PES · Pediatria · jesień 2023 · pytanie 43

5-letnia dziewczynka od tygodnia zgłasza bóle kończyn dolnych, utykanie, bez towarzyszącego obrzęku stawów. Rodzice obserwują niechęć do chodzenia i do zabawy, utratę łaknienia, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra blada, pojedyncze podbiegnięcia krwawe na kończynach górnych i dolnych, wybroczyny na twarzy, pośladkach, tułowiu, podniebieniu, wyczuwalne węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, pachowe, pachwinowe wielkości do ok. 2 cm, tachykardia - 140 uderzeń/min., wątroba i śledziona powiększone (ok. 3 cm spod łuków żebrowych).Okolice stawów niezmienione. Wykonane badania laboratoryjne: OB 90 mm/h, ASO 10 IU/ml, bilirubina 0.7 mg%, AlAT 18 U/l. Morfologia: Er 2,7 x 10⁶/µl, Hb 6,6 g%, Ht 23 %, MCV 79 fl, MCH 30 pg, MCHC 32 g/dl; RDW 18%, Lk 92 x 10³/µl, płytki krwi 15 x 10³/µl; rozmaz krwi obwodowej: neutrofile 4%, monocyty 3%, limfocyty (w tym atypowe) 90%, eozynofile 3%; retikulocyty 2‰. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na: