PES · Pediatria

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z pediatrii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 195 z 232 zdających (84 %).

1
Do najczęstszych przyczyn splenomegalii u dzieci należą infekcje wirusowe oraz bakteryjne. Również niedokrwistości hemolityczne należą do jednych z głównych przyczyn powiększenia śledziony. Wskaż chorobę hematologiczną, w której splenomegalia nie występuje:
2
W sierpniu 2021 roku ukazały się uaktualnienia rekomendacji dotyczących diagnostyki i leczenia zapalenia oskrzelików. Zgodnie z nimi w procesie terapii należy odsysać wydzielinę z górnych dróg oddechowych:
3
Do pediatry zgłosiła się matka z 10-letnim chłopcem, który od dłuższego czasu uskarża się na ból brzucha. Matka domaga się skierowania do specjalisty. Jaki zestaw objawów powinien skłonić lekarza do skierowania chłopca na konsultację do gastroenterologa, chirurga bądź do szpitala? 1) długi czas trwania; 2) ból o charakterze kłującym; 3) nagły początek bólu; 4) wymioty chlustające; 5) nudności; 6) lokalizacja bólu w jednym miejscu; 7) brak przyrostu bądź ubytek masy ciała; 8) kwaśne stolce; 9) obecność chorób towarzyszących; 10) sytuacja stresowa w życiu dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Do pediatry zgłosiła się matka z 4-letnią córką, która przed trzema tygodniami miała incydent rumieniowej wysypki na całym ciele, miejscami w postaci swędzących bąbli. Była wówczas nieznacznie przeziębiona, miała katar i pokasływała. Wykwity samoistnie zniknęły po podaniu wapna, ale pojawiały się jeszcze przez trzy dni w różnych miejscach. Były bardziej widoczne i intensywne po kąpieli w ciepłej wodzie. Dotychczas nie powtórzyły się. Pediatra wypisał pilne skierowanie do alergologa z rozpoznaniem ostrej pokrzywki - do diagnostyki. Czy tak należało postąpić?
5
14-letnia pacjentka została przywieziona do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego bezpośrednio po próbie samobójczej podjętej poprzez zażycie leków. Pacjentka zażyła 1 opakowanie - 30 tabletek - fluoksetyny (tabletki 20 mg). Rodzice informują, że pacjentka jest pod stałą opieką psychologa i psychiatry. W trakcie pobytu na SOR konsultacja psychiatryczna:
6
Do osiowych (wymaganych do postawienia rozpoznania) objawów autyzmu należą: 1) zaburzenia interakcji i komunikacji społecznej; 2) powtarzalne, stereotypowe zachowania; 3) zaburzenie integracji sensorycznej; 4) niepełnosprawność intelektualna. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Kontakty seksualne z osobą młodszą niż wiek określony w przepisach prawnych są przestępstwem. Nawet jeżeli dziecko dobrowolnie angażowało się w czynności seksualne, jest uznawane za ofiarę wykorzystania seksualnego. Osoba, która dowiedziała się o takiej sytuacji, ma obowiązek poinformować o niej organy ścigania. W Polsce wiek, poniżej którego kontakty seksualne z osobą małoletnią są przestępstwem to:
8
Określenie Niebieska Karta dotyczy:
9
W rozpoznaniu zaburzeń odżywiania (dział F50 według ICD-10), prawdziwe jest stwierdzenie:
10
Do poradni na bilans zdrowia zgłosiła się matka z 9-miesięcznym niemowlęciem. Dziecko urodzone o czasie, z prawidłową masą ciała. Spośród objawów stwierdzonych podczas badania u tego dziecka wskaż objaw nieprawidłowy:
11
Wskaż stan chorobowy związany z przedwczesnym zamykaniem się ciemiączka u dzieci:
12
Które ze zniekształceń kończyn dolnych można uznać za fizjologiczne u dziecka w wieku 11 miesięcy?
13
Dla prawidłowego rozwoju dzieci ważna jest prawidłowa podaż w diecie składników mineralnych, m. in. wapnia i fosforu. Wskaż prawidłowy sposób suplementacji tych minerałów: 1) w pierwszym roku życia ok. 700 ml mleka modyfikowanego dostarcza dziecku wystarczającą ilość wapnia; 2) w diecie dzieci w wieku poniemowlęcym stosunek wapnia do fosforu powinien wynosić 1,32 : 1; 3) najlepszym źródłem wapnia w diecie jest mleko, sardynki, fasola i brokuły; 4) nastolatki mają mniejsze zapotrzebowanie na wapń niż dzieci w wieku przedszkolnym; 5) z powodu małej zawartości fosforu w produktach spożywczych, konieczna jest jego dodatkowa suplementacja. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Które z wymienionych chorób uwarunkowanych wieloczynnikowo są obarczone wyższym ryzykiem wystąpienia w przypadku obecności danej choroby w rodzinie?
15
Wskaż, która spośród wymienionych wrodzonych wad metabolizmu charakteryzuje się silnymi napadowymi bólami kończyn dolnych:
16
Złamania kości są częstymi urazami u dzieci. Spośród wymienionych stwierdzeń dotyczących złamań u dzieci wskaż nieprawdziwe:
17
Który z łagodnych nowotworów kości umiejscowiony jest najczęściej w obrębie małych kości?
18
Zespół Ehlersa-Danlosa z nadmierną ruchomością stawów (hEDS) należy do najczęstszych przyczyn nadmiernej ruchomości stawów u dzieci. Spośród wymienionych stwierdzeń dotyczące tej choroby wskaż prawdziwe:
19
Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka z wadą serca, dysmorfią twarzy i drgawkami hipokalcemicznymi?
20
U chłopca z agammaglobulinemią sprzężoną z chromosomem X (XLA) w badaniach dodatkowych stwierdza się: 1) obniżone lub równe prawie zeru stężenia klas głównych immunoglobulin; 2) obniżenie limfocytów B <2%; 3) brak aktywności oksydazy NADPH w komórkach; 4) brak ekspresji białka Btk na limfocytach, monocytach i płytkach krwi; 5) podwyższone stężenie alfa-fetoproteiny (AFP). Prawidłowa odpowiedź to:
21
Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe dla wrodzonego niedoboru IgA: 1) jest najczęstszym pierwotnym niedoborem odporności; 2) może przebiegać bezobjawowo; 3) rozpoznajemy dopiero po ukończeniu 4. roku życia; 4) może predysponować do nawracających infekcji i chorób przewodu pokarmowego; 5) może predysponować do wystąpienia schorzeń alergicznych; 6) może predysponować do wystąpienia chorób autoimmunizacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Triada objawów 1) przewlekła kandydoza śluzówkowo-skórną, 2) niedoczynność przytarczyc i 3) niewydolność kory nadnerczy charakterystyczna jest dla:
23
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe dla pospolitego zmiennego niedoboru odporności? 1) nie rozpoznajemy w 4 pierwszych latach życia; 2) mogą występować objawy autoimmunizacyjne; 3) mogą występować nieserowaciejące ziarniniaki skórne i narządowe; 4) istnieje zwiększone ryzyko nowotworzenia; 5) charakteryzuje się niedoborem odpowiedzi humoralnej. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Jaka może być etiologia występujących zakażeń u pacjenta z ciężkim złożonym niedoborem odporności? 1) bakterie otoczkowe; 2) wirusy; 3) patogeny oportunistyczne (np. Pneumocystis jiroveci); 4) grzyby; 5) prątek szczepionkowy BCG. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Które z wrodzonych zaburzeń odporności jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u chłopca z triadą objawów 1) małopłytkowością, 2) wypryskiem skórnym podobnym do atopowego i 3) nawracającymi zakażeniami?
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko rotawirusom w systemie trzydawkowym:
27
W przypadku zranienia i wysokiego ryzyka wystąpienia tężca u dziecka, które było zaszczepione przeciwko tężcowi 4 lata wcześniej należy zaopatrzyć ranę i:
28
Spośród wymienionych szczepień, zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2023 wskaż to, które nie jest obowiązkowe, a zalecane:
29
Która z wymienionych zasad przy przeprowadzaniu szczepień ochronnych jest prawdziwa?
30
Wskaż kryteria, które są brane pod uwagę jako kryteria diagnostyczne bakteryjnego ostrego zapalenia nosa i zatok przynosowych: 1) jednostronny ropny wyciek z nosa; 2) silne dolegliwości bólowe; 3) podwyższone CRP; 4) wysoka gorączka; 5) nasilenie się objawów po początkowym łagodniejszym przebiegu choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Kiedy pacjent z ostrym podgłośniowym zapaleniem krtani będzie wymagał hospitalizacji? 1) w przypadku braku poprawy w ciągu 24. godzin od wdrożenia antybiotykoterapii; 2) w przypadku ponownego nasilenia objawów w ciągu pierwszej doby leczenia; 3) w przypadku dziecka 5-miesięcznego; 4) ze względów społecznych (np. brak możliwości leczenia w warunkach domowych, brak pewności co do adekwatnej oceny stanu dziecka przez rodziców, niepokój rodziców); 5) gdy natężony stridor występuje w spoczynku. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Z uwagi na duszność w przebiegu ostrego podgłośniowego zapalenia krtani pacjent otrzymał nebulizację z adrenaliny. Przez jaki czas, zgodnie z polskimi rekomendacjami, pacjent ten będzie wymagać obserwacji?
33
Do oddziału pediatrii trafił gorączkujący 13-dniowy noworodek, u którego rozpoznano bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne czynniki etiologiczne, wskaż wybór empirycznej antybiotykoterapii: 1) cefotaksym; 2) ampicylina; 3) wankomycyna; 4) ceftriakson; 5) ceftazydym. Prawidłowa odpowiedź to:
34
Leczeniem z wyboru w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez Listeria monocytogenes jest:
35
12-letni chłopiec został przywieziony do IP szpitala pediatrycznego przez pogotowie ratunkowe z dusznością, sO2 80% na tlenie, świstami wydechowymi, pokrzywką. Objawy wystąpiły w ciągu 30 minut po spożyciu pizzy. Pogotowie ratunkowe podało salbutamol 2,5mg w nebulizacji oraz założyło wkłucie obwodowe. Parametry w IP: HR 120/min, BP 90/70 mmHg, oddechy 30/min, sO2 80-83%. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
36
Najlepszym narzędziem do kontrolowania przebiegu astmy u dzieci w wieku 4-11 lat jest:
37
Nominalna mała dawka dobowa budezonidu w nebulizacji u dzieci między 6 a 11 r.ż. to:
38
Złotym standardem diagnostycznym w alergiach pokarmowych jest:
39
8-miesięczne niemowlę ze stolcami z domieszką śluzu i „żyłkami” krwi oraz zaczerwienieniem skóry w okolicy odbytu, po dodatniej próbie prowokacyjnej z mieszanką mleczną zgłosiło się do pediatry celem ustalenia dalszego postępowania. Dziecko rozwija się prawidłowo, apetyt jest dobry i brak jest objawów ogólnoustrojowych. Wskaż optymalne postępowanie terapeutyczne:
40
Wskazania do pilnej hospitalizacji dziecka z gorączką obejmują: 1) dziecko z cechami niewydolności oddechowej/krążeniowej; 2) dziecko z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi wysokiego ryzyka poważnej choroby; 3) dziecko z gorączką w przebiegu COVID-19; 4) rozpoznanie niejasne, a diagnostyka różnicowa dotyczy potencjalnie poważnej choroby, która może wymagać leczenia szpitalnego, aby zapobiec pogorszeniu stanu dziecka; 5) rozpoznanie jest podejrzewane, ale badania je potwierdzające nie są dostępne w POZ; 6) rozpoznanie jest wykryte, ale leczenia nie można prowadzić w warunkach POZ - dzieci wymagają postępowania i leczenia dostępnego jedynie w szpitalu; 7) niemowlęta <3. miesiąca życia z podejrzeniem zakażenia układu moczowego (bez objawów wskazujących na inne ognisko zakażenia). Prawidłowa odpowiedź to:
41
7-miesięczne niemowlę po drugiej próbie wprowadzenia jajka kurzego zwymiotowało jeden raz. Po trzecim podaniu wystąpiły wielokrotne wymioty. Dziecko wymagało hospitalizacji. Nie obserwowano zmian skórnych, nie wystąpiły zmiany osłuchowe nad polami płucnymi. Z przedstawionych faktów można stwierdzić, że:
42
Zespół Nijmegen charakteryzuje się: 1) występowaniem małogłowia; 2) występowaniem agenezji gonad; 3) występowaniem niedoczynności tarczycy; 4) występowaniem niedoborów odporności i nawracających infekcji; 5) częstym występowaniem nowotworów, zwłaszcza chłoniaków. Prawidłowa odpowiedź to:
43
5-letnia dziewczynka od tygodnia zgłasza bóle kończyn dolnych, utykanie, bez towarzyszącego obrzęku stawów. Rodzice obserwują niechęć do chodzenia i do zabawy, utratę łaknienia, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra blada, pojedyncze podbiegnięcia krwawe na kończynach górnych i dolnych, wybroczyny na twarzy, pośladkach, tułowiu, podniebieniu, wyczuwalne węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, pachowe, pachwinowe wielkości do ok. 2 cm, tachykardia - 140 uderzeń/min., wątroba i śledziona powiększone (ok. 3 cm spod łuków żebrowych).Okolice stawów niezmienione. Wykonane badania laboratoryjne: OB 90 mm/h, ASO 10 IU/ml, bilirubina 0.7 mg%, AlAT 18 U/l. Morfologia: Er 2,7 x 10⁶/µl, Hb 6,6 g%, Ht 23 %, MCV 79 fl, MCH 30 pg, MCHC 32 g/dl; RDW 18%, Lk 92 x 10³/µl, płytki krwi 15 x 10³/µl; rozmaz krwi obwodowej: neutrofile 4%, monocyty 3%, limfocyty (w tym atypowe) 90%, eozynofile 3%; retikulocyty 2‰. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na:
44
Wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) obserwujemy w przypadku:
45
W leczeniu hemofilii powikłanej obecnością inhibitora stosujemy poniższe procedury, z wyjątkiem:
46
Rodzice zgłosili się do lekarza zaniepokojeni stwierdzeniem u 10-miesięcznej córki nierównej powierzchni kości pokrywy czaszki oraz chwiejnością wyrzynających się zębów mlecznych. Ponadto dziecko ma trudno gojące się zmiany skórne o typie wyprysku/zmian łojotokowych, 4-krotnie przebyło zapalenie uszu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zmiany plamisto-grudkowe, łuszczące się na całym ciele, z największym nasileniem w obrębie skóry owłosionej głowy (ciemieniucha) i fałdów skórnych. Przy badaniu palpacyjnym czaszki - nierówna powierzchnia kości czaszki z ogniskami rozmiękania. Rozchwiane zęby mleczne. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne pachowe, szyjne, pachwinowe. Poza tym w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono innych odchyleń. Morfologia krwi: Er 4,3 x 10⁶/µl, Hb 11,6 g%, Ht 36 %, MCV 79 fl, MCH 30 pg, MCHC 32 g/dl; RDW 14%, Lk 9,2 x 10³/µl, płytki krwi 175 x 10³/µl; rozmaz krwi obwodowej: neutrofile 14 %, monocyty 8 %, limfocyty 73 %, eozynofile 5 %; retikulocyty 12 ‰. W badaniu RTG czaszki: liczne ogniska osteolityczne zwłaszcza w kościach sklepienia czaszki i w wyrostkach sutkowatych. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na:
47
Cytostatykami o szczególnie wysokim potencjale kardiotoksyczności są:
48
W leczeniu pacjentów z rozpoznanym zwojakiem zarodkowym wysokiego ryzyka wykorzystywana jest immunoterapia, do której należy:
49
Wskazania do zabiegu tonsillektomii obejmują wszystkie niżej wymienione patologie, z wyjątkiem:
50
12-letnia dziewczynka skierowana do szpitala z powodu bólów brzucha i trudności w oddawaniu moczu. W badaniu przedmiotowym wyczuwalny opór w okolicy nadłonowej, stadium pokwitania Tanner 2; w badaniu USG stwierdzono zmianę torbielowato-litą 120 x 92 mm zlokalizowaną w miednicy; w badaniach laboratoryjnych: LDH 220 IU/ml, alfa-fetoproteina (AFP) 5015.00 ng/ml, beta-HCG 1,1 mIU/ml, ferrytyna 140 mg/ml, neurospecyficzna enolaza (NSE) 15 ng/ml. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na:
51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące włókniaka młodzieńczego (angiofibroma juvenile):
52
Wskaż stwierdzenia, które prawidłowo charakteryzują ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ) u dzieci: 1) wskazania do natychmiastowego podania antybiotyku obejmują jednostronne OZUŚ u pacjenta w wieku <2 lat; 2) uzyskanie w badaniu tympanometrycznym krzywej typu A stanowi potwierdzenie obecności płynu wysiękowego za błoną bębenkową; 3) najczęstszą przyczyną OZUŚ we wszystkich grupach wiekowych jest zakażenie S. pneumoniae; 4) epizodowi OZUŚ towarzyszy niedosłuch typu odbiorczego o charakterze przemijającym. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Najczęstsza przyczyna układowych zawrotów głowy u dzieci to:
54
Do czynników środowiskowych, które predysponują do rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci zalicza się: 1) wady twarzoczaszki; 2) uczęszczanie do żłobka lub przedszkola; 3) bierne palenie papierosów; 4) przerost migdałka gardłowego. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obturacyjnego zespołu bezdechów sennych (OSAS):
56
Do niekorzystnych czynników rokowniczych, implikujących konieczność wdrożenia leczenia operacyjnego u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego zalicza się niżej wymienione stany, z wyjątkiem:
57
Prawdopodobny wiek dziecka (w miesiącach), które siedzi bez podparcia, zaczyna przeciwstawiać kciuk, reaguje na odbicie w lustrze, rozpoznaje swoje imię, mówi „mama”, „tata”, ma lęk przed obcymi to:
58
W której z poniższych przyczyn niskiego wzrostu wiek kostny jest opóźniony? 1) rodzinny niski wzrost; 2) opóźnienie konstytucyjne; 3) niskorosłość endokrynologiczna; 4) niedożywienie; 5) celiakia. Prawidłowa odpowiedź to:
59
6-letni chłopiec leczony od 4 dni amoksycyliną z powodu zapalenia migdałków zgłosił się do lekarza POZ z powodu wysypki i utrzymującej się, pomimo antybiotykoterapii, już 5. dobę gorączki. Stan ogólny chłopca dobry, na skórze intensywna wysypka plamisto-grudkowa, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, lekkie przekrwienie gardła, powiększenie migdałków z białawym wysiękiem na ich powierzchni. W badaniu brzucha powiększona wątroba i śledziona. Która z wymienionych chorób jest najbardziej prawdopodobna?
60
W cukrzycowej kwasicy ketonowej pacjent może mieć prawidłowe a nawet niekiedy podwyższone stężenie potasu w surowicy krwi pomimo znacznego ogólnoustrojowego niedoboru potasu. Spowodowane to może być tym, że:
61
Objawami hiperkaliemii są z poniższe, z wyjątkiem:
62
U 5-tygodniowego chłopca karmionego od urodzenia piersią stwierdzono żółtaczkę. Matka określiła stolce jako żółte. Poza zażółceniem powłok badanie fizykalne nie wykazało odchyleń. Bilirubina całkowita wynosi 13 mg/dl. Matka obawia się, że dziecko może mieć atrezję dróg żółciowych. Wykonanie którego z wymienionych badań pomocniczych jest najlepszym i najprostszym krokiem rozstrzygającym?
63
4,5-letnia Kasia zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu stanów podgorączkowych, parcia na pęcherz moczowy, częstomoczu oraz bólu i pieczenia przy mikcji. W osadzie moczu stwierdzono leukocyturię i pojedyncze erytrocyty, a w posiewie moczu wykryto Escherichia coli w ilościach znamiennych. Wskaż właściwe postępowanie:
64
U 6-miesięcznej dziewczynki rozpoznano gorączkowe zakażenie górnego odcinka układu moczowego (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek). Po ustąpieniu zakażenia, w poszukiwaniu czynnika usposabiającego, wykonano badanie ultrasonograficzne nerek stwierdzając poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego. Która z poniższych anomalii jest najczęściej wykrywana w takich przypadkach?
65
U noworodka urodzonego z zaburzeniami oddychania i obustronnie znacznie powiększonymi nerkami rozpoznano autosomalnie recesywną torbielowatość nerek (ARPKD). Czego możemy się spodziewać w badaniach diagnostycznych i w przebiegu tego typu torbielowatości?
66
U 3-letniego Jasia po infekcji górnych dróg oddechowych pojawiły się obrzęki powiek i podudzi. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono białko 10 g/l, bez zmian w osadzie moczu. W badaniach laboratoryjnych krwi: kreatynina: 0,4 mg/dl, mocznik 28 mg/dl, cholesterol 280 mg/dl, albumina 2,1 g/dl. Nie stwierdzono cech hipowolemii. Które z poniższych działań powinieneś wdrożyć? 1) włączyć prednizon w dawce 2 mg/kg m.c./dobę; 2) wykonać biopsję nerki; 3) podać leki diuretyczne: hydrochlorotiazyd, spironolakton lub furosemid; 4) podać 20% albuminy, a następnie furosemid dożylnie; 5) włączyć od początku mykofenolan mofetilu; 6) rozpocząć leczenie od 3 pulsów z metyloprednizolonu. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Który z poniższych objawów nie charakteryzuje zespołu nefrytycznego?
68
Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do ostrej niewydolności nerek (ONN) jest fałszywe?
69
U 8-letniego chłopca po infekcji górnych dróg oddechowych pojawiła się punkcikowata krwotoczna wysypka, pobolewanie stawów, a po kilku dniach wystąpił krwiomocz, któremu nie towarzyszyły dolegliwości dyzuryczne. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono śladowe ilości białka i masywną erytrocyturię. Badanie moczu w mikroskopie kontrastowo-fazowym wykazało 90% dysmorficznych krwinek. Funkcja nerek była prawidłowa. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
70
W profilaktyce kamicy moczanowej nie zalecisz:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej choroby nerek (PCHN) u dzieci: 1) najczęstszą przyczyną PCHN są wrodzone nefropatie przebiegające z białkomoczem; 2) PCHN rozpoznajemy, gdy filtracja kłębuszkowa (GFR) jest niższa niż 60 ml/min/1,73m2 i będzie utrzymywała się przez miesiąc; 3) nadciśnienie tętnicze jest modyfikowalnym czynnikiem przyspieszającym progresję PCHN; 4) niedokrwistość towarzysząca PCHN wymaga leczenia erytropoetyną; 5) u niemowląt z PCHN w stadium terminalnym najlepszą opcja dializy jest dializa otrzewnowa; 6) dieta wysokofosforanowa jest korzystna u dzieci z PCHN i towarzyszącą wtórną nadczynnością przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to:
72
U 14-latka rozpoznano nadciśnieniowy stan nagły. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) dziecko należy skierować do leczenia w oddziale intensywnej terapii; 2) leki hipotensyjne muszą być początkowo podawane dożylnie (nitroprusydek sodu/labetolol); 3) pomiary ciśnienia tętniczego należy początkowo monitorować co godzinę; 4) docelowe, prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego należy osiągnąć po 48. godzinach; 5) leki hipotensyjne mogą być podawane doustnie ale w maksymalnych dawkach; 6) ciśnienie tętnicze należy obniżać stopniowo, by docelowe wartości prawidłowe osiągnąć po upływie co najmniej 72. godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Aktualnie stosowane szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) zawierają:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko gruźlicy szczepionką BCG: 1) powinno być przeprowadzone na oddziale noworodkowym; 2) jest przeciwwskazane u dzieci matek otrzymujących leczenie immunosupresyjne; 3) jeśli u dziecka jest konieczne zastosowanie terapii genowej połączonej z terapią kortykosteroidami, niezbędne jest zachowanie co najmniej 4 tygodniowej przerwy od szczepienia; 4) szczepienie przeciwko wzw B musi być wykonane łącznie z podaniem szczepionki BCG; 5) jeżeli szczepienie to nie było przeprowadzone w okresie noworodkowym, zaległe szczepienie przeciw gruźlicy należy przeprowadzić jedną dawką szczepionki BCG jako szczepienie obowiązkowe w możliwie najkrótszym terminie, nie później, niż do ukończenia 10. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Dziecko 5-letnie dotychczas szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Aktualnie jest leczone immunosupresyjnie z powodu choroby nowotworowej. Oznaczenie swoistych przeciwciał anty-HBs we krwi wykazało stężenie 50 j.m./l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanej sytuacji:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw zakażeniom wywołanym przez rotawirusy: 1) szczepionki przeciwko tym zakażeniom nie zawierają żywego wirusa; 2) pierwszą dawkę szczepionki można podać doustnie po ukończeniu 6. tygodnia życia, jednak nie później niż przed ukończeniem 12. tygodnia życia; 3) w przypadku realizowania szczepienia w schemacie dwudawkowym zaleca się zakończenie pełnego schematu przed ukończeniem 16 tygodnia życia; 4) w przypadku realizowania szczepienia w schemacie trzydawkowym zaleca się zakończenie pełnego schematu przed ukończeniem 22 tygodnia życia; 5) należy zachować odstępy między dawkami nie krótsze niż 6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Do pediatry zgłaszają się rodzice z 10-tygodniowym niemowlęciem, które chcą zaszczepić przeciwko meningokokom B. Ze względu na konieczność, zakupu szczepionki pytają, czy możliwe jest obecnie zaszczepienie dziecka w schemacie 2 dawek szczepienia podstawowego i jednej uzupełniającej. Wskaż prawidłowe stwierdzenia, które lekarz może wykorzystać w informowaniu rodziców: 1) schemat 2+1 można realizować dopiero po ukończeniu przez dziecko 3 miesięcy życia; 2) schemat 2+1 można realizować po ukończeniu przez dziecko 2 miesięcy życia; 3) w schemacie 2+1 odstęp pomiędzy dawkami szczepienie pierwotnego wynosi co najmniej 1 miesiąc; 4) w schemacie 2+1 odstęp pomiędzy dawkami szczepienia pierwotnego wynosi co najmniej 2 miesiące; 5) jeśli szczepienie przeciwko meningokokom typu B rozpoczęto w 1. półroczu życia dziecka, to dawkę uzupełniającą należy podać między 16. a 18. miesiącem życia dziecka, co najmniej po 8 miesiącach od ostatniej dawki tego szczepienia. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko meningokokom: 1) szczepienia przeciwko meningokokom powinny być rozpoczynane jak najwcześniej, najlepiej w 1. półroczu życia dziecka; 2) szczepionki przeciwko meningokokom typu B oraz przeciwko meningokokom A, C W, Y można podawać jednoczasowo; 3) dane epidemiologiczne wskazują, że obecnie najczęstszą przyczyną inwazyjnej choroby meningokokowej u najmłodszych dzieci w Polsce są meningokoki typu C; 4) szczepienie nastolatków i młodych dorosłych przeciwko meningokokom ACWY zmniejsza w tej grupie ich nosicielstwo; 5) szczepienie nastolatków i młodych dorosłych przeciwko meningokokom typu B zmniejsza ich nosicielstwo w tej grupie. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cytomegalii wrodzonej:
80
Na oddział chirurgiczny przyjęto 17-letniego chłopca po poważnym wypadku komunikacyjnym. Chirurg ocenił jego obrażenia jako rany o wysokim ryzyku wystąpienia tężca. Z dokumentacji chłopca wynika, że do 6. roku życia był szczepiony zgodnie z kalendarzem, ale nie otrzymał szczepień przewidzianych na 14. rok życia. Wybierz właściwe postępowanie u tego chłopca w zakresie profilaktyki przeciwtężcowej:
81
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bezpłatnego programu szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) prowadzonego obecnie w Polsce: 1) szczepieniami objęte są dziewczęta w wieku 12 i 13 lat; 2) szczepieniami objęci są chłopcy w wieku 12 i 13 lat; 3) stosowane jest dwuwalentna szczepionka przeciwko HPV; 4) stosowana jest dziewięciowalentna szczepionka przeciwko HPV; 5) szczepienie jest obowiązkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
82
W różnicowaniu choroby Kawasakiego i wieloukładowego zespołu zapalnego powiązanego z COVID-19 za tym pierwszym rozpoznaniem przemawiają: 1) małe dziecko, zazwyczaj poniżej 5 lat; 2) prawidłowa lub podwyższona liczba płytek krwi; 3) prawidłowe stężenie ferrytyny; 4) silne dolegliwości bólowe w obrębie jamy brzusznej, biegunka, wymioty; 5) obniżona liczba limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Szmer ciągły „skurczowo-rozkurczowy” jest szmerem patologicznym charakterystycznym dla: 1) przetrwałego przewodu tętniczego; 2) chirurgicznego wytworzenia zespolenia tętniczo-żylnego; 3) koarktacji aorty; 4) VSD; 5) ASD II. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Całkowita zwartość białka w mleku kobiecym jest mniejsza od zawartości białka w mleku krowim. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
85
Obniżona temperatura ciała u dziecka może wystąpić: 1) w stanach znacznego niedożywienia; 2) wskutek oziębienia; 3) w niedoczynności tarczycy; 4) we wstrząsie; 5) po krytycznym spadku temperatury np. w gorączce hektycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
86
W trakcie badania dziecka należy ocenić jego postawę zwracając uwagę na nieprawidłowości w budowie kończyn dolnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) szpotawość kończyn dolnych to stan, w którym kończyny przypominają literę „O”, a koślawość literę „X”; 2) szpotawość kończyn dolnych to stan, w którym kończyny przypominają literę „X”, a koślawość literę „O”; 3) stan fizjologiczny to stan, w którym obie kończyny są idealnie równolegle ustawione; 4) płaskostopie i koślawość określa się u dzieci w 2 roku życia w chwili kiedy dziecko zaczęło samo chodzić; 5) koślawość jak i szpotawość może być następstwem zaburzeń przemiany wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Oceniając rozwój dziecka i jego masę ciała wprowadzono pojęcia dziecka eutroficznego, hipotroficznego i hipertroficznego. O dziecku eutroficznym mówimy w przypadku gdy jego masa ciała mieści się pomiędzy:
88
Krwawienia dokomorowe i okołokomorowe u noworodków mogą powodować istotne powikłania bezpośrednie i odległe w rozwoju dziecka. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) krwawienia I stopnia lokalizują się podwyściółkowo pod dolnym sklepieniem komór bocznych; 2) krwawienia II stopnia przebijają się do światła komór mogą być rozległe powodując wodogłowie; 3) krwawienia III stopnia wiążą się z powstaniem skrzeplin i poszerzeniem komór bocznych; 4) krwawienia I i II stopnia są nie powodują istotnych powikłań dla rozwoju dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
89
W leczeniu zapaleń płuc wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae stosuje się:
90
Do powikłań ostrej biegunki zalicza się: 1) zaburzenia wodno-elektrolitowe; 2) posocznica; 3) zespól hemolityczno-mocznicowy; 4) wtórny zespół złego wchłaniania. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Do metod przerwania częstoskurczu nadkomorowego należą: 1) pobudzenie nerwu błędnego poprzez oziębienie twarzy lub okolicy przedsercowej; 2) pobudzenie nerwu błędnego poprzez masarz obustronny zatoki szyjnej przez 5-6 sekund; 3) podanie Adenozyny w szybkim wlewie dożylnym; 4) podanie Adenozyny w powolnym wlewie żeby nie doprowadzić do asystoli; 5) stymulacja przezprzełykowa. Prawidłowa odpowiedź to:
92
W chorobie Wilsona dochodzi do uwarunkowanego genetycznie zaburzenia metabolizmu miedzi. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
93
W przypadku stwierdzenia u 15-letniego chłopca hiperaminotransferazemii oraz obniżonego stężenia ceruloplazminy w surowicy wskazane jest poszerzenie diagnostyki między innymi o: 1) ocenę dobowego wydalania miedzi w moczu; 2) badanie przedniego odcinka oka; 3) MRI głowy; 4) badanie molekularne w kierunku mutacji w genie CFTR; 5) biopsję wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
94
W przypadku stwierdzenia u 15-letniego chłopca hiperaminotransferazemii oraz obniżonego stężenia ceruloplazminy w surowicy podejrzewasz w pierwszej kolejności:
95
Które z niżej wymienionych badań ma zastosowanie w diagnostyce choroby Hirschprunga? 1) manometria anorektalna; 2) badanie kalprotektyny w kale; 3) elektrogastrografia; 4) biopsja odbytnicy; 5) wlew doodbytniczy środka kontrastowego. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Najczęstszym nowotworem wątroby u dzieci jest:
97
Do charakterystycznych cech achalazji nie należy:
98
Do charakterystyki eozynofilowego zapalenia przełyku należą: 1) dziedziczy się autosomalnie recesywnie; 2) dominującym objawem są zaburzenia połykania; 3) ryzyko rozwoju raka przełyku jest 40-60 razy większe niż w ogólnej populacji; 4) charakterystyczny jest naciek z granuloytów kwasochłonnych błony śluzowej przełyku; 5) częste jest współwystępowanie chorób alergicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Do kryteriów rozpoznania czynnościowego zaparcia stolca u dzieci należą: 1) dwie lub mniej defekacji na tydzień; 2) w wywiadzie stolce o dużej średnicy; 3) postawa retencyjna w wywiadzie; 4) w wywiadzie bolesne wypróżnienia lub duże stolce; 5) w wywiadzie stolce o dużej średnicy mogące zatkać toaletę. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Wodorowy test oddechowy (WTO): 1) może służyć do oceny zakażenia H. pylori; 2) może służyć do oceny nietolerancji pokarmowych np. laktozy, fruktozy; 3) trwa 3 dni; 4) wykrywa zakażenie H. pylori tylko u chorych poddanych wcześniej eradykacji; 5) może służyć do oceny przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO). Prawidłowa odpowiedź to:
101
Jaki sposób leczenia zaproponujesz rodzicom dziecka z dyschezją niemowlęcą?
102
Nieprawidłowości w badaniu okulistycznym mogą być jednym z objawów choroby przewodu pokarmowego. Wskaż choroby których to dotyczy: 1) choroba Wilsona; 2) FAP; 3) zespół Alagille’a; 4) galaktozemia; 5) zespół Gardnera. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Wągrzyca jest spowodowana przez zarażenie:
104
Wg WHO, kryterium rozpoznania tachypnoe u dziecka w wieku 1-5 r.ż. jest liczba oddechów:
105
Do chorób zależnych od mutacji CFTR należą: 1) przewlekłe zapalenie trzustki; 2) alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna; 3) rozsiane zapalenie oskrzelików; 4) pierwotna dyskineza rzęsek; 5) azoospermia obstrukcyjna. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Przyczyną aspiracji bezpośredniej do dróg oddechowych nie jest: 1) refluks żołądkowo-przełykowy; 2) wcześniactwo; 3) zarośnięcie nozdrzy tylnych; 4) mikrognacja; 5) przetoka oskrzelowo-przełykowa. Prawidłowa odpowiedź to:
107
W różnicowaniu typu niemowlęcego i typu płodowego niedrożności dróg żółciowych, bierzemy pod uwagę: 1) czas wystąpienia cholestazy; 2) występowanie przerwy bezżółtaczkowej po ustąpieniu żółtaczki fizjologicznej; 3) widoczność szczątkowego pęcherzyka żółciowego w badaniu USG; 4) występowanie innych wad wrodzonych; 5) stężenie α1-antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Do mitogenów używanych w testach transformacji blastycznej, dla oceny funkcji limfocytów in vitro po stymulacji, należą: 1) fitohemaglutynina; 2) konkawalina; 3) tuberkulina; 4) mitogen szkarłatki; 5) anatoksyna tężcowa. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Żywe, atenuowane wirusy są składnikami niżej wymienionych szczepionek z wyjątkiem szczepionki przeciwko:
110
W różnicowaniu przyczyn kaszlu należy wziąć pod uwagę, że receptory kaszlu znajdują się w:
111
3-latka utyka od kilku miesięcy, ale wyłącznie rano. Nie skarży się na bóle stawów. Matka neguje występowanie gorączki/stanów podgorączkowych, wysypek, biegunek. Bez utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdza się obrzęk, ograniczenie ruchomości, tkliwość lewego kolana, obu stawów skokowych oraz obu stawów nadgarstkowych. W badaniach laboratoryjnych: OB 30 mm/h, niedokrwistość normocytarna, RF ujemny, podwyższone miano przeciwciał przeciwjądrowych. Po leczeniu ibuprofenem nie stwierdzono poprawy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
112
U 2-letniego chłopca z C IV, P II, urodzonego z hipotrofią i zwiększonym obwodem głowy, stwierdzono do tej pory 3 złamania kości długich. Pozostaje pod opieką audiologa z powodu niedosłuchu przewodzeniowego. Jest skierowany do okulisty oraz stomatologa z powodu innych nieprawidłowości zauważonych przez pediatrę w trakcie bilansu. Z największym prawdopodobieństwem jest to:
113
U dziecka w trakcie leczenia immunosupresyjnego spodziewamy się cięższego przebiegu: 1) ospy wietrznej; 2) gojenia rany pooperacyjnej; 3) miejscowej reakcji poszczepiennej. Prawidłowa odpowiedź to:
114
W najczęstszej układowej chorobie zapalnej z zajęciem mięśni występującej u dzieci możemy spodziewać się: 1) zaburzeń połykania; 2) wzrostu stężenia troponiny, LDH; 3) wzrostu stężenia AST, CK, aldolazy; 4) rumieniowo-grudkowych zmian skórnych; 5) tkliwości mięśni i obniżenia siły mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Najczęstszym układowym zapaleniem naczyń u dzieci, po chorobie Kawasakiego, jest:
116
Odczynowe zapalenie stawu kolanowego musi być różnicowane z septycznym zapaleniem stawu. Wskaż zestaw objawów lub wyników badań, który najlepiej wskazuje na septyczne zapalenie stawu:
117
Nawracające zapalenie ślinianek u dziecka może wskazywać na: 1) chłoniaka; 2) zespół Sjoegrena; 3) kamicę przewodów ślinowych; 4) młodzieńcze nawracające zapalenie ślinianek. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Obecność przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy u dziecka wskazuje na: 1) rozpoznanie gorączki reumatycznej; 2) rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego; 3) rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby; 4) chorobę związaną z HLA-B27 (ZZSK, reaktywne zapalenie stawów); 5) cięższy przebieg MIZS (w przypadku postaci wielostawowej seropozytywnej); 6) większe ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu MIZS (postać skąpostawowa); 7) chorobę związaną z ANCA (układowe zapalenie naczyń np. ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń). Prawidłowa odpowiedź to:
119
Wskaż prawdziwe dane dotyczące ferrytyny: 1) jest białkiem ostrej fazy; 2) obniżone stężenie ferrytyny wskazuje na niedobór zapasów żelaza; 3) znacznie podwyższone stężenie ferrytyny może być stwierdzane w trakcie zaostrzenia choroby zapalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
120
10-latka skarży się na wzrosty temperatury ciała nawracające 2 x na dobę do maksymalnie 38,8°C, wysypkę, bóle stawów i znaczne osłabienie ogólne. W badaniu przedmiotowym obecna jest zwiewna, plamista łososiowo-różowa wysypka na tułowiu, limfadenopatia szyjna oraz niewielki obrzęk z ograniczeniem ruchomości stawów łokciowych i kolanowych. W badaniach WBC 12 tys/ul, odsetek neutrofili 78%, OB 80 mm/h, CRP 52 mg/l (norma <5), LDH 580 U/l (norma <240), AST 65 IU/l (norma <33), ferrytyna 2000 µg/l (norma <300). Która z poniższych dodatkowych informacji potwierdza układową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?