PES · Neonatologia · wiosna 2023 · pytanie 35

900-gramowy noworodek płci żeńskiej, urodził się w 24. t.c. siłami natury z powodu aktywnego zakażenia (u matki gorączka, wysokie wykładniki stanu zapalnego). Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii noworodka zaintubowano i rozpoczęto wentylację konwencjonalną na średnich parametrach wentylacji z zapotrzebowaniem na O2 50%. Podano 1 dawkę surfaktantu, uzyskując spadek zapotrzebowania na O2 do 25%. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej, stwierdzając pH 7,25, pCO2 46 mm Hg, PaO2 70 mm Hg, NaHCO3 24 mEq/l, BE -4,4 mEq/l. Rozpoczęto podaż płynów 80 ml/kg/dobę. W gazometrii tętniczej po 24 godzinach odnotowano następujące wartości: pH 7,12, pCO2 47 mm Hg, PaO2 60 mm Hg, NaHCO3 15 mEq/l, BE -13 mEq/l. W tym czasie pacjent wentylowany konwencjonalnie, parametry wentylacji nie uległy zmianie. Wartość średniego ciśnienia tętniczego wynosiła wówczas 29 mm Hg. Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie: