PES · Onkologia kliniczna · jesień 2023 · pytanie 58

58 / 120

Do czynników rokowniczego znaczenia w raku piersi nie zalicza się:

Pokaż Klucz bez odpowiadania

Klucz CEMD

Poprawnych w CEM15%

Dlaczego D

AI · niezweryfikowane

Całkowita odpowiedź patomorfologiczna (pCR) po chemioterapii przedoperacyjnej jest silnym czynnikiem rokowniczym tylko w podtypach agresywnych: potrójnie ujemnym (CTNeoBC: EFS HR 0,24) i HER2-dodatnim hormononiezależnym (EFS HR 0,15). W rakach luminalnych, zwłaszcza luminalnych A, pCR występuje rzadko (<10%), a jej brak nie przekłada się na gorsze rokowanie – korelacja pCR z EFS/OS była w tej grupie słaba lub nieistotna (CTNeoBC, Lancet 2014; metaanaliza von Minckwitza 2012). W raku luminalnym rokowanie określają raczej cecha ypN, Ki-67 po leczeniu i indeksy typu RCB czy PEPI, a odpowiedź na chemioterapię nie służy jako miara rokowania. Pozostałe cztery wymienione cechy mają udokumentowaną wartość rokowniczą.

Pełne wyjaśnienie

Dlaczego nie

ANaciekanie naczyń chłonnych i krwionośnych (LVI) jest uznanym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym, niezależnym od stanu węzłów chłonnych; ujęte w klasyfikacjach i wytycznych (ESMO, St. Gallen) jako cecha zwiększająca ryzyko nawrotu.

B70-genowa sygnatura MammaPrint ma wartość rokowniczą potwierdzoną prospektywnie w badaniu MINDACT (chore z wysokim ryzykiem klinicznym i niskim genomowym: 5-letnie DMFS 94,7% bez chemioterapii); służy do identyfikacji chorych luminalnych, które mogą uniknąć chemioterapii.

CU chorych z nawrotem czas wolny od choroby (DFI) jest jednym z najważniejszych czynników rokowniczych: nawrót w ciągu 12–24 miesięcy od leczenia radykalnego oznacza chorobę oporną i krótsze przeżycie, co uwzględniają wytyczne ESMO ABC przy wyborze leczenia.

ELiczba krążących komórek nowotworowych (CTC ≥5 w 7,5 ml krwi) jest niezależnym czynnikiem rokowniczym w rozsianym raku piersi (Cristofanilli, NEJM 2004) i we wczesnym raku (≥1 CTC); nie jest jednak czynnikiem predykcyjnym – zmiana leczenia na podstawie CTC nie poprawiła wyników (SWOG S0500).

Perła

pCR po leczeniu przedoperacyjnym ma znaczenie rokownicze w raku potrójnie ujemnym i HER2+, ale nie w raku luminalnym – tam liczą się ypN, Ki-67, RCB/PEPI i sygnatury genowe.

Źródła · wytyczne do 2023

Cortazar P i wsp. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis, 2014, Lancet 2014;384:164-172 – analiza wg podtypów · Cardoso F i wsp. 70-gene signature as an aid to treatment decisions in early-stage breast cancer (MINDACT), 2016, N Engl J Med 2016;375:717-729 · Cristofanilli M i wsp. Circulating tumor cells, disease progression, and survival in metastatic breast cancer, 2004, N Engl J Med 2004;351:781-791 · Jassem J, Krzakowski M i wsp. Rak piersi – wytyczne postępowania diagnostyczno-terapeutycznego PTOK, 2020, Onkol Prakt Klin Edu 2020 – czynniki rokownicze i predykcyjne · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp.), Via Medica, 2023, rozdział Rak piersi – czynniki rokownicze

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja jesień 2023, nr 58. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie