42-letnia pacjentka (0-1-0) o masie ciała 90 kg przy wzroście 168 cm (BMI 31,9 kg/m2) zgłasza się na konsultację celem przygotowania się do ciąży. Podaje, że pierwsze dziecko urodziła piętnaście lat temu, w 35. tygodniu ciąży: „lekarze musieli zrobić pilną cesarkę, bo bardzo spuchłam, skakało mi ciśnienie, i zanikało tętno dziecka”. Obecnie stosuje metforminę ze względu na stwierdzoną insulinooporność, okresowo kontroluje ciśnienie krwi (jest prawidłowe) i realizuje dietoterapię według zaleceń dietetyka klinicznego (redukcja masy ciała 15 kg w trakcie ostatnich sześciu miesięcy). Wskaż rekomendowane postępowanie:
- odroczenie planów prokreacyjnych do momentu osiągnięcia BMI poniżej 30 kg/m2;
- zaplanowanie testu obciążenia 75 g glukozy w I trymestrze ciąży, po odstawieniu metforminy;
- wdrożenie profilaktyki przeciwzakrzepowej enoksaparyną 20 mg raz dziennie;
- zaprzestanie dietoterapii;
- zaplanowanie zastosowania 150 mg aspiryny raz dziennie na noc od 12. tygodnia ciąży;
- wdrożenie suplementacji folianami w dawce 800 mcg raz dziennie.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychWywiad sugerujący ciężki stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży to bilet do profilaktyki aspiryną w kolejnej, nie do odkładania macierzyństwa w nieskończoność.
Pełne wyjaśnienie ›
Prawidłowym postępowaniem jest zaplanowanie testu obciążenia 75 g glukozy w I trymestrze po odstawieniu metforminy, wdrożenie profilaktyki aspiryną w dawce 150 mg wieczorem od 12. tygodnia ciąży ze względu na wywiad sugerujący ciężki stan przedrzucawkowy oraz obecne czynniki ryzyka, a także suplementacja kwasem foliowym w podwyższonej dawce 800 mikrogramów z uwagi na otyłość. Odraczanie planów prokreacyjnych do osiągnięcia BMI poniżej 30 kg/m2 nie jest zalecane u pacjentki w wieku 42 lat, przerywanie dietoterapii jest przeciwwskazane, a rutynowe wdrożenie enoksaparyny bez dodatkowej, zindywidualizowanej oceny ryzyka zakrzepowego nie jest uzasadnione na tym etapie.
Dlaczego nieISSHP: The hypertensive disorders of pregnancy - ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice, 2018, ISSHP
Draft: claude-sonnet 2026-09-24