PES · Neurochirurgia

Sesja jesień 2024

120 pytań CEM z testu PES z neurochirurgii (sesja jesień 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 7 z 19 zdających (37 %).

1
Które kryterium oceny urazu czaszkowo-mózgowego pozwala opisać sytuację kliniczną jako krytyczny uraz wewnątrzczaszkowy?
2
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrzęku mózgu jako zjawiska klinicznego i patofizjologicznego:
3
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości terapii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (cSDH):
4
W której sytuacji klinicznej wskazany jest monitoring ciśnienia śródczaszkowego (Intracranial Pressure, ICP) przez implantację śródkomorowego lub śródmiąższowego czujnika ICP? 1) 29-letni chory po urazie wielonarządowym, w tym urazie głowy, nieprzytomny (GCS <8), zaintubowany, z obustronnymi ogniskami stłuczeń czołowych i ciemieniowych R>L w badaniu tomografii komputerowej mózgowia (Cranial Computed Tomography, CCT); 2) 75-letni chory po izolowanym urazie głowy (upadek przy omdleniu), stłuczenia okolicy dwuczołowej, pogorszenie stanu świadomości (splątanie, niepokój psychoruchowy) z pogorszeniem w skali Glasgow z 15 na 12 punktów; 3) 45-letni pacjent z hemofilią typu A, potrącony przez samochód, zaintubowany, bez cech uszkodzeń śródczaszkowych/śródmiąższowych w badaniu CCT. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmów i możliwych przyczyn wystąpienia wtórnego nagłego pogorszenia stanu świadomości pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym:
6
Które z metod neuromonitoringu pozwalają na bezpośrednią ocenę funkcji metabolicznej mózgu? 1) pomiar ciśnienia śródczaszkowego (ICP); 2) pomiar saturacji żylnej krwi żyły szyjnej (SjvO2); 3) pomiar prężności tlenu w mózgu (PbtO2); 4) mikrodializa mózgowa (MiDi); 5) przyłóżkowe monitorowanie regionalnego mózgowego przepływu krwi (rCBF). Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego w przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego:
8
21-letni chory z rozszczepem kręgosłupa i towarzyszącym wodogłowiem, zaopatrzony w wieku wczesnodziecięcym w dren komorowo-otrzewnowy (VPS) z zastawką programowalną został przyjęty na oddział wewnętrzny z powodu niejasnych epizodów gorączki, pogorszenia stanu ogólnego oraz epizodów nudności i wymiotów. Wstępna diagnostyka wykazała obecność stanu zapalnego, najprawdopodobniej o charakterze urosepsy na podłożu utrzymujących się zaburzeń o charakterze pęcherza neurogennego. W ostatnich godzinach u chorego dodatkowo obserwowane jest upośledzenie świadomości (spowolnienie psychoruchowe, splątanie). W celu uzupełnienia diagnostyki różnicowej zlecono pilną konsultację neurochirurgiczną. Które działanie jest mało celowe/przeciwwskazane w tej sytuacji klinicznej?
9
Który z biomarkerów osoczowych rozważany jest w badaniach klinicznych jako przydatny wskaźnik uszkodzenia urazowego mózgu? 1) białko S100B; 2) neuroswoista enolaza (NSE); 3) białko tau; 4) wskaźnik mleczanowo-pirogronowy (Lactate-Pyruvate Ratio, LPR). Prawidłowa odpowiedź to:
10
47-letni pacjent w ramach epizodu psychotycznego podjął próbę samobójczą ze skokiem z 4. piętra wielokondygnacyjnego budynku mieszkalnego. Po wstępnym zaopatrzeniu przedszpitalnym został on przyjęty do centrum urazowego, gdzie zlecono konsultację neurochirurgiczną. W obrazie klinicznym dominuje obraz hipowolemii bez cech wstrząsu przy wielomiejscowych złamaniach kończyn dolnych i miednicy, wielopoziomowe złamanie kompresyjne dolnego odcinka piersiowego i górnego lędźwiowego z towarzyszącymi złamaniami żeber oraz obustronne stłuczenie biegunów czołowych i skroniowych (contre coups). W trakcie konsultacji obserwowane jest nagłe pogorszenie stanu świadomości (spadek GCS z 13 do 8), pogorszenie wydolności oddechowej oraz dalszy spadek ciśnienia tętniczego krwi (do wartości 80/55 mmHg). Które z powiązań patofizjologicznych powinno być uwzględnione jako istotne w planowaniu dalszego postępowania terapeutycznego?
11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lekkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
12
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ropnia mózgu o charakterze otogennym:
13
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zależności związanych z monitoringiem (nad-) ciśnienia śródczaszkowego (ICP) w przebiegu leczenia neurochirurgicznego:
14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia złamań podstawy czaszki:
15
Jakiego rodzaju środki bezpieczeństwa biologicznego powinny być zastosowane w odniesieniu do instrumentarium neurochirurgicznego użytego w czasie zabiegu w przypadku konieczności przeprowadzenia otwartej biopsji mózgu u chorego z podejrzeniem choroby prionowej (choroby Creutzfeldta-Jacoba, CJD)?
16
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii wewnątrzszpitalnej ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uszkodzeń pierwotnych i wtórnych w przebiegu po urazie czaszkowo-mózgowym:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znaczenia klinicznego i terapii urazowych uszkodzeń naczyń zaopatrujących mózg:
19
Do elementów sugerujących, że uraz głowy u dziecka może mieć podłoże w postaci zespołu dziecka maltretowanego nie należy:
20
Nowotwór ośrodkowego układu nerwowego jakim jest ependymoblastoma: 1) występuje najczęściej u nastolatków; 2) jego średni okres przeżycia po zabiegu operacyjnym to 12-20 miesięcy; 3) rokuje dobrze, przeżycie 5-letnie po operacji dotyczy około 85% przypadków; 4) występuje najczęściej u dzieci poniżej 5. roku życia; 5) ma tendencję do rozsiewu drogą płynu podpajęczynówkową. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Uszkodzenie nerwów czaszkowych X i XI w zakresie patologii tzw. „Jugular foramen syndrome” określane jest jako syndrom:
22
U noworodków i niemowląt może dochodzić do przedwczesnego zarastania szwów czaszkowych prowadząc do zniekształceń czaszki. W przypadkach przedwczesnego zarośnięcia szwu metopicznego prowadzi to do kraniosynostozy określanej jako:
23
W przypadku zmiany ekspansywnej ośrodkowego układu nerwowego o charakterze oligodendroglioma obserwowane objawy kliniczne występujące u chorego to (w kolejności od najczęstszych):
24
Jaka jest najczęstsza lokalizacja zmiany nowotworowej o charakterze oponiaka u dorosłego chorego?
25
Jako późną infekcję implantowanego układu zastawkowego komorowo-otrzewnowego uznaje się infekcję po upływie:
26
W jakim przedziale wiekowym guzy mózgu o lokalizacji podnamiotowej występują najrzadziej u chorych pediatrycznych:
27
Jaki objaw najczęściej jest obserwowany w przypadku stenozy wodociągu u chorych powyżej 16. roku życia?
28
OPLL (Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament) najrzadziej dotyczy:
29
Jaka jest częstość występowania kraniosynostozy?
30
W neurochirurgii dziecięcej dotyczącej traumatologii spotykane jest określenie rosnącego złamania kości czaszki. Jest to:
31
Krew wynaczyniona w okolicy zakrętu prostego wskazuje na lokalizację pękniętego tętniaka w obrębie:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów do mózgu: 1) nie występują w populacji pediatrycznej; 2) 80% pojedynczych przerzutów położonych jest w obrębie półkul mózgu, często na pograniczu istoty białej i szarej; 3) rozsiew do tylnej jamy czaszki może występować drogą splotu Batsona; 4) ocena w skali Karnofsky’ego >70 koreluje z lepszym rokowaniem; 5) pacjenci z mnogimi przerzutami, spośród których wszystkie zostały całkowicie usunięte operacyjnie mają gorsze rokowanie co do długości przeżycia w stosunku do chorych, u których rozpoznano i usunięto całkowicie pojedyncze ognisko. Prawidłowa odpowiedź to:
33
U pacjenta stosującego rywaroksaban z powodu migotania przedsionków przygotowywanego do usunięcia oponiaka kąta mostowo-móżdżkowego, u którego GFR oznaczony przy przyjęciu wynosił 60 ml/min, zalecany minimalny czas wstrzymania podaży tego leku przed operacją to co najmniej:
34
Do Poradni Neurochirurgicznej zgłasza się pacjent z wielopoziomowymi zmianami zwyrodnieniowo-dyskopatycznymi uwidocznionymi w badaniu MRI kręgosłupa L/S. Chory zgłasza ból promieniujący przez tylną część kończyny dolnej lewej do stopy utrzymujący się od 8 tygodni. Pacjent nie jest w stanie stanąć na palcach kończyny dolnej lewej. W badaniu neurologicznym uwagę zwraca osłabiony odruch ze ścięgna Achillesa po stronie lewej oraz zaburzenia czucia powierzchownego w obrębie bocznej części stopy. Kierując się obrazem klinicznym należy podejrzewać, że przyczyną dolegliwości chorego jest najpewniej radikulopatia:
35
Do możliwych przyczyn uszkodzenia nerwu okoruchowego należy: 1) wklinowanie haka zakrętu przyhipokampowego przez wcięcie namiotu; 2) niemy krwotocznie tętniak tętnicy łączącej tylnej; 3) zespół Webera; 4) zespół Fostera-Kennedy’ego; 5) zespół Miliarda-Gublera; 6) zespół zatoki jamistej. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Do objawów występujących w przebiegu zespołu ogona końskiego nie zalicza się:
37
W MRI głowy z kontrastem 30-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu silnych bólów głowy i zaburzeń równowagi, stwierdzono rozległą torbielowatą zmianę lewej półkuli móżdżku z widocznym guzkiem ściennym wzmacniającym się po podaniu kontrastu. Ściany torbieli nie ulegają wzmocnieniu pokontrastowemu, a na jej obrzeżach widoczne są obszary „flow void” o krętym przebiegu. Dodatkowo po konsultacji okulistycznej wysunięto podejrzenie zmiany siatkówki oka prawego o morfologii naczyniaka. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie dalsze postępowanie powinno obejmować: 1) leczenie operacyjne z obligatoryjnym usunięciem ściany torbieli; 2) leczenie operacyjne z całkowitym usunięciem guzka ściennego; 3) w pierwszej kolejności SRS zmiany w obrębie móżdżku; 4) diagnostykę genetyczną z powodu podejrzenia choroby Lhermitte’a-Duclos; 5) MRI całej osi mózgowo-rdzeniowej; 6) USG jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Do nowotworów wysoce promieniowrażliwych zalicza się przerzuty: 1) nowotworów zarodkowych; 2) mięsaków; 3) czerniaka złośliwego; 4) szpiczaka mnogiego; 5) raka jasnokomórkowego nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Względne zachowanie płynności mowy w trakcie spontanicznych wypowiedzi współistniejące z parafazjami głoskowymi, z zachowaniem rozumienia mowy i świadomości popełnianych błędów to typowy obraz zaburzeń występujących w przypadku uszkodzenia w obrębie:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów do kręgosłupa: 1) najczęstszym objawem jest osłabienie siły mięśniowej kończyn; 2) CT kręgosłupa z/k jest złotym standardem diagnostycznym; 3) najczęstszą lokalizacją przerzutów do kręgosłupa jest odcinek piersiowy; 4) w sekwencji T1 przerzuty do trzonów kręgów są zwykle hiperintensywne; 5) typowe dla raka prostaty są przerzuty o charakterze osteoblastycznym; 6) większość przerzutów do kręgosłupa ma charakter osteolityczny. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Zalecany schemat kontroli obrazowej po kraniotomii pterionalnej z klipsowaniem niemego krwotocznie tętniaka tętnicy łączącej przedniej obejmuje wykonanie badania:
42
Cechą typową dla nerwiaka przedsionkowo-ślimakowego, pozwalająca na odróżnienie zmiany od oponiaka kąta mostowo-móżdżkowego nie jest:
43
Pacjent z potwierdzonym w badaniach obrazowych krwotokiem podpajęczynówkowym i tętniakiem tętnicy środkowej mózgu po prawej, w badaniu neurologicznym otwierający spontanicznie oczy, pozostający w kontakcie werbalnym, ale zdezorientowany, spełniający polecenia kończynami prawymi, z głębokim niedowładem kończyn lewych. Zgodnie z klasyfikacją WFNS zostanie on zakwalifikowany do stopnia:
44
Narzędziem, które ułatwia podejmowanie decyzji terapeutycznych u pacjentów po urazie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego uwzględniając morfologię złamania, integralność tylnego kompleksu więzadłowego oraz stan neurologiczny pacjenta jest:
45
Do zmian mogących powodować restrykcję dyfuzji w sekwencji DWI w badaniu MRI głowy należy: 1) świeże ognisko niedokrwienne; 2) obszar otaczający świeże ognisko niedokrwienne (penumbra); 3) ropień mózgu; 4) oponiak; 5) aktywne plaki demielinizacyjne w przebiegu SM; 6) torbiel naskórkowa. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Radiologiczny objaw „oczu węża” (nazywany też czasami objawem „oczu sowy”) może występować w przypadku:
47
Na oddział neurochirurgii zgłasza się 52-letnia pacjentka ze stwierdzoną w badaniu MRI wykonanym 4 tygodnie wcześniej, rozległym guzem okolicy czołowej lewej naciekającym ciało modzelowate. Zmiana ulegała wyraźnemu wzmocnieniu po podaniu kontrastu i wywoływała restrykcję dyfuzji w sekwencji DWI. Diagnostykę prowadzono z powodu obserwowanej przez rodzinę zmiany zachowania chorej w ostatnich miesiącach. W okresie od rozpoznania do przyjęcia na oddziału neurochirurgii stosowano leczenie deksametazonem uzyskując poprawę kliniczną. W wykonanym kontrolnym MRI głowy, stwierdzono istotną regresję wielkości guza i brak efektu masy. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentce biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
48
Patrząc w rzucie bocznym na tzw. syntopię czaszkowo-mózgową można zobaczyć (u osób bez wodogłowia) taką oto relację pomiędzy usytuowaniem przedniej granicy komory bocznej oraz otworu Monro:
49
Przez otwory czaszkowe zwykle wchodzą lub wychodzą różnego rodzaju struktury naczyniowe i nerwowe. Otwór poszarpany zawiera:
50
Rozpoznanie na podstawie angiografii tzw. „płodowego wariantu” tętnic mózgowych może być istotne przy wykonywaniu testu Wady oraz przy planowaniu operacji przezklinowych. Które odmiany tętnic mózgowych nie wiążą się z takim „wariantem płodowym”?
51
W diagnostyce oraz w planowaniu leczenia hiponatremii u pacjentów neurochirurgicznych najmniej przydatnym i rzadko stosowanym badaniem jest:
52
Jednym z metabolitów identyfikowanych w spektroskopii rezonansu magnetycznego jest cholina. Jej pik (odpowiadający stężeniu ppm, zwany w przetłumaczonym podręczniku Greenberga politycznie poprawnie „szczytem”) jest:
53
Oponiaki guzka siodła, jak wskazuje ich nazwa, wyrastają z tejże struktury kostnej, a zatem co do istoty ich punkt wyjścia:
54
Oponiaki zlokalizowane w obrębie komór bocznych mózgu:
55
Tzw. „łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe” lub inaczej „rzekomy guz mózgu”, jak dotąd umyka ścisłym kryteriom rozpoznania, leczenia, a nawet patogenezy. Które ze znalezisk nie należy u osób dorosłych do szerokiej gamy zjawisk wspierających rozpoznanie tego zespołu?
56
Diagnostyka wodogłowia normotensyjnego pod kątem efektywnej odpowiedzi na drenaż wewnętrzny (zastawkę) jest trudna i wymaga kompleksowej oceny obrazów MRI, a skala iNPH Radscale tylko pomaga uporządkować tę ocenę. Prawdopodobieństwo sukcesu drenażu zwiększa się, gdy obserwuje się:
57
Cyfrowa subtrakcyjna angiografia kontrastowa (DSA) bywa określana jako „złoty standard” w identyfikacji tętniaków mózgu. Takie stwierdzenie jest uzasadnione poprzez fakt, że DSA:
58
Wśród niepękniętych tętniaków mózgu, wyróżnia się nieraz grupę tzw. tętniaków rodzinnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej grupy tętniaków:
59
W przetokach tętniczo-żylnych opony twardej najważniejszym elementem, który wymaga zdiagnozowania, a też mającym wpływ na postępowanie i rokowanie jest:
60
Operując osłoniaka (schwannoma) nerwu VIII można oczekiwać, że nerw twarzowy w największej części przypadków (około 75%) będzie przez guz przesunięty:
61
Zlecając leczenie makrogruczolaka laktotropowego przysadki bromokryptyną, należy brać pod uwagę, że:
62
W obrazowaniu CT/MRI krwiak nadtwardówkowy w odróżnieniu od podtwardówkowego:
63
Oparta na obrazowaniu CT klasyfikacja Marshalla urazowych uszkodzeń mózgu bierze pod uwagę m.in. obecność wewnątrzczaszkowych zmian o wysokiej lub mieszanej gęstości. Chodzi o zmiany większe niż:
64
Zarówno „zwykła intuicja”, jak i „dane podręcznikowe” wskazują na istnienie związku pomiędzy obrazem CT mózgu, a możliwością wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (c.w.cz.) u pacjentów po zamkniętych urazach czaszkowo-mózgowych. Który z sądów odpowiada poznanym cechom tej relacji?
65
Do przodu od grzebienia pionowego i powyżej grzebienia poprzecznego w przewodzie słuchowym wewnętrznym przebiega:
66
Cechą charakterystyczną wrodzonego wgłobienia podstawy czaszki jest przemieszczenie górnej części kręgosłupa szyjnego przez otwór wielki do tylnej jamy czaszki. Które wartości pomiarów lub położenie struktur anatomicznych złącza czaszkowo-szyjnego ocenianych na podstawie obrazowania RTG, CT czy MRI pozwalają na rozpoznania typu I wady (bez zespołu Chiariego)? 1) przedni odstęp szczytowo-zębowy, zasadniczy dla rozpoznania powinien mieścić się w granicach 2-4 mm; 2) żadna z części zęba kręgu obrotowego nie powinna znajdować się powyżej linii poprowadzonej przez otwór wielki tzw. linia McRae’a; 3) położenie szczytu zęba kręgu obrotowego przekraczające ponad 6 mm tzw. linię Chamberlaina jest uznawane za zdecydowanie patologiczne; 4) pomiar nieprawidłowo rozwartego kąta podstawnego we współistniejącym płaskopodstawiu nie przekracza 90°; 5) przekroczenie linii kanał-stok, tzw. linii Wackenheima przez szczyt zęba jest zwykle widoczne w tym typie wady. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Malformacja Chiariego typu pierwszego to schorzenie charakteryzujące się zaburzeniem przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór wielki. Które z kryteriów są niezbędne do postawienia rozpoznania? 1) przemieszczenie struktur móżdżku w kierunku doogonowym, ale nie pnia mózgu; 2) obniżenie migdałków móżdżku w obrazie radiologicznym o co najmniej 5 mm poniżej linii otworu wielkiego; 3) wydłużenie dolnej grupy nerwów czaszkowych wynikające z przemieszczenia opuszki pnia mózgu; 4) obecność jamistości rdzenia, która występuje w 20-30% przypadków, zarówno w odcinku szyjnym, jak i piersiowym rdzenia, widoczna w badaniu MRI; 5) wodogłowie, które pojawia się u niemal wszystkich pacjentów z tą malformacją. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Najważniejszymi strukturami niezbędnymi do utrzymania stabilności szczytowo-potylicznej są:
69
Torbiele pajęczynówkowe bruzdy bocznej mózgu (Sylwiusza) klasyfikuje się na podstawie badań obrazowych według opisu podanego przez Galassi - typ I-II-III. Większość z nich nie wymaga interwencji chirurgicznej, jednak niektóre przypadki na skutek upośledzenia komunikacji w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego mogą prowadzić do istotnych dodatkowych zaburzeń. Które z trzech typów wg Galassi z widocznymi w badaniu MRI zmianami towarzyszącymi wymagają leczenia chirurgicznego? 1) typ I i II prowadzące do przemieszczenia skrzydła mniejszego kości klinowej oraz uwypuklenia sklepienia czaszki w okolicy czołowo-skroniowej; 2) typ II z całkowitym otwarciem bruzdy bocznej mózgu widocznym w obrazie rezonansu magnetycznego i „otwartą wyspą”; 3) typ III charakteryzujący się przemieszczeniem linii środkowej o ponad 1 cm, poszerzeniem przeciwstronnej komory bocznej oraz cechami przesiąkania płynu mózgowo-rdzeniowego widocznymi na obrazach T2 i FLAIR badania MRI; 4) typ II lub III z cechami tożstronnego przewlekłego wodniako-krwiaka podtwardówkowego i zaciśnięciem tożstronnej komory bocznej; 5) typ I, w którym poszerzenie podstawnej części bruzdy bocznej dochodzi do około 2 cm. Prawidłowa odpowiedź to:
70
U 7-letniego dziecka operowanego z powodu siniczej wady serca przed kilkoma laty powikłanej nawracającym zapaleniem wsierdzia pojawił się niedowład połowiczy lewostronny z cechami nadciśnienia śródczaszkowego. W badaniu MRI pojedyncza zmiana zlokalizowana w centrum semiovale prawej półkuli ponad trzonem komory bocznej z częściowym jej zaciśnięciem, mierny obrzęk w obszarze otaczającym. Wymiar zmiany około 5 cm. Silne obrączkowate wzmocnienie po podaniu kontrastu. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne: 1) diagnostyczna punkcja lędźwiowa; 2) posiew krwi i badanie białka C reaktywnego (CRP); 3) rozmiar zmiany i jego lokalizacja pozwala na rozpoczęcie leczenia zachowawczego - antybiotykoterapii drogą doustną; 4) drenaż jamy torbieli widocznej w badaniu MRI i pobranie materiału do badań bakteriologicznych; 5) kontynuowanie antybiotykoterapii po zabiegu w okresie 7-14 dni drogą dożylną. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Zakażenie związane ze stosowaniem zewnętrznego drenażu komór mózgu (EVD) może prowadzić do zapalenia komór mózgu. Wskaż czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia infekcji zewnętrznego drenażu komór mózgu: 1) czas trwania drenażu poniżej 5 dni; 2) wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż drenu; 3) stosowanie cewników pokrytych antybiotykiem i wykonywanie tunelowania podskórnego; 4) obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (SAH, IVH); 5) częste płukanie drenażu. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Pourazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) może stanowić ryzyko wystąpienia infekcji - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwiększonego ryzyka wystąpienia infekcji oponowej: 1) częstość występowania zapalenia opon w pourazowym wycieku PMR wynosi około 3% i wzrasta wraz z utrzymywaniem się wycieku powyżej 21 dni; 2) ryzyko infekcji może być większe w przypadku przetoki po zabiegu neurochirurgicznym niż w przypadku pourazowej przetoki PMR; 3) zmiany zapalne w obrębie pourazowej przetoki płynowej prowadzić mogą do czasowego zatrzymania wycieku, a to stanowi ryzyko późnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 4) czynna przetoka w 83% przypadków stanowi ryzyko zakażenia bakteriami gram ujemnymi; 5) największe ryzyko zakażenia jest związane z infekcjami pneumokokowymi, które są najczęstszymi patogenami występującymi w czynnej pourazowej przetoce PMR. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż zestaw cech, którymi charakteryzuje się remifentanyl:
74
Cysternografia tomografii komputerowej (CT) jest badaniem preferowanym do lokalizacji przetok płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), jednak jest wymagana tylko w około 10% przypadków. Badanie to zaleca się przeprowadzić w następujących sytuacjach: 1) gdy zwykła tomografia komputerowa z przekrojami wieńcowymi nie pozwoliła na zidentyfikowanie miejsca wycieku; 2) w przypadku braku klinicznie aktywnego przecieku; 3) kiedy stwierdzono obecność wielu ubytków kostnych i istnieje potrzeba ustalenia, które z nich wiążą się z aktywnym przeciekiem płynu; 4) jeśli ubytek kostny widoczny na zwykłej tomografii komputerowej nie jest powiązany ze zmianami patologicznymi, takimi jak nieprawidłowe wzmocnienie pokontrastowe w sąsiadujących tkankach; 5) gdy pacjenci zgłaszają słodki smak płynu mózgowo-rdzeniowego wyciekającego przez nos. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Glejaki pokrywy śródmózgowia u dzieci, o zwykle łagodnym przebiegu w większości przypadków rozpoznawane są z powodu wystąpienia wodogłowia. Które z zaproponowanych metod postępowania w przypadku obecności guza blaszki pokrywy i towarzyszącego ostrego poszerzenia układu komorowego wydaje się być współcześnie optymalne w pierwszym etapie postępowania?
76
Wskaż poziomy otworów międzykręgowych, w których przebiegają korzenie biorące udział w unerwieniu mięśnia trójgłowego ramienia: 1) C4/C5; 2) C5/C6; 3) C6/C7; 4) C7/Th1; 5) Th1/Th2. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Acetazolamid nie ma zastosowania w diagnostyce lub leczeniu:
78
Ślepota jest rzadkim powikłaniem wodogłowia i/lub nieprawidłowego działania zastawki komorowo-otrzewnowej. Możliwe przyczyny obejmują: 1) niedrożność tętnic tylnych mózgu i niedokrwienie kory wzrokowej spowodowane wgłobieniem przeznamiotowym - ku dołowi; 2) bezpośredni uciski nerwów wzrokowych w odcinku wewnątrzkanałowym przez zakręty proste; 3) przewlekły obrzęk tarcz nerwów wzrokowych prowadzący do uszkodzenia na drodze wtórnego zaniku; 4) poszerzenie komory trzeciej mózgu z uciskiem na skrzyżowanie nerwów wzrokowych; 5) zawały płatów ciemieniowych spowodowane niedrożnością tętnic naczyniówkowych tylnych. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Gwiaździaki włosowatokomórkowe powstają w obrębie całej osi centralnego układu nerwowego i są częste u dzieci i młodych dorosłych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego nowotworu: 1) jest to najczęściej występujący glejak w wieku 0-19 lat, częstość w tej populacji to 0,82 na 100 000; 2) najczęstsza lokalizacja to droga wzrokowa, występuje tu około 42% glejaków włosowatokomórkowych; 3) najczęściej spostrzegana nieprawidłowość genetyczna występuje w genie BRAF, który aktywuje szlak MAPK; 4) rozwija się u 15-20% pacjentów z nerwiakowłókniakowatością typu I (NF1); 5) często po wielu latach pojawia się złośliwa transformacja do gwiaździaka o wyższym stopniu złośliwości. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Mięsień czworogłowy uda jest unerwiony przez korzenie:
81
Wskazania do chirurgicznego usunięcia guza pnia mózgu są bardzo ograniczone. Który typ guza może podlegać próbie chirurgicznego usunięcia? 1) rozlany (rozproszony) glejak mostu; 2) grzbietowo-egzofityczny glejak okolicy blaszki czworaczej, zlokalizowany grzbietowo od wodociągu mózgu w linii środkowej; 3) ogniskowy guz o ograniczonym typie wzrostu, opuszki rdzenia przedłużonego, położony bezpośrednio pod wyściółką dołu równoległobocznego z częścią egzofityczną w obrębie komory IV; 4) guz szyjno-opuszkowy (rdzeń przedłużony), położony na brzusznej powierzchni rdzenia szyjnego z uniesieniem okolicy zasuwki, rozrost typu rozlanego; 5) glejak śródmózgowia okołowodociągowy, typ rozrostu rozlany. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Wyściółczaki należą do jednych z rzadziej występujących pierwotnych nowotworów OUN. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii tych nowotworów: 1) stanowią zaledwie 0,5-1% wszystkich glejaków wewnątrzczaszkowych; 2) 69% wszystkich wyściółczaków występuje u dzieci; 3) stanowią one blisko 30% dziecięcych guzów mózgu; 4) 60% glejaków rdzenia kręgowego u dorosłych stanowią wyściółczaki; 5) średni wiek pacjenta z wyściółczakiem wewnątrzrdzeniowym to 40 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Rdzeniak zarodkowy (medulloblastoma) jest najczęstszym złośliwym nowotworem wieku dziecięcego. W celu klasyfikacji prognostycznej i oceny rokowania tego nowotworu należy wziąć pod uwagę następujące cechy: 1) guz jest oceniany histologicznie jako stopień złośliwości od II do IV według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO); 2) pierwotne, pojedyncze ognisko guza najczęściej lokalizujące się w pobliżu szczytu, wierzchołka komory czwartej mózgu; 3) przy rozpoznaniu choroby u około 10-35% pacjentów stwierdza się rozsiew nowotworu w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN); 4) w ramach zintegrowanej oceny patologii tego nowotworu, wyróżnia się cztery klastry (kategorie) genetyczne, które są dodatkowo opisywane za pomocą dziesięciu typów histologicznych; 5) jako niekorzystny czynnik prognostyczny uznaje się pozostawienie fragmentu nowotworu większego niż 1,5 cm3 podczas niecałkowitej resekcji guza. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Naczyniaki krwionośne zarodkowe hemangioblastoma (HGB) są najczęstszymi pierwotnymi guzami w tylnym dole czaszki u pacjentów dorosłych. Wskaż typowe dla epidemiologii tego guza dane: 1) w 70% HGB może występować sporadycznie lub w 30% jako część choroby (zespołu) von Hippla-Lindaua (VHL); 2) HGB w chorobie VHL występuje najczęściej jako pojedyncze ognisko; 3) przypadki HGB związane z chorobą VHL występują zwykle w późniejszym wieku, w 5. dekadzie życia; 4) w przypadkach sporadycznych bez VHL naczyniak krwionośny zarodkowy występuje najczęściej w móżdżku - 83-95%; 5) w 80% HGB występujących w rdzeniu kręgowym jest związanych z zespołem VHL. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Guzy germinalne, które wywodzą się z komórek rozrodczych stanowią 2-3% pierwotnych guzów wewnątrzczaszkowych, najczęściej diagnozowanych u dzieci i młodzieży. Charakterystyczną cechą tych nowotworów jest wytwarzanie markerów nowotworowych, takich jak alfa-fetoproteina (AFP) i gonadotropina kosmówkowa (beta-HCG). Które z rodzajów guzów związane są z występowaniem tych markerów w płynie mózgowo-rdzeniowym lub surowicy krwi? 1) potworniak dojrzały (teratoma maturum) - marker AFP; 2) rozrodczak (germinoma) - marker beta-HCG; 3) kosmówczak (choriocarcinoma) - marker beta-HCG; 4) guz zatoki endodermalnej (yolk sac tumor), inaczej guz pęcherzyka żółtkowego - marker AFP; 5) rak embrionalny - marker beta-HCG. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Aby śródoperacyjnie zlokalizować otwór Luschki patrząc od strony kąta mostowo-móżdżkowego należy najpierw zidentyfikować leżący w bezpośrednim sąsiedztwie:
87
W warunkach prawidłowych kora nadnerczy wydziela dziennie:
88
Udar przysadki mózgowej to stan, w którym dochodzi do pogorszenia funkcji neurologicznych i/lub endokrynologicznych z powodu nagłego powiększenia się masy znajdującej się w obszarze siodła tureckiego. Nagłe powiększenie tego obszaru może być wywołane krwotokiem, martwicą lub zawałem guza oraz sąsiadującej tkanki przysadki. Właściwe postępowanie w przypadku udaru przysadki mózgowej obejmuje: 1) niezwłoczne podanie kortykosteroidów; 2) w razie wystąpienia zaburzeń wzrokowych, takich jak nagłe zawężenie pola widzenia (niedowidzenia dwuskroniowe), zalecana jest odroczona operacja usunięcia guza, przeprowadzona po upływie co najmniej 7 dni; 3) kontynuowanie leczenia farmakologicznego i dalsza obserwacja radiologiczna u pacjentów z narastającymi zaburzeniami widzenia, którzy wcześniej zostali zdiagnozowani i leczeni z powodu gruczolaka wydzielającego prolaktynę (prolaktynoma); 4) szybkie, przed upływem 7 dni od wystąpienia objawów, konieczne jest odbarczenie chirurgiczne z usunięciem martwiczych tkanek u pacjentów prezentujących nagłe zawężenie pola widzenia, pogorszenia ostrości wzroku oraz pogorszenia stanu neurologicznego spowodowanego wodogłowiem; 5) podstawowym celem pilnego zabiegu chirurgicznego jest całkowite usunięcie guza. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Cushinga: 1) hiperkortyzolemia w chorobie Cushinga najczęściej spowodowana jest przez ektopowe wydzielanie ACTH; 2) choroba Cushinga występuje 10-krotnie częściej u mężczyzn; 3) ponad 50% pacjentów z chorobą Cushinga ma w chwili rozpoznania guzy przysadki o średnicy mniejszej niż 5 mm niezwykle trudne do uwidocznienia w badaniu MRI; 4) około 45% gruczolaków przysadki w chorobie Cushinga powoduje powiększenie siodła tureckiego; 5) zaledwie 10% gruczolaków wydzielających ACTH jest na tyle dużych, że prowadzą do zaburzeń widzenia lub niedoczynności przysadki. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Jedna jednostka (250-300 ml) koncentratu krwinek czerwonych podnośni hematokryt o:
91
Torbiel koloidowa znana również jako torbiel neuroepitelialna stanowi rzadko występujący łagodny nowotwór w układzie komorowym mózgu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej torbieli: 1) zazwyczaj lokalizuje się w tylnej części komory trzeciej mózgu, gdzie może blokować ujście wodociągu mózgu; 2) występowanie wodogłowia obturacyjnego, obejmującego dwie komory boczne, jest charakterystyczne dla tej patologii; 3) składa się ze ściany wyłożonej nabłonkiem, przy czym wyraźne zwapnienia w jej strukturze są widoczne podczas badania tomografii komputerowej (CT); 4) większość torbieli o średnicy mniejszej niż 1 cm nie prowadzi do rozwinięcia się wodogłowia i często przebiega bez żadnych objawów; 5) dla tej patologii charakterystyczne są epizody ostrego nadciśnienia śródczaszkowego, które mogą być spowodowane przemieszczeniem się torbieli i blokadą otworów Monro. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wyściółczak śluzakowatobrodawkowaty (ependymoma myxopapillare) to glejak dolnego odcinka kanału kręgowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego guza i jego leczenia: 1) nowotwór występujący głównie w obrębie stożka rdzenia, nici końcowej i ogona końskiego; 2) jest to guz o niskim stopniu złośliwości i nie ulega rozsiewowi drogami płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) leczenie chirurgiczne polega na przecięciu zajętego odcinka nici końcowej powyżej i poniżej zmiany i całkowitej resekcji guza; 4) w operacji tego nowotworu wskazane jest zastosowanie elektrofizjologii dla różnicowania nici końcowej od korzeni ogona końskiego, które polega na zastosowaniu stymulacji elektrycznej i EMG zwieracza odbytu; 5) w badaniu MRI nie stwierdza się poszerzenia kanału kręgowego. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Fascykulacje, czyli skurcze pęczków mięśniowych widoczne gołym okiem są najmniej prawdopodobne w przebiegu:
94
Lekiem przeciwdrgawkowym, który nie posiada szerokiego działania w odniesieniu do różnych rodzajów napadów padaczkowych i jednocześnie nie występuje w formie dożylnej jest:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące napadów padaczkowych częściowych:
96
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń grzybiczych OUN:
97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące neurocysticerkozy i jej leczenia:
98
U dorosłego człowieka z prawidłowym układem komorowym (bez wodogłowia), najkrótsza (tj. mierzona prostopadle do czaszki w danym punkcie) odległość dzieląca komory boczne od zewnętrznej powierzchni czaszki zawiera się w przedziale:
99
Chrząstka tarczowata wskazuje poziom:
100
Nerw szczękowy (druga gałąź nerwu trójdzielnego) przebiega:
101
Promienistość wzrokową można spotkać w:
102
Wskaż hormon wytwarzany w podwzgórzu, a transportowany do przysadki poprzez aksony:
103
Wskaż typ obrazu uzyskiwanego dzięki MRI, który jest w istocie mapą parametryczną, a nie jedynie owocem zastosowania pewnej sekwencji sygnałów:
104
Wskaż najczęściej występujący objaw hamartomy podwzgórza:
105
W zespole Arnolda-Chiariego I, w rezultacie operacji odbarczenia i augumentacji opony twardej, braku jakiejkolwiek poprawy stanu klinicznego można się spodziewać u około:
106
U przytomnego chorego płukanie lewego ucha zimną wodą:
107
Za punkt odcięcia wartości średnicy ropnia mózgu, poniżej której skuteczne może być jedynie leczenie antybiotykami, bez interwencji chirurgicznej sugeruje się wartość:
108
Znakomita większość ropniaków podtwardówkowych jest powikłaniem:
109
Najczęściej występujący objaw opryszczkowego zapalenia mózgu u dorosłych to:
110
W biopsji mózgu chorego z opryszczkowym zapaleniem mózgu materiał należy pobrać z:
111
W badaniach obrazowych wzmocnienie opon mózgowych i przekrwienie przysadki sugerują przede wszystkim:
112
Klasyfikacje Kadisha, Billera oraz Dulguerova i Calcattery’ego są stosowane przy klasyfikacji:
113
Torbiele kieszonki Rathkego typowo zajmują:
114
Wyściółczak nadnamiotowy o najlepszym rokowaniu to wyściółczak:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
116
Rdzeniak (medulloblastoma) o zdecydowanie najgorszym rokowaniu to rdzeniak:
117
Obecności alteracji H3K27 (genu kodującego białko histonowe 3.) jest warunkiem koniecznym do rozpoznania:
118
W odmianie zespołu cieśni w kanale Guyona polegającym na uwięźnięciu nerwu w rozworze grochowo-haczykowatym (typ II zespołu cieśni w kanale Guyona wg Shea i McClaina):
119
Więzadło Struthersa może uciskać na nerw:
120
Zespół cieśni nerwu nadłopatkowego pod więzadłem poprzecznym dolnym we wcięciu między grzebieniem łopatki a wyrostkiem barkowym objawia się: