PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2025 · pytanie 25

Po orchidektomii stężenia markerów przypisują chorego do kategorii S wg IGCCCG: AFP 6000 ng/ml i hCG 17 000 IU/l mieszczą się w S2 (AFP 1000–10 000, hCG 5000–50 000, LDH 1,5–10×N). Nienasieniak z ogniskiem w jądrze, bez przerzutów pozapłucnych do narządów miąższowych, z markerami S2 to grupa pośredniego rokowania (ok. 89% 5-letnich przeżyć w aktualizacji IGCCCG 2021). Wytyczne ESMO 2022 i PTOK zalecają w niej 4 kursy BEP, a u chorych z przeciwwskazaniem do bleomycyny (choroby płuc, wiek, palenie, niewydolność nerek) 4 kursy VIP/PEI (cisplatyna, etopozyd, ifosfamid). Wariant E jako jedyny zawiera schemat właściwy dla pośredniego rokowania (4×PEI) — stąd klucz; część '3×BEP' jest jednak zaniżona.

Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Według IGCCCG chory ma nienasieniaka o pośrednim rokowaniu (S2: AFP 1000–10 000 ng/ml, hCG 5000–50 000 IU/l), dla którego standardem jest 4×BEP, a przy przeciwwskazaniach do bleomycyny 4×VIP (PEI). Żaden wariant nie zawiera 4×BEP; E jest jedynym z prawidłowym schematem dla tej grupy (4×PEI), ale '3 kursy BEP' to leczenie grupy dobrego rokowania — niewystarczające tutaj. Klucz można obronić tylko jako 'najlepszy z dostępnych'; prawdopodobnie błąd redakcyjny (3 zamiast 4).