Rodzice zgłosili się do lekarza zaniepokojeni stwierdzeniem u 10-miesięcznej córki nierównej powierzchni kości pokrywy czaszki oraz chwiejnością wyrzynających się zębów mlecznych. Ponadto dziecko ma trudno gojące się zmiany skórne o typie wyprysku/zmian łojotokowych, 4-krotnie przebyło zapalenie uszu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zmiany plamisto-grudkowe, łuszczące się na całym ciele, z największym nasileniem w obrębie skóry owłosionej głowy (ciemieniucha) i fałdów skórnych. Przy badaniu palpacyjnym czaszki - nierówna powierzchnia kości czaszki z ogniskami rozmiękania. Rozchwiane zęby mleczne. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne pachowe, szyjne, pachwinowe. Poza tym w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono innych odchyleń. Morfologia krwi: Er 4,3 x 10⁶/µl, Hb 11,6 g%, Ht 36 %, MCV 79 fl, MCH 30 pg, MCHC 32 g/dl; RDW 14%, Lk 9,2 x 10³/µl, płytki krwi 175 x 10³/µl; rozmaz krwi obwodowej: neutrofile 14 %, monocyty 8 %, limfocyty 73 %, eozynofile 5 %; retikulocyty 12 ‰. W badaniu RTG czaszki: liczne ogniska osteolityczne zwłaszcza w kościach sklepienia czaszki i w wyrostkach sutkowatych. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychOgnisko osteolityczne czaszki plus łojotokowa wysypka i rozchwiane zęby mleczne u niemowlęcia to obraz naprowadzający na histiocytozę z komórek Langerhansa.
Pełne wyjaśnienie ›
Odpowiedź B jest prawidłowa, ponieważ obraz kliniczny — nierówna powierzchnia kości czaszki z ogniskami rozmiękania, rozchwiane zęby mleczne, zmiany skórne o typie łojotokowym najbardziej nasilone na owłosionej skórze głowy, nawracające zapalenia uszu, powiększone węzły chłonne oraz liczne ogniska osteolityczne w kościach sklepienia czaszki i wyrostkach sutkowatych — to klasyczna, wielonarządowa postać histiocytozy z komórek Langerhansa. Prawidłowa morfologia krwi bez istotnych cytopenii dodatkowo przemawia przeciwko rozrostowi szpiku jako głównej przyczynie obrazu.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej, 2019, CMKP
Draft: claude-sonnet 2026-09-16