Postępowaniem u chorego z rozpoznaniem nowotworu jądra prawego w stopniu zaawansowania pT3N2M0 (poziom markerów po orchidektomii: AFP 6000 ng/ml, βHCG 17000 jm/l, LDH norma) powinno być:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychKategoria S decyduje o liczbie kursów: S1 → 3×BEP (lub 4×EP), S2 → 4×BEP (lub 4×VIP), S3 → 4×BEP/VIP jako złe rokowanie.
Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Według IGCCCG chory ma nienasieniaka o pośrednim rokowaniu (S2: AFP 1000–10 000 ng/ml, hCG 5000–50 000 IU/l), dla którego standardem jest 4×BEP, a przy przeciwwskazaniach do bleomycyny 4×VIP (PEI). Żaden wariant nie zawiera 4×BEP; E jest jedynym z prawidłowym schematem dla tej grupy (4×PEI), ale '3 kursy BEP' to leczenie grupy dobrego rokowania — niewystarczające tutaj. Klucz można obronić tylko jako 'najlepszy z dostępnych'; prawdopodobnie błąd redakcyjny (3 zamiast 4).
Pełne wyjaśnienie ›
Po orchidektomii stężenia markerów przypisują chorego do kategorii S wg IGCCCG: AFP 6000 ng/ml i hCG 17 000 IU/l mieszczą się w S2 (AFP 1000–10 000, hCG 5000–50 000, LDH 1,5–10×N). Nienasieniak z ogniskiem w jądrze, bez przerzutów pozapłucnych do narządów miąższowych, z markerami S2 to grupa pośredniego rokowania (ok. 89% 5-letnich przeżyć w aktualizacji IGCCCG 2021). Wytyczne ESMO 2022 i PTOK zalecają w niej 4 kursy BEP, a u chorych z przeciwwskazaniem do bleomycyny (choroby płuc, wiek, palenie, niewydolność nerek) 4 kursy VIP/PEI (cisplatyna, etopozyd, ifosfamid). Wariant E jako jedyny zawiera schemat właściwy dla pośredniego rokowania (4×PEI) — stąd klucz; część '3×BEP' jest jednak zaniżona.
Dlaczego nieOldenburg J i wsp. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline. Ann Oncol 33(4):362-375, 2022, tabela klasyfikacji IGCCCG oraz sekcja Management of metastatic disease — intermediate prognosis · Gillessen S i wsp. Predicting outcomes in men with metastatic nonseminomatous germ cell tumors: the IGCCCG Update Consortium. J Clin Oncol 39(14), 2021, aktualizacja odsetków przeżyć wg grup rokowniczych · Onkologia kliniczna, t. 2 (Via Medica), 2023, rozdział Nowotwory zarodkowe jądra — leczenie wg grup rokowniczych IGCCCG
Draft: claude-fable-5 2026-08-21