Kobieta lat 32, w wywiadzie wieloletni, ciężki przebieg choroby dwubiegunowej, z licznymi epizodami oraz hospitalizacjami. Chorobę jednak udało się ustabilizować w wyniku wdrożenia następującego leczenia, stosowanego od 2 lat: arypiprazol 15 mg + kwetiapina XR 300 mg, + kwas walproinowy 1000 mg + lamotrygina 400 mg. Zgłosiła się do innego lekarza psychiatry z powodu choroby swojego stałego lekarza z informacją, że jest w ciąży. Co należy zrobić w pierwszej kolejności?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychW ciąży bezwzględnym priorytetem jest odstawienie kwasu walproinowego - ma silne działanie teratogenne.
Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Odstawienie kwasu walproinowego w ciąży jest bezwzględnie wskazane ze względu na teratogenność, jednak aktualne wytyczne (NICE) zalecają w ciąży raczej dostosowanie, często zwiększenie, dawki lamotryginy z powodu wzrostu jej klirensu, a nie jej stopniową redukcję.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz wskazuje przede wszystkim na konieczność natychmiastowego odstawienia kwasu walproinowego, który ma udowodnione silne działanie teratogenne (wady cewy nerwowej, zaburzenia neurorozwojowe), co jest postępowaniem bezwzględnie priorytetowym po stwierdzeniu ciąży. Sformułowanie o „stopniowej redukcji dawki lamotryginy” w tym wariancie jest jednak farmakologicznie nieścisłe: kwas walproinowy silnie hamuje metabolizm lamotryginy (UGT1A4), więc po jego odstawieniu stężenie lamotryginy zwykle spada i klinicznie wymaga raczej zwiększenia dawki, a nie jej redukcji, co dodatkowo wzmacnia sama ciąża zwiększająca klirens lamotryginy. Mimo tej nieścisłości odpowiedź D pozostaje wśród podanych opcji jedyną, która trafnie stawia na pierwszym miejscu pilne odstawienie walproinianu, zamiast nagłego przerwania całej farmakoterapii grożącego nawrotem ciężkiej choroby afektywnej dwubiegunowej.
Dlaczego nieAntenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192), 2014, NICE
Draft: claude-sonnet 2026-09-17