PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2023 · pytanie 90

90 / 120

Niwolumab w skojarzeniu z ipilimumabem w porównaniu do chemioterapii (pemetreksed i platyna) podczas leczenia chorych na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej:

Pokaż Klucz bez odpowiadania

Klucz CEMC

Poprawnych w CEM11%

Dlaczego C

AI · niezweryfikowane

W badaniu CheckMate 743 (niwolumab + ipilimumab vs platyna + pemetreksed, 605 chorych) immunoterapia znamiennie wydłużyła OS w całej populacji (mediana 18,1 vs 14,1 mies.; HR 0,74; p=0,002), ale odsetek obiektywnych odpowiedzi był podobny: 40% vs 43% (w aktualizacji 3-letniej 40% vs 44%). Różnica polegała na trwałości odpowiedzi (mediana 11,0 vs 6,7 mies.; po 3 latach odpowiedź utrzymywało 28% vs 0% odpowiadających), nie na ich częstości. Korzyść w OS nie była jednorodna: w typie nabłonkowatym HR 0,86 (95% CI 0,69–1,08) – nieznamienna, w nienabłonkowatym HR 0,46; u chorych z PD-L1 <1% HR 0,94 (0,62–1,40) – nieznamienna, przy PD-L1 ≥1% HR 0,69. Dlatego tylko C jest prawdziwe.

Pełne wyjaśnienie

Dlaczego nie

AW typie nabłonkowatym (75% chorych) przedział ufności HR dla OS obejmował 1,0 (HR 0,86; 0,69–1,08); znamienną korzyść wykazano tylko w typie nienabłonkowatym (HR 0,46; 0,31–0,68), gdzie chemioterapia działa słabo.

BW podgrupie PD-L1 <1% HR 0,94 (0,62–1,40) – brak znamienności; korzyść dotyczyła przede wszystkim chorych z ekspresją PD-L1 ≥1% (HR 0,69). Rejestracja objęła jednak wszystkich chorych niezależnie od PD-L1, co myli zdających.

DŁączy prawdziwe C z fałszywym B – w analizach podgrup korzyść w OS nie była znamienna przy PD-L1 <1%.

EZawiera fałszywe A i B; tylko stwierdzenie o braku różnicy w ORR jest zgodne z wynikami CheckMate 743.

Perła

CheckMate 743: niwolumab + ipilimumab wydłuża OS w międzybłoniaku głównie w typie nienabłonkowatym i przy PD-L1 ≥1%, przy takim samym ORR jak chemioterapia (~40%) – zysk to trwałość odpowiedzi, nie ich częstość.

Źródła · wytyczne do 2022

Baas P i wsp. First-line nivolumab plus ipilimumab in unresectable malignant pleural mesothelioma (CheckMate 743): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial, 2021, Lancet 2021;397:375-386 – ryc. 2 (podgrupy OS), tab. 2 (ORR) · Peters S i wsp. First-line nivolumab plus ipilimumab versus chemotherapy in patients with unresectable malignant pleural mesothelioma: 3-year outcomes from CheckMate 743, 2022, Ann Oncol 2022;33:488-499 · Popat S i wsp. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, 2022, Ann Oncol 2022;33:129-142 – leczenie systemowe 1. linii · Krzakowski M. i wsp. Nowotwory płuca i opłucnej oraz śródpiersia – wytyczne PTOK, 2022, Onkol Prakt Klin Edu – międzybłoniak opłucnej, leczenie systemowe

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2023, nr 90. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie