PES · Neonatologia · Płód, poród, resuscytacja i adaptacja

Niedotlenienie okołoporodowe, encefalopatia i hipotermia terapeutyczna

53 pytania CEM z testu PES z neonatologii o zagadnieniu „Niedotlenienie okołoporodowe, encefalopatia i hipotermia terapeutyczna”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

96
wiosna 2026Wcześniak urodzony drogami i siłami natury, w 35+5 hbd, z masą ciała 1950 g, urodził się w stanie ciężkim, został oceniony na 3/5/6/6 pkt. w skali Apgar. Po urodzeniu wymagał zabiegów resuscytacyjnych, przedłużonej wentylacji dodatnim ciśnieniem do 15. minuty życia, następnie został przekazany na wsparciu oddechu nieinwazyjnym na oddział intensywnej terapii noworodka. Nie udało się uzyskać wyniku gazometrii z krwi pępowinowej tętniczej, z krwi pępowinowej żylnej uzyskano wartości pH 7,1, BE -14. Bezpośrednio po przekazaniu na OITN wykonano RKZ tętniczą, gdzie uzyskano wynik pH 7,0, BE -17. Ze względu na zaburzenia oddychania, noworodek został zaintubowany. W badaniu przedmiotowym pacjent został oceniony na 3. stopień w zmodyfikowanej skali Sarnatów. Tutejszy ośrodek nie dysponuje możliwością zastosowania hipotermii leczniczej. W przypadku powyższej sytuacji lekarz powinien:
1
jesień 2025Noworodek po niedotlenieniu okołoporodowym jest leczony hipotermią leczniczą. Neonatolog decyduje o wykonaniu MR mózgu. Charakterystyczne zmiany, których należy się spodziewać dotyczą: 1) jąder podstawy; 2) torebki wewnętrznej; 3) struktur tylnej jamy czaszki; 4) komór bocznych mózgu; 5) ciała modzelowatego. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2025Do karty informacyjnej wstępnej kwalifikacji do leczenia hipotermią noworodka, u którego wystąpił epizod niedotlenienia mogący prowadzić do okołoporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, należy dołączyć rozszerzoną skalę Apgar. Jakie wg tej skali zabiegi RKO i parametry należy wpisać odpowiednio w 3.,5.,10.,15.,20. minucie życia?
118
jesień 2025Ocena neurologiczna noworodka urodzonego o czasie po epizodzie niedotlenieniowo-niedokrwiennym w okresie okołoporodowym wymaga wykonania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MR). Optymalny czas wykonania badania to:
43
wiosna 2025U noworodka z rozpoznaniem encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, u którego wystąpiły drgawki nie poddające się leczeniu fenobarbitalem (łączna dawka 40 mg/kg) lekiem drugiego rzutu będzie:
54
jesień 2024Lekarz polecił monitorowanie pacjenta za pomocą elektrod odbierających sygnał bliskiej podczerwieni (NIRS), gdyż przebył on epizod niedotlenieniowo-niedokrwienny w okresie okołoporodowym. Wskazania elektrod są obustronnie stałe i pokazują 95%. Jak należy ocenić stan kliniczny pacjenta?
20
wiosna 2024Ocena neurologiczna noworodka urodzonego o czasie po epizodzie niedotlenieniowo-niedokrwiennym w okresie okołoporodowym wymaga wykonania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MR). Optymalny czas wykonania badania to:
23
wiosna 2024Za kryteria wyłączenia z procedury chłodzenia uznaje się: 1) wiek powyżej 4 godziny; 2) skrajnie ciężką postać niedotlenienia, brak oznak życia powyżej 10-20 minuty życia; 3) urodzeniową masę ciała poniżej 1800 g; 4) urodzeniową masę ciała poniżej 2000 g; 5) ciężką koagulopatię. Prawidłowa odpowiedź to:
47
wiosna 2024Zespół odpowiedzi zapalnej u płodu jest rozpoznawany u noworodka przed upływem 72 godzin na podstawie obecności co najmniej trzech z następujących objawów i parametrów: 1) czas napływu kapilarnego >3 sekund; 2) temperatura ciała noworodka 36,6°C; 3) bradypnoe; 4) leukocytoza >25 000; 5) poziom białka CRP <20 mg/l; 6) poziom IL-6 lub IL-8 >70 pg/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
5
jesień 2023Hipotermia lecznicza jest obecnie rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy. Które z poniższych można zaliczyć do objawów niepożądanych hipotermii? 1) zaburzenia metaboliczne - hiperglikemia; 2) tachykardia; 3) blok serca; 4) wzrost ryzyka zakażeń; 5) małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to:
53
jesień 2023Średnie stężenie ferrytyny we krwi pępowinowej noworodka wynosi:
69
jesień 2023Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna jest następstwem niedotlenienia okołoporodowego noworodków urodzonych po ukończeniu 35. tygodnia ciąży. Stopień jej nasilenia można ocenić na podstawie:
76
jesień 2023Noworodek po niedotlenieniu okołoporodowym jest leczony hipotermią leczniczą. Decydujesz o wykonaniu MR mózgu. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) najlepszym okresem do wykonania MR jest 1 doba po odstawieniu leczenia hipotermią; 2) ważną rokowniczo nieprawidłowością są zmiany stwierdzane w torebce wewnętrznej; 3) stosowanie fenobarbitalu w celu przerwania drgawek u noworodka z ENN może zwiększyć ryzyko zmian stwierdzanych w MR mózgu; 4) kontrolne badanie MR mózgu powinno być wykonane po 14 dniach od pierwszego badania; 5) nieprawidłowości ciała modzelowatego (brak, ścieńczenie) są charakterystyczne dla noworodków z ENN. Prawidłowa odpowiedź to:
101
jesień 20234800-gramowy noworodek płci żeńskiej, urodzony w 41 tygodniu ciąży siłami natury z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej stopnia umiarkowanego. Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii noworodka zaintubowano i rozpoczęto wentylację konwencjonalną na średnich parametrach wentylacji z zapotrzebowaniem na O2 21%. W zdjęciu RTG potwierdzono zespół aspiracji smółki. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej w 1. godzinie życia, stwierdzając - pH 6,98, pCO2 46 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 14 mEq/l, BE -13,4 mEg/l. Rozpoczęto podaż płynów 60 ml/kg/dobę. Otrzymał antybiotykoterapię empiryczną. Pacjenta zakwalifikowano do leczenia hipotermią. W gazometrii tętniczej po 4. godzinach odnotowano następujące wartości: pH 7,2, pCO2 47 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 17 mEq/l, BE -14 mEq/l. W tym czasie pacjent wentylowany konwencjonalnie, parametry wentylacji nie uległy zmianie. Wartość średniego ciśnienia tętniczego wynosiły wówczas 22 mmHg. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
36
wiosna 2023W Szpitalu Powiatowym (II st. referencyjności) o godz. 3 w nocy wykonano pilne CC z powodu bradykardii u płodu. Urodzony w 35. t.c. wcześniak z m.c. 1850 g, został oceniony w skali Apgar na 3/4/5/5 pkt. po 1,3,5 i 10 min. W badaniu gazometrycznym z krwi z tętnicy pępowinowej pobranej w 1. godzinie życia pH 7,14, BE 16 mmol/l, mleczany - 10 mmol/l. Ocena w skali Thompsona 8 pkt. W tej sytuacji klinicznej należy:
37
wiosna 2023Wskazaniem do rozpoczęcia hipotermii leczniczej jest: 1) pH krwi pępowinowej ≤7,0; 2) czas >6 h życia; 3) ciągła resuscytacja z użyciem rurki dotchawiczej lub maski twarzowej/krtaniowej w 10. minucie życia; 4) brak lub słaby odruch ssania; 5) obwód głowy <2 SD. Prawidłowa odpowiedź to:
81
wiosna 2023Noworodek po niedotlenieniu okołoporodowym jest leczony hipotermią leczniczą. Wykonując MR mózgu należy spodziewać się zmian dotyczących: 1) jąder podstawy; 2) torebki wewnętrznej; 3) struktur tylnej jamy czaszki; 4) komór bocznych mózgu; 5) ciała modzelowatego. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2023Jednym z badań dodatkowych, które może być pomocne w podejmowaniu decyzji dotyczącej kwalifikacji do hipotermii leczniczej pacjenta z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną jest EEG o zintegrowanej amplitudzie. Wskaż zapisy mogące świadczyć o nieprawidłowej funkcji bioelektrycznej mózgu noworodka: 1) górna granica zapisu przekracza 20 µV, dolna jest powyżej 10 µV; 2) górna granica zapisu przekracza 10 µV, dolna jest powyżej 5 µV; 3) górna granica zapisu przekracza 10 µV, dolna jest poniżej 5 µV; 4) górna granica zapisu poniżej 10 µV, dolna także poniżej 5 µV. Prawidłowa odpowiedź to:
101
jesień 2017W trakcie procedury chłodzenia w przebiegu niedotlenienia okołoporodowego w przypadku zastosowania hipotermii selektywnej głowy z umiarkowaną hipotermią całego ciała docelowa temperatura głęboka to:
103
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące noworodków kwalifikowanych do procedury chłodzenia:
46
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procedury chłodzenia w przebiegu niedotlenienia okołoporodowego:
51
wiosna 2017U noworodka urodzonego o czasie siłami natury w stanie średnim (Apgar 6/7 w 1/ 5 min) w pierwszym badaniu stwierdzono znaczną hipotonię mięśniową, kwasicę mleczanową oraz hipoglikemię. Po kilku godzinach wystąpiły drgawki. Właściwe postępowanie diagnostyczno-lecznicze u tego noworodka to: 1) szybkie karmienie doustne; 2) podaż glukozy dożylnie z prędkością 6-8 mg/ kg/min; 3) wyrównanie kwasicy metabolicznej tylko wtedy gdy pH < 7,0; 4) zabezpieczenie próbek krwi i moczu do badań; 5) wstrzymanie podaży białka naturalnego przez 1-2 doby. Prawidłowa odpowiedź to:
52
wiosna 2017Skala Thompsona służy do:
64
jesień 2016Hipotroficzny wcześniak (32 tyg.; 990g) z ciąży powikłanej nadciśnieniem tętniczym urodził się drogą ratunkowego cięcia cesarskiego w ciężkiej zamartwicy (ocena w skali Apgar 0/2/2/4). Wymagał postępowania resuscytacyjnego i intubacji na sali porodowej. Badanie gazometrii z tętnicy pępowinowej: pH 6,9; BE - 14,0. W kontrolnej gazometrii po dwóch godzinach pH 7,11, BE -10,9, poziom mleczanów 35 mg/dl. Noworodek otrzymał całkowite żywienie pozajelitowe (TPN). W żołądku niewielka ilość czystych zalegań, perystaltyka obecna, stolca do chwili obecnej nie oddał. W powyższej sytuacji należy włączyć minimalne karmienie troficzne:
73
jesień 2016Wskaż fałszywe zastosowania aEEG: 1) monitorowanie w trakcie procedury chłodzenia; 2) podejmowanie decyzji o leczeniu hipotermią leczniczą; 3) rokowanie co do odległych wyników leczenia; 4) ocena perfuzji w OUN; 5) kwalifikacja do leczenia chirurgicznego; 6) rozpoznawanie drgawek. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2016W diagnostyce różnicowej OENN należy uwzględnić: 1) wrodzoną chorobę metaboliczną; 2) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 3) waskulopatię zatorową (u matki stan przedrzucawkowy, trombofilia); 4) zakrzepicę zatok żylnych. Prawidłowa odpowiedź to:
12
wiosna 2016U noworodka urodzonego o czasie z ciężką postacią ENN w 7. dż wykonano MR mózgu w celu oceny rozległości uszkodzenia. W jakich częściach mózgu występują najczęściej patologie niewidoczne w badaniu USG? 1) jądra podstawy; 2) torebka wewnętrzna; 3) istota biała mózgu; 4) obszary korowe. Prawidłowa odpowiedź to:
13
wiosna 2016Określeniem zamartwica (asfiksja) nazywa się zespół objawów powstających w wyniku niedotlenienia tkanek płodu w trakcie porodu. Ze strony narządów wewnętrznych wykładnikami uszkodzenia, spowodowanego niedotlenieniem okołoporodowym, stwierdzanymi w badaniach laboratoryjnych są:
27
wiosna 2016U noworodka, który otrzymał prawidłową punktację w skali Apgar, pod koniec 2. doby życia wystąpiła sinica obwodowa. Wykonano badanie gazometryczne z krwi włośniczkowej, którego wynik był następujący: pH=7,017; pCO2 = 57 mmHg; pO2 = 38 mmHg; BE = -19 mmol/l; HCO3 = 15,3 mmol/l. Jak opisać wynik badania gazometrycznego krwi?
44
wiosna 2016Noworodek donoszony urodzony w szpitalu pierwszego stopnia referencji drogą cięcia cesarskiego w trybie pilnym z powodu przedwczesnego oddzielenia łożyska otrzymał punktację 1,2,3,5,7 odpowiednio w 1., 3., 5., 10. i 15. minucie życia. W badaniu gazometrycznym krwi tętniczej po 20 minutach od wydobycia stwierdzono pH 7,005. W 30. minucie życia oddychał samodzielnie, ale był niespokojny. Jakie będzie Twoje postępowanie?
50
wiosna 2016Jeżeli noworodek urodził się w zamartwicy (brak oddechu, obniżone napięcie mięśniowe), a w jego drogach oddechowych obecny jest płyn owodniowy podbarwiony smółką, to istnieje wskazanie do oczyszczenia dróg oddechowych dziecka. Prawidłowe wykonanie tej procedury opisane jest w punktach: 1) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 250 mm H2O; 2) zabieg odsysania najlepiej wykonywać pod kontrolą wzroku, z użyciem laryngoskopu; 3) cewnik należy natychmiast umieścić w tchawicy bez wstępnego odsysania zawartości jamy ustno-gardłowej; 4) należy użyć cewnika do odsysania o rozmiarze 12-14 F lub cewnika typu Yankauer; 5) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 100 mm H2O; 6) zabieg odsysania należy wykonywać do całkowitego oczyszczenia dróg oddechowych noworodka; 7) zabieg można wykonać intubując noworodka, podłączając rurkę intubacyjną do źródła ssania odpowiednim łącznikiem i powoli wyciągając rurkę z włączonym ssaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
97
wiosna 2016Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków:
101
wiosna 2016W przypadku noworodka donoszonego, urodzonego z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, do czynników świadczących o złym rokowaniu należą: 1) I stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 2) III stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 3) zapis EEG o typie cisza-wyładowanie; 4) zapis EEG bez typowych wrzecion sen-czuwanie; 5) występowanie drgawek. Prawidłowa odpowiedź to:
11
jesień 2015Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bankowania i wykorzystania krwi pępowinowej:
41
jesień 2015Wskazaniem do odstąpienia od hipotermii leczniczej u noworodka jest:
42
jesień 2015W trakcie stosowania hipotermii leczniczej obniżamy temperaturę ciała noworodka do:
44
jesień 2015Wyniki wieloośrodkowych badań z randomizacją wskazują, że najczęstszymi działaniami niepożądanymi hipotermii leczniczej są:
45
jesień 2015Wskazaniem do rozpoczęcia hipotermii leczniczej u donoszonego noworodka to:
80
jesień 2015Podczas badania noworodka po przebytym incydencie niedokrwienno-niedotlenieniowym stwierdzasz następujące objawy: nieznaczne obniżenie napięcia mięśniowego, słaby odruch Moro, wąskie źrenice, czynność serca 95/minutę. Stosując skalę Sarnat u powyższego pacjenta rozpoznasz encefalopatię niedokrwienno-niedotlenieniową (ENN) o stopniu:
76
wiosna 2015Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe?
79
jesień 2014Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków:
80
jesień 2014Pełnisz dyżur w ośrodku dysponującym zestawem do hipotermii leczniczej. Otrzymujesz telefon od lekarza z innego ośrodka z prośbą o przyjęcie pacjenta z następującym wywiadem: Noworodek donoszony, urodzony drogami i siłami natury. Noworodek urodzony w stanie ogólnym ciężkim oceniony na 3 - 5 - 6 punktów według skali Apgar w 1., 5. i 10. minucie życia. Po urodzeniu stosowano u noworodka wentylację NeoPuff do 8. minuty życia. W badaniu gazometrycznym z krwi pępowinowej uzyskano następujące parametry: pH 7,1 BE -12. Po przyjęciu do oddziału obserwowano obniżone napięcie mięśniowe oraz powtarzające się bezdechy, noworodka zaintubowano. W 55. minucie życia w badaniu gazometrycznym z krwi tętniczej stwierdzono następujące parametry pH 6,9 BE -17. Wskaż najbardziej prawidłowe dalsze postępowanie:
97
jesień 2014Podczas badania noworodka po przebytym incydencie niedokrwienno-niedotlenieniowym stwierdzasz następujące objawy: nieznaczne obniżenie napięcia mięśniowego, słaby odruch Moro, wąskie źrenice, czynność serca 95/minutę. Stosując skalę Sarnat u powyższego pacjenta rozpoznasz encefalopatię niedokrwienno-niedotlenieniową (ENN) o stopniu:
34
wiosna 2014Noworodek donoszony, eutroficzny urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu przedwczesnego oddzielenia się łożyska. Ocena w skali Apgar to 0/2/5. pH krwi pępowinowej wynosiło 6,79. Rozważając przesłanie noworodka do ośrodka hipotermii oceniasz jego stan neurologiczny. Do objawów ciężkiej encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej należą: 1) letarg; 2) całkowita wiotkość; 3) niepełny odruch Moro; 4) słaby odruch ssania; 5) rozszerzone, niereagujące na światło źrenice. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2014W przypadku noworodka donoszonego, urodzonego z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, do czynników świadczących o złym rokowaniu należą: 1) I stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 2) III stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 3) zapis EEG o typie cisza-wyładowanie; 4) zapis EEG bez typowych wrzecion sen-czuwanie; 5) wczesne występowanie drgawek. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2014Skala Sarnat jest stosowana do oceny:
71
jesień 2013Przygotowując do rutynowego transportu pacjenta wymagającego hipotermii leczniczej należy:
73
jesień 2013Wybierz prawidłową grupę kryteriów kwalifikujących do zastosowania hipotermii leczniczej:
3
wiosna 2013Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków:
47
wiosna 2013Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące bezdechu pierwotnego, który występuje podczas niedotlenienia okołoporodowego:
50
wiosna 2013W warunkach ostrego niedotlenienia przepływ mózgowy: 1) pozostaje bez zmian dzięki mechanizmowi ochronnemu (brain sparing effect); 2) wzrasta z powodu rozszerzenia naczyń mózgowych; 3) zmniejsza się; 4) zwiększa się z powodu wzrostu rzutu serca; 5) wzrasta dzięki kompensacyjnemu skurczowi naczyń mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to:
52
wiosna 2013Drugi stopień encefalopatii niedokrwienno-niedotlenieniowej wg Sarnatów to:
85
wiosna 2013Wskaż prawdziwe definicje: 1) hipoksemia to zmniejszenie zawartości tlenu we krwi; 2) hipoksja to zmniejszenie zawartości tlenu w tkankach; 3) acidemia to zwiększenie stężenia jonów wodorowych we krwi; 4) asfiksja to hipoksja z towarzyszącą kwasicą metaboliczną. Prawidłowa odpowiedź to: