PES · Reumatologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z reumatologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 27 z 31 zdających (87 %).

1
Toczeń noworodkowy jest rzadkim zespołem spowodowanym przezłożyskowym przejściem specyficznych matczynych autoprzeciwciał do płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tocznia noworodkowego: 1) występuje u dzieci matek ze stwierdzoną obecnością przeciwciał przeciwkardiolipinowych we krwi; 2) wszystkie objawy występują po urodzeniu dziecka; 3) najpoważniejszym objawem jest całkowity blok przedsionkowo-komorowy; 4) może wystąpić u dziecka każdej matki chorej na toczeń rumieniowaty układowy; 5) zmiany skórne u dziecka z rozpoznanym toczniem noworodkowym ustępują około 6. miesiąca życia. Prawidłowa odpowiedź to:
2
10-letnie dziecko zostało skierowane na konsultację reumatologiczną z powodu trzeciego w okresie ostatnich 6. miesięcy zapalenia ślinianek. Wskaż cechy charakterystyczne dla młodzieńczego nawracającego zapalenia ślinianek przyusznych: 1) występowanie bólu i gorączki w czasie obrzęku ślinianek przyusznych; 2) czas trwania objawów 2-7 dni; 3) liczba epizodów co najmniej 2/6 miesięcy; 4) brak poprawy po leczeniu antybiotykiem; 5) brak autoprzeciwciał w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Do rozpoznawania zespołu nadmiernej wiotkości stawów wykorzystuje się kryteria diagnostyczne z Brighton. Wskaż objawy, które należą do tych kryteriów: 1) wypadanie płatka zastawki trójdzielnej; 2) żylaki kończyn dolnych; 3) rozstępy; 4) przewlekłe bóle stawów utrzymujące się ponad 3 miesiące; 5) łamliwość kości; 6) opadające powieki. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Objaw nadgarstkowy stosowany jest w badaniu przedmiotowym u pacjentów konsultowanych reumatologicznie. Wskaż jego poprawną interpretację:
5
13-letni pacjent został skierowany na konsultację reumatologiczną z powodu nawracającego od kilku tygodni bólu pięty lewej i prawej. Chłopiec uczęszcza regularnie na treningi piłki nożnej. Konsultujący reumatolog stwierdził tkliwość i niewielki obrzęk okolicy guzowatości kości piętowej. Wskaż jednostki, które należy uwzględnić w różnicowaniu przyczyn tego objawu: 1) choroba Haglunda-Severa; 2) zespół Sindinga-Larsena-Johanssona; 3) choroba Osgooda-Schlattera; 4) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, postać z zapaleniem przyczepów ścięgnistych; 5) zmiany pourazowe. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Kryterium wyłączenia, przy kwalifikacji chorych z twardziną układową, do autologicznego przeszczepienia macierzystych komórek krwiotwórczych (ASCT) nie jest:
7
Występujący w obrazie klinicznym idiopatycznych miopatii zapalnych objaw Raynauda jest objawem:
8
Do zapaleń naczyń jednego narządu (SOV, single-organ vasculitis) wg podziału i nazewnictwa zapalenia naczyń wg International Chapel Hill Consencus Conference 2012 zalicza się:
9
W programie lekowym B.33 leki biologiczne i syntetyczne ukierunkowane na cel podaje się z metotreksatem (w postaci doustnej lub podskórnej) w skutecznej klinicznie i tolerowanej przez chorego dawce chyba, że występują przeciwwskazania do stosowania metotreksatu. Zgodnie z ChPL, z uwzględnieniem rekomendacji EULAR/ACR w przypadku wystąpienia przeciwwskazań do stosowania metotreksatu mogą być stosowane w monoterapii następujące leki:
10
Zgodnie z programem lekowym B.135 „Leczenie nintedanibem choroby śródmiąższowej płuc związanej z twardziną układową (ICD-10: M34, J.99.1)”, w monitorowaniu leczenia wykonuje się następujące badania laboratoryjne: po 1 (±15 dni), po 3 (±1 miesiąc) i po 6 (±1 miesiąc) miesiącach oraz powtarza po każdych kolejnych 6 miesiącach (±3 miesiące) od pierwszego podania leku:
11
Markery kościotworzenia są bezpośrednimi lub pośrednimi produktami osteoblastów. Do markerów osteogenezy nie zalicza się:
12
Toczeń polekowy to zespół objawów klinicznych przypominających toczeń rumieniowaty układowy (SLE) wywoływany przez niektóre leki. Wskaż cechy wskazujące na polekowy charakter tocznia:
13
Twardzinę układową można rozpoznać, jeśli całkowita punktacja wynosi ≥9, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi twardziny układowej wg ACR/EULAR, 2013. Za które z kryteriów można otrzymać 3 punkty?
14
Leukocytoza (>10 000/µl) w chorobach reumatycznych występuje w:
15
Niedokrwistość chorób przewlekłych w toczniu rumieniowatym układowym spowodowana jest przez:
16
Wskaż kliniczne i laboratoryjne cechy zespołu aktywacji makrofagów: 1) zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy; 2) zwiększone stężenie fibrynogenu w surowicy; 3) powiększenie wątroby i śledziony; 4) leukocytoza z neutrofilią >80%; 5) podwyższona aktywność enzymów wątrobowych; 6) zwiększone stężenie trójglicerydów w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż sytuację, w której kalkulator FRAX nie znajduje zastosowania w ocenie 10-letniego ryzyka złamań:
18
Do kryteriów diagnostycznych twardziny układowej wg ACR/EULAR 2013 nie zalicza się:
19
Do celowanych syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby, stosowanych w leczeniu m. in. reumatoidalnego zapalenia stawów nie zalicza się:
20
Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego wg ACR i EULAR 2018 nie zalicza się:
21
Do biologicznych leków antycytokinowych modyfikujących przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się: 1) adalimumab; 2) certolizumab; 3) etanercept; 4) leflunomid; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Do domen immunologicznych w toczniu rumieniowatym układowym wg kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego wg ACR i EULAR (2018) nie zalicza się:
23
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące czynnika reumatoidalnego (RF w klasie IgM): 1) z powodu małej swoistości samo stwierdzenie RF w surowicy nie upoważnia do rozpoznania RZS; 2) w niskim mianie stwierdza się go u 1-2 % osób zdrowych, u 10-25% badanych po 70. roku życia; 3) może występować w przebiegu chorób nowotworowych, zwłaszcza białaczek; 4) może występować w przebiegu zapalnych chorób płuc; 5) występuje w innych układowych chorobach tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Które z przeciwciał nie jest przeciwciałem antyfosfolipidowym (APLA)? 1) antykardiolipinowe; 2) przeciwko β2 GPI; 3) antykoagulant toczniowy; 4) przeciwko protrombinie; 5) przeciwko fosfatydyloserynie. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów o świeceniu okołojądrowym (p-ANCA, antyMPO): 1) stwierdza się u około 5% osób zdrowych; 2) najczęściej wykrywane są w mikroskopowym zapaleniu naczyń; 3) mogą być wykryte u chorych na eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń; 4) mogą być wykryte u chorych na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń; 5) mogą być wykryte w podostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Za wskazania do wykonania badania kręgosłupa lędźwiowego metodą rezonansu magnetycznego w dyskopatii uważa się poniższe, z wyjątkiem: 1) każdego bólu kręgosłupa trwającego dłużej niż 3-7 dni, gdyż jest metodą z wyboru w jego diagnostyce; 2) ubytków neurologicznych; 3) zespołu ogona końskiego; 4) zespołu korzeniowego niepoddające się leczeniu; 5) przed planowanymi zabiegami operacyjnymi. Prawidłowa odpowiedź to:
27
W kryteriach klasyfikacyjnych mikroskopowego zapalenia naczyń punkty negatywne (obniżające szansę rozpoznania) otrzymały: 1) zajęcie nosa, w tym uszkodzenie lub perforacja przegrody nosa; 2) dodatni wynik oznaczenia przeciwciał p-ANCA (przeciw MPO-ANCA); 3) dodatni wynik oznaczenia przeciwciał c-ANCA (przeciw PR3-ANCA); 4) liczba eozynofilów we krwi >1000/µl; 5) ubogoimmunologiczne zapalenie kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
28
W zapaleniach małych naczyń zagrażających utratą narządu lub życia do standardowych terapii nie zalicza się: 1) rytuksymabu; 2) cyklofosfamidu dożylnie lub doustnie; 3) glikokortykosterydów dożylnie lub doustnie; 4) plazmaferezy; 5) dożylnych wlewów immunoglobulin (IVIG). Prawidłowa odpowiedź to:
29
W leczeniu zapaleń stawów (obwodowych i/lub osiowych) towarzyszących nieswoistym zapaleniom jelit nie stosuje się:
30
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: 1) do jej rozpoznania wystarczające jest spełnienie kryteriów klinicznych bez potrzeby wykonywania badań obrazowych; 2) do rozpoznania niezbędne jest wykazanie zmian w badaniu radiologicznym; 3) metodą z wyboru w diagnostyce choroby jest MR, a gdy jest niedostępny to ultrasonografia; 4) artroskopia powinna być wykonana u każdego chorego, gdyż jest leczeniem z wyboru; 5) w większości przypadków wszczepienie endoprotezy przynosi zdecydowaną poprawę. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Do klasycznych objawów napadu dny nie zalicza się: 1) zajęcie stawu śródstopno-paliczkowego palucha; 2) rumień nad zajętym stawem; 3) czas do maksymalnego natężenia bólu 1-3 dni; 4) ustąpienie objawów w ciągu <21 dni; 5) całkowite ustąpienie objawów między napadami. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Do objawów reumatycznych niedoczynności tarczycy zalicza się: 1) wysięki stawowe; 2) chondrokalcynozę; 3) hiperurykemię; 4) zespół cieśni nadgarstka; 5) miopatię. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Określenie ANCA-ujemne zapalenie naczyń oznacza:
34
Do przyczyn zespołu płucno-sercowego nie zalicza się:
35
Które leki nie są zalecane w indukcji remisji u chorych z ciężką, agresywną postacią ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA)? 1) glikokortykosteroidy i.v.; 2) guselkumab s.c.; 3) azatiopryna; 4) rytuksymab i.v.; 5) bloker PR3 - apremilast. Prawidłowa odpowiedź to:
36
U chorych na reumatoidalne zapalenie stawów, do czynników złej prognozy nie zalicza się:
37
W przebiegu choroby Stilla u dorosłych charakterystyczne nie jest:
38
Które z objawów mogą występować w zespole Sjögrena? 1) objaw Raynauda; 2) upośledzenie czynności nerek ( np. zapalenie śródmiąższowe, kwasica nerkowa); 3) neuropatie obwodowe; 4) zapalenie trzustki; 5) niedoczynność przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Do grupy leków wolno działających, modyfikujących objawy choroby, stosowanych w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych i/lub biodrowych nie zalicza się:
40
Leczenie sekwencyjne ciężkiej osteoporozy ze złamaniami polega na:
41
„Wakacje od leku”, czyli przerwa w leczeniu to postępowanie szczególnie wskazane podczas leczenia:
42
Która z jednostek chorobowych może powodować zespół podkradania krwi przez tętnicę szyjną zewnętrzną prowadząc do niedokrwienia OUN? 1) choroba Forestiera; 2) zapalenie tarczycy Hashimoto; 3) zespół otworu górnego klatki piersiowej; 4) choroba Pageta; 5) olbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Który z objawów nie jest charakterystyczny dla młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego?
44
Niezróżnicowaną chorobę tkanki łącznej u dzieci możemy rozpoznać, jeżeli objawy nie spełniają kryteriów diagnostycznych żadnej ze zdefiniowanych chorób tkanki łącznej przez co najmniej:
45
Wskaż nieprawidłowe (niefizjologiczne) krzywizny kręgosłupa: 1) lordoza szyjna; 2) kifoza piersiowa; 3) lordoza lędźwiowa; 4) lordoza piersiowa; 5) kifoza lędźwiowa. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Przesiewowe badanie dziecka z objawami ze strony układu kostno-stawowo-mięśniowego opiera się na systemie pGALS (skrót z języka angielskiego od pierwszych liter badanych części ciała w spoczynku i ruchu). Których stawów nie uwzględnia ten skrót, a bezwzględnie wymagają badania?
47
Który z leków biologicznych, pomimo braku rejestracji należy zastosować w młodzieńczej postaci tocznia rumieniowatego układowego w przypadkach zagrażających życiu, nie odpowiadających na standardowej leczenie?
48
Który z leków, jak najwcześniej podany, zmniejsza ryzyko rozwoju tętniaków tętnic wieńcowych w chorobie Kawasaki?
49
W zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA u dzieci nie stwierdza się:
50
Międzynarodowe kryteria klasyfikacyjne choroby Behçeta u dzieci z 2015 roku uwzględniają 6 objawów klinicznych. Wskaż nieprawidłową pozycję:
51
W leczeniu potwierdzonego rozpoznania zapalenia stawów w przebiegu boreliozy u dzieci:
52
W leczeniu wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, zgodnie z aktualnym programem lekowym B33, po spełnieniu przez dziecko wymaganych kryteriów można zastosować: 1) etanercept; 2) adalimumab; 3) tocilizumab; 4) anakinrę; 5) kanakinumab. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Do podtypów polineuropatii, występujących w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów i cechujących się zmniejszoną szybkością przewodzenia w badaniu elektrofizjologicznym zalicza się: 1) polineuropatię aksonalną; 2) radikuloneuropatię demielinizacyjną; 3) neuropatię drobnych włókien; 4) mononeuropatię; 5) neuropatię czuciową. Prawidłowa odpowiedź to:
54
W przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) okresowe badania okulistyczne wraz z oznaczeniem przeciwciał przeciwjądrowych należy przeprowadzać co 6 miesięcy, gdy początek MIZS był: 1) ≤6 r.ż., a czas trwania choroby wynosił >4 lat; 2) ≤6 r.ż., a czas trwania choroby wynosił ≤4 lata; 3) >6 r.ż., a czas trwania choroby wynosił ≤2 lata; 4) ≤6 r.ż., a czas trwania choroby wynosił ≥7 lat; 5) >6 r.ż., a czas trwania choroby wynosił >2 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
55
W chorobie Stilla wieku dorosłego do charakterystycznych odchyleń od normy w badaniach laboratoryjnych zalicza się: 1) zwiększenie liczby krwinek białych >15 000/mm³ z neutrofilią >80%; 2) nadpłytkowość >400 000/mm³; 3) ujemny RF i nieobecne przeciwciała ANA; 4) dodatni RF i dodatnie przeciwciała ANA; 5) istotny wzrost stężenia ferrytyny. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Do bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania badania za pomocą rezonansu magnetycznego zalicza się: 1) wszczepiony stymulator, kardiowerter; 2) wczesny okres (do 6-8 tyg.) po implantacji stentów naczyniowych; 3) klaustrofobię; 4) pierwszy trymestr ciąży; 5) metalowe wszczepy-zastawki serca. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Do leków, których dawkowanie wymaga zwiększenia u chorych leczonych tocilizumabem zalicza się: 1) atorwastatyna; 2) blokery kanału wapniowego; 3) warfaryna; 4) metotreksat; 5) benzodiazepina. Prawidłowa odpowiedź to:
58
U dzieci z objawem Raynauda kontrolne badanie kapilaroskopowe oraz ocena przeciwciał przeciwjądrowych zalecana jest co 3 miesiące, gdy: 1) wynik badania kapilaroskopowego jest prawidłowy i obecne są przeciwciała przeciwjądrowe przy braku przeciwciał specyficznych (przeciwko SCl 70, RNP, Ro, La, centromerom, dsDNA, Smith); 2) wynik kapilaroskopii jest prawidłowy i obecne są przeciwciała przeciwjądrowe i specyficzne; 3) w kapilaroskopii stwierdza się mikroangiopatię niespecyficzną lub typową dla twardziny przy ujemnym wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych; 4) w kapilaroskopii, mikroangiopatia typowa dla twardziny przy dodatnim wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i braku specyficznych; 5) w kapilaroskopii stwierdza się mikroangiopatię typową dla twardziny przy dodatnim wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych. Prawidłowa odpowiedź to:
59
W badaniu kapilaroskopowym obraz mikroangiopatii typowej dla twardziny typu późnego charakteryzuje się: 1) obecnością licznych megakapilar; 2) obecnością licznych kapilar o nieprawidłowej morfologii; 3) zaawansowaną redukcją liczby kapilar w 1 mm; 4) brakiem megakapilar; 5) występowaniem mikrowynaczynień. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Do manifestacji płucnych w przebiegu układowych zapaleń naczyń u dzieci zalicza się: 1) zmiany w górnych drogach oddechowych; 2) ostre zapalenie płuc; 3) śródmiąższową chorobę płuc; 4) ziarniniaki płucne; 5) nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to:
61
W rekomendacjach leczenia dzieci z rozpoznaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów i zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych (ACR 2019) zaleca się: 1) leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) u dzieci i młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych; 2) dodanie inhibitorów TNF pomimo leczenia NLPZ u dzieci i młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych; 3) kontynuację monoterapii NLPZ u dzieci i młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych; 4) nie zaleca się stosowania metotreksatu (MTX) w monoterapii; 5) zaleca się stosowanie metotreksatu (MTX) w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Spośród konwencjonalnych syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby, stosowanych w terapii przewlekłych zapaleń stawów i układowych chorób tkanki łącznej zwiększone jatrogenne ryzyko nowotworowe wiąże się z terapią:
63
Czynnikiem ryzyka powstania makulopatii podczas leczenia hydroksychlorochiną nie jest:
64
Która zmiana w narządzie wzroku, występująca jako powikłanie w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów nakazuje natychmiastową intensyfikację leczenia oraz wymaga ścisłej współpracy pomiędzy reumatologiem i okulistą?
65
Czynnikiem ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych na twardzinę układową jest obecność przeciwciał przeciwko:
66
U chorych z toczniowym zapaleniem nerek, niekorzystnym czynnikiem prognostycznym, wiążącymi się z pogorszeniem funkcji nerek nie jest:
67
Podczas leczenia immunosupresyjnego chorych na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA) zaleca się profilaktyczną terapię przeciwko zakażeniu Pneumocystis jiroveci:
68
U chorych na zespół antyfosfolipidowy, przeciwciałami swoistymi dla zespołu Devica (neuromyelitis optica) są przeciwciała:
69
Lekiem przeciwbólowym nie zalecanym do stosowania u chorych z astmą aspirynową jest:
70
W leczeniu nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową nie zaleca się:
71
U kobiet chorych na układowe choroby tkanki łącznej, z obecnością przeciwciał anty-Ro/SS-A oraz z wywiadem zespołu tocznia noworodków z zajęciem serca w poprzedniej ciąży, w okresie kolejnej ciąży zalecane jest jako profilaktyczne, leczenie:
72
Uszkodzenie nerek podczas terapii niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) występuje częściej, jeśli równocześnie stosowane są następujące leki, z wyjątkiem:
73
W zespole Sjögrena (SjS) zaangażowane są różne mechanizmy patogenetyczne, w tym epigenetyczne. Wskaż prawdziwe uwarunkowanie epigenetyczne związane z SjS:
74
66-letniemu pacjentowi z rozpoznaniem GPA z zagrożeniem ważnych narządów, ze stężeniem kreatyniny 2,5 mg/dl należy zastosować cyklofosfamid we wlewach dożylnych w schemacie EUVAS, w dawce:
75
Możliwość całkowitego bloku serca (CHB) u płodu matki z zespołem Sjögrena z obecnymi przeciwciałami SSA i SSB jest poważnym zagrożeniem dla życia płodu. U chorej z tym rozpoznaniem należy: 1) stosować hydroksychlorochinę w prewencji pierwotnej CHB; 2) stosować hydroksychlorochinę w prewencji wtórnej CHB; 3) regularnie monitorować akcję serca u dziecka od 21 tygodnia ciąży; 4) w przypadku obecności CHB 2. stopnia stosować hydrokortyzon iv; 5) w przypadku obecności CHB 3. stopnia należy rozważyć zastosowanie plazmaferezy. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) to rzadkie powikłanie w zespole Sjögrena. W zakresie objawów, diagnostyki i leczenie w TTP: 1) podstawowe objawy w tym powikłaniu w zespole Sjögrena to małopłytkowość i mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna; 2) podstawowym leczeniem jest tocilizumab iv; 3) obecne są przeciwciała anty-ADAMTS13; 4) dodatni jest wynik bezpośredniego testu antyglobulinowego; 5) obecne są schistiocyty w rozmazie krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to:
77
W przypadku występowania typowych cech zapalenia skórnomięśniowego oraz przeciwciał anty-MDA5 należy spodziewać się:
78
Nieprawidłowości w badaniu TK klatki piersiowej u chorych z zespołem Sjögrena (SjS) są bardzo częste (31-90%). Obejmują one różne postacie choroby śródmiąższowej płuc (ILD). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ILD w SjS: 1) najczęstszym fenotypem ILD jest niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP, non-specific intestinal pneumonia); 2) obecność zmian radiologicznych nie koreluje z objawami klinicznymi oraz wynikami badań czynnościowych płuc; 3) najczęstszym fenotypem ILD jest zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP, usual intestinal pneumonia); 4) UIP jest postacią występującą zwykle u osób starszych i o dobrym rokowaniu; 5) typowym znaleziskiem w badaniu TK w NSIP jest obraz plastra miodu. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Ze względu na sięgający 40% wyników fałszywie dodatnich, w kryteriach MRI dotyczących zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, eksperci ASAS zaproponowali nową definicję dotyczącą tego zapalenia w badaniu MRI. Jeśli obecna jest jedna zmiana, powinna być widoczna na:
80
Typ aktywny mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym opisują: 1) gęstość naczyń włosowatych ≥7 kapilar/mm; 2) brak pętli o wielkości >50 μm mierzonej na szczycie; 3) obecne pętle o nieprawidłowej morfologii; 4) gęstość naczyń włosowatych ≤3 kapilary/mm; 5) obecne pętle o wielkości >50 μm mierzonej na szczycie. Prawidłowa odpowiedź to:
81
W przebiegu chorób reumatycznych przyspieszone OB może być następstwem: 1) hipergammaglobulinemii; 2) przedłużonego czasu protrombinowego; 3) wzrostu stężenia białek ostrej fazy w osoczu; 4) przedłużonego APTT; 5) niedokrwistości chorób przewlekłych. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Do czynników środowiskowych związanych z wystąpieniem reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się: 1) palenie tytoniu; 2) związki krzemu; 3) DRB101 i DRB1402 4) czynniki infekcyjne, np. Porphyromonas gingivalis; 5) mikrobiotę jelit. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Przeciwciała antySm (Smith) są: 1) swoiste dla SLE; 2) swoiste dla zespołu suchości; 3) związane z zajęciem nerek w SLE; 4) związane z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego w SLE; 5) związane z zapaleniem osierdzia w SLE. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Przeciwciała antyU1nRNP występują w: 1) mieszanej chorobie tkanki łącznej; 2) SLE; 3) zapaleniu skórno-mięśniowym; 4) zespole suchości; 5) twardzinie układowej. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Leki modyfikujące przebieg choroby (LMPCh) w leczeniu RZS dzielą się na: 1) syntetyczne konwencjonalne (ksLMPCh); 2) syntetyczne celowane (csLMPCh); 3) biologiczne oryginalne (boLMPCh); 4) biologiczne biopodobne (bpLMPCh); 5) cytostatyki. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Monitorowanie aktywności choroby w RZS obejmuje: 1) ocenę natężenia bólu w skali analogowej VAS; 2) skalę DAS28; 3) skalę CDAI; 4) skalę SDAI; 5) kontrolę aktywności zapalnej wskaźnikami laboratoryjnymi OB, CRP. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Choroba Stilla u dorosłych charakteryzuje się: 1) gorączką o torze przerywanym; 2) bólem gardła; 3) osutką plamistą lub plamisto-grudkową barwy łososiowej; 4) bólami stawów; 5) powiększeniem węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskazaniem do ponownej biopsji w SLE jest: 1) brak odpowiedzi na stosowane leczenie; 2) podejrzenie zaostrzenia choroby; 3) różnicowanie zmian aktywnych i przewlekłych; 4) ocena skuteczności leczenia; 5) wykrycie przyczyny pogorszenia czynności nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż zmiany skórne w twardzinie układowej: 1) stwardnienie skóry palców rąk powodujące objaw ciasnej rękawiczki; 2) maskowaty wygląd twarzy, zanik zmarszczek; 3) hiperpigmentacja skóry; 4) teleangiektazje na twarzy; 5) zwapnienia w skórze. Prawidłowa odpowiedź to:
90
W śródmiąższowej chorobie płuc, w przebiegu twardziny układowej stosuje się: 1) cyklofosfamid; 2) mykofenolan mofetylu; 3) nintedanib; 4) tocilizumab; 5) metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Febuksostat jest:
92
32-letnia kobieta choruje na pierwotny zespół Sjögrena. Aktualnie jest leczona prednizonem (encorton 5 mg), metotreksatem i hydroksychlorochiną. W przebiegu choroby dominują objawy stawowe (domena stawowa), aktywność niska oraz objawy suchości, obserwowane jest przewlekłe obniżenie składowej C3 dopełniacza (domena biologiczna). Aktywność choroby została oceniona na 3 w skali ESSDAI (obniżona aktywność dopełniacza, objawy stawowe). Chora planuje ciążę. W przygotowaniu do ciąży należy:
93
Zespoły objawów reumatycznych lub pełnoobjawowych chorób układowych występują w leczeniu onkologicznym po:
94
Do okresu przedklinicznego tocznia rumieniowatego układowego nie zalicza się:
95
Aktualna klasyfikacja tocznia rumieniowatego układowego (2019 r.) zawiera 10 domen. Która domena nie należy do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia:
96
U 38-letniej chorej wykonano biopsję nerki z powodu utrzymującego się białkomoczu w granicach 2 g na dobę. Uzyskano informację o zmianach histopatologicznych klasy IV toczniowego zapalenia nerek. Badanie w kierunku obecności przeciwciał przeciwjądrowych wykazało w badaniu immunofluorescencyjnym typ świecenia homogenny, miano 1:640. W badaniach serologicznych wykazano istotne obniżenie składowej C3 (dopełniacza). Wskaż prawidłową interpretację rozpoznania:
97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dny moczanowej u osób starszych (po 65 roku życia):
98
Które zmiany w układzie moczowym nie są charakterystyczne dla zespołu Sjögrena?
99
Choroba IgG4-zależna przebiega z charakterystycznym zajęciem wielu narządów ze szczególną predylekcją do zajęcia następujących narządów, z wyjątkiem:
100
Profil wysokiego ryzyka przeciwciał antyfosfolipidowych nie obejmuje:
101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynnika reumatoidalnego (RF):
102
Rozszerzalność klatki piersiowej w warunkach fizjologicznych wynosi:
103
Markerem resorpcji kostnej jest:
104
Cechą wskazującą na polekowy charakter tocznia może być:
105
Przeciwciała anty-C1q są charakterystyczne dla: 1) pokrzywkowego zapalenia naczyń z hipokomplementemią; 2) nefropatii toczniowej; 3) zespołu antysyntetazowego; 4) postaci ograniczonej twardziny układowej; 5) mieszanej choroby układowej tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Centromerowy typ fluorescencji przeciwciał przeciwjądrowych jest typowy dla:
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom (ACPA):
108
Przeciwciała anty-MJ/NXP-2 wiążą się ze zwiększonym ryzykiem:
109
Przeciwciała p-ANCA reagujące swoiście z MPO mogą występować w: 1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń; 2) wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego; 3) chorobie Leśniowskiego-Crohna; 4) pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych; 5) autoimmunologicznym zapaleniu wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Wg kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego ACR/EULAR z 2018 r., pacjent z wysiękiem w jamie opłucnowej i jamie osierdzia otrzyma za powyższe objawy następującą liczbę punktów:
111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące entezopatii krętarza większego tzw. zespołu krętarzowego: 1) objawia się bólem i tkliwością po stronie bocznej biodra nieuniemożliwiającymi leżenie na boku; 2) przyczyną są tendinopatie mięśni pośladkowych średniego i małego oraz zapalenie kaletki okołokrętarzowej; 3) w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić chorobę zwyrodnieniowa stawów; 4) typowy jest ból w okolicy pachwiny, nasilający się w spoczynku; 5) w leczeniu stosuje się miejscowe wstrzyknięcia GKS z lidokainą. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia guselkumabem: 1) zalecana dawka w leczeniu łuszczycy plackowatej i łuszczycowego zapalenia stawów wynosi 100 mg, podawana podskórnie w tygodniach 0 i 4, a następnie dawki podtrzymujące podawane co 8 tygodni; 2) guselkumab IgG1λ jest ludzkim przeciwciałem monoklonalnym (mAb), które selektywnie wiąże się z interleukiną 12 (IL-12); 3) należy rozważyć możliwość przerwania leczenia u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów, którzy nie wykazują odpowiedzi klinicznej po 24. tygodniach leczenia; 4) najczęściej zgłaszane działania niepożądane to zakażenia dróg oddechowych oraz zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych; 5) kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczne metody antykoncepcyjne podczas przyjmowania guselkumabu i przez co najmniej 12 tygodni po jego zakończeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Wskaż pary leków, które wchodzą ze sobą w interakcje i których dawka wymaga modyfikacji przy ich jednoczesnym stosowaniu: 1) azatiopryna - allopurynol; 2) nintedanib - mykofenolan mofetylu; 3) metotreksat - hydroksychlorochina; 4) cyklosporyna - allopurynol; 5) alendronian sodu - prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Do zmian w układzie ruchu, które mogą wystąpić zarówno w przebiegu nadczynności i niedoczynności tarczycy zalicza się: 1) akropachię tarczycową; 2) chondrokalcynozę; 3) hiperurykemię; 4) miopatię; 5) zespół cieśni nadgarstka. Prawidłowa odpowiedź to:
115
W przebiegu tocznia rumieniowatego układowego może dochodzić do wtórnego zajęcia obwodowego układu nerwowego pod postacią: 1) jałowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 2) polineuropatii; 3) mononeuropatii i mononeuropatii wieloogniskowej; 4) pleksopatii; 5) neuropatii czaszkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Do przyczyn wtórnej choroby zwyrodnieniowej nie zalicza się: 1) choroby Gauchera; 2) depresji; 3) hemochromatozy; 4) choroby Wilsona; 5) ochronozy (alkaptonuria). Prawidłowa odpowiedź to:
117
Do przyczyn wtórnego objawu Raynauda nie zalicza się: 1) anemii sierpowatej; 2) nadpłytkowości samoistnej; 3) czerwienicy prawdziwej; 4) kriofrynogenemii; 5) szpiczaka plazmocytowego. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni: 1) występuje zwykle u osób po 45. roku życia, częściej u mężczyzn; 2) przebiega w sposób gwałtowny; 3) w obrazie histopatologicznym nacieki zapalne są niewielkie, stwierdza się wakuole i ciała wtrętowe; 4) typowa prezentacja kliniczna obejmuje zajęcie mięśnia czworogłowego uda, mięśni przedziału przedniego goleni oraz zginaczy głębokich palców; 5) bardzo dobrze reaguje na leczenie glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Do oceny skuteczności leczenia i monitorowania przebiegu choroby w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów i współistniejącej łuszczycy skóry i paznokci nie wykorzystuje się skali: 1) ASDAS i BASDAI; 2) PASDAS i DAPSA; 3) BILAG i CLASI; 4) NAPSI i MASES; 5) PASI i BSA. Prawidłowa odpowiedź to:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób wywołanych odkładaniem się kryształów pirofosforanu wapnia (CPPD): 1) chondrokalcynoza oznacza obecność złogów soli wapnia w chrząstce stawowej wykrytych za pomocą badań obrazowych; 2) pierwotna CPPD może występować rodzinnie; 3) przyczyną wtórnej CPPD mogą być zaburzenia hormonalne, hemochromatoza dziedziczna, hipomagnezemia i hipofosfatemia; 4) ostre zapalenie stawów wywołane przez kryształy CPP przebiega podobnie do napadu dny rzekomej; 5) bezobjawowe CPPD nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: