14-letnia dziewczynka leczona przez 10 miesięcy fumaranem dimetylu zgłosiła się do poradni z powodu nudności, bólu głowy i zaburzeń równowagi. Objawy trwają od 3 dni, nie towarzyszy im gorączka ani inne objawy infekcji. Fumaran dimetylu został włączony po pierwszym w życiu rzucie choroby demielinizacyjnej polegającym na zapaleniu pozagałkowym nerwu wzrokowego. Wykonano wówczas MR głowy, stwierdzając liczne (16) zmiany demielinizacyjne, w tym jedną wzmacniającą się kontrastem. Od tamtej pory badania MR nie kontrolowano. W poradni stwierdzono wybitnie nieprawidłową próbę Romberga i oczopląs. Wykonano MR, w którym stwierdzono 17 zmian demielinizacyjnych bez wzmocnienia kontrastowego. W tym przypadku, zgodnie z zasadami NFZ należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychRzut SM rozpoznaje się po objawach klinicznych, a nie po tym, czy MR pokazuje wzmocnienie kontrastowe.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje wariant B: rozpoznać rzut SM, wdrożyć leczenie steroidami, a następnie rozważyć zmianę leczenia w ramach I linii. Opisana pacjentka ma nowe objawy neurologiczne (nieprawidłowa próba Romberga, oczopląs) bez gorączki i infekcji oraz jedną nową zmianę T2 w MR. Szczegółowe kryteria zmiany leczenia w programie lekowym były zmieniane obwieszczeniami.
Dlaczego nieProgram lekowy leczenia stwardnienia rozsianego, obwieszczenie Ministra Zdrowia, zmiana leczenia I linii
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09