PES · Transplantologia kliniczna · Przeszczepianie wątroby, serca, płuc, trzustki i jelita

Przeszczepianie wątroby: kwalifikacja, MELD, technika, powikłania

119 pytań CEM z testu PES z transplantologii klinicznej o zagadnieniu „Przeszczepianie wątroby: kwalifikacja, MELD, technika, powikłania”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

3
wiosna 2026U chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (Primary Sclerosing Cholangitis, PSC) poddawanych transplantacji wątroby, zespolenie żółciowe może obejmować zespolenie:
4
wiosna 2026Zastosowanie czasowego żylno-żylnego krążenia pozaustrojowego z wykorzystaniem biopompy w przypadku transplantacji wątroby metodą klasyczną może obejmować kaniulację:
11
wiosna 2026Spośród chorych z ostrą niewydolnością wątroby w przebiegu zatrucia paracetamolem, wskazania do przeszczepienia zgodnie z kryteriami King’s College spełnia:
12
wiosna 2026Wartość stężenia alfafetoproteiny w surowicy krwi, którą powinno się uznać za przeciwwskazanie do przeszczepienia u chorych na raka wątrobowokomórkowego spełniających kryteria mediolańskie to:
14
wiosna 2026Zwężenie tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby jest związane najczęściej z:
82
wiosna 2026Po przeszczepieniu wątroby może wystąpić „small-for-size graft syndrome”, zespół związany z przeszczepieniem wątroby o zbyt małej masie w stosunku do potrzeb biorcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu: 1) masa przeszczepu jest mniejsza niż 0,8% masy ciała biorcy; 2) obserwuje się hiperperfuzję wrotną i hipoperfuzję tętniczą przeszczepu; 3) obserwuje się hiperperfuzję wrotną i hiperperfuzję tętniczą przeszczepu; 4) w ciężkich przypadkach czynnościowe niedokrwienie tętnicze skutkuje niedokrwieniem przewodzików żółciowych; 5) we wczesnym okresie charakterystyczna jest zakrzepica żył wątrobowych; 6) w późnym okresie może pojawić się guzkowy rozrost regeneracyjny, zwężenia dróg żółciowych i zakrzepica małych gałązek wrotnych. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2026U chorego po przeszczepieniu wątroby z powodu PSC stwierdzono cholestazę i postawiono podejrzenie nawrotu choroby podstawowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) PSC nawraca u 40-50% chorych po przeszczepieniu wątroby; 2) profilaktyczne podawanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) zmniejsza ryzyko nawrotu PSC; 3) wybór inhibitora kalcyneuryny nie wpływa na ryzyko nawrotu PSC; 4) epizody ostrego odrzucania zwiększają ryzyko nawrotu PSC; 5) postępowanie polega na monitorowaniu i leczeniu powikłań związanych ze zwężeniami dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2026Obecnie najczęściej stosowana do kwalifikacji biorców wątroby jest skala punktowa MELD (Model of End Stage Liver Disease), która w formie klasycznej uwzględnia:
86
wiosna 202662-letni pacjent z marskością HCV, guz 3 cm + drugi 2 cm, bez naciekania naczyń, bez przerzutów, MELD 14. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) pacjent spełnia kryteria mediolańskie; 2) niski MELD wyklucza transplantację; 3) HCC w tych kryteriach stanowi wskazanie do przeszczepu; 4) obecność makronaciekania naczyń wykluczałaby transplantację; 5) leczenie pomostowe (np. TACE) może być rozważane. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2026Do typowych przyczyn ostrej niewydolności wątroby nie należy:
88
wiosna 2026Najważniejszym narzędziem przy kwalifikacji do transplantacji wątroby w trybie pilnym u pacjenta z ostrą niewydolnością wątroby (np. w zatruciu muchomorem sromotnikowym) jest:
89
wiosna 2026Wiodącym wskazaniem do transplantacji wątroby jest aktualnie marskość wątroby wtórna do:
90
wiosna 2026Do powikłań marskości wątroby, które bezwzględnie nakazują kwalifikację do przeszczepienia tego narządu zalicza się:
92
wiosna 2026Najczęstszym wczesnym powikłaniem naczyniowym po transplantacji wątroby jest:
93
wiosna 2026Do chorób, które mogą nawrócić w przeszczepionej wątrobie nie zalicza się:
120
wiosna 2026Przeszczepienie wątroby (OLTx) wykonuje się u chorych:
1
jesień 2025Skala MELD (Model for End-Stage Liver Disease) wykorzystywana do obiektywnego przedstawienia stopnia niewydolności wątroby i ryzyka zgonu w okresie oczekiwania na przeszczepienie wątroby obliczana jest na podstawie: 1) stężenia bilirubiny w surowicy; 2) aktywności aminotransferazy alaninowej w surowicy; 3) stężenia albumin w surowicy; 4) stężenia kreatyniny w surowicy; 5) stężenia mocznika w surowicy; 6) stężenia fibrynogenu w osoczu; 7) wartości INR. Prawidłowa odpowiedź to:
3
jesień 202523-letnia chora jest poddawana przeszczepieniu wątroby od zmarłego dawcy z powodu ostrej niewydolności wątroby w przebiegu zatrucia paracetamolem. Po otwarciu jamy otrzewnej potwierdzono, że nie ma cech nadciśnienia wrotnego. W badaniach obrazowych objętość usuwanej wątroby biorczyni wynosi 1350 ml, a masa narządu pobranego od zmarłego dawcy wynosi 1200 g. W tym przypadku operację należy przeprowadzić w następujący sposób:
4
jesień 202550-letnia kobieta o masie ciała 60 kg ma być dawczynią prawych segmentów wątroby dla swojej 25-letniej córki o masie ciała 80 kg. Na podstawie oceny wolumetrycznej w tomografii komputerowej objętość prawych segmentów wątroby potencjalnej dawczyni wynosi 850 ml, a objętość lewych segmentów wątroby z segmentem I wynosi 500 ml. W tym przypadku można stwierdzić, że:
5
jesień 202565-letni chory z poalkoholową marskością wątroby jest kwalifikowany do transplantacji wątroby. Na podstawie oceny psychologicznej, punktacja w skali SIPAT (Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant) wyniosła 19 punktów. Na tej podstawie:
9
jesień 2025Wskaż kryteria i skale oceny przydatne do podejmowania decyzji o zgłoszeniu chorego do transplantacji wątroby w trybie pilnym: 1) metroticket; 2) skala Nazera w modyfikacji Dhawan; 3) skala MELD; 4) kryteria Clichy; 5) kryteria King’s College; 6) D-MELD. Prawidłowa odpowiedź to:
23
jesień 2025Do typowych przyczyn ostrej niewydolności wątroby nie należy:
24
jesień 2025Wiodącym wskazaniem do transplantacji wątroby jest aktualnie marskość wątroby wtórna do:
25
jesień 2025Do powikłań marskości wątroby, które należy uwzględnić przy kwalifikacji do przeszczepienia tego narządu zalicza się:
26
jesień 2025Które ze schorzeń nie jest przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby?
28
jesień 2025Najczęstszym wczesnym powikłaniem naczyniowym po transplantacji wątroby jest:
11
wiosna 2025U chorego zakwalifikowanego do przeszczepienia wątroby do czynników ryzyka nasilenia zaburzeń świadomości w przebiegu encefalopatii wątrobowej zalicza się: 1) krwawienie do przewodu pokarmowego; 2) bakteryjne zapalenie otrzewnej; 3) niedrożne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-układowe; 4) stosowanie benzodiazepin. Prawidłowa odpowiedź to:
13
wiosna 2025Jaka jest główna przyczyna zgonów w odległym okresie po przeszczepieniu w grupie biorców z czynnym przeszczepem wątroby?
17
wiosna 2025Wczesne powikłania żółciowe po przeszczepieniu wątroby mogą być związane z błędem technicznym lub być następstwem innych powikłań. Ryzyko powikłań żółciowych jest największe w przebiegu:
63
wiosna 2025W trakcie pobrania wielonarządowego chirurg pobierający wątrobę w trakcie badania palpacyjnego stwierdza obecność tętnicy wątrobowej dodatkowej prawej. W takiej sytuacji klinicznej właściwym postępowaniem będzie:
87
wiosna 2025W przypadku pacjentów z chorobą Wilsona wskazaniem do pilnego przeszczepiania wątroby jest:
102
wiosna 2025Kolejne etapy wszczepienia wątroby to:
107
wiosna 202546-letni chory został zakwalifikowany do transplantacji wątroby z wycięciem zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Prawidłowym sposobem odtworzenia odpływu żółci w trakcie operacji będzie:
108
wiosna 2025Ośrodek transplantacji wątroby otrzymał ofertę pobrania narządu od dawcy zmarłego płci męskiej w wieku 32 lat, przebywającego w oddziale intensywnej terapii od 2 dni, ze stężeniem sodu w surowicy 137 mmol/l, bez cech stłuszczenia w badaniach obrazowych, bez biochemicznych wykładników uszkodzenia wątroby. Na podstawie przeprowadzonej analizy wolumetrycznej, objętość segmentów VI/VII wynosi 500 cm3, objętość segmentów V/VIII wynosi 460 cm3, objętość segmentu IV wynosi 200 cm3, objętość segmentów II/III wynosi 300 cm3, a objętość I segmentu wątroby 50 cm3. Układ anatomiczny dróg żółciowych oraz unaczynienie opisano w badaniach obrazowych jako typowe. Ośrodek rozważa podział wątroby ex situ i przeszczepienie wątroby podzielonej dla chorego z marskością poalkoholową o masie ciała 80 kg oraz chorej z marskością w przebiegu choroby metabolicznej o masie ciała 49 kg w modelu full-left full-right. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
54
jesień 2024Z punktu widzenia psychopatologii, encefalopatia wątrobowa może prezentować objawy od łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych, spowolnienia, różnorodnych zaburzeń nastroju aż do zaburzeń świadomości i śpiączki. Patomechanizm jej związany jest głównie z hyperamonemią, wysokimi stężeniami merkaptanów, średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych i fenoli. Ze względu na podstawowy mechanizm wyróżniono trzy postacie encefalopatii wątrobowej: 1) spowodowany ostrą niewydolnością wątroby i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym; 2) wynikający z rozbudowanej sieci naczyń krążenia obocznego lub pojedynczego dużego naczynia łączącego układ wrotny z systemowym; 3) rozwijający się na podłożu marskości wątroby i zaburzenia jej funkcji metabolicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
74
jesień 2024Do objawów choroby zarostowej żył wątrobowych nie należy:
88
jesień 2024U 35-letniej chorej, w 5. dobie po przeszczepieniu wątroby, wykonanej z powodu jej przewlekłej niewydolności na tle marskości związanej z chorobą autoimmunologiczną, stwierdzono niewielki wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT, ALP, GGTP), wzrost stężenia bilirubiny oraz białka ostrej fazy (CRP). Chora nie gorączkuje. Zaobserwowano zwiększoną dobową ilość płynu surowiczego w drenach. W USG Doppler uwidoczniono dowątrobowy przepływ w żyle wrotnej oraz przepływ w tętnicy wątrobowej ze zwiększoną amplitudą skurczowo-rozkurczową. W pierwszej kolejności należy:
89
jesień 2024Wskazaniem do planowego przeszczepienia wątroby jest: 1) pozapalna marskość wątroby powikłana encefalopatią; 2) nawracające krwawienia z żylaków przełyku u chorego marskością; 3) ostra zakrzepica żyły wrotnej; 4) poalkoholowa marskość wątroby z niekontrolowanym farmakologicznie wodobrzuszem; 5) trzy zmiany ogniskowe wątroby o typie raka wątrobowokomórkowego w marskiej wątrobie, z czego każda zmiana nie przekracza 3 cm średnicy; 6) uszkodzenie wątroby spowodowane acetaminofenem; 7) marskość wątroby w przebiegu choroby autoimmunologicznej oceniona na 6 punktów w skali MELD 3.0; 8) niewydolność wątroby związana ze spożyciem Amanita phalloides. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2024Czynnikiem ryzyka, które sprzyja powstawaniu powikłań żółciowych po przeszczepieniu wątroby nie jest:
39
wiosna 2024Wskazaniem, tzw. wątrobowym, do jednoczesnego przeszczepienia serca i wątroby jest: 1) marskość wątroby HCV; 2) marskość wątroby kryptogenna; 3) marskość wątroby poalkoholowa; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 5) niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
73
wiosna 2024Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby ze wskazaniem do przeszczepienia tego narządu jest:
75
wiosna 2024W 3. tygodniu po przeszczepieniu wątroby u biorcy stwierdzono stan podgorączkowy oraz istotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (>500 U/L) przy prawidłowym poziomie bilirubiny i enzymów cholestatycznych. Wykluczono zakażenia HAV, HCV, HBV, CMV. W rozmazie krwi nie stwierdzono atypowej limfocytozy, nie obserwowano niedokrwistości i trombocytopenii. W badaniu histopatologicznym punktatu wątroby stwierdzono ogniska martwicy, nacieki zapalne z neutrofilów i makrofagów oraz wtręty kwasochłonne w jądrach komórkowych hepatocytów, skupionych wokół obszarów martwicy. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę zapalenia wątroby należy w tym przypadku uznać:
81
wiosna 2024Wskazaniem do planowego przeszczepienia wątroby jest: 1) pozapalna marskość wątroby powikłana encefalopatią; 2) nawracające krwawienia z żylaków przełyku u chorego z marskością; 3) ostra zakrzepica żyły wrotnej; 4) poalkoholowa marskość wątroby z niekontrolowanym farmakologicznie wodobrzuszem; 5) trzy zmiany ogniskowe wątroby o typie raka wątrobowokomórkowego w marskiej wątrobie, z czego każda zmiana nie przekracza 3 cm średnicy; 6) uszkodzenie wątroby spowodowane acetaminofenem; 7) marskość wątroby w przebiegu choroby autoimmunologicznej oceniona na 10 punktów w skali MELD 3.0; 8) niewydolność wątroby związana ze spożyciem Amanita phalloides. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 2024U 35-letniej chorej w 5. dobie po przeszczepieniu wątroby, wykonanego z powodu jej przewlekłej niewydolności na tle marskości związanej z chorobą autoimmunologiczną stwierdzono niewielki wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT, ALP, GGTP), wzrost stężenia bilirubiny oraz białka ostrej fazy (CRP). Chora nie gorączkuje. Zaobserwowano zwiększoną dobową ilość płynu surowiczego w drenach. W USG Doppler uwidoczniono dowątrobowy przepływ w żyle wrotnej oraz przepływ w tętnicy wątrobowej ze zwiększoną amplitudą skurczowo-rozkurczową. W pierwszej kolejności należy:
99
wiosna 2024Do pilnego przeszczepienia wątroby u chorego z ostrą jej niewydolnością w przebiegu zatrucia paracetamolem muszą być spełnione kryteria:
100
wiosna 2024Powikłaniami późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej nie są:
101
wiosna 2024Pacjenci zakwalifikowani do przeszczepienia wątroby z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu C: 1) muszą zawsze otrzymać terapię przeciwwirusową przed zabiegiem przeszczepienia; 2) terapie WZW C schematami pangenotypowymi po przeszczepieniu wątroby są u nich bardzo skuteczne, trwałą odpowiedź wirusologiczną uzyskuje >97% pacjentów; 3) schematy pangenotypowe odpowiadają za liczne interakcje lekowe i ciężkie działania niepożądane po przeszczepieniu wątroby; 4) leczenie przeciwwirusowe powinno być wdrożone jak najszybciej po transplantacji, po uzyskaniu stabilizacji biorcy; 5) stabilizacja czynności wątroby po leczeniu lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym u pacjentów oczekujących na przeszczepienie może odroczyć decyzję o transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2024Wskazaniem do przeszczepienia wątroby nawet przy spełnieniu odpowiednich kryteriów nie jest:
30
jesień 2023Stwierdzany w badaniu dopplerowskim po przeszczepie nerki wysokooporowy przepływ skurczowy i obecność wstecznego przepływu w fazie rozkurczowej w naczyniach tętniczych oraz brak prawidłowych przepływów w naczyniach żylnych może świadczyć o: 1) zakrzepicy tętniczej; 2) zakrzepicy żylnej; 3) ostrym odrzucaniu; 4) ostrej nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2023Wśród wymienionych leków znaczenie w profilaktyce rozwoju choroby zarostowej żył wątrobowych ma/mają:
94
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie:
97
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepiania wątroby:
46
wiosna 2023W czasie zabiegu przeszczepienia wątroby techniką „piggy-back” wykonywane są kolejno zespolenia: A) żółciowe; B) żyły wrotnej; C) żyły głównej; D) tętnicze. Wskaż prawidłową kolejność:
96
wiosna 2023Badanie histopatologiczne pobranej wątroby wykonuje się w przypadku makroskopowego podejrzenia jej stłuszczenia. W ocenie histopatologicznej ocenia się stłuszczenie wielkokropelkowe i drobnokropelkowe. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyższego: 1) w stłuszczeniu wielkokropelkowym krople tłuszczu zajmują całą cytoplazmę i spychają jadro na brzeg komórki; 2) w stłuszczeniu drobnokropelkowym krople tłuszczu nie obejmują całej objętości komórki i nie spychają jądra, a znaczenie kliniczne nie jest jednoznacznie ustalone; 3) stłuszczenie wielkokropelkowe obejmujące >60% hepatocytów może skutkować dysfunkcją i niepodjęciem funkcji przez przeszczepiona wątrobę; 4) krople tłuszczu wypełniające cytoplazmę powodują ucisk sinusoid utrudniając perfuzję wątroby, a uwolnione związki tłuszczowe w wyniku niedokrwienia zaburzają przepływ krwi uszkadzając śródbłonek sinusoid i pogłębiają wrażliwość na uszkodzenia spowodowane niedokrwieniem zimnym; 5) zmiany stłuszczeniowe mogą występować ogniskowo i badanie tylko jednego wycinka ma ograniczoną wartość diagnostyczną. Prawidłowa odpowiedź to:
98
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące definicji ostrej niewydolności wątroby (acute liver failure - ALF) według aktualnych ustaleń z 2012 roku:
5
jesień 2017Zalecane miano ochronne przeciwciał anty-HBs u biorców przeszczepu wątroby otrzymujących profilaktykę przeciwko nawrotowi zakażenia HBV wynosi:
42
jesień 2017Czynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań żółciowych u biorcy przeszczepu wątroby nie jest:
43
jesień 2017Najczęstszą przyczyną zakrzepicy żyły wrotnej u biorcy przeszczepu wątroby jest:
44
jesień 2017W grupie chorych kwalifikowanych do transplantacji wątroby z powodu marskości poalkoholowej klinicznie przydatnym i użytecznym wskaźnikiem braku abstynencji nie jest:
46
jesień 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące programu przeszczepiania wątroby podzielonej (split liver transplantation):
78
jesień 2017Zespolenia w czasie przeszczepiania wątroby wykonuje się w następującej kolejności:
104
jesień 2017Jaki rodzaj i stopień stłuszczenia wątroby dawcy dopuszcza możliwość zakwalifikowania narządu do przeszczepu?
12
wiosna 2017Wybierz stwierdzenie fałszywe dotyczące powikłań żółciowych po przeszczepieniu wątroby:
13
wiosna 2017Bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania wątroby jest:
52
wiosna 2017Do przeciwwskazań do zabiegu przeszczepienia wątroby należą: 1) niewydolność krążenia w klasie NYHA IV; 2) indeks MELD powyżej 10 punktów; 3) wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych; 4) rak wątrobowokomórkowy z przerzutami; 5) hemangiosarcoma. Prawidłowa odpowiedź to:
55
wiosna 2017Do rozwoju przewlekłej choroby nerek u pacjenta z cukrzycą po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (OLT) z powodu jej marskości na tle zakażenia HCV może przyczyniać się: 1) stosowanie w leczeniu immunosupresyjnym inhibitorów kalcyneuryny, zwłaszcza cyklosporyny A; 2) przedłużająca się hipotensja w okresie okołooperacyjnym; 3) rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) cukrzyca; 5) rozwój przewlekłej choroby nerek w opisanej grupie pacjentów jest znikoma. Prawidłowa odpowiedź to:
58
wiosna 2017Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki „full-left full-right”: 1) obejmuje pozyskanie graftów wątrobowych dla dwóch osób dorosłych; 2) obejmuje pozyskanie dwóch graftów nerkowych dla jednego biorcy; 3) inna nazwa tej techniki to „classical split”; 4) w technice tej linią podziału jest linia Cantlie. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2017Wskazaniem do przekazania chorego z ostrą niewydolnością wątroby do ośrodka transplantacyjnego jest: 1) hipoglikemia; 2) niewydolność nerek; 3) encefalopatia; 4) INR > 1,5; 5) INR > 2,0. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2017W przypadku ostrej niewydolności wątroby spowodowanej inną przyczyną niż zatrucie paracetamolem wg kryteriów King’s College, biorca powinien być kwalifikowany do OLTx jeśli spełnia następujące kryteria:
14
jesień 2016Wskaż zdania prawdziwe dotyczące podziału wątroby pobranej od dawcy zmarłego metodą klasyczną (classical split): 1) powstają dwa grafty dla dwóch biorców dorosłych; 2) linia podziału przechodzi po stronie prawej więzadła sierpowatego; 3) powstaje graft obejmujący segment II i III oraz drugi graft obejmujący segmenty IV, V, VI, VII, VIII i I; 4) w technice tej obserwuje się przypadki zespołu small-for-size; 5) przy podziale pień trzewny pozostaje z lewą częścią wątroby, a z prawą - pień żyły wrotnej i przewód żółciowy wspólny. Prawidłowa odpowiedź to:
51
jesień 2016W leczeniu choroby wenookluzyjnej wątroby(VOD) stosuje się:
65
jesień 2016Do przeciwwskazań do zabiegu przeszczepienia wątroby należą: 1) niewydolność krążenia w klasie NYHA IV; 2) indeks MELD poniżej 10 punktów; 3) wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych; 4) rak wątrobowokomórkowy z przerzutami; 5) hemangiosarcoma. Prawidłowa odpowiedź to:
71
jesień 2016Do rozwoju przewlekłej choroby nerek u pacjenta z cukrzycą po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (OLT) z powodu jej marskości na tle zakażenia HCV może przyczyniać się: 1) stosowanie w leczeniu immunosupresyjnym inhibitorów kalcyneuryny, zwłaszcza cyklosporyny A; 2) przedłużająca się hipotensja w okresie okołooperacyjnym; 3) rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2016Technika piggy-back stosowana podczas hepatektomii do przeszczepienia wątroby:
88
jesień 2016W trakcie pobrania wielonarządowego, anomalia anatomiczna pod postacią odejścia prawej tętnicy wątrobowej od tętnicy krezkowej górnej:
105
jesień 2016Które z wymienionych kardynalnych psychiatryczno-psychologicznych przeciwwskazań do transplantacji uważane są za względne (czasowe)? 1) czynne psychozy; 2) znaczne otępienie; 3) uzależnienie od substancji psychoaktywnych z niemożnością utrzymania okresowej abstynencji; 4) niedorozwój umysłowy (z wyłączeniem lekkiego); 5) nasilona osobowość antysocjalna. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2016W przypadku ostrego odrzucania przeszczepionej wątroby dochodzi do zmian biochemicznych w postaci:
114
jesień 2016Jaki rodzaj i stopień stłuszczenia wątroby dawcy wykluczają możliwość zakwalifikowania narządu do przeszczepu?
5
wiosna 2016Rak włóknistoblaszkowy (FBC) to odrębna postać HCC o charakterystycznym obrazie morfologicznym. Wykazuje on pewne odrębności w zestawieniu z powszechnymi zmianami o typie HCC. Wskaż zdanie fałszywe opisujące FBC:
18
wiosna 2016Przyczyną rozwoju przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów poddanych ortotopowemu przeszczepowi wątroby są: 1) leczenie inhibitorami kalcyneuryny; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) zależne od HCV kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) cukrzyca; 5) wcześniej występujące choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
28
wiosna 2016W monitorowaniu przeszczepionej wątroby, u biorcy narządu rutynowo stosuje się badanie USG Doppler. Jeżeli w tym badaniu nie udaje się zobrazować przepływu krwi w tętnicy wątrobowej to sytuacja taka jest wskazaniem do:
50
wiosna 2016Zespół zbyt małego przeszczepu wątroby (small-for-size) obejmuje sytuację, gdy masa przeszczepionego narządu jest zbyt mała w stosunku do należnej masy bądź objętości wątroby. Uważa się, że masa przeszczepionej wątroby: 1) nie powinna być mniejsza niż 10% należnej masy wątroby biorcy; 2) powinna stanowić 5-10% masy ciała biorcy; 3) powinna stanowić 0,8-1 % masy ciała biorcy; 4) nie powinna być mniejsza niż 40% należnej masy wątroby biorcy; 5) nie powinna być mniejsza niż 20% należnej masy wątroby biorcy. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2016Kryteria zgłoszenia biorcy wątroby w trybie pilnym do transplantacji wątroby obejmują w każdym przypadku: 1) raka wątrobowo-komórkowego spełniającego kryteria mediolańskie; 2) biorcę spełniającego kryteria King's College; 3) biorcę z chorobą Wilsona; 4) biorcę spełniającego kryteria Clichy; 5) ostrą niewydolność przeszczepu wątroby do 14 dni po przeszczepieniu. Prawidłowa odpowiedź to:
114
wiosna 2016W opiece potransplantacyjnej biorcy wątroby z wywiadem raka wątrobowo-komórkowego (HCC) zaleca się wykonywanie następujących badań przesiewowych w kierunku nawrotu HCC: 1) oznaczeń stężenia alfafetoproteiny (AFP) w surowicy; 2) oznaczeń stężenia antygenu Ca19-9 w surowicy; 3) tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej; 4) pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2016Wystarczającym kryterium kwalifikacji chorego z ostrą niewydolnością wątroby po zatruciu paracetamolem do przeszczepienia wątroby wg King’s College Hospital jest:
13
jesień 2015Kryteria kwalifikacji chorych z ostrą niewydolnością wątroby do zabiegu ortotopowego przeszczepienia wątroby to kryteria:
39
jesień 2015Wskaż efekty pośrednie przewlekłego zakażenia HCV u biorcy przeszczepu: 1) stymuluje proces odrzucania przeszczepu wątroby; 2) sprzyja rozwojowi cukrzycy potransplantacyjnej; 3) zwiększa ryzyko rozwoju raka wątrobowo-komórkowego; 4) może wywołać powikłania zakrzepowe spowodowana obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych; 5) powoduje niedokrwistość spowodowaną hemolizą. Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 2015Do rozwoju przewlekłej choroby nerek u pacjenta z cukrzycą po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (OLT) z powodu jej marskości (na tle zakażenia HCV) może przyczyniać się: 1) stosowanie w leczeniu immunosupresyjnym cyklosporyny A; 2) długotrwała hipotonia w okresie okołooperacyjnym; 3) rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) cukrzyca; 5) częstość rozwoju przewlekłej choroby nerek u pacjentów poddanych OLT jest znikoma (< 1%). Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nawrotu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych w przeszczepionej wątrobie występują: 1) nawrót choroby występuje w 100% po 5 latach od przeszczepienia; 2) choroba nie nawraca po przeszczepieniu wątroby; 3) do monitorowania nawrotu może służyć oznaczanie miana ANA i SMA; 4) występuje z częstością 8,6-27%; 5) utrzymanie się wysokiego stężenia przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofili nie świadczy o nawrocie choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2015Centralna mielinoliza mostu, rzadkie powikłanie neurologiczne po transplantacji wątroby, jest spowodowana:
85
wiosna 2015Najczęstszymi przyczynami zgonu chorego po retransplantacji wątroby są:
40
jesień 2014Skojarzone przeszczepienie wątroby i nerki: 1) jest obciążone gorszym doraźnym rokowaniem (< 3. miesiąca po transplantacji), bo kwalifikowani chorzy są zazwyczaj obciążeni większą liczbą schorzeń towarzyszących niż biorcy pojedynczych przeszczepów; 2) wymaga silnej immunosupresji, w tym indukcji poliklonalnej; 3) poprawia rokowanie co do ryzyka odrzucania przeszczepu, bo wątroba działa jak „filtr immunologiczny” i u tych chorych bardzo rzadko dochodzi do rozwoju odrzucania, przy (planowo) ograniczonej immunosupresji; 4) jest zawsze skojarzone z okołotransplantacyjną plazmaferezą, nawet przy zgodności grup krwi; 5) jest możliwe tylko przy stosowaniu inhibitorów mTOR. Prawidłowa odpowiedź to:
61
jesień 2014W opiece potransplantacyjnej biorcy wątroby z wywiadem raka wątrobowo-komórkowego (HCC) zaleca się wykonywanie następujących badań przesiewowych w kierunku nawrotu HCC: 1) oznaczeń stężenia alfafetoproteiny (AFP) w surowicy; 2) oznaczeń stężenia antygenu Ca19-9 w surowicy; 3) oznaczeń stężenia antygenu karcynoembrionalnego (CEA) w surowicy; 4) tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej; 5) pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2014Wystarczającym kryterium kwalifikacji chorego z ostrą niewydolnością wątroby po zatruciu paracetamolem do przeszczepienia wątroby wg King’s College Hospital jest:
30
wiosna 2014W monitorowaniu przeszczepionej wątroby, u biorcy narządu rutynowo stosuje się badanie USG Doppler. Jeżeli w tym badaniu nie udaje się zobrazować przepływu krwi w tętnicy wątrobowej to sytuacja taka jest wskazaniem do:
31
wiosna 2014Niedokrwienne uszkodzenie dróg żółciowych (ITBL- ischemic type billary lesion) to rzadkie powikłanie po przeszczepieniu wątroby, które:
32
wiosna 2014W przypadku raka wątrobowo-komórkowego (HCC) obecnie najpowszechniej stosowanymi kryteriami kwalifikacyjnymi do transplantacji wątroby są kryteria mediolańskie (Milan Criteria), które oparte są o ocenę guzów w badaniach obrazowych dopuszczając do transplantacji:
37
wiosna 2014Do wrodzonych chorób metabolicznych, w których stosowane jest przeszczepienie wątroby należą: 1) niedobór alfa-1 antytrypsyny; 2) tyrozynemia; 3) wrodzone zaburzenia cyklu mocznikowego; 4) mukowiscydoza; 5) oksaloza. Prawidłowa odpowiedź to:
46
wiosna 2014Obecnie częstość nawrotów WZW typu B po przeszczepieniu wątroby (OLTx) szacuje się na ok 10%, pod warunkiem zastosowania właściwej profilaktyki przeciwwirusowej analogami nukleotydów/nukleozydów, immunoglobuliny anty-HBs i szczepieniami. Prawidłowa profilaktyka okołooperacyjna u biorcy z dodatnim PCR HBV DNA to:
52
wiosna 2014Zakrzep żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby najlepiej opisują poniższe stwierdzenia: 1) jest najczęściej wynikiem błędu technicznego; 2) wystąpieniu tego powikłania sprzyja zakrzepica żyły wrotnej biorcy w okresie przed przeszczepieniem; 3) jest rzadkim powikłaniem naczyniowym; 4) w badaniach laboratoryjnych dominuje wzrost stężenia transaminaz; 5) najczęściej spowodowana jest nagłym skorygowaniem zaburzeń krzepnięcia i mechanizmami humoralnymi. Prawidłowa odpowiedź to:
54
wiosna 2014Powikłania żółciowe we wczesnym okresie po przeszczepieniu wątroby bywają określane mianem ‘pięty Achillesowej’ tej metody leczenia (cyt. Roy Calne). Występowanie tych powikłań związane jest z kilkoma czynnikami ryzyka. Wymień najczęstsze przyczyny: 1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia lub zatrzymanie krążenia u dawcy wątroby; 2) wczesny nawrót pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; 3) zwężenie/zakrzep tętnicy wątrobowej przeszczepu; 4) błąd techniczny - zwężenie/przeciek w miejscu zespolenia; 5) usunięcie drenu żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2014Przeszczepienie wątroby ze zwłok jest obecnie uznawane za najlepszą metodę leczenia chorych z nowotworem pierwotnym wątroby (HCC). Jakie jest i powinno być obecnie przeżycie 5-letnie chorych spełniających kryteria mediolańskie leczonych przeszczepieniem wątroby?
61
wiosna 201450-letni pacjent, przewlekle dializowany od 5 miesięcy, ma we krwi przeciwciała anty-HCV, z aktywnością aminotransferazy alaninowej 39 IU/L. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
62
wiosna 201445-letni chory zakażony wirusem HIV oraz HCV zgłosił się do poradni transplantacyjnej z powodu schyłkowej niewydolności wątroby z nawracającym wodobrzuszem, bilirubiną na poziomie 4 mg/dl i prawidłowymi badaniami układu krzepnięcia. Zakażenie HIV jest dobrze kontrolowane od 8 lat za pomocą wysoko aktywnej terapii antywirusowej (HAART). Od początku leczenia chory jest wolny od nałogów i regularnie przyjmuje przepisane leki. W trakcie kwalifikacji do przeszczepienia wątroby należy wziąć pod uwagę następujące fakty: 1) przeżycia chorych zakażonych HIV leczonych przeszczepieniem wątroby i nie przeszczepionych, ale wpisanych na listę oczekujących są identyczne; 2) ryzyko zgonu po przeszczepieniu wątroby u tego chorego jest ponad dwukrotnie wyższe niż w przypadku osób leczonych przeszczepieniem z powodu zakażenia samym wirusem zapalenia wątroby typu C; 3) kontrola wiremii HIV oraz liczby limfocytów CD4+ po przeszczepieniu stanie się dużo trudniejsza; 4) na skutek terapii HAART należy spodziewać się znacznie większego zaawansowania choroby wieńcowej niż wynikałoby to z wieku i pozostałych czynników ryzyka chorego; 5) w związku z obecnością nefropatii związanej z zakażeniem HIV należy oczekiwać pogorszenia czynności nerki po przeszczepieniu. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2014W opiece potransplantacyjnej biorcy wątroby z wywiadem raka wątrobowo-komórkowego (HCC) zaleca się wykonywanie następujących badań przesiewowych w kierunku nawrotu HCC: 1) oznaczeń stężenia alfafetoproteiny (AFP) w surowicy; 2) oznaczeń stężenia antygenu Ca19-9 w surowicy; 3) oznaczeń stężenia antygenu karcynoembrionalnego (CEA) w surowicy; 4) tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej; 5) pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Prawidłowa odpowiedź to:
59
jesień 2013Jedynym wskazaniem do zastosowania inhibitora mTOR w schemacie immunosupresyjnym u chorego po OLTx jest przeszczepienie wątroby z powodu raka wątrobowokomórkowego (zdanie 1) a włączenie inhibitora mTOR do leczenia immunosupresyjnego powinno nastąpić nie wcześniej niż po upływie ok. 1,5 miesiąca od zabiegu przeszczepienia wątroby (zdanie 2).
60
jesień 2013Wadą krążenia żylno-żylnego, stosowanego niekiedy podczas zabiegu przeszczepiania wątroby, jest:
105
jesień 2013Potencjalny dawca lat 35, ma wykryte w krwi przeciwciała anty-HCV. W związku z powyższym:
110
jesień 2013Proces ostrego odrzucania wątroby:
111
jesień 2013Technika przeszczepienia wątroby sposobem „piggy-back” polega na:
112
jesień 2013Zazwyczaj wskazaniem do wykonania zespolenia przewodu żółciowego dawcy z pętlą jelitową biorcy sposobem Roux-Y są wszystkie stany, z wyjątkiem:
113
jesień 2013Wskazaniem do pilnego przeszczepienia wątroby (stopień 1. wg UNOS) nie jest:
115
jesień 2013U HBs-dodatniego biorcy właściwa profilaktyka nawrotu zakażenia HBV po przeszczepieniu wątroby polega na:
1
wiosna 2013Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące techniki piggy-back oraz konwencjonalnego (ortotopowego) przeszczepienia wątroby z użyciem bypassu żylno-żylnego:
44
wiosna 2013Zakrzep żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby najlepiej opisują poniższe stwierdzenia: 1) jest najczęściej wynikiem błędu technicznego; 2) wystąpieniu tego powikłania sprzyja zakrzepica żyły wrotnej biorcy w okresie przed przeszczepieniem; 3) jest rzadkim powikłaniem naczyniowym; 4) w badaniach laboratoryjnych dominuje wzrost stężenia transaminaz; 5) najczęściej spowodowana jest nagłym skorygowaniem zaburzeń krzepnięcia i mechanizmami humoralnymi. Prawidłowa odpowiedź to:
45
wiosna 2013Uporządkuj według malejącej częstości wskazania do przeszczepienia wątroby z listy elektywnej: 1) rak pierwotny wątrobowo-komórkowy w marskości; 2) rodzinna polineuropatia amyloidowa; 3) alkoholowa marskość wątroby; 4) stwardniające zapalenie dróg żółciowych - PSC; 5) pozapalna (HCV/HBV) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
46
wiosna 2013Powikłania żółciowe we wczesnym okresie po przeszczepieniu wątroby bywają określane mianem „pięty Achillesowej” tej metody leczenia (cyt. Roy Calne). Występowanie tych powikłań związane jest z kilkoma czynnikami ryzyka. Wskaż najczęstsze przyczyny: 1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia lub zatrzymanie krążenia u dawcy wątroby; 2) wczesny nawrót pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; 3) zwężenie/zakrzep tętnicy wątrobowej przeszczepu; 4) błąd techniczny - zwężenie/przeciek w miejscu zespolenia; 5) usunięcie drenu żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to:
49
wiosna 2013Kwalifikacja chorych leczonych z powodu marskości wątroby powikłanej guzem HCC do przeszczepienia wątroby jest przeprowadzana z zastosowaniem różnych modeli diagnostycznych jednak za podstawowy i najważniejszy obecnie algorytm uważane są nadal tzw. kryteria mediolańskie. Wskaż właściwe kryteria mediolańskie:
50
wiosna 2013Przeszczepienie wątroby ze zwłok jest obecnie uznawane za najlepszą metodę leczenia chorych z nowotworem pierwotnym wątroby (HCC). Jakie jest i powinno być obecnie przeżycie 5-letnie chorych spełniających kryteria Mediolańskie leczonych przeszczepieniem wątroby?