polega na: 1) promowaniu organizmów probiotycznych; 2) nasileniu adhezji patogenów do komórek gospodarza; 3) stymulacji enterocytów; 4) stymulacji tworzenia biofilmu bakteryjnego; 5) zmniejsza aktywność enzymów antyoksydacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Zawartość białka w 100 ml dojrzałego mleka kobiecego wynosi około:
95
Mleko początkowe zastępujące mleko kobiece oznaczane jest symbolem:
96
Wskaż czynniki odgrywające rolę w patogenezie zespołu aspiracji smółki: 1) obecność smółki w płynie owodniowym; 2) ruchy oddechowe płodu lub noworodka prowadzące do aspiracji drobin smółki do górnych dróg oddechowych; 3) ruchy oddechowe płodu lub noworodka prowadzące do aspiracji drobin smółki do dolnych dróg oddechowych; 4) dojrzałość płodu - zespół aspiracji smółki występuje zwykle u noworodków urodzonych o czasie lub po terminie; 5) dojrzałość płodu - zespół aspiracji smółki występuje zwykle u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prolaktyny: 1) jest hormonem powodującym wzrastanie i dojrzewanie gruczołów piersiowych podczas ciąży; 2) jest hormonem o silnym działaniu pobudzającym laktację po porodzie; 3) zwiększa syntezę białek mleka; 4) współdziała z glikokortykoidami w produkcji mleka po porodzie; 5) wspólnie z progesteronem zwiększa wypływ mleka z gruczołu piersiowego, co nasila laktację. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące laktacji i karmienia naturalnego:
99
Przyczyną swoistą wystąpienia hipoglikemii u noworodka może być:
100
Wzmacnianie mleka kobiecego należy rozważyć w przypadku noworodków z urodzeniową masą ciała <1800g, a stosować zawsze gdy masa ciała jest mniejsza lub równa 1500g. Optymalnym sposobem jest indywidualizacja wzmacniania, polegająca na zwiększaniu stężenia pojedynczych składników mleka zależnych od odpowiedzi metabolicznej noworodka, możemy ją uzyskać poprzez:
101
4800-gramowy noworodek płci żeńskiej, urodzony w 41 tygodniu ciąży siłami natury z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej stopnia umiarkowanego. Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii noworodka zaintubowano i rozpoczęto wentylację konwencjonalną na średnich parametrach wentylacji z zapotrzebowaniem na O2 21%. W zdjęciu RTG potwierdzono zespół aspiracji smółki. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej w 1. godzinie życia, stwierdzając - pH 6,98, pCO2 46 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 14 mEq/l, BE -13,4 mEg/l. Rozpoczęto podaż płynów 60 ml/kg/dobę. Otrzymał antybiotykoterapię empiryczną. Pacjenta zakwalifikowano do leczenia hipotermią. W gazometrii tętniczej po 4. godzinach odnotowano następujące wartości: pH 7,2, pCO2 47 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 17 mEq/l, BE -14 mEq/l. W tym czasie pacjent wentylowany konwencjonalnie, parametry wentylacji nie uległy zmianie. Wartość średniego ciśnienia tętniczego wynosiły wówczas 22 mmHg. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
102
Noworodek bezpośrednio po urodzeniu (60 sekunda życia) jest całkowicie siny, prezentuje częstość rytmu serca 30 uderzeń na minutę, nie oddycha, nie reaguje na dotyk i jest całkowicie wiotki. Jakie działania powinien podjąć lekarz i jaka powinna być ocena w skali Apgar?
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do opisanego przypadku: Noworodek bezpośrednio po urodzeniu, bez wytarcia i okrycia:
104
Noworodek, który w 1. minucie życia prezentuje częstość rytmu serca 75 uderzeń na minutę, nie oddycha, jest siny, ma obniżone napięcie mięśniowe i nie reaguje na bodźce powinien w skali Apgar otrzymać:
105
Podaj oczekiwaną, prawidłową wartość saturacji przedprzewodowej u noworodka urodzonego w 30. tyg. ciąży w 10. minucie życia:
106
Poniżej przedstawiono postępowanie w przypadku konieczności podjęcia czynności resuscytacyjnych/stabilizacyjnych u noworodka. Wskaż zdanie fałszywe:
107
Najczęstszą przyczyną nieskutecznego masażu serca jest:
108
Konieczność zwiększenia stężenia tlenu do 100% w resuscytacji noworodków następuje w przypadku:
109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące maski krtaniowej w aktualnych wytycznych resuscytacji u noworodków: 1) jest alternatywną metodą udrożnienia dróg oddechowych w przypadku gdy wentylacja przez maskę twarzową lub intubacja są nieskuteczne lub niemożliwe do wykonania; 2) ma zastosowanie dla noworodków urodzonych powyżej 34 tc; 3) ma zastosowanie dla noworodków o masie ciała co najmniej 2000 g; 4) jest metodą z wyboru do zastosowania w wentylacji nieinwazyjnej; 5) jest alternatywą dla intubacji. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Brak unoszenia się klatki piersiowej podczas pierwszej serii oddechów rozprężających oznacza: 1) konieczność wykonania kolejnych 5. oddechów rozprężających, z zastosowaniem zabiegu uniesienia żuchwy; 2) że drogi oddechowe mogą być niedrożne; 3) że stosowaliśmy zbyt niskie ciśnienie wdechowe i objętość gazów oddechowych dostarczanych do płuc była niewystarczająca; 4) że należy bezwzględnie odessać drogi oddechowe; 5) że należy dziecko zaintubować. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Nadciśnienie płucne - PPHN (persistent pulmonary hypertension of the newborn) może powstawać na podłożu: 1) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu przepukliny przeponowej; 2) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu agenezji nerek; 3) niedorozwoju naczyń płucnych w przebiegu ciężkiej hipotrofii; 4) przerostu mięśniówki naczyń płucnych w przebiegu zespołu aspiracji smółki; 5) przedwczesnego wewnątrzmacicznego zamknięcia przewodu tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to:
112
U pacjenta niewydolnego oddechowo, wymagającego stosowania wentylacji inwazyjnej, w gazometrii obserwujemy hiperoksemię (PaO2 >80 mmHg). Jak można zmodyfikować wentylację? 1) zmniejszyć PIP/TV; 2) zwiększyć PIP/TV; 3) zmniejszyć PEEP; 4) obniżyć FiO2; 5) skrócić czas wdechu. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Wskaż czynniki, które nie mają udowodnionego działania profilaktycznego w rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD): 1) diuretyki; 2) indometacyna; 3) restrykcja płynowa; 4) witamina A; 5) kofeina; 6) wziewny NO; 7) surfaktant. Prawidłowa odpowiedź to:
114
U noworodka urodzonego w 37. tygodniu ciąży elektywnym cięciem cesarskim w 12. godzinie życia, z uwagi na utrzymującą się niewydolność oddechową, wykonano USG płuc, w którym stwierdzono u podstawy obu płuc nieliczne artefakty linii A oraz znaczą ilość artefaktów linii B. W szczytach obu płuc przeważają artefakty linii A. Stwierdzono dodatni objaw ślizgania opłucnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
115
Noworodek ze stwierdzoną dysplazją oskrzelowo-płucną, zwłaszcza w postaci umiarkowanej i ciężkiej wymaga opieki ze strony wielu specjalistów zarówno w okresie hospitalizacji jak również po wyjściu do domu. Przygotowując pacjenta do wypisu, konieczne jest:
116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podaży surfaktantu:
117
U noworodka urodzonego w 25. tyg. ciąży, w 2. dobie życia prowadzono wentylację mechaniczną w trybie objętościowym SIPPV z VG, z koniecznością stosowania ciśnień 20/6 żeby uzyskać objętość gwarantowaną 4 ml/kg. Pod koniec 2. doby życia noworodek zwiększył zapotrzebowanie na FIO2 do 100%, respirator alarmował, że zostało osiągnięte ciśnienie maksymalne 25 cm H20. Jednocześnie w badaniu zaobserwowano asymetrię klatki piersiowej oraz bradykardię 80/min. Wskaż postępowanie, które powinno się wykonać w pierwszej kolejności:
118
Wskaż czynniki zapobiegające wystąpieniu BPD (dysplazji oskrzelowo-płucnej): 1) zapobieganie porodom przedwczesnym; 2) zapobieganie płodowego ograniczenia wzrastania (FGR); 3) opóźnienie odpępniania na sali porodowej; 4) wczesna podaż cytrynianu kofeiny; 5) zmniejszenie częstości zakażeń szpitalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Noworodek urodzony w 28. t.c. z masą ciała 1000 g w 36. tyg. wieku postkoncepcyjnego pozostaje na kaniuli nosowej z przepływem 5 L/min i FiO2 0,3. Wg obowiązującej uproszczonej definicji BPD (dysplazja oskrzelowo-płucna) rozpoznać należy postać:
120
Do OITN przywieziono noworodka z sali porodowej. Noworodek urodzony w 24. t.c.+2/7, masa ciała 620 g. Poród nagły, matka nie otrzymała steroidów prenatalnie. Noworodek po urodzeniu wymagał natychmiastowej intubacji (przez nos: głębokość rurki intubacyjnej 6,5 cm) i podaży 100% tlenu. W sali porodowej otrzymał surfaktant. Po przetransportowaniu noworodka do Oddziału, przełożeniu do cieplarki i podłączeniu do respiratora o parametrach f - 60 PIP - 25 FiO2 - 1,0 PEEP +6, stwierdzono nagłą desaturację z bradykardią. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczyną tego zdarzenia: