PES · Neonatologia · Układ oddechowy i wsparcie oddechowe

Wentylacja mechaniczna i nieinwazyjne wsparcie oddechowe

162 pytania CEM z testu PES z neonatologii o zagadnieniu „Wentylacja mechaniczna i nieinwazyjne wsparcie oddechowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

12
wiosna 2026U noworodka donoszonego w 2. godzinie życia występuje ciężka hipoksemia oporna na tlenoterapię. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono przeciek prawo-lewy przez przewód tętniczy oraz brak wady strukturalnej serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
16
wiosna 2026Noworodek urodzony w ośrodku II stopnia referencji siłami natury w 40. t.c z masą ciała 3250 g, ciąża niepowikłana, posiew z dróg rodnych matki w kierunku GBS dodatni. W pierwszej minucie życia oceniony przez położną na 8 punktów w skali Apgar, pH z naczyń pępowinowych 7,2 (-4,5), 7,17 (-5,0). W 2. minucie życia położna zaobserwowała sinicę centralną oraz gaspingi i rozpoczęła wentylację nieinwazyjną za pomocą maski twarzowej (PIP 30 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 21%). Lekarz neonatolog przejął wentylację w 4. minucie życia. Ze względu na brak poprawy stanu pacjenta w 8. minucie życia zdecydowano o intubacji i prowadzeniu wentylacji inwazyjnej. Po udanej intubacji przekazano noworodka na oddział neonatologiczny, gdzie kontynuowano wentylację mechaniczną. Punktacja w skali Apgar w kolejnych minutach wynosiła 2/2/5/6. W pobranej gazometrii włośniczkowej na oddziale w 35. minucie życia pH 6,79, pCO2 i BE nieoznaczalne. Wskaż właściwe postępowanie:
21
wiosna 2026Noworodek urodzony w 41+5 hbd drogami i siłami natury, podczas porodu odpłynął gęsty, zielony płyn owodniowy. Pacjent wymagał krótkiej wentylacji dodatnim ciśnieniem po urodzeniu. W 2. godzinie życia zaobserwowano narastający wysiłek oddechowy, zastosowano wsparcie nCPAP. W badaniu - tachypnoe 80/min, wciąganie międzyżebrzy, saturacja 86% mimo podaży tlenu 60%. RTG klatki piersiowej - nieregularne, plamiste zagęszczenia z obszarami rozdęcia płuc. W badaniu gazometrycznym PaO₂ 48 mmHg, PaCO₂ 55 mmHg. Który mechanizm patofizjologiczny w największym stopniu odpowiada za ciężką hipoksemię u tego pacjenta?
47
wiosna 2026Noworodek urodzony przedwcześnie (31. t.c.) prezentuje cechy niewydolności oddechowej i wymaga wsparcia oddechowego w układzie nCPAP (PEEP 6 cmH2O) oraz tlenoterapii (FiO2 0.30). Wykonana w 12. godzinie życia morfologia z rozmazem ujawnia neutropenię. Pozostałe wyniki laboratoryjne mieszczą się w normie. U matki pacjenta rozpoznano wysokie wartości ciśnienia tętniczego krwi (zagrażająca rzucawka). Wskaż fałszywe stwierdzenie:
64
wiosna 2026Wentylacja minutowa dla noworodka o masie 1,2 kg, częstości oddechów 40-50/min i objętości oddechowej ustawionej na 5 ml/kg wynosi:
65
wiosna 2026Ile oddechów na minutę dostarcza respirator w trybie oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) przy ustawionej częstotliwości 15 Hz?
66
wiosna 2026Dziewczynka urodzona w wieku ciążowym 25+1 tygodnia, z urodzeniową masą ciała 650 g jest wentylowana za pomocą oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej w przebiegu zespołu zaburzeń oddychania. Ustawienia wentylacji to - średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) 10 cmH2O, FiO2 0,6, amplituda 30 cmH2O, częstotliwość 15 Hz, czas I:E 1:2. Które parametry są głównymi czynnikami determinującymi utlenowanie oraz eliminację CO2 podczas stosowania HFOV?
90
wiosna 2026Późny wcześniak (35+4 t.c.) z urodzeniową masą ciała 2820 g, w 15. godzinie życia zaprezentował obniżone wartości saturacji (91-93%). W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi słyszalne są pojedyncze trzeszczenia i rzężenia. Napęd oddechowy jest obecny, a noworodek oddycha 50-60/minutę. Otrzymuje wsparcie oddechowe w układzie nCPAP (PEEP 5 cmH2O) i tlenoterapię FiO2 0.35. Wykonane badanie gazometryczne (krew tętnicza) ujawniło hiperkapnię i hipoksemię (pCO2 61 mmHg, pO2 59 mmHg). W USG płuc mierne rozprężenie płuc, ocena w skali LUS 5 pkt. Jaka jest ocena wydolności oddechowej i jakie działania należy zaproponować?
92
wiosna 2026Ogrzewanie i nawilżanie gazów oddechowych jest ważnym postępowaniem w leczeniu noworodka z niewydolnością oddechową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nawilżania gazów oddechowych:
95
wiosna 2026Jakie jest aktualnie rekomendowane początkowe ciśnienie końcowowydechowe w nieinwazyjnym wspomaganiu oddychania u wcześniaków?
106
wiosna 2026U noworodka urodzonego w 32. tygodniu ciąży, wentylowanego w sposób inwazyjny wykonano gazometrię krwi tętniczej - pH 7,11, CO2 68 mmHg, O2 70mmHg, HCO3-18, BE -2. Które zmiany parametrów wentylacji będą prawidłowe?
31
jesień 2025Początkową wartość TV (objętość gwarantowana) ustawia się na 4-6 ml/kg m.c. W przypadku prowadzenia wentylacji noworodka bardzo niedojrzałego lub bardzo chorego TV można modyfikować. Na jaką wartość w tej sytuacji klinicznej można zmienić parametr TV w respiratorze:
48
jesień 2025Noworodek urodzony przedwcześnie (25. tydzień ciąży) w 5. dobie życia z aktualną masą ciała 700 g. Na wentylacji zastępczej (tryb ciśnieniowo-zmienny). Aktualne parametry wentylacji: PIP 24 cmH2O, PEEP +6,0 cmH2O, częstość oddechów 55/min, FiO2 0,4, czas wdechu 0,35 s. W planowo wykonanym badaniu RKZ: pH 7,41, PaO2 85 mmHg, PaCO2 28 mmHg, BE (-0,5) mmol/l, HCO3 24,4 mmol/l. Lekarz dyżurny osłuchał klatkę piersiową i stwierdził nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Obserwacja aktualnych wskazań kardiomonitora: HR 140/min, SpO2 98%. Wskaż prawidłowe postępowanie:
62
jesień 2025Terapia wysokoprzepływowa z zastosowaniem kaniul nosowych (HFNC) jest cennym uzupełnieniem stosowanych dotychczas sposobów nieinwazyjnego wsparcia oddechu. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tej terapii: 1) za wysoki i bezpieczny przepływ uznaje się wartość >8 l/min; 2) HFNC wytwarza dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych ale jest ono zmienne i niekontrolowane; 3) jest to dobra alternatywa zamiast wsparcia nCPAP dla wcześniaków <28. t.c.; 4) przeciwwskazaniem do stosowania HFNC jest uraz nosa związany z wcześniejszym stosowaniem nCPAP; 5) jest to dobra metoda wsparcia oddechu dla wcześniaka urodzonego w 31. t.c. z ZZO o łagodnym przebiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2025Wskaż czynności oraz procedury podejmowane w ramach opieki paliatywnej nad noworodkiem: 1) leczenie przeciwbólowe, w tym z zastosowaniem leków opioidowych; 2) przetaczanie preparatów krwi i krwiopochodnych; 3) wsparcie oddechowe z zastosowaniem: tlenoterapii biernej, nieinwazyjnego wsparcia oddechowego, np. nCPAP i wentylacji mechanicznej konwencjonalnej; 4) stosowanie leków z grupy katecholamin; 5) prowadzenie żywienia, w tym żywienia parenteralnego; 6) stosowanie leków przeciwdrgawkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2025Noworodek płci żeńskiej o masie ciała 3600 g, urodzony w 40. t.c. drogą cięcia cesarskiego. W prenatalnym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność wady ośrodkowego układu nerwowego - agenezja ciała modzelowatego. Noworodek oceniony w skali Apgar w 1.,3.,5.,10. minucie życia odpowiednio na 0,0,2,3 punktów, pH z naczyń pępowinowych 6,82 (BE -19); 6,88 (BE -17). Po urodzeniu zaintubowano i rozpoczęto wentylację SIMV z FiO2 100%. Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii noworodek wentylowany jak dotychczas, z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej w 1. godzinie życia, stwierdzając pH 7,02, pCO2 42 mmHg, PaO2 30 mmHg, NaHCO3 14 mEq/l, BE -13mEg/l. Pacjenta oceniono w 2. godzinie życia w skali Thompsona na 15 punktów. W badaniu przedmiotowym lekarz dyżurny nie stwierdził u dziecka cech dysmorfii. W dodatkowych badaniach obrazowych z odchyleń stwierdzono wyłącznie agenezję ciała modzelowatego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
7
wiosna 2025Który ze stanów klinicznych jest przeciwwskazaniem do prowadzenia wsparcia oddechowego metodą nCPAP?
21
wiosna 2025Przeciwwskazaniem do zastosowania terapii wysokoprzepływowej (HFNC/HFT) jest:
25
wiosna 2025Neonatolog dostaje wezwanie do cięcia cesarskiego z powodu zagrażającej zamartwicy. Po umieszczeniu noworodka na stanowisku resuscytacji stwierdza brak czynności oddechowej, czynność serca 80/min, sinicę i brak napięcia mięśniowego, rozpoczyna wentylację dodatnim ciśnieniem z FiO2 0,21. Po wykonaniu 5 oddechów rozprężających nastąpiło przyspieszenie czynności serca do około 140/min oraz pojawił się gasping. Neonatolog kontynuuje wentylację. Odczyt SpO2 z prawej kończyny górnej uzyskany w 2 minucie życia wynosi 67%. Wskaż właściwe dalsze postępowanie:
102
wiosna 2025Który ze sposobów modyfikacji parametrów oddechowych w czasie wentylacji mechanicznej doprowadzi do zwiększenia wartości średniego ciśnienia w drogach oddechowych (MAP)? 1) podwyższenie ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP); 2) podwyższenie ciśnienia szczytowego (PIP); 3) zwiększenie częstości oddechów; 4) skrócenie czasu trwania wdechu (Ti); 5) zwiększenie przepływu gazów. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2025Terapia wysokoprzepływowa z zastosowaniem kaniul nosowych (HFNC) jest często stosowaną metodą nieinwazyjnego wsparcia oddechowego. Ze względu na prostotę zastosowania może być wykorzystana niezależnie od stopnia referencyjności oddziału noworodkowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej metody: 1) wytwarza dodatnie, stałe, kontrolowane ciśnienie w drogach oddechowych; 2) zasada działania polega na wypłukiwaniu anatomicznej przestrzeni martwej oraz dostarczaniu mieszaniny gazów o stężeniu tlenu dostosowanym do potrzeb pacjenta; 3) jest podstawową metodą wsparcia oddechu stosowaną w zespole zaburzeń oddychania; 4) podczas stosowania HFNC możliwa jest podaż leków w nebulizacji oraz inhalacja tlenkiem azotu; 5) podczas prowadzenia tej metody wentylacji preferowana jest pozycja dziecka na brzuchu. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2025W kontrolnej gazometrii krwi tętniczej u noworodka z masą ciała 1020 g, który jest wentylowany mechanicznie w trybie ciśnieniowo-zmiennym stwierdzono paCO2 32 mmHg. Utlenowanie krwi i pH jest w granicach normy. Wykonano USG płuc i stwierdzono prawidłowe rozprężenie płuc. Wskaż właściwe postępowanie:
35
jesień 2024Wcześniak ELBW w 3. tygodniu życia, żywiony enteralnie mieszanką wcześniaczą i otrzymujący wsparcie oddechowe w systemie nCPAP, zaprezentował hipotermię, wzdęcie brzuszka i zielone zalegania („trawiaste”). Co należy zrobić w tej sytuacji i jakie są prawdopodobne przyczyny?
91
jesień 2024Noworodek donoszony urodzony w ciężkiej zamartwicy. Resuscytowany na sali porodowej. Zaintubowany, wentylowany początkowo maską, aktualnie podłączony do respiratora, pH z pępowiny 7,0, niedobór zasad minus 19 mmol/l, kwas mlekowy 15 mmol/l. Aktualnie saturacja w granicach 92-95%, czynność serca >140/min. Cewnik w żyle pępkowej. Jakie powinno być postępowanie neonatologa?
95
jesień 2024W przypadku urodzenia się noworodka >35. tygodnia ciąży: 1) natychmiast po urodzeniu należy dziecko osuszyć, a także okryć głowę i ciało (z wyjątkiem twarzy) ciepłym i suchym ręcznikiem, aby zapobiec dalszej utracie ciepła; 2) należy noworodka umieścić na stanowisku z promiennikiem ciepła, odessać wydzielinę z jamy ustnej, wykonać pomiary antropometryczne, ubrać i przekazać do sali obserwacyjnej w celu monitorowania okresu adaptacyjnego; 3) noworodek z prawidłowym napędem oddechowym i prawidłową czynnością serca oraz aktywnością może pozostać po osuszeniu i zabezpieczeniu termicznym z mamą w kontakcie skóra do skóry; 4) jeżeli noworodek wymaga stabilizacji, należy go ułożyć na ciepłej powierzchni pod włączonym wcześniej promiennikiem ciepła, odessać z jamy ustnej wydzielinę, założyć wkłucie dożylne i podłączyć do CPAP; 5) w przypadku, kiedy konieczna jest wentylacja dodatnim ciśnieniem rozpoczyna się ją stężeniem tlenu 21%. Prawidłowa odpowiedź to:
106
jesień 2024Surfaktant można podawać kilkoma metodami, z których powinno się wybrać najbardziej optymalną. Jaka metoda jest najbardziej zalecana dla wcześniaka 30 tygodni, dziecka matki cukrzycowej, który urodził się siłami natury? Po urodzeniu pacjent krótko płakał, oddychał nieregularnie, a częstość jego rytmu serca szybko wzrosła z 70 do 140 w trakcie prowadzenia wsparcia oddechowego przez maskę twarzową z PEEP +6 cm H2O: oddycha mieszaniną oddechową z 35% tlenu.
107
jesień 2024Noworodek urodzony przedwcześnie w 25. tygodniu ciąży, w 36. tygodniu wieku postkoncepcyjnego nadal pozostawał na nCPAP. Przed wypisem do domu należy:
114
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii wysokoprzepływowej z zastosowaniem kaniul donosowych (High Flow Nasal Cannula, HFNC): 1) początkowy przepływ gazów maksymalnie 4 l/min; 2) stopniowe zwiększanie przepływu gazów o 0,5-1 l/min w razie narastającego zapotrzebowania na tlen do maksymalnego przepływ gazów wynoszącego 6 l/min; 3) stopniowe zwiększanie przepływu gazów o 0,5-1 l/min w razie narastającego zapotrzebowania na tlen do maksymalnego przepływ gazów wynoszącego 8 l/min; 4) nie należy zmniejszać przepływu gazów przy FiO2 >0,21; 5) nie należy zmniejszać przepływu gazów przy FiO2 >0,3. Prawidłowa odpowiedź to:
115
jesień 2024Podczas wentylacji inwazyjnej noworodka wentylacją oscylacyjną wysokimi częstotliwościami (HFO) obowiązują następujące zasady: 1) w trybie HFO w celu redukcji hiperkapnii należy zwiększyć częstość oddechów; 2) w trybie HFO z objętością gwarantowaną (VG) w celu redukcji hiperkapnii należy zmniejszyć częstość oddechów; 3) w trybie HFO z objętością gwarantowaną (VG) w celu redukcji hiperkapnii należy zwiększyć częstość oddechów; 4) w trybie HFO poprawę utlenowania można osiągnąć poprzez zwiększenia MAP; 5) w trybie HFO poprawę utlenowania można osiągnąć poprzez zmniejszenia MAP. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2024Wskaż stwierdzenie, które nie charakteryzuje wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV):
119
jesień 2024Jedną z podstawowych metod nieinwazyjnego wspierania oddechu u noworodków jest wysokoprzepływowa tlenoterapia donosowa (HFNC). Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące metody HFNC: 1) może być stosowana jako wsparcie oddechowe po ekstubacji pacjenta; 2) może być stosowana w terapii zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową; 3) może być stosowana u wcześniaków w stabilnym stanie klinicznym niezależnie od ich dojrzałości; 4) może być stosowana jako wsparcie oddechu u pacjentów z dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD). Prawidłowa odpowiedź to:
120
jesień 2024W przypadku której patologii nie ma przeciwwskazań do zastosowania wentylacji NAVA?
25
wiosna 2024Noworodek o masie ciała 4800 g, płci żeńskiej, urodzony w 41. tygodniu ciąży siłami natury. Oceniony w skali Apgar w 1, 3, 5, 10 minucie życia odpowiednio na 5, 5, 6, 8 punktów. pH z naczyń pępowinowych 6,86 (BE -19), 6,92 (BE -17). Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu na oddziału intensywnej terapii noworodek wentylowany metodą nieinwazyjną, z zapotrzebowaniem na O2 21%. W zdjęciu RTG potwierdzono zespół aspiracji smółki. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej w 1. godzinie życia, stwierdzając - pH 7,16, pCO2 36 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 14 mEq/l, BE -11 mEg/l. Rozpoczęto podaż płynów 60 ml/kg m.c./dobę. Noworodek otrzymał antybiotykoterapię empiryczną. Pacjenta oceniono w 2. godzinie życia w skali Thompsona na 4 punkty (z uwagi na pobudzenie, osłabiony odruch chwytny, oraz hiperwentylację i pełne napięte ciemiączko). Jakie jest najwłaściwsze postępowanie z pacjentem?
28
wiosna 2024Wsparcie oddechu typu pressure support (PS) podawane jest z częstością:
30
wiosna 2024Optymalna objętość wdechowa (TV) podczas wentylacji HFO + VG u noworodka z masą ciała 3 kg to:
31
wiosna 2024Noworodek urodzony przedwcześnie w 35. tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej 2950 g, w pierwszej dobie życia prezentuje obniżone saturacje (92%) przy podaży mieszanki oddechowej z FiO2 0.3. Nad polami płucnymi słyszalne trzeszczenia i rzężenia. Dobry napęd oddechowy. Otrzymał wsparcie nCPAP z PEEP = 5 cm H2O. Badanie gazometryczne krwi tętniczej ujawnia mierną hiperkapnię i hipoksemię (pCO2 49 mmHg, pO2 62 mmHg). Jak należy ocenić wydolność oddechową i jakie będzie dalsze postępowanie?
33
wiosna 2024Wilgotność i temperatura gazów oddechowych ma bardzo duże znaczenie dla dobrostanu noworodka wymagającego wsparcia oddechowego. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nawilżania gazów oddechowych:
39
wiosna 2024Korzyści związane z optymalnym nawilżaniem dróg oddechowych u noworodków to: 1) polepszenie funkcjonowania aparatu rzęskowego w oskrzelach; 2) wspomaganie naturalnych mechanizmów ochronnych układu oddechowego; 3) wsparcie tolerancji i komfortu terapii oddechowej oraz redukcja wysiłku oddechowego; 4) upośledzenie transportu śluzowo-rzęskowego; 5) wzrost zapotrzebowania kalorycznego ze względu na konieczność utrzymania normotermii. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2024Pulsoksymetria jest nieinwazyjną i najczęściej wykorzystywaną metodą do pomiaru wysycenia hemoglobiny tlenem (SpO2) u noworodka. Istnieją czynniki kliniczne, które mogą wpłynąć na nieprawidłowy pomiar SpO2. Do czynników zmniejszających SpO2 należy:
80
jesień 2023Po urodzeniu, w przesiewowym teście pulsoksymetrycznym u noworodka donoszonego stwierdzono wyższą saturację SpO2 zaprzewodową na kończynie dolnej, co może sugerować:
112
jesień 2023U pacjenta niewydolnego oddechowo, wymagającego stosowania wentylacji inwazyjnej, w gazometrii obserwujemy hiperoksemię (PaO2 >80 mmHg). Jak można zmodyfikować wentylację? 1) zmniejszyć PIP/TV; 2) zwiększyć PIP/TV; 3) zmniejszyć PEEP; 4) obniżyć FiO2; 5) skrócić czas wdechu. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2023U noworodka urodzonego w 25. tyg. ciąży, w 2. dobie życia prowadzono wentylację mechaniczną w trybie objętościowym SIPPV z VG, z koniecznością stosowania ciśnień 20/6 żeby uzyskać objętość gwarantowaną 4 ml/kg. Pod koniec 2. doby życia noworodek zwiększył zapotrzebowanie na FIO2 do 100%, respirator alarmował, że zostało osiągnięte ciśnienie maksymalne 25 cm H20. Jednocześnie w badaniu zaobserwowano asymetrię klatki piersiowej oraz bradykardię 80/min. Wskaż postępowanie, które powinno się wykonać w pierwszej kolejności:
18
wiosna 2023Czynnikami wpływającymi na zwiększenie oporu płucnego nie są: 1) wzrost PaCO2; 2) wzrost CO2; 3) wzrost przestrzeni martwej; 4) spadek PEEP; 5) wzrost pH; 6) spadek objętości oddechowej; 7) niedodma. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2023Zwiększyć MAP można poprzez wymienione procedury, z wyjątkiem:
22
wiosna 2023HFNC (high flow nasal cannula) to nieinwazyjne wspomaganie oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów. Za wysoki przepływ gazów uznaje się:
23
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnych metod wsparcia oddechowego:
24
wiosna 2023Wskaż czynniki, które mają wpływ na występowanie niewydolności oddechowej u noworodka: 1) hipotermia; 2) hipoglikemia; 3) hiperglikemia; 4) hipoksemia; 5) kwasica pH <7,2; 6) wysokie FiO2. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2023Głównym celem zastosowania CPAP u noworodka jest poprawa wymiany gazowej oraz obniżenie pracy oddechowej. Efekt ten uzyskiwany jest poprzez:
27
wiosna 2023Z uwagi na gwałtowne narastanie objawów niewydolności oddechowej w 3. dobie życia u wcześniaka z 29. t.c. dotychczas wentylowanego przy pomocy wentylacji nieinwazyjnej podjęto decyzję o intubacji. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi 25 mm Hg. Optymalne postępowanie przeciwbólowe u pacjenta to:
31
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) badaniem pomocniczym w ocenie nadciśnienia płucnego u dzieci z BPD jest stężenie BNP lub NTproBNP; 2) w czasie odłączania od respiratora noworodków dłużej wentylowanych mechanicznie można tolerować umiarkowaną hiperkapnię, jeśli pH >7,22; 3) u noworodków z BPD, w przypadku karmienia mlekiem modyfikowanym, należy utrzymać mieszanki dla wcześniaków co najmniej do 52. tygodnia PMA; 4) u dzieci z rozpoznaną łagodną i umiarkowaną postacią BPD powinno wykonywać się raz na rok kontrolne badanie RTG płuc w celu oceny trendu zachodzących zmian; 5) wg najnowszej definicji BPD z 2018 r. nie rozpoznaje się tej choroby u noworodków pozostających na biernej podaży tlenu, a tylko u tych wymagających wsparcia oddechowego (CPAP, NIPPV, kaniule nosowe). Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2023Wskaż wyjściowe nastawy respiratora w trybie oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) dla noworodka urodzonego w 41. t.c. w 1. dobie życia z objawami zespołu aspiracji smółki w RTG klatki piersiowej, u którego nie uzyskano poprawy klinicznej oraz prawidłowych wartości równowagi kwasowo-zasadowej pomimo zastosowania maksymalnych parametrów wentylacji konwencjonalnej (RR 60/min; VG 6 ml/kg; PEEP 6 cm H2O; czas wdechu 0,36). Aktualne parametry równowagi kwasowo-zasadowej krwi tętniczej pH 7,10, pCO2 97 mm Hg, PaO2 45 mm Hg, NaHCO3 18 mEq/l, BE -7 mEq/l:
35
wiosna 2023900-gramowy noworodek płci żeńskiej, urodził się w 24. t.c. siłami natury z powodu aktywnego zakażenia (u matki gorączka, wysokie wykładniki stanu zapalnego). Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii noworodka zaintubowano i rozpoczęto wentylację konwencjonalną na średnich parametrach wentylacji z zapotrzebowaniem na O2 50%. Podano 1 dawkę surfaktantu, uzyskując spadek zapotrzebowania na O2 do 25%. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej, stwierdzając pH 7,25, pCO2 46 mm Hg, PaO2 70 mm Hg, NaHCO3 24 mEq/l, BE -4,4 mEq/l. Rozpoczęto podaż płynów 80 ml/kg/dobę. W gazometrii tętniczej po 24 godzinach odnotowano następujące wartości: pH 7,12, pCO2 47 mm Hg, PaO2 60 mm Hg, NaHCO3 15 mEq/l, BE -13 mEq/l. W tym czasie pacjent wentylowany konwencjonalnie, parametry wentylacji nie uległy zmianie. Wartość średniego ciśnienia tętniczego wynosiła wówczas 29 mm Hg. Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie:
39
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych):
79
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tlenoterapii u noworodków: 1) podczas leczenia tlenem należy monitorować saturację pacjenta; 2) zalecane wartości saturacji u wcześniaków to 90-95%; 3) zalecane wartości saturacji u wcześniaków to 85-92%; 4) podczas resuscytacji wcześniaka zawsze zaczyna się od stosowania FiO2 ≥ 0,3; 5) podczas resuscytacji donoszonego noworodka stosuje się wyłącznie powietrze. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2017Wielkość średniego ciśnienia w drogach oddechowych (MAP) w typowym zakresie używanych ciśnień wpływa w sposób wprost proporcjonalny na utlenowanie krwi. Które z poniżej wymienionych zwiększają MAP? 1) podwyższenie PEEP; 2) podwyższenie PIP; 3) zwiększenie liczby oddechów; 4) przedłużenie czasu wdechu; 5) zwiększenie przepływu gazu. Prawidłowa odpowiedź to:
109
jesień 2017U noworodka obecnie stosowane jest wsparcie oddechu typu nCPAP PEEP 6 cm H2O, FiO2 43%. W zleconym badaniu gazometrycznym z krwi tętniczej otrzymano następujący wynik: pH 7,16, pO2 30 mmHg, pCO2 75 mmHg, BE -14. Prawidłowe postępowanie to:
110
jesień 2017Przy prowadzeniu wsparcia oddechu typu nCPAP najkorzystniejsze (najmniejszy opór dla przepływu gazów) jest zastosowanie:
112
jesień 2017Zbyt krótki czas wdechu (Ti) stosowany podczas wentylacji zastępczej może doprowadzić do:
113
jesień 2017Aby prawidłowo prowadzić wentylację zastępczą i stosować synchronizację oddechów podanych przez respirator z własnymi oddechami noworodka częstość oddechów zastępczych powinna przekraczać:
117
jesień 2017Wskaż prawidłowe kryteria kwalifikacji do leczenia noworodka utlenianiem pozaustrojowym (ECMO):
118
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wentylacji wysokimi częstotliwościami:
119
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wentylacji typu „assist/control” [A/C]:
120
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerywanej zsynchronizowanej wentylacji obowiązkowej (SIMV - synchronized intermittent mandatory ventilation):
56
wiosna 2017Minimalne żywienie troficzne u noworodka urodzonego w 28. tygodniu wieku płodowego, w stabilnym stanie klinicznym (wsparcie oddechowe NCPAP, 25% O2):
71
wiosna 2017Jakie ciśnienia szczytowe podczas wentylacji stosuje się trakcie czynności resuscytacyjnych u noworodka urodzonego w 30. tygodniu ciąży?
77
wiosna 2017W celu oceny skuteczności rozprężenia płuc noworodka wymagającego wentylacji po urodzeniu należy:
96
wiosna 2017Noworodki nie przestają oddychać pomimo stosowania wentylacji mechanicznej, gdy:
98
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości:
99
wiosna 2017U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30. tyg. ciąży i wentylowanego mechanicznie w sposób klasyczny w trybie IPPV wykonano badanie gazometryczne z krwi tętniczej stwierdzając: pH=7,497; pCO2 = 29 mmHg; pO2 = 58 mmHg; BE= 4 mmol/l; HCO3 = 28 mmol/l. Jak należy opisać wynik badania gazometrycznego krwi?
100
wiosna 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wentylacji zastępczej:
101
wiosna 2017Który z poniżej wymienionych parametrów wentylacji, stosowany w celu zwiększenia wielkości średniego ciśnienia w drogach oddechowych (MAP) uważany jest za najbardziej niebezpieczny?
102
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu gazu jako parametru wentylacji: 1) brak jest danych oceniających optymalną wielkość tego parametru, większość specjalistów jest zgodna, że przepływ 5-8 l/min jest wystarczający; 2) w przypadku noworodków z masą ciała > 3 kg i w przypadku konieczności stosowania wysokich ciśnień szczytowych przepływ powinien być zwiększony; 3) zwiększenie przepływu gazu spowoduje szybsze uzyskanie wartości ciśnienia szczytowego; 4) zwiększenie przepływu gazu spowoduje bardziej poziome ramię wstępujące fazy narastania ciśnienia; 5) w przypadku konieczności uzyskania wysokich wartości ciśnienia szczytowego przepływ powinien być zwiększony; 6) w przypadku przecieku wokół rurki intubacyjnej zmniejszenie przepływu gazu wpłynie na zmniejszenie wahań ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to:
105
wiosna 2017U noworodka urodzonego w 28. tyg. ciąży z ciężką postacią ZZO, prowadzonego na wentylacji konwencjonalnej, w 3. dobie życia stwierdzono w rtg klatki piersiowej znaczną rozedmę śródmiąższową. Zdecydowano o włączeniu noworodka w cykl wentylacji oscylacyjnej (HFO), stosując jako wstępne parametry: - przepływ gazów: 15 l/min; - średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP): 2 cm H2O poniżej używanego podczas wentylacji konwencjonalnej; - częstość wdechów/min: 15 Hz; - amplituda (inaczej delta P): 25 cm H2O. Oceń prawidłowość tych parametrów:
107
wiosna 2017W celu zwiększenia paO2 w czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej należy rozważyć: 1) zwiększenie ciśnienie szczytowego wdechu PIP; 2) obniżenie średniego ciśnienie w drogach oddechowych MAP poprzez obniżenie ciśnienia końcowo wydechowego PEEP; 3) podwyższenie średniego ciśnienie w drogach oddechowych MAP poprzez podwyższenie ciśnienia końcowo wydechowego PEEP; 4) wydłużenie czasu wdechu Ti; 5) zwiększenie FiO2 w mieszaninie oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:
108
wiosna 2017W czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej proces odłączania od respiratora polega na: 1) obniżaniu szczytowego ciśnienia wdechu PIP; 2) zmniejszaniu częstości oddechów do ok. 20/min; 3) podwyższaniu ciśnienia końcowo wydechowego PEEP; 4) obniżaniu stężenia tlenu FiO2; 5) stosowaniu cytrynianu kofeiny. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2017Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków:
114
wiosna 2017Próba zmniejszenia oporów w drogach oddechowych będzie nieskuteczna przy:
13
jesień 2016Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków:
18
jesień 2016Objętość oddechowa u noworodka wynosi:
19
jesień 2016Do synchronizacji urządzeń stosowanych do wsparcia oddechowego noworodków można zastosować:
26
jesień 2016Elementem przestrzeni martwej nie jest:
27
jesień 2016Próba zmniejszenia oporów w drogach oddechowych będzie nieskuteczna przy:
28
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wentylacji noworodków: 1) gwarantowana objętość podczas wentylacji noworodków urodzonych przedwcześnie wynosi 4-6 ml/kg; 2) wskazaniem do wentylacji wysokimi częstościami są zespoły ucieczki powietrza, szczególnie rozedma śródmiąższowa; 3) wentylacja synchronizowana nie jest zalecana dla noworodków skrajnie niedojrzałych ze względu na słaby własny napęd oddechowy. Prawidłowa odpowiedź to:
30
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad stosowania tlenoterapii:
110
jesień 2016Która z poniżej wymiennych wartości SpO2 mierzoną na prawej kończynie górnej u noworodka bez interwencji medycznych wymaga naszej interwencji?
48
wiosna 2016Która z poniżej wymiennych wartości SpO2 mierzoną na prawej kończynie górnej u noworodka bez interwencji medycznych wymaga naszej interwencji?
49
wiosna 2016W trakcie dyżuru otrzymujesz wezwanie do porodu donoszonego noworodka, u którego w trakcie II okresu porodu doszło do zwolnienia akcji serca do 70/min. Obecna przy porodzie położna osuszyła i okryła noworodka i wykonała 5 wstępnych oddechów urządzeniem neo-puff z użyciem powietrza. Oceniasz noworodka w trzeciej minucie życia i stwierdzasz, że jego czynność serca wynosi 85/min. Dziecko nadal nie oddycha wydolnie (widoczne oddechy typu gasping), a założony czujnik saturacji wskazuje 73%. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania: 1) należy kontynuować wentylację z częstością około 50 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu; 2) na jeden wdech należy przeznaczyć około jednej sekundy; 3) wentylację należy prowadzić powietrzem; 4) ponieważ oddech jest niewydolny, należy zastosować 30% tlen; 5) należy kontynuować wentylację z częstością około 30 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu; 6) ponieważ oddech jest niewydolny, a akcja serca wolna, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
52
wiosna 2016Wskaż błędne twierdzenie:
54
wiosna 2016Noworodek urodzony w 29. tygodniu ciąży po urodzeniu otrzymał surfaktant metodą INSURE i od tego czasu pozostaje na wsparciu oddechowym w układzie nCPAP z tlenoterapią poniżej 40%. W 5. dobie życia pojawił się wysiłek oddechowy i wzrosło zapotrzebowanie na tlen. Która z poniższych procedur nie musi być wykonana w trybie pilnym?
55
wiosna 2016Przy zastosowaniu terapii wysokimi przepływami (High Flow Cannula) u noworodka nieprawdziwe jest stwierdzenie:
56
wiosna 2016Do powikłań HFO nie zalicza się:
57
wiosna 2016Optymalną z punktu widzenia łatwości i efektywności wymiany gazowej końcówką układu NCPAP jest:
64
wiosna 2016Sytuacja kliniczna: noworodek 35 tygodni ciąży, urodzony siłami natury, dotychczasowy przebieg ciąży prawidłowy, u matki wysokie wykładniki zakażenia w trakcie porodu, tachykardia płodu. Noworodek urodzony w stanie średnim, po urodzeniu wymagał wentylacji, przetransportowany do OITN na wsparciu oddechowym nCPAP. Pobrano posiew krwi, rozpoczęto antybiotykoterapię. Z powodu pogorszenia stanu ogólnego dziecko zaintubowano, po RTG podano surfaktant, uzyskując minimalną poprawę. Pomimo podaży tlenu FiO2 0,9, wysokich parametrów wentylacji, w gazometrii utrzymuje się hipoksemia. O jakim rozpoznaniu u tego dziecka pomyślisz?
87
wiosna 2016Noworodek urodzony w 33. tygodniu ciąży (sterydoterapia prenatalna), z masą ciała 1860g, od 1. doby życia prezentuje zaburzenia oddychania wymagające stosowania nieinwazyjnego wspomagania oddechu (początkowo SIPAP, a następnie nCPAP z FiO2 0.21). Otrzymuje cytrynian kofeiny. Aktualnie jest w 6. dobie życia i jest żywiony enteralnie (8 x 30 ml) z dobrą tolerancją, ale brakiem przyrostu masy ciała. U noworodka wykluczono zakażenie oraz obecność istotnego hemodynamicznie drożnego przewodu tętniczego (PDA). Kolejne próby odstawienia wsparcia oddechowego kończą się niepowodzeniem (spadki saturacji, bezdechy). W badaniach dodatkowych: Ht 32%, Hb 9 g/dl, E 3,28 mln/mm3, L 7 tys/mm3, CRP ujemne, PCT ujemne, pH 7,36, BE (-2,5), pCO2 36,2 mmHg, pO2 65 mmHg, SatO2 84%. W dalszym leczeniu pacjenta należy:
109
wiosna 2016U noworodka urodzonego w 26+2 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 26. doby życia, a następnie tlenoterapii biernej 30% przez kolejne 15 dni rozpoznasz:
87
jesień 2015Wskazaniem do stosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka są: 1) wstrząs; 2) bezdech centralny niereagujący na stymulację; 3) adaptacyjne zaburzenia oddychania; 4) zabieg operacyjny; 5) znaczna niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2015Które z przedstawionych wartości świadczą o najbardziej zaawansowanej formie niewydolności oddechowej (OI = indeks utlenowania)?
95
jesień 2015Noworodek 30 tygodni ciąży, 3 doba życia, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV. Otrzymujesz wynik kontrolnej gazometrii krwi tętniczej: pH 7,46, pCO2 29,3, pO2 46,2. Co należy zrobić?
96
jesień 2015Zalecana początkowa objętość gwarantowana (Volume garantee) podczas stosowania wentylacji oscylacyjnej wynosi:
97
jesień 2015Wskazanie do zastosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka jest niski poziom tlenu (PaO2 < 50 mmHg. SpO2 < 87%), pomimo stosowania wentylacji nosowej typu CPAP z następującą wartością tlenu:
99
jesień 2015Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków:
104
jesień 2015Zgodnie z standardem opieki medycznej nad noworodkiem u wcześniaków urodzonych < 28 tygodnia ciąży, które otrzymują tlen, saturacje do 36 tygodnia ciąży należy utrzymywać w granicach:
31
wiosna 2015Noworodek donoszony chorujący na ciężkie wrodzone zapalenie płuc został zaintubowany i rozpoczęto wentylację mechaniczną. Po kilku godzinach stan dziecka zaczął się pogarszać: pojawiła się tachykardia, a saturacja oscylowała pomiędzy 92 a 80% z tendencją do obniżania się. Wymagał zwiększania tlenoterapii. Nagle u noworodka wystąpiła sinica uogólniona ze szczególnym nasileniem w górnej części ciała, akcja serca obniżyła się do wartości poniżej 80/min., odczyt saturacji był niski (< 70%), a tętno - zaburzone. Klatka piersiowa była asymetrycznie wysklepiona. Co podejrzewasz i jakie będzie Twoje działanie?
99
wiosna 2015Wentylację mechaniczną stosuje się u noworodka w celu:
100
wiosna 2015Do wykrywania spontanicznej czynności oddechowej noworodka w celu synchronizacji wsparcia oddechowego można zastosować:
101
wiosna 2015Wskaż zalecany sposób stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u noworodka:
103
wiosna 2015Określ wskazania do zastosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) u noworodka:
104
wiosna 2015Bezwzględne przeciwwskazania do zastosowania pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
105
wiosna 2015U noworodka urodzonego w 26+2 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 26 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej 30% przez kolejne 15 dni rozpoznasz:
106
wiosna 2015Wentylacja o wysokiej częstotliwości (HVF) - to rodzaj wentylacji, która cechuje się częstotliwością oddechów podawanych przez respirator w granicach 60-1800/min. Zastosujemy ją u noworodka w przypadku: 1) zapalenia płuc o typowym przebiegu; 2) odmy śródpiersiowej; 3) ARDS; 4) MAS; 5) TTTN. Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 2015Do wyzwalania westchnień w trybie BiPhasic triggered służy czujnik oddechów. Należy pamiętać aby: 1) mocować go w obszarze dobrze wyczuwalnych ruchów przepony; 2) mocować go na plecach; 3) mocować go tylko u noworodków powyżej 1000 g; 4) nie mocować go u noworodków donoszonych. Prawidłowa odpowiedź to:
108
wiosna 2015Wskaż zaletę wentylacji nieinwazyjnej:
111
wiosna 2015Noworodek urodzony przedwcześnie w 27 tygodniu ciąży, z masą ciała 980 g, otrzymał na sali porodowej wsparcie oddechowe w postaci nCPAP i tlenoterapię FiO2 0,4. Obecnie ma 10 godzinę życia. Otrzymuje żywienie pozajelitowe, dożołądkowo siarę, nie ma cech zakażenia, oddał dotychczas 14 ml moczu, jego saturacja wynosi 96%. Zmierzone w sposób nieinwazyjny ciśnienie tętnicze krwi wynosi: skurczowe 31 mmHg, średnie 25 mmHg, rozkurczowe 22 mmHg; wyniki te niepokoją pielęgniarkę pacjenta. Jakie będzie Twoje postępowanie?
112
wiosna 2015Noworodek donoszony o masie ciała 3,5 kg urodził się w stanie ciężkim. Rozpoznano u niego PPHN (przetrwałe nadciśnienie płucne). Wentylacja 100% tlenem z MAP-em wynoszącym 12 cm H2O pozwala na uzyskanie paO2 w granicach 43 mmHg. Oblicz wskaźnik utlenowania i określ ciężkość hipoksemii:
114
wiosna 2015Do oddziału intensywnej terapii przyjęto noworodka urodzonego po 31 tygodniach ciąży o prawidłowym przebiegu. Noworodek oddycha z zastosowaniem wsparcia oddechowego w systemie CPAP-u donosowego, mieszanina oddechowa o stężeniu tlenu zwiększonym do 30%. Aby utrzymać tzw. bezpieczny zakres saturacji granice alarmu pulsoksymetru należy ustawić na:
4
jesień 2014Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące noworodka wentylowanego HFO:
45
jesień 2014Dla efektywności wentylacji mechanicznej w typowych układach oddechowych największe znaczenie ma:
47
jesień 2014Przy stosowaniu nieinwazyjnego wsparcia oddechowego typu BIPAP (urządzenie Infant Flow) maksymalne dopuszczalne ciśnienie rozprężające wśród podanych niżej to:
48
jesień 2014Podczas stosowania wentylacji HFO za sterowanie paO2 odpowiada głównie:
49
jesień 2014Podczas wentylacji objętościowej (objętość gwarantowana) prawidłowa objętość pojedynczego oddechu u noworodka o masie ciała 1000 g wynosi około:
81
jesień 2014Które z następujących urządzeń można stosować do tlenoterapii biernej?
5
wiosna 2014Następujące urządzenia służą do podaży tlenoterapii biernej:
6
wiosna 2014Podczas wentylacji workiem samorozprężalnym z podłączonym drenem z 100% tlenem, ale bez zbiornika tlenowego, stężenie tlenu podawane pacjentowi to:
9
wiosna 2014Zostajesz wezwany do cięcia cesarskiego w trybie pilnym (wskazanie; podejrzenie oddzielenia się łożyska). Rodzi się noworodek o masie ciała około 2,5 kg, bez napięcia mięśniowego, blady, w bezdechu. Noworodek zostaje osuszony i poddany stymulacji dotykowej. Pomimo to noworodek jest nadal blady, bez napięcia mięśniowego, nie oddycha, a czynność serca wynosi około 40 uderzeń na minutę. Rozpoczynasz wentylację dodatnim ciśnieniem z FiO2 0,21. Po około 30 sekundach wentylacji czynność serca wzrasta do około 90 uderzeń na minutę, saturacja wynosi 75%, pojawia się spontaniczny oddech. Następny prawidłowy krok to:
16
wiosna 2014Noworodek urodzony przedwcześnie w 29. tygodniu ciąży prezentuje miernie objawy niewydolności oddechowej (I stopień wg skali Silvermana) bezpośrednio po urodzeniu. Otrzymał prenatalnie glikokortykosteroidy. Właściwe postępowanie w zakresie wsparcia oddechowego polega na:
17
wiosna 2014Do synchronizacji oddechu zastępczego z oddechem własnym pacjenta można wykorzystać:
18
wiosna 2014Cele mechanicznego wspomagania wentylacji obejmują: 1) uzyskanie prawidłowego utlenowania i wentylacji (normalizacja PaO2 i PaCO2); 2) zmniejszenie wysiłku oddechowego; 3) stabilizację hemodynamiczną; 4) zastosowanie możliwie najwyższego stężenia tlenu; 5) zminimalizowanie urazu ciśnieniowego i objętościowego płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2014Preferowaną metodą stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u noworodka jest:
21
wiosna 2014Fizjologiczna wartość objętości oddechowej u noworodka wynosi:
23
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) brak CPAP zwiększa przeciek prawo-lewy; 2) prawidłowy CPAP zmniejsza czynnościową pojemność zalegającą (FRC); 3) zbyt wysoki CPAP zmniejsza rzut serca; 4) zbyt wysoki CPAP zwiększa retencję CO2. Prawidłowa odpowiedź to:
24
wiosna 2014Synchronizacja wentylacji z pacjentem uzyskiwana jest poprzez: 1) skrócenie czasu wdechu; 2) wentylację w trybie SIMV, PTV lub PSV; 3) zastosowanie niższej wartości PEEP; 4) zastosowanie częstości równej lub większej od własnego oddechu noworodka; 5) racjonalną sedację farmakologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
26
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prężności dwutlenku węgla: 1) w IMV zmniejsza się poprzez zwiększenie częstości oddechów; 2) w IMV zmniejsza się poprzez zmniejszenie ciśnienia wdechowego; 3) w HFOV zmniejsza się poprzez zwiększenie amplitudy oddechowej; 4) w HFOV zmniejsza się poprzez zmniejszenie częstotliwości oscylacji; 5) w opcji BiPhasic tr zmniejsza się efektywniej aniżeli w nCPAP. Prawidłowa odpowiedź to:
27
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące BiPhasic triggered: 1) to wsparcie ciśnieniowe wyzwalane przez pacjenta; 2) westchnienia wyzwalane są przez wysiłek oddechowy pacjenta; 3) czas westchnienia powinien być standardowy; 4) to wsparcie ciśnieniowe wyzwalane regularnie co 5 s; 5) do wyzwalania westchnień służy brzuszny czujnik oddechów. Prawidłowa odpowiedź to:
28
wiosna 2014Zastosowanie westchnień do podawanego nCPAP nie powoduje: 1) zmniejszenia pracy oddychania; 2) rekrutacji pęcherzyków płucnych; 3) zahamowania oddechów spontanicznych; 4) zwiększenia pracy oddychania; 5) stymulowania uwalniania surfaktantu. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2014Noworodek donoszony (masa ciała urodzeniowa 3800 g) prezentuje ciężką niewydolność oddechową w przebiegu wrodzonego zapalenia płuc. Nasilający się wysiłek oddechowy i hipoksemia były przyczyną zaintubowania noworodka i wdrożenia wentylacji wspomaganej ciśnieniowo-zmiennej metodą SIMV. Podwyższanie parametrów respiratora (PIP, f) i podaż tlenu (FiO2 = 1,0) nie poprawiają stanu noworodka, a wyniki kontrolnej gazometrii świadczą o narastaniu hiperkapnii. Kontrolne badanie radiologiczne klatki piersiowej wskazuje na zmiany niedodmowe. Jakie możliwe opcje może wziąć pod uwagę neonatolog?
30
wiosna 2014Zastosowanie wspomagania oddechu typu nCPAP z wysokim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) - powyżej 6-8 cm H2O może prowadzić do wystąpienia wszystkich niżej wymienionych, z wyjątkiem:
31
wiosna 2014Jaką metodę wentylacji należy zastosować u noworodka z masą ciała 960 g będącego w 3. dobie życia, z pojedynczymi własnymi oddechami, leczonego z powodu ciężkiego RDS, po niedotlenieniu okołoporodowym, z IVH II st., mając do dyspozycji respirator Babylog lub Bear, w celu zapobiegania BPD?
32
wiosna 2014Poproszony jesteś na blok porodowy. Interwencja dotyczy dziecka urodzonego w 27. tygodniu ciąży, o masie ciała 850 g. Matka otrzymywała steroidoterapię prenatalną w 26. tygodniu. Pomimo próby stabilizacji stanu dziecka w pierwszych minutach z zastosowaniem NCPAP z Fi 0,3, noworodek wymagał zaintubowania z powodu narastającego wysiłku oddechowego. Wskaż decyzję o leczeniu surfaktantem zgodną z obowiązującymi rekomendacjami:
2
jesień 2013Po rozwiązaniu podstawowych problemów z ciepłotą ciała musisz zająć się kolejnymi kwestiami wcześniaka opisanego w pytaniu nr 1. Dziecko oddycha samodzielnie. Częstość oddechów około 40/min. Nie zauważasz wysiłku oddechowego. Do chwili obecnej dziecko nie otrzymywało żadnej pomocy oddechowej. Wahasz się czy i jaką pomoc oddechową zastosować. Dysponujesz przewoźnym aparatem RTG. Wykonanie badania gazometrycznego zajmuje około 10 minut (aparat jest w sąsiednim budynku). W celu możliwie najszybszego zobiektywizowania celowości wsparcia oddechowego (tlen lub któraś z form wentylacji inwazyjnej/nieinwazyjnej) wykonujesz w pierwszej kolejności:
3
jesień 2013Dociera do Ciebie wynik gazometrii tętniczej, którą wykonałeś jakiś czas temu. Stan dziecka opisanego w pytaniach nr 1 i 2 się nie zmienił. SpO2 na prawej kończynie górnej bez podawania tlenu wynosi 90%. Na wyniku badania RKZ odczytujesz kolejno wartości: pH - 7,26, paO2 50 mmHg, paCO2 65 mmHg, poziom kwasu mlekowego 2 mmol/l. Oceniasz, że dla tego dziecka w 2 godzinie życia celowe jest:
4
jesień 2013Postanawiasz wyliczyć indeks oksygenacji dla pacjenta opisanego w pytaniach nr 1,2 i 3. Dane którymi dysponujesz to paO2 = 50 mmHg, CPAP = 5 cm H2O, FiO2 21%, pCO2 65 mmHg, SpO2 90%, ciśnienie atmosferyczne 740 mmHg. Prawidłowo wyliczona wartość to:
46
jesień 2013Dla dobrej wentylacji noworodka nie ma istotnego znaczenia:
62
jesień 2013U noworodka z wadą przewodozależną z upośledzonym przepływem płucnym, który wymaga wentylacji mechanicznej, stosowanie wyższych niż 21% stężeń tlenu w mieszaninie oddechowej jest:
68
jesień 2013Wcześniak w 33 hbd, wymagający wsparcia w układzie nCPAP i tlenoterapii (FiO2: 0,25), wydolny krążeniowo, zaprezentował 10-sekundowy epizod drgawek. Wykonane następowo USG przezciemieniowe nie ujawniło patologii w obrębie OUN. Postępowanie kliniczne powinno bezwzględnie obejmować:
106
jesień 2013Pielęgniarka informuje Cię, że średnie ciśnienie krwi mierzone metodą nieinwazyjną wynosi 35/18, średnie 25 mmHg. Akcja serca wynosi 168/min. Dziecko 31 hbd, 1300 g, 2 doba życia jest wentylowane mechanicznie na umiarkowanych parametrach wentylacji. FiO2 30%. Perfuzja obwodowa nie budzi Twoich zastrzeżeń. Jednak w gazometrii stwierdzasz pH - 7,27, BE - (-8), mleczany 3 mmol/l. Decydujesz się na:
109
jesień 2013Przestrzeń martwa (VD) u noworodka wynosi:
112
jesień 2013Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego wymaga w pierwszej kolejności:
113
jesień 2013Powikłaniem stosowania wsparcia oddechowego nCPAP u noworodka nie jest:
114
jesień 2013Które z poniższych stwierdzeń dotyczących optymalnej pielęgnacji nosa dziecka na wsparciu nCPAP jest fałszywe?
119
jesień 2013Wentylacji HFO nie stosuje się:
120
jesień 2013U noworodka wentylowanego HFO nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie:
35
wiosna 2013Wentylacja oscylacyjna charakteryzuje się: 1) używaniem wysokiej objętości oddechowej; 2) podawaniem kilkuset oddechów na minutę; 3) aktywnym wdechem i wydechem; 4) stosunkiem objętości oddechowej do przestrzeni martwej (VT/VD) wyższym niż 1. Prawidłowa odpowiedź to:
38
wiosna 2013U zaintubowanego noworodka urodzonego z masą ciała 970 g w 3. dobie życia zaobserwowano nagle gwałtowny spadek saturacji z bradykardią a osłuchiwaniem klatki piersiowej stwierdzono osłabienie szmeru oddechowego po stronie prawej. W tej sytuacji należy podejrzewać:
39
wiosna 2013Wskazania do stosowania CPAP u noworodków to: 1) stan po perforacji przełyku; 4) bezdechy; 2) wrodzona atrezja nozdrzy tylnych; 5) wiotkość krtani; 3) wstrząs; 6) dysplazja oskrzelowo-płucna. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2013Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego, poddawanego wentylacji mechanicznej przerywanej, synchronicznej ze wsparciem ciśnieniowym (SIMV + PS) może wystąpić w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
41
wiosna 2013Typowymi wskazaniami do HFV (wentylacji o wysokiej częstotliwości) są: 1) nieskuteczność wentylacji konwencjonalnej; 2) odma opłucnowa i śródpiersiowa; 3) zmiany zapalne płuc; 4) przetoka oskrzelowo-opłucnowa; 5) hipoksemia z PaO2 < 40 mmHg nieustępująca pomimo stosowania CPAP z 80 - 100% tlenu i dodatnim ciśnieniem rozprężającym 8 cm H2O. Prawidłowa odpowiedź to:
42
wiosna 2013Tzw. „daremna wentylacja” to: 1) przestrzeń martwa, która nie bierze udziału w wymianie gazowej; 2) część pęcherzyków, które są upowietrznione i wentylowane ale do których nie dociera krew; 3) oskrzela, oskrzeliki i tchawica; 4) rurka intubacyjna - przestrzeń, w której nie może odbywać się wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem i krwią; 5) objętość, która pomimo że jest wprowadzana do układu oddechowego, nie bierze udziału w wymianie gazowej. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 2013Opiekujesz się wcześniakiem w 4. dobie życia, u którego stosowana jest mechaniczna wentylacja w trybie SIMV o parametrach PIP 16 cm H2O, PEEP 5 cm H2O, f 30/’, FiO2 0,30. W pobranej gazometrii tętniczej obecne są następujące wyniki pH 7,23, pCO2 65 cm H2O, pO2 60 cm H2O, BE -5. Prawidłowe postępowanie to:
48
wiosna 2013Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?
49
wiosna 2013Najlepszym sposobem zapobiegania zamykaniu się końcowych dróg oddechowych u noworodka jest zastosowanie:
91
wiosna 2013Noworodek donoszony obecnie w 2 minucie życia, z czynnością oddechową 50/minutę, sinicą wokół ust i tułowia, czynnością serca 110/minutę, saturacja 70%. Wybierz prawidłowe postępowanie dla powyższej sytuacji klinicznej:
120
wiosna 2013Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii: 1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego; 2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną; 3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną; 4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu. Prawidłowa odpowiedź to: