65-letni mężczyzna z wywiadem zakrzepicy żył głębokich i potwierdzonym zespołem antyfosfolipidowym (APS) został przyjęty do szpitala z powodu masywnej zatorowości płucnej. Włączono leczenie heparyną niefrakcjonowaną i.v. Po 6 dniach hospitalizacji wystąpiła nagła trombocytopenia (spadek płytek z 210 000 do 65 000/μl) oraz ból i obrzęk kończyny dolnej. W badaniu Dopplera stwierdzono nowy zakrzep w żyle udowej. Jakie powinno być postępowanie?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPo spadku płytek na heparynie odstawiasz heparynę i włączasz lek niebędący heparyną, np. fondaparynuks.
Pełne wyjaśnienie ›
Spadek płytek o ponad połowę 5-10 dni po rozpoczęciu heparyny niefrakcjonowanej z nowym zakrzepem to obraz małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT). Należy natychmiast odstawić wszystkie heparyny i włączyć alternatywny lek przeciwzakrzepowy niebędący heparyną, np. fondaparynuks (lub argatroban czy biwalirudynę). Warfaryny nie włącza się w ostrej fazie.
Dlaczego nieAmerican Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia, 2018, alternatywne leczenie przeciwzakrzepowe w HIT
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09