44-letnia chora na raka piersi, w stopniu zaawansowania pT1c pN1 (3/12), regularnie miesiączkująca przed rozpoznaniem i nieotrzymująca wcześniej leczenia przedoperacyjnego została zakwalifikowana do chemioterapii uzupełniającej schematem 4x ddACà 4xDXL. W ramach dalszego leczenia uzupełniającego powinna otrzymać:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychPrzed menopauzą, wysokie ryzyko (pN+, chemioterapia): OFS + inhibitor aromatazy + inhibitor CDK4/6 (rybocyklib przy N1, abemacyklib przy ≥4 węzłach lub 1–3 z G3/T≥5 cm); IA nigdy bez wyłączonych jajników.
Pełne wyjaśnienie ›
44-letnia chora przed menopauzą, pN1 (3 węzły), wymagająca chemioterapii — to grupa wysokiego ryzyka, w której SOFT/TEXT wykazały największą korzyść z supresji jajników skojarzonej z inhibitorem aromatazy. Do hormonoterapii dołącza się inhibitor CDK4/6: rybocyklib przez 3 lata (NATALEE: stopień II–III, także pN1; iDFS HR 0,75) lub abemacyklib przez 2 lata (monarchE: ≥4 węzły albo 1–3 węzły z G3 lub T ≥5 cm; iDFS HR 0,68). Inhibitor aromatazy działa tylko przy wyłączonych jajnikach, dlatego u chorej, u której chemioterapia nie wygasiła czynności jajników, konieczna jest farmakologiczna supresja (agonista GnRH); gdy doszło do trwałej niewydolności jajników potwierdzonej hormonalnie, dodatkowa supresja nie jest potrzebna — stąd warunek z wariantu C.
Dlaczego nieLoibl S i wsp. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol 35(2):159-182, 2024, sekcja Adjuvant endocrine therapy — premenopausal patients; adjuvant CDK4/6 inhibitors · Pagani O i wsp. Adjuvant exemestane with ovarian suppression ... long-term follow-up of TEXT and SOFT. J Clin Oncol 41(7), 2023, 12-letnie wyniki: korzyść z OFS + IA u chorych wysokiego ryzyka · Hortobagyi GN i wsp. Adjuvant ribociclib plus endocrine therapy ... final iDFS results from NATALEE. Ann Oncol 36(2):149-157, 2025, kryteria włączenia (stopień II–III) i iDFS HR 0,749 · Rastogi P i wsp. Adjuvant abemaciclib plus endocrine therapy ... monarchE, five-year results. J Clin Oncol 42(9), 2024, kryteria kohorty 1 i iDFS HR 0,68 · Wytyczne PTOK: Rak piersi (Onkologia w Praktyce Klinicznej — Edukacja) / Onkologia kliniczna t. 2, 2023, rozdział Leczenie uzupełniające — hormonoterapia u chorych przed menopauzą
Draft: claude-fable-5 2026-08-21