U 73-letniego chorego leczonego pembrolizumabem (monoterapia) z powodu raka płaskonabłonkowego płuca z ekspresją PD-L1 70% w programie lekowym NFZ zaobserwowano następujące odchylenia od normy w badaniach laboratoryjnych krwi: poziom TSH = 0.05 (norma: 0.3 - 5.6 j.m./mL) oraz poziom fT3 = 0.4 (norma 2.3 - 6.6 pmol/L). Leczenie trwa od 6 miesięcy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to autoimmunologiczna:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychNiskie TSH razem z niskim fT3 to sygnał z przysadki, nie z tarczycy - to ona przestała wysyłać polecenie.
Pełne wyjaśnienie ›
Jednoczesne obniżenie TSH i fT3 wskazuje na niedoczynność ośrodkową (wtórną) - w przebiegu immunoterapii najczęściej spowodowaną autoimmunologicznym zapaleniem przysadki (hypophysitis), które upośledza wydzielanie TSH, a wtórnie obniża stężenia hormonów tarczycy. W pierwotnej niedoczynności tarczycy TSH byłoby podwyższone, a nie obniżone.
Dlaczego nieESMO Clinical Practice Guideline: management of toxicities from immunotherapy, 2022, powikłania endokrynologiczne - zapalenie przysadki
Draft: claude 2026-09-10