PEStka

PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2024 · pytanie 33

33 / 120

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chemioterapii przedoperacyjnej stosowanej w leczeniu raka pęcherza moczowego:

Pokaż Klucz bez odpowiadania
Klucz CEMC
Poprawnych w CEM50%

Dlaczego C

AI · niezweryfikowane

Podstawą jest badanie VESPER (GETUG-AFU V05): 500 chorych na raka pęcherza naciekającego mięśniówkę, 6 kursów dd-MVAC vs 4 kursy gemcytabina + cisplatyna (GC), 89% w leczeniu przedoperacyjnym. W podgrupie neoadiuwantowej dd-MVAC poprawił odsetek odpowiedzi patologicznych (ypT0 42% vs 36%, brak naciekania mięśniówki 63% vs 49%), 3-letni PFS (66% vs 56%, HR 0,70) oraz 5-letni OS (66% vs 57%, HR 0,71; 95% CI 0,52–0,97) i czas do zgonu z powodu raka pęcherza (HR 0,55). W całej populacji różnica OS nie osiągnęła istotności (64% vs 56%), a dd-MVAC był bardziej toksyczny (astenia, neutropenia; mniej chorych ukończyło 6 kursów). Na tej podstawie ESMO i EAU preferują dd-MVAC u chorych sprawnych, z wydolnymi nerkami i sercem.

Pełne wyjaśnienie
Dlaczego nie
AMetaanaliza ABC (Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration) wykazała bezwzględną poprawę 5-letniego OS o ok. 5% (45% → 50%; HR 0,86 dla schematów wielolekowych z cisplatyną), w aktualizacji z 2022 r. ok. 8%; 15–17% to wartość zawyżona.
BPo VESPER różnica na korzyść dd-MVAC nie jest „nieznaczna” (HR 0,70 dla PFS, 0,71 dla OS w podgrupie neoadiuwantowej); o kwalifikacji decydują stan sprawności, funkcja nerek (GFR ≥ 60 ml/min) i serca oraz neuropatia, a nie wiek metrykalny.
DSchemat GC (3–4 kursy) jest akceptowaną alternatywą dla wszystkich chorych niekwalifikujących się do dd-MVAC (stan sprawności, choroby serca, neuropatia, preferencje), nie tylko przy przeciwwskazaniach do antracyklin; zdanie formułuje sztywną regułę, której wytyczne nie zawierają — por. uwagi dla weryfikatora.
EPrzy granicznej funkcji nerek (GFR 50–60 ml/min) zaleca się podział dawki cisplatyny (np. 35 mg/m² w dniach 1 i 2 lub 1 i 8), a nie redukcję o 50%; chorzy niekwalifikujący się do cisplatyny nie powinni w ogóle otrzymywać chemioterapii okołooperacyjnej — prawdziwy jest tylko fragment, że karboplatyna nie zastępuje cisplatyny.
Perła

VESPER: 6 × dd-MVAC przed cystektomią poprawia odpowiedź patologiczną, PFS i 5-letni OS wobec 4 × GC — ale tylko u chorych kwalifikujących się do cisplatyny; karboplatyna nie jest zamiennikiem w leczeniu okołooperacyjnym.

Źródła · wytyczne do 2024

Pfister C i wsp. Perioperative dose-dense MVAC or gemcitabine and cisplatin in MIBC (VESPER): 5-year survival, 2024, Lancet Oncol 2024;25:255–264 — OS ogółem nieistotny; podgrupa neoadiuwantowa HR 0,71 (0,52–0,97) · Pfister C i wsp. VESPER — 3-year PFS (punkt końcowy pierwszorzędowy), 2022, J Clin Oncol 2022;40:2013–2022 · Pfister C i wsp. VESPER — odpowiedź patologiczna, 2021, Eur Urol 2021;79:214–221 · Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: update of a systematic review and meta-analysis, 2005, Eur Urol 2005;48:202–206 (5% bezwzględnej korzyści w OS); aktualizacja Eur Urol 2022 · Powles T i wsp. Bladder cancer: ESMO Clinical Practice Guideline, 2022, Ann Oncol 2022;33:244–258; sekcja: neoadjuvant chemotherapy (cisplatin eligibility, dd-MVAC vs GC) · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. M. Krzakowski i wsp.), Via Medica, 2023, rozdział: rak pęcherza moczowego — leczenie okołooperacyjne

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-20; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2024, nr 33. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie