87-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu duszności nasilającej się od kilku tygodni. Wcześniej była w dobrym stanie ogólnym, samodzielna, nie przyjmowała żadnych leków. W trakcie hospitalizacji stwierdzono przerzuty do płuc i rozpoznano raka piersi z nadekspresją receptora HER2 i bez ekspresji receptorów estrogenowych i progesteronowych (T2N2M1). W takiej sytuacji najlepiej zastosować:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychU starszej, kruchej chorej z rozsianym rakiem HER2+ nie rezygnuj z blokady HER2 – zrezygnuj z taksoidu: trastuzumab z kapecytabiną lub winorelbiną (albo trastuzumab + pertuzumab bez chemioterapii) zamiast docetakselu.
Pełne wyjaśnienie ›
Chora ma 87 lat, narastającą duszność z przerzutów do płuc i rozsianego raka HER2-dodatniego, hormononiezależnego – jedyną skuteczną drogą jest blokada HER2, której nie wolno odwlekać. Docetaksel u 87-latki niesie wysokie ryzyko neutropenii gorączkowej, neuropatii i wyniszczenia, dlatego wytyczne dopuszczają u chorych niekwalifikujących się do taksoidów skojarzenie trastuzumabu z łagodniejszym lekiem: kapecytabiną lub winorelbiną. Kapecytabina doustna ma dobry profil tolerancji u starszych (przy dawce dostosowanej do klirensu kreatyniny), nie wymaga hospitalizacji ani premedykacji, a skojarzenie trastuzumab + kapecytabina ma udokumentowaną aktywność (badanie Bartscha, CHAT, ramię kontrolne PHEREXA). Pozwala to uzyskać szybką kontrolę objawów przy zachowaniu jakości życia.
Dlaczego nieJassem J, Krzakowski M i wsp. Rak piersi – wytyczne postępowania diagnostyczno-terapeutycznego PTOK, 2020, Onkol Prakt Klin Edu 2020 – leczenie uogólnionego raka HER2-dodatniego, chorzy niekwalifikujący się do taksoidów · Gennari A i wsp. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer, 2021, Ann Oncol 2021;32:1475-1495 – sekcja HER2-positive MBC, first line · Wildiers H i wsp. Pertuzumab and trastuzumab with or without metronomic chemotherapy for older patients with HER2-positive metastatic breast cancer (EORTC 75111-10114), 2018, Lancet Oncol 2018;19:323-336 · Swain SM i wsp. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer (CLEOPATRA, końcowe OS), 2015, N Engl J Med 2015;372:724-734 · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp.), Via Medica, 2023, rozdział Rak piersi – leczenie choroby uogólnionej HER2+, chore w podeszłym wieku
Draft: claude-fable-5 2026-08-21