PES · Położnictwo i ginekologia · jesień 2023 · pytanie 15

32-letnia pacjentka w 29. tygodniu II ciąży zgłosiła się do Izby Przyjęć Szpitala Ginekologiczno-Położniczego z powodu odpływania płynu owodniowego od 2 godzin. Zgłasza napinanie się mięśnia macicy w nieregularnych odstępach czasu. W badaniu położniczym część pochwowa skrócona, długości 1,5 cm, skierowana do kości krzyżowej, ujście zewnętrzne i kanał szyjki macicy rozwarte na 1,5 cm, ujście wewnętrzne rozwarte na 0,5 cm, napięcie macicy nieznacznie wzmożone, położenie płodu podłużne główkowe, część przodująca lekko przyparta, odpływa jasny płyn owodniowy. W badaniu USG szacowana masa płodu odpowiada tygodniowi ciąży, AFI 8 cm, łożysko zlokalizowane w dnie, bez cech oddzielenia, przepływy dopplerowskie w normie. W zapisie KTG czynność serca płodu 130 uderzeń/min, akceleracje (+), deceleracje (-), nieregularne skurcze. W badaniach laboratoryjnych leukocyty 9 tys./μl, CRP 4,2 mg/l, IL-6 1,0 pg/ml, prokalcytonina 0,07 ng/ml. Wcześniejszy przebieg ciąży prawidłowy. W wywiadzie poród przedwczesny w 36. tygodniu ciąży 2 lata temu, rozwój dziecka prawidłowy. Pacjentka jest pod opieką poradni kardiologicznej, ponieważ kilka lat temu stwierdzono u niej blok przedsionkowo-komorowy. W wywiadzie reakcja anafilaktyczna na ampicylinę. Wskaż prawidłowe postępowanie według aktualnych rekomendacji?

1. 1monitorowanie stanu matki, powtarzanie badań laboratoryjnych, posiew z pochwy i kanału szyjki macicy przy przyjęciu do szpitala, KTG 1xdziennie;
2. 2antybiotykoterapia profilaktyczna: azytromycyna 1 g doustnie jednorazowo + klindamycyna 900 mg co 8 godzin dożylnie przez 48 godzin, a następnie klindamycyna 300 mg co 8 godzin doustnie przez 5 dni;
3. 3zastosowanie kortykosteroidów i ukończenie ciąży po 34. tygodniu;
4. 4siarczan magnezu 4 g w bolusie w ciągu 30 minut, dawka podtrzymująca 1 g/h do 24 godzin;
5. 5tokoliza na czas podania kortykosteroidów.