PES · Położnictwo i ginekologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z położnictwa i ginekologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 100 z 112 zdających (89 %); 1 unieważnione.

1
Do czynników ryzyka wystąpienia niepowściągliwych wymiotów ciężarnych nie zalicza się:
2
Do szpitala o I stopniu referencyjności została przyjęta pacjentka w 21. tygodniu ciąży z podejrzeniem przedwczesnego odpływania płynu owodniowego. W badaniu we wzierniku potwierdzono odpływanie płynu. Wydzielina z pochwy o pH 7,1. Ujście zewnętrzne szyjki macicy zamknięte. Wskaż dalsze postępowanie: 1) przekazanie pacjentki do ośrodka o wyższym stopniu referencyjności; 2) podanie siarczanu magnezu celem neuroprotekcji z wykorzystaniem jego działania tokolitycznego; 3) wdrożenie reżimu łóżkowego; 4) włączenie antybiotykoterapii i utrzymanie jej przez 7 dni; 5) w przypadku braku objawów infekcji wewnątrzmacicznej podjęcie próby amnioinfuzji. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Do klinicznych objawów infekcji wewnątrzmacicznej wg Gibbsa nie zalicza się:
4
Które z parametrów charakteryzują stan utajonego niedoboru żelaza u kobiet? 1) obniżenie stężenia żelaza w surowicy oraz w szpiku; 2) zmniejszenie stopnia wysycenia transferyny żelazem (TSAT); 3) obniżenie wartości MCV; 4) spadek stężenia transferyny; 5) prawidłowe stężenie hemoglobiny. Prawidłowa odpowiedź to:
5
U pacjentki w 32. tygodniu ciąży rozpoznano preeklampsję z wykładnikami ciężkiego przebiegu choroby. Po podaniu siarczanu magnezu oraz glikokortykosteroidów obserwuje się spadek liczby płytek do 92 tys./mm3, diurezę godzinową 35 ml/h, białkomocz dobowy 6 g/dobę. W badaniu USG masa płodu została oszacowana <10 centyla. Wartości ciśnienia tętniczego utrzymują się w granicach 130-140 mmHg skurczowe i 75-85 mmHg rozkurczowe przy leczeniu metyldopą. Ruchy płodu pacjentka czuje prawidłowo. Zapisy KTG kategorii A. Wskaż prawidłowe postępowanie:
6
Która z wymienionych chorób u matki nie jest przeciwwskazaniem do zastosowania nifedypiny jako leku tokolitycznego?
7
Na salę porodową została skierowana pacjentka w ciąży II, tygodniu 38 celem indukcji porodu z powodu wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu. W badaniu wewnętrznym szyjki macicy stwierdzono rozwarcie 1 cm, skrócenie w 80%, punkt przodujący -3, konsystencja miękka, szyjka ustawiona w osi pochwy. Wskaż liczbę punktów wg skali Bishopa:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH): 1) jest produkowany przez komórki ziarniste pęcherzyków preantralnych i antralnych; 2) pęcherzyk dominujący wraz ze wzrostem produkuje coraz większe ilości AMH; 3) AMH wraz z inhibiną B jest istotnym regulatorem zwiększonego wydzielania FSH związanego z wiekiem; 4) hamuje rozwój przewodów Müllera w zarodkach różnicujących się w kierunku męskim; 5) wartość <0,50 ng/ml koreluje ze złą odpowiedzią jajnika na stymulację gonadotropinami. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Pacjentki z cukrzycą przedciążową (typu 1 i typu 2) powinny przyjmować kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg/kg m. c. (75-150 mg/dobę) od 12. tygodnia ciąży do 34. tygodnia ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
10
Do ginekologa zgłosiła się ciężarna w 21. tygodniu ciąży, u której lekarz stwierdził w badaniu wartość ciśnienia tętniczego 140/85 mmHg. Ciężarna przybrała na wadze od początku ciąży 3 kg (masa ciała przed ciążą 72 kg/wzrost 174 cm; BMI-23,8 kg/m2). W badaniu ogólnym moczu stwierdzono: 3-4 leukocyty, obecność wałeczków szklistych, 4-6 erytrocytów, ciężar właściwy moczu wynosi 1025. Stwierdzono również obecność białka oraz acetonu. W badaniu osocza krwi żylnej stwierdzono stężenie glukozy na czczo 65 mg/dl, stężenie kreatyniny 0,4 mg/dl, stężenie mocznika 40 mg/dl. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:
11
Która z sytuacji klinicznych nie stanowi przeciwskazania do zajścia w ciążę u pacjentki chorującej na cukrzycę klasy C?
12
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CCAM):unieważnione
13
Jako endometriozę głęboką określa się ognisko ektopowego endometrium z towarzyszącym włóknieniem oraz rozrostem włókien mięśniowych, penetrujące otaczające środowisko na głębokość co najmniej:
14
Anatomiczny przedział B umiejscowienia ognisk endometriozy głębokiej w klasyfikacji Enzian to:
15
32-letnia pacjentka w 29. tygodniu II ciąży zgłosiła się do Izby Przyjęć Szpitala Ginekologiczno-Położniczego z powodu odpływania płynu owodniowego od 2 godzin. Zgłasza napinanie się mięśnia macicy w nieregularnych odstępach czasu. W badaniu położniczym część pochwowa skrócona, długości 1,5 cm, skierowana do kości krzyżowej, ujście zewnętrzne i kanał szyjki macicy rozwarte na 1,5 cm, ujście wewnętrzne rozwarte na 0,5 cm, napięcie macicy nieznacznie wzmożone, położenie płodu podłużne główkowe, część przodująca lekko przyparta, odpływa jasny płyn owodniowy. W badaniu USG szacowana masa płodu odpowiada tygodniowi ciąży, AFI 8 cm, łożysko zlokalizowane w dnie, bez cech oddzielenia, przepływy dopplerowskie w normie. W zapisie KTG czynność serca płodu 130 uderzeń/min, akceleracje (+), deceleracje (-), nieregularne skurcze. W badaniach laboratoryjnych leukocyty 9 tys./μl, CRP 4,2 mg/l, IL-6 1,0 pg/ml, prokalcytonina 0,07 ng/ml. Wcześniejszy przebieg ciąży prawidłowy. W wywiadzie poród przedwczesny w 36. tygodniu ciąży 2 lata temu, rozwój dziecka prawidłowy. Pacjentka jest pod opieką poradni kardiologicznej, ponieważ kilka lat temu stwierdzono u niej blok przedsionkowo-komorowy. W wywiadzie reakcja anafilaktyczna na ampicylinę. Wskaż prawidłowe postępowanie według aktualnych rekomendacji? 1) monitorowanie stanu matki, powtarzanie badań laboratoryjnych, posiew z pochwy i kanału szyjki macicy przy przyjęciu do szpitala, KTG 1xdziennie; 2) antybiotykoterapia profilaktyczna: azytromycyna 1 g doustnie jednorazowo + klindamycyna 900 mg co 8 godzin dożylnie przez 48 godzin, a następnie klindamycyna 300 mg co 8 godzin doustnie przez 5 dni; 3) zastosowanie kortykosteroidów i ukończenie ciąży po 34. tygodniu; 4) siarczan magnezu 4 g w bolusie w ciągu 30 minut, dawka podtrzymująca 1 g/h do 24 godzin; 5) tokoliza na czas podania kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Oscylacji sinusoidalnej nie obserwuje się w przypadku: 1) TTTS; 2) konfliktu serologicznego; 3) przetoczenia krwi między płodem a matką; 4) podania znieczulenia; 5) przedwczesnego oddzielenia łożyska; 6) ruchów ssania płodu; 7) pęknięcia naczyń przodujących; 8) wytrzewienia jelit. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Przeciwwskazaniem do neuroprotekcji płodu siarczanem magnezu nie jest: 1) hipotonia; 2) blok przedsionkowo-komorowy; 3) myasthenia gravis; 4) nieskuteczna tokoliza; 5) rozwarcie kanału szyjki macicy ≥4 cm; 6) klirens kreatyniny <30 ml/min; 7) stosowanie glikozydów naparstnicy; 8) stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Na zwiększenie szansy na zapłodnienie u kobiet chorych na endometriozę w I i II stopniu ma wpływ leczenie: 1) pochodnymi estrogenów i progesteronu; 2) pochodnymi progesteronu; 3) operacyjne; 4) analogami GnRH. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Do czynników ryzyka porodu przedwczesnego(PROM) zalicza się: 1) zastosowanie metod wspomaganego rozrodu; 2) BMI <18,5 kg/m2; 3) krótki odstęp pomiędzy kolejnymi ciążami (<18 miesięcy); 4) wysokie stężenie fibronektyny płodowej pomiędzy 22. a 34. tygodniem ciąży; 5) długość szyjki macicy powyżej 25 mm pomiędzy 14. a 28. tygodniem ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Która z sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do odstąpienia od indukcji porodu u kobiet w ciąży pojedynczej po 36. tygodniu?
21
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące neuroprotekcji z zastosowaniem siarczanu magnezu w przypadku postępowania w ciążach powikłanych przedwczesnym odpływaniem płynu owodniowego: 1) dawkowanie polega na podaniu w bolusie 4 g w ciągu 30 minut i dawki podtrzymującej 1g/h maksymalnie do 24 godzin; 2) nie zaleca się powtórzenia podawania w terminie późniejszym, jeśli poród się nie odbył; 3) jego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentek z miastenia gravis oraz z zaburzeniem czynności nerek; 4) niezależnie od stosowanego schematu leczenia, pacjentki z PPROM pomiędzy 24+0 a 34+0 tygodniem ciąży, u których istnieje ryzyko porodu przedwczesnego w ciągu 24. godzin, powinny otrzymać leczenie neuroprotekcyjne; 5) zmniejsza ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego u noworodków oraz ich dysfunkcji ruchowych. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Według rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników dotyczących suplementacji u kobiet ciężarnych, zalecaną dawką kwasu foliowego po 12 tygodniu ciąży u pacjentek z dodatnim wywiadem w kierunku wad cewy nerwowej w poprzedniej ciąży jest:
23
Diagnostykę niepłodności należy rozpocząć u kobiety: 1) do 35. r. ż. z nieobciążonym wywiadem po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę; 2) do 35. r. ż. z nieobciążonym wywiadem po 6 miesiącach bezowocnych starań o ciążę; 3) do 35. r. ż. z obciążonym wywiadem po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę; 4) między 35. a 40. r. ż. po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę; 5) między 35. a 40. r. ż. po 6 miesiącach bezowocnych starań o ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu przewodnienia po zabiegu histeroskopowym:
25
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowności korzystania z odpowiednich grup leków:
26
Do najczęstszych przyczyn zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej nie zalicza się:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poporodowego zapalenia tarczycy: 1) występuje w okresie do 12. miesięcy od porodu lub poronienia; 2) do czynników ryzyka zachorowania należy cukrzyca typu 1; 3) jest to choroba autoimmunizacyjna; 4) w przypadku występowania postaci skąpoobjawowej oraz subklinicznych zaburzeń czynności tarczycy leczenie nie jest konieczne; 5) u 20-40% kobiet w okresie 3-12 lat od wystąpienia poporodowego zapalenia tarczycy rozwija się trwała niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Do fizjologicznych przyczyn zwiększonego wydzielania prolaktyny zalicza się: 1) estrogeny; 2) sen; 3) dietę z dużą zawartością węglowodanów; 4) hipoglikemię; 5) stres. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Sytuacja, w której przygięta główka wstawia się w jednym ze skośnych wymiarów wchodu, a potylica jest skierowana ku kości krzyżowej dotyczy ułożenia:
30
Klasyczna triada wczesnych etapów ciąży ektopowej obejmuje:
31
Jednym z zasadniczych problemów technicznych podczas wykonywania cięcia cesarskiego w ciąży poniżej 34. tygodnia jest:
32
Do oddziału perinatologii zgłosiła się ciężarna w IV ciąży 35+5 tyg. z powodu łożyska przodującego z ultrasonograficznymi cechami PAS (placenta accreta syndrome). U pacjentki wcześniej wykonano 3 cięcia cesarskie. W chwili obecnej nie obserwuje się plamienia/krwawienia z dróg rodnych, ciężarna neguje czynność skurczową macicy i bolesność w podbrzuszu. W badaniu USG potwierdzono prawidłowy wzrost i dobrostan płodu, długość kanału szyjki macicy oceniono na 3 cm, kanał zamknięty. Wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe. Ciężarna jest przygotowywana do planowego cięcia cesarskiego. Które z elementów postępowania nie powinny być uwzględnione przed rozpoczęciem planowanego zabiegu zakończenia ciąży?
33
W przypadku zatrzymania krążenia u ciężarnej w 25. tygodniu ciąży, prawidłowe postępowanie polega na:
34
Do oddziału perinatologii zgłosiła się pacjentka w I ciąży 33+0 tyg. skarżąc się na świąd skóry całego ciała, nasilający się zwłaszcza w godzinach wieczornych i nocnych. Podaje prawidłowe odczuwanie ruchów płodu oraz sporadyczne skurcze macicy w liczbie 7-10/dobę. Przy przyjęciu w badaniu ginekologicznym stwierdzono długą, uformowaną szyjkę macicy, zamknięty kanał szyjki, część przodującą płodu (pośladki nad wchodem). Zapis KTG prawidłowy. W badaniu USG stwierdzono pojedynczy płód w położeniu podłużnym miednicowym o masie 2130 g, AFI 15 cm, prawidłowe przepływy w tętnicy pępkowej oraz środkowej mózgu płodu. W badaniach laboratoryjnych, wykonanych po przyjęciu, stwierdzono następujące nieprawidłowości: ALAT 563 U/L, ASPAT 458 U/L, stężenie kwasów żółciowych 91 µmol/L. Postępowanie u pacjentki nie obejmuje:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania szczepionek w ciąży:
36
Podczas rutynowej wizyty położniczej u 18-letniej pacjentki w ciąży I w 23. tygodniu, wykonano analizę moczu, która wykazała obecność śladowej ilości glukozy. Wszystkie pozostałe parametry badania moczu są prawidłowe. Wskaż przyczynę glukozurii:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łożyska przodującego: 1) cztery cięcia w wywiadzie u pacjentki zwiększają ryzyko łożyska przodującego w kolejnej ciąży o 10%; 2) częściej obserwowane jest nieprawidłowe położenie płodu; 3) nie rozpoznaje się łożyska przodującego w pierwszej ciąży; 4) typowym powikłaniem jest macica Couvelair’a; 5) do powikłań należy zaliczyć: wstrząs krwotoczny u matki, niedotlenienie płodu, przedwczesne oddzielenie łożyska. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące suplementacji witaminy D u kobiet w ciąży:
39
Antagoniści GnRH znajdują zastosowanie w leczeniu: 1) endometriozy; 2) hiperprolaktynemii; 3) nowotworów hormonozależnych; 4) niepłodności; 5) hirsutyzmu; 6) trądziku. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące KTG: 1) rejestrację czynności serca płodu prowadzi się przez 30 minut, a w przypadku braku akceleracji zapis przedłuża się do 60 minut; 2) ocenie podlegają zmiany czynności serca płodu pod wpływem wywołanej aktywności skurczowej macicy; 3) ciężarna podczas badania powinna leżeć na lewym boku; 4) reaktywność zapisu można oceniać już od 26. tygodnia ciąży; 5) test prawidłowy charakteryzuje się występowaniem ≥ 2 akceleracji o amplitudzie ≥15 uderzeń/minutę, trwające co najmniej 15 sekund w zapisie trwającym ≥30 minut; 6) test wątpliwy jest wskazaniem do powtórzenia badania w ciągu 6 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące łagodnych guzów nabłonkowych jajnika:
42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwawienia młodocianych:
43
Hospitalizacja podczas zapalenia narządów miednicy mniejszej nie jest wskazana w przypadku:
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonalnej terapii zastępczej w terapii sekwencyjnej:
45
W skład górnej warstwy przepony miednicy wchodzą następujące mięśnie:
46
Prawidłowe postępowanie okołooperacyjne w ginekologii według protokołu ERAS obejmuje: 1) przed operacją lekarz musi przeprowadzić z pacjentką rozmowę; 2) rutynowo należy zastosować przygotowanie jelit; 3) przed operacją ostatni posiłek stały dozwolony jest do 6. godzin, a przyjmowanie klarownych płynów do 2. godzin; 4) u pacjentek należy odstawić środki antykoncepcyjne oraz przerwać hormonalną terapię menopauzalną; 5) nie zaleca się rutynowego podawania anksjolityków lub leków sedujących przed operacją; 6) rutynowy drenaż jamy brzusznej nie jest zalecany. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Wskaż niefizjologiczne przyczyny hyperprolaktynemii: 1) uraz przysadki; 2) przewlekłe zażywanie leków obniżających ciśnienie krwi; 3) stymulacja brodawki sutkowej; 4) ciąża; 5) przewlekła niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku rozpoznania zaśniadu groniastego całkowitego:
49
Procedura węzła wartowniczego wykorzystywana jest w przypadku: 1) raka piersi; 2) raka endometrium; 3) raka szyjki macicy; 4) raka jajnika, jajowodu i otrzewnej; 5) raka pochwy; 6) ciążowej choroby trofoblastycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hormonalnej terapii zastępczej:
51
System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (Mirena.Levosert) znajduje zastosowanie jako: 1) metoda leczenia krwotocznych miesiączek zwłaszcza u kobiet z adenomiozą; 2) środek antykoncepcyjny; 3) metoda leczenia przerostu endometrium; 4) składowa hormonalnej terapii w okresie około- i pomenopauzalnym u kobiet, które stosują estrogenową terapię zastępczą; 5) jedną z opcji leczenia endometriozy u pacjentek nieplanujących ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko HPV:
53
W przypadku stwierdzenia wysokiego ryzyka wystąpienia aberracji chromosomowych (>1:300) w teście złożonym należy pacjentce zaproponować:
54
Badanie USG pierwszego trymestru ciąży, wchodzące w skład testu złożonego wykonywane jest w przedziale CRL (Crown-Rump Lenght) wynoszącym:
55
Bewacyzumab stosowany w leczeniu zaawansowanego raka jajnika wykazuje działanie poprzez:
56
Wskaż cechy charakterystyczne dla guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors): 1) najczęściej diagnozowane są u kobiet w wieku 50-60 lat; 2) zazwyczaj występują jednostronnie; 3) kryterium histologicznym jest brak naciekania podścieliska; 4) w typie śluzowym nie zaleca się rutynowego usuwania wyrostka robaczkowego; 5) stosowanie antykoncepcji hormonalnej zmniejsza ryzyko ich wystąpienia. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Wskaż istotne czynniki ryzyka przerzutów do układu chłonnego w raku endometrium: 1) rak endometrioidalny high-grade (z wyjątkiem POLEmut); 2) rak endometrioidalny low-grade z inwazją podścieliska >50% (z wyjątkiem POLEmut); 3) nieendometrioidalny typ raka; 4) TP53abn każdy typ histologiczny; 5) POLEmut każdy typ histologiczny. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Wskaż prawidłowe postępowanie u kobiet ciężarnych po uzyskaniu nieprawidłowego wyniku badania cytologicznego:
59
Wrodzony defekt płodu związany z wewnątrzmaciczną ekspozycją na tamoksyfen objawiający się połowiczym niedorozwojem twarzy i wadami układu płciowego to zespół:
60
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewodu tętniczego:
61
Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 25-letnia nieródka celem konsultacji ginekologicznej przed podjęciem starań o ciążę. Pacjentka jest pod opieką endokrynologa z powodu wrodzonego przerostu nadnerczy, stosuje leczenie substytucyjne. Jest po zabiegu rekonstrukcji narządów płciowych. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) zalecisz odstawienie deksametazonu w porozumieniu z endokrynologiem; 2) zalecisz odstawienie prednizonu w porozumieniu z endokrynologiem; 3) w miarę trwania ciąży może być konieczne zwiększenie dawki leków; 4) zalecaną drogą rozwiązania ciąży będzie cięcie cesarskie; 5) u pacjentki leczonej z powodu wrodzonego przerostu nadnerczy nie występują cykle owulacyjne więc niemożliwe będzie zajście w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Przydatnym parametrem w przewidywaniu wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest iloraz sFlt1/PlGF oceniony między 20. a 35. tygodniem ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stanu przedrzucawkowego przy wartości wskaźnika <38:
63
Niedobór żelaza u kobiet w ciąży zwiększa ryzyko:
64
Nowotwór, którego strukturę tworzą skupiska nabłonka otoczone tkanką łączną, a nabłonek naśladuje przejściowy nabłonek pęcherza, zwykle występujący jednostronnie u kobiet po menopauzie to:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) działanie estradiolu polega przede wszystkim na zmniejszeniu amplitudy pulsów GnRH; 2) dodatnie sprzężenie zwrotne zachodzi pomiędzy estradiolem uwalnianym z pęcherzyka przedowulacyjnego a podwzgórzem i przysadką mózgową; 3) aktywina i inhibina są produkowane przez komórki tekalne jajnika; 4) wazopresyna wpływa na wchłanianie zwrotne wody w bliższej części kanalików nerkowych; 5) progesteron działa hamująco głównie na częstotliwość pulsów GnRH. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Do zabiegów wykonywanych w defekcie kompartmentu środkowego/apikalnego przy zachowanej macicy zaliczysz:
67
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka szyjki macicy:
68
Poronienia nawracające są definiowane jako wystąpienie 3 i więcej samoistnych strat ciąży przed ukończeniem 22. tygodnia. W jakim odsetku występują w ogólnej populacji kobiet ciężarnych i w jakim zwiększają ryzyko wystąpienia kolejnego poronienia?
69
Jakie postępowanie w przypadku ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej dwuowodniowej powikłanej przewlekłym zespołem przetoczenia TTTS (twin-to-twin transfussion syndrom) jest obecnie uznawane za jedynie skuteczne leczenie przyczynowe:
70
U 29-letniej pierwiastki w czasie rutynowego badania morfologii krwi w 20. tygodniu ciąży stwierdzono koncentrację płytek krwi wynoszącą 82 tys./ml krwi. Przeprowadzone dotychczas wyniki badań morfologicznych krwi obwodowej w I trymestrze ciąży wykazywały prawidłowy poziom trombocytów. Jakie badania w pierwszej kolejności należy wykonać u pacjentki celem stwierdzenia przyczyny małopłytkowości?
71
W przypadku pacjentki w terminie porodu z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych (PROM) bez czynności skurczowej, przy nieprzygotowanej do porodu szyjce macicy (wsp. Bishopa <6pkt), u której stwierdzono aktywną postać infekcji wirusem opryszczki płciowej (HSV-2) tj. typowe wykwity pęcherzykowate na skórze sromu z towarzyszącym bólem okolicy przedsionka pochwy i krocza, postępowaniem z wyboru jest:
72
Jakie leki uznawane są za skuteczne w prewencji i leczeniu osteoporozy u kobiet w wieku pomenopauzalnym?
73
U pacjentki, po wykonanym trzecim cięciu cesarskim ze wskazań nagłych (przedwczesne pęknięcie błon płodowych, regularna czynność skurczowa macicy, stan po przebytych dwóch cięciach cesarskich), stwierdzono w pierwszej dobie połogu oligurię i krwiomocz. Pozostawiono cewnik Foleya w pęcherzu moczowym przez 3 dni do uzyskania przejrzystego klarownego moczu, po czym usunięto cewnik, a pacjentkę wypisano do domu. Po powrocie do domu pacjentka zaprzestała karmienia piersią, podobnie jak w poprzednich okresach po porodzie, ale w ciągu następnych miesięcy nie wystąpiło krwawienie miesięczne, natomiast co 4 tygodnie pojawiał się bezbolesny krwiomocz o zmiennym nasileniu. Pacjentka nie uskarża się na objawy wysiłkowego czy spoczynkowego nietrzymania moczu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości zgłaszanych przez pacjentkę jest zespół:
74
Do lekarza ginekologa zgłosiła się na konsultację skierowana przez lekarza dermatologa 30-letnia kobieta. Nieródka z silnie manifestującymi się klinicznie zmianami o charakterze trądziku bliznowaciejącego i narastającym od kilku lat owłosieniem typu męskiego. Dermatolog zalecił pacjentce stosowanie leków o charakterze pochodnych kwasu retinowego. W wywiadzie pacjentka podaje nieregularne, często opóźnione krwawienia miesięczne, nieustanny przyrost masy ciała, pomimo stosowanej stale tej samej diety. Podczas wizyty pacjentka ważyła 98 kg przy 170 cm wzrostu. Z przeprowadzonych kilka lat temu badań profilu hormonalnego, badań biochemicznych surowicy krwi i USG narządu płciowego wynika, że rozpoznano u niej zespół policystycznych jajników z insulinoopornością. Pacjentka jest aktywna seksualnie, nie planuje ciąży, ale nie stosuje żadnych metod antykoncepcyjnych. Wskaż odpowiednie postępowanie lecznicze:
75
Wskaż możliwe przyczyny stwierdzanych w badaniu USG obustronnych torbieli tekaluteinowych jajników:
76
Do powikłań założenia szwu okrężnego na szyjkę macicy zalicza się: 1) przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 2) zakażenie wewnątrzowodniowe; 3) spełznięcie szwu; 4) uraz szyjki w trakcie porodu; 5) dystocja szyjkowa w trakcie porodu. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Które kryteria nie zalicza się do kryteriów rozpoznawczych wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych?
78
Które z elementów leczenia raka piersi uważa się za przeciwwskazane do zastosowania w ciąży? 1) operacja oszczędzająca pierś; 2) mastektomia; 3) radioterapia uzupełniająca; 4) biopsja węzła wartowniczego z użyciem barwnika; 5) chemioterapia uzupełniająca oparta na antracyklinach i cyklofosfamidzie. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Która z cech zapisu KTG stanowi jedno z kryteriów wątpliwego wyniku testu niestresowego?
80
Zespół Mayera-Rokitansky’ego-Küstera-Hausera charakteryzuje: 1) wrodzony brak macicy; 2) wrodzony brak pochwy; 3) wrodzony brak jajników; 4) nieprawidłowy kariotyp 46, XY; 5) niewrażliwość na produkowane androgeny. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Do jakich kryteriów rozpoznania zapalenia narządów miednicy mniejszej wg Centers for Disease Control and Prevention zalicza się tkliwość uciskową podbrzusza, obustronna tkliwość przydatków, bolesność przy poruszaniu szyjką macicy?
82
Która z torbieli jajnika nie jest torbielą czynnościową?
83
Dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej bezwzględnie nie należy stosować u kobiet z:
84
U 35-letniej kobiety, która urodziła jedno dziecko 10 lat temu, nie chodziła od czasu ciąży do ginekologa, a obecnie planuje jeszcze jedną ciążę, podczas wizyty ginekologicznej rozpoznano śródściennego mięśniaka tylnej ściany macicy o średnicy 45 mm. Kobieta miesiączkuje regularnie, obfitość i długość miesiączek określa jako przeciętne, neguje dolegliwości bólowe podbrzusza. Postępowaniem z wyboru jest:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian fizjologicznych zachodzących w organizmie kobiety ciężarnej:
86
Przeciwwskazaniem do podania terapii metotreksatem w przypadku ciąży ektopowej jest: 1) choroba wrzodowa; 2) niewydolność nerek; 3) niewydolność wątroby; 4) karmienie piersią; 5) hipoplazja szpiku kostnego. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Choroba von Willebranda jest najczęstszą wrodzoną skazą krwotoczną występującą u kobiet w ciąży. Charakteryzuje się zwiększoną skłonnością do krwawień, jednak ze względu na fizjologiczny wzrost aktywności m.in. czynnika von Willebranda objawy u pacjentek ciężarnych mogą zostać niezauważalne. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciąży u pacjentki z chorobą von Willebranda:
88
Lekiem uterotonicznym II rzutu stosowanym w przypadku krwotoku poporodowego jest: 1) oksytocyna; 2) karbetocyna; 3) mizoprostol; 4) sulproston; 5) kwas traneksamowy. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Zaznacz kryteria niezbędne do prawidłowej oceny przezierności karkowej u płodu: 1) CRL 45-84mm; 2) CRL 54-84 mm; 3) przekrój strzałkowy z widocznym hiperechogennym czubkiem nosa oraz wyrostkiem jarzmowym; 4) przekrój strzałkowy z widocznymi hiperechogennymi częściami międzymózgowia; 5) przekrój strzałkowy z widocznymi hipoechogennymi częściami międzymózgowia; 6) pozycja neutralna płodu. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Pozycją zalecaną do badania ginekologicznego u pacjentek niepełnosprawnych w wieku rozwojowym jest pozycja:
91
Przedłużający się III okres porodu może być spowodowany uwięźnięciem oddzielonego łożyska w jamie macicy, nieoddzielenia się łożyska oraz obecności łożyska wrośniętego. Który objaw świadczy o oddzieleniu się łożyska?
92
U 28-letniej pacjentki z powodu bradykardii w II okresie porodu i braku efektywnego parcia zastosowano nacięcie krocza i próżnociąg położniczy. W IV okresie porodu skontrolowano krocze i stwierdzono pęknięcie w przedłużeniu nacięcia, mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu uszkodzony w >50%, bez uszkodzenia ciągłości ściany odbytnicy. Określ stopień pęknięcia krocza:
93
Wskaż czynniki ryzyka występowania torbieli limfatycznych objawowych lub bezobjawowych: 1) izolowana limfadenektomia miedniczna; 2) limfadenektomia drogą laparotomii; 3) pooperacyjna chemioterapia; 4) przerzuty do węzłów chłonnych; 5) koagulacja monopolarna użyta do limfadenektomii. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskaż czynniki wpływające na gojenie zespolenia jelitowego: 1) napięcie tkanek w zespoleniu; 2) miażdżyca naczyń; 3) palenie tytoniu; 4) przewodnienie pacjentki; 5) technika szycia. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskaż powikłania zabiegów cytoredukcyjnych, które nie wpływają na opóźnienie rozpoczęcia chemioterapii adjuwantowej w ciągu 3. tygodni od operacji: 1) znaczna niedokrwistość; 2) infekcje; 3) limfocele; 4) wodobrzusze; 5) stan po zespoleniu jelitowym. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Zmodyfikowane tylne wytrzewienie polega między innymi na: 1) usunięciu macicy z przydatkami; 2) usunięciu pochwy z przedsionkiem; 3) usunięciu esicy; 4) usunięciu dystalnej części moczowodu; 5) resekcji odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Zasady operacji profilaktycznej u pacjentek z dziedziczną predyspozycją do raka jajnika wg rekomendacji NCCN polegają na: 1) wykonaniu laparoskopii; 2) pobraniu popłuczyn otrzewnowych; 3) pobraniu wycinków z otrzewnej; 4) usunięciu wyłącznie jajników i jajowodów; 5) ocenie wycinków z jajników w badaniu doraźnym. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Procedura stagingu w leczeniu operacyjnym raka jajnika ma znaczenie ze względu na to, że:
99
W leczeniu raka jajnika wykorzystuje się inhibitory polimerazy poli-ADP-rybozy (PARP). Działanie tej grupy leków polega na:
100
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w przypadku napadu padaczkowego u kobiety w ciąży:
101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby współistniejących z ciążą:
102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania ciąży:
103
Wskaż fałszywe stwierdzeni opisujące metabolizm węglowodanów w ciąży o przebiegu prawidłowym:
104
Wskazaniem do przeprowadzenia ultrasonograficznej oceny objętości płynu owodniowego nie jest:
105
Powikłaniem zastosowania toksyny botulinowej dopęcherzowo może być:
106
Neuromodulacja krzyżowa nie jest wskazana w przypadku:
107
Operacje nie mające zastosowania w defekcie apikalnym statyki to:
108
Do powikłań kolposakropeksji zalicza się:
109
Naczynia ulegające najczęściej uszkodzeniu podczas fiksacji krzyżowo-kolcowej to naczynia:
110
Uchyłek cewki moczowej może dawać objawy w postaci:
111
Zmiana osi pochwy i związane z nią ryzyko defektu w kompartmencie tylnym charakterystyczna jest dla operacji:
112
W leczeniu zachowawczym wysiłkowego nietrzymania moczu uwzględnia się:
113
Slingi powięziowe stosuje się w przypadku:
114
Częstą konsekwencja fiksacji krzyżowo-kolcowej jest:
115
Wynicowanie macicy to sytuacja położnicza, w której natychmiast po rozpoznaniu powinno się wdrożyć odpowiednie postępowanie pozwalające zmniejszyć ryzyko niekorzystnych powikłań dla pacjentki, przede wszystkim ryzyko krwotoku okołoporodowego. Które z postępowań nie znajduje zastosowania w odprowadzeniu wynicowanej macicy?
116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaśniadu groniastego całkowitego:
117
Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 40-letnia kobieta, otyła (BMI 35), z powodu występujących od około 8. miesięcy obfitych, przedłużających się, nieregularnych miesiączek. Pacjentka w wywiadzie podaje PCOS, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze. Nie była nigdy w ciąży. W badaniu USG T/V lekarz ginekolog uwidocznił trzon macicy przodozgięty, niejednorodnej echogeniczności z licznymi mięśniakami, endometrium niejednorodne 10 mm. W rzucie przydatków obustronnie bez cech patologicznych. Wykonano biopsję aspiracyjną endometrium. W badaniu histopatologicznym stwierdzono rozrost prosty bez atypii. Dalszym postępowaniem u pacjentki nie będzie:
118
Karbetocyna to syntetyczny analog oksytocyny. Stosowana jest jako lek ureterotoniczny I rzutu. Swoje działanie rozpoczyna już po 2 minutach od podania. Dawka pojedyncza wynosi 100 µg. Efekt ureterotoniczny leku jest porównywalny do wielogodzinnego wlewu oksytocyny. Przeciwwskazaniem do podania karbetocyny nie jest:
119
Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby (AFLP) jest chorobą wikłającą ciążę, pojawiającą się głównie w III trymestrze ciąży lub pierwszych dobach po porodzie. Najpoważniejszym jej powikłaniem jest zgon kobiety lub płodu/noworodka. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące AFLP podczas ciąży:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania badań prenatalnych w ciąży: 1) rekomendowane są kobietom ≥35. r. ż. (test złożony, test NIPT); 2) w przypadku NT ≥2,5 mm jednoznaczne jest zakwalifikowanie pacjentki do diagnostyki inwazyjnej; 3) test złożony obejmuje wykonanie USG (pomiar CRL, FHR, NF) oraz test podwójny (oznaczenie we krwi matki wolnej podjednostki płodowej gonadotropiny kosmówkowej beta-hCG oraz syntetyzowanego przez łożysko białka PAPP-A); 4) w przypadku uzyskania wyniku wyższego ryzyka >1:100, pacjentce należy zaproponować bezwzględnie wykonanie testu NIPT (cffDNA); 5) dodatkową korzyścią wynikającą z wykonania testu podwójnego jest możliwość oceny wystąpienia u ciężarnej ryzyka stanu przedrzucawkowego i ryzyka hipotrofii płodu. Prawidłowa odpowiedź to: