PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2023 · pytanie 16

16 / 120

87-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu duszności nasilającej się od kilku tygodni. Wcześniej była w dobrym stanie ogólnym, samodzielna, nie przyjmowała żadnych leków. W trakcie hospitalizacji stwierdzono przerzuty do płuc i rozpoznano raka piersi z nadekspresją receptora HER2 i bez ekspresji receptorów estrogenowych i progesteronowych (T2N2M1). W takiej sytuacji najlepiej zastosować:

Pokaż Klucz bez odpowiadania

Klucz CEMC

Poprawnych w CEM11%

Dlaczego C

AI · niezweryfikowane

Chora ma 87 lat, narastającą duszność z przerzutów do płuc i rozsianego raka HER2-dodatniego, hormononiezależnego – jedyną skuteczną drogą jest blokada HER2, której nie wolno odwlekać. Docetaksel u 87-latki niesie wysokie ryzyko neutropenii gorączkowej, neuropatii i wyniszczenia, dlatego wytyczne dopuszczają u chorych niekwalifikujących się do taksoidów skojarzenie trastuzumabu z łagodniejszym lekiem: kapecytabiną lub winorelbiną. Kapecytabina doustna ma dobry profil tolerancji u starszych (przy dawce dostosowanej do klirensu kreatyniny), nie wymaga hospitalizacji ani premedykacji, a skojarzenie trastuzumab + kapecytabina ma udokumentowaną aktywność (badanie Bartscha, CHAT, ramię kontrolne PHEREXA). Pozwala to uzyskać szybką kontrolę objawów przy zachowaniu jakości życia.

Pełne wyjaśnienie

Dlaczego nie

ADocetaksel + trastuzumab + pertuzumab (CLEOPATRA) to standard u chorych w dobrym stanie ogólnym, ale mediana wieku w CLEOPATRA wynosiła 54 lata; u 87-latki z dusznością toksyczność docetakselu (neutropenia gorączkowa, zatrzymanie płynów, neuropatia) przeważa nad korzyścią – autor pytania oczekuje deeskalacji chemioterapii.

BTrastuzumab z antracykliną jest przeciwwskazany poza badaniami klinicznymi z powodu addytywnej kardiotoksyczności (w badaniu Slamona 27% niewydolności serca w ramieniu AC + trastuzumab); u chorej w podeszłym wieku ryzyko jest jeszcze wyższe.

DOpóźnianie trastuzumabu do czasu 'poprawy' po chemioterapii metronomicznej odwraca logikę leczenia raka HER2+: to blokada HER2 jest lekiem najskuteczniejszym i najmniej toksycznym, a chemioterapia ma rolę pomocniczą; u chorej z dusznością nie ma czasu na taką sekwencję.

ESam wiek nie uzasadnia rezygnacji z leczenia: przed chorobą chora była samodzielna, bez leków, a leczenie anty-HER2 daje wysokie odsetki odpowiedzi i wielomiesięczne przeżycie przy akceptowalnej toksyczności.

Perła

U starszej, kruchej chorej z rozsianym rakiem HER2+ nie rezygnuj z blokady HER2 – zrezygnuj z taksoidu: trastuzumab z kapecytabiną lub winorelbiną (albo trastuzumab + pertuzumab bez chemioterapii) zamiast docetakselu.

Źródła · wytyczne do 2023

Jassem J, Krzakowski M i wsp. Rak piersi – wytyczne postępowania diagnostyczno-terapeutycznego PTOK, 2020, Onkol Prakt Klin Edu 2020 – leczenie uogólnionego raka HER2-dodatniego, chorzy niekwalifikujący się do taksoidów · Gennari A i wsp. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer, 2021, Ann Oncol 2021;32:1475-1495 – sekcja HER2-positive MBC, first line · Wildiers H i wsp. Pertuzumab and trastuzumab with or without metronomic chemotherapy for older patients with HER2-positive metastatic breast cancer (EORTC 75111-10114), 2018, Lancet Oncol 2018;19:323-336 · Swain SM i wsp. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer (CLEOPATRA, końcowe OS), 2015, N Engl J Med 2015;372:724-734 · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp.), Via Medica, 2023, rozdział Rak piersi – leczenie choroby uogólnionej HER2+, chore w podeszłym wieku

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2023, nr 16. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie