Do poradni onkologicznej zgłosił się 34-letni mężczyzna po usunięciu znamienia z kończyny górnej prawej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono czerniaka skóry stopniu zaawansowania pT4b. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) wskazane jest poszerzenie diagnostyki i przy braku cech rozsiewu procesu nowotworowego dalsze leczenie polegające na doszczętnym wycięciu blizny z odpowiednimi marginesami oraz jednoczasowej biopsji węzła wartownika; 2) biopsja węzła wartowniczego w tym przypadku nie jest zalecana, należy chorego pozostawić w obserwacji; 3) przy braku klinicznie jawnych węzłów chłonnych należy wykonać tylko radykalne wycięcie blizny po biopsji wycinającej czerniaka; 4) limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym jest zawsze konieczna i jest zalecana; 5) limfadenektomia jest wskazana w przypadku obecności przerzutów czerniaka w klinicznie jawnych węzłach chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2026 · pytanie 70

70 / 120

Do poradni onkologicznej zgłosił się 34-letni mężczyzna po usunięciu znamienia z kończyny górnej prawej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono czerniaka skóry stopniu zaawansowania pT4b. Wskaż prawidłowe postępowanie:

wskazane jest poszerzenie diagnostyki i przy braku cech rozsiewu procesu nowotworowego dalsze leczenie polegające na doszczętnym wycięciu blizny z odpowiednimi marginesami oraz jednoczasowej biopsji węzła wartownika;
biopsja węzła wartowniczego w tym przypadku nie jest zalecana, należy chorego pozostawić w obserwacji;
przy braku klinicznie jawnych węzłów chłonnych należy wykonać tylko radykalne wycięcie blizny po biopsji wycinającej czerniaka;
limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym jest zawsze konieczna i jest zalecana;
limfadenektomia jest wskazana w przypadku obecności przerzutów czerniaka w klinicznie jawnych węzłach chłonnych.

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEMC

Poprawnych w CEM100%

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego C

wg wytycznych

Przy grubym czerniaku bez wyczuwalnych węzłów robi się biopsję węzła wartowniczego razem z wycięciem blizny — a pełną limfadenektomię zostawia się na sytuację, gdy węzły są już wyczuwalne.

Pełne wyjaśnienie ›

U chorego z czerniakiem pT4b bez klinicznie jawnych węzłów chłonnych właściwe jest poszerzenie diagnostyki, a przy braku cech rozsiewu — doszczętne wycięcie blizny po biopsji z odpowiednimi marginesami wraz z jednoczasową biopsją węzła wartowniczego (stwierdzenie 1). Limfadenektomia jest natomiast wskazana dopiero w przypadku klinicznie jawnych, potwierdzonych przerzutów w węzłach chłonnych (stwierdzenie 5) — nie jest już automatycznie zalecana samym tylko dodatnim wynikiem biopsji węzła wartowniczego.

Dlaczego nie

AStwierdzenie 2 jest błędne — przy guzie pT4b biopsja węzła wartowniczego jest zalecana, a nie pomijana na rzecz samej obserwacji.

BStwierdzenie 4 jest błędne — dodatni węzeł wartowniczy nie jest już bezwzględnym, automatycznym wskazaniem do limfadenektomii uzupełniającej (zgodnie z wynikami badań, u części chorych stosuje się obserwację z monitorowaniem USG).

DStwierdzenie 3 pomija konieczność wykonania biopsji węzła wartowniczego przy guzie wysokiego ryzyka (pT4b), a stwierdzenie 4 błędnie zakłada bezwzględną konieczność limfadenektomii po dodatnim węźle wartowniczym.

EStwierdzenie 4 jest błędne — limfadenektomia po dodatnim węźle wartowniczym nie jest już zawsze bezwzględnie konieczna, w przeciwieństwie do sytuacji z klinicznie jawnymi przerzutami węzłowymi opisanej w stwierdzeniu 5.

Źródła · wytyczne do 2024

Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w czerniakach skóry (PTOK), 2024, postępowanie chirurgiczne w czerniaku wysokiego ryzyka — biopsja węzła wartowniczego i limfadenektomia · ESMO Clinical Practice Guidelines: Cutaneous melanoma, 2022, wskazania do biopsji węzła wartowniczego i limfadenektomii uzupełniającej

Draft: claude 2026-09-10

Następne pytanie