Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) jest bezwzględnie przeciwwskazana u chorych w przypadku: 1) zaburzeń krzepnięcia (INR >1,5; PLT (płytki krwi) <50 G/l); 2) niemożności przejścia endoskopem do żołądka; 3) w raku trzustki; 4) w raku przełyku; 5) przy interpozycji narządów jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2023 · pytanie 39

39 / 120

Nowotwory układu pokarmowego

Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) jest bezwzględnie przeciwwskazana u chorych w przypadku:

zaburzeń krzepnięcia (INR >1,5; PLT (płytki krwi) <50 G/l);
niemożności przejścia endoskopem do żołądka;
w raku trzustki;
w raku przełyku;
przy interpozycji narządów jamy brzusznej.

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEMB

Poprawnych w CEM15%

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego B

wg wytycznych

PEG jest bezwzględnie przeciwwskazana, gdy nie da się jej technicznie i bezpiecznie wykonać — koagulopatia (INR > 1,5, PLT < 50 G/l), brak przejścia endoskopem do żołądka, interpozycja narządów lub zapalenie otrzewnej; samo rozpoznanie nowotworu (przełyk, trzustka) przeciwwskazaniem nie jest.

Pełne wyjaśnienie ›

Bezwzględne przeciwwskazania do PEG to stany, w których zabiegu nie da się wykonać technicznie lub bezpiecznie — niezależnie od rozpoznania. Według konsensusu ESPEN (Löser 2005) i wytycznych ESGE 2021, są to: nieskorygowane zaburzenia krzepnięcia (INR > 1,5, APTT > 50 s, płytki < 50 G/l) — pkt 1; niemożność wprowadzenia endoskopu do żołądka, np. przez nieprzechodni guz gardła lub przełyku — pkt 2 (alternatywa: gastrostomia radiologiczna lub chirurgiczna); interpozycja narządów między żołądkiem a powłokami (okrężnica, lewy płat wątroby), czyli brak bezpiecznego okna do nakłucia — pkt 5; ponadto zapalenie otrzewnej, masywne wodobrzusze i rozsiew otrzewnowy z niedrożnością. Rak trzustki ani rak przełyku nie są przeciwwskazaniami — rak przełyku z dysfagią to jedno z głównych wskazań do PEG.

Dlaczego nie

APomija interpozycję narządów (pkt 5), którą ESPEN i ESGE klasyfikują jako przeciwwskazanie bezwzględne — bez przylegania żołądka do przedniej ściany brzucha nakłucie grozi perforacją okrężnicy lub wątroby; wybrało ją 79% zdających, myląc interpozycję z przeciwwskazaniami względnymi (hepatomegalia, dializa otrzewnowa).

CPomija pkt 2: jeśli endoskopu nie da się wprowadzić do żołądka, metoda „pull” jest technicznie niewykonalna — to przeciwwskazanie bezwzględne dla PEG (nie dla gastrostomii jako takiej).

DRak trzustki i rak przełyku nie są przeciwwskazaniami; rak przełyku z dysfagią to klasyczne wskazanie do PEG, a przy nowotworach trzustki przeszkodą bywa dopiero rozsiew otrzewnowy, wodobrzusze lub niedrożność odźwiernika, nie samo rozpoznanie.

EŁączy prawdziwy pkt 1 z dwoma fałszywymi (3, 4) i pomija pkt 2 i 5; typ nowotworu nie decyduje o przeciwwskazaniu — decydują krzepnięcie, dostęp endoskopowy i anatomia powłok.

Źródła · wytyczne do 2023

Löser C i wsp. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition — percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr 2005;24:848-861, 2005, tabela przeciwwskazań bezwzględnych (koagulopatia, interpozycja narządów, zapalenie otrzewnej) i względnych · Arvanitakis M i wsp. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients — ESGE Guideline. Endoscopy 2021;53:81-92, 2021, wskazania i przeciwwskazania do PEG, progi parametrów krzepnięcia · Medycyna paliatywna (red. de Walden-Gałuszko K, Ciałkowska-Rysz A; Termedia), rozdział o leczeniu żywieniowym i dysfagii, 2019, wskazania i przeciwwskazania do PEG · Onkologia kliniczna t. 1 (Via Medica), rozdział Leczenie żywieniowe chorych na nowotwory, 2023, dostęp do przewodu pokarmowego — gastrostomia

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Następne pytanie