PES · Transplantologia kliniczna

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z transplantologii klinicznej (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 11 z 15 zdających (73 %); 3 unieważnione.

1
Stosowanie ATG: 1) wymaga premedykacji; 2) jest czynnikiem ryzyka rozwoju PTLD; 3) u pacjentów poddawanych przeszczepieniu serca, kumulacyjna dawka ATG nie powinna przekraczać 7,5 mg/kg; 4) w leczeniu ostrego odrzucania wątroby powinna być stosowana przez 3-4 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
2
U pacjenta nierokującego retransplantacji nerki, ponownie dializowanego, zaleca się odstawianie GS w tempie:
3
Przy konwersji z cyklosporyny na takrolimus należy odstawić:
4
Wskazaniem do konwersji z takrolimusu na cyklosporynę jest: 1) neurotoksyczność z drgawkami; 2) zakażenie wirusem polyoma (BKV); 3) nietolerancja pokarmowa, biegunki, bóle brzucha; 4) cukrzyca insulinozależna mimo zmniejszania dawek takrolimusu i GS. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Belatacept: 1) jest selektywnym blokerem kostymulacji; 2) jest przeciwwskazany u EBV-seronegatywnych w dniu transplantacji; 3) jest lekiem podawanym dożylnie; 4) od 16 tygodnia po przeszczepieniu jest podawany raz na 4 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Z dostępnych w Polsce inhibitorów mTOR: 1) sirolimus ma dłuższy okres półeliminacji; 2) ewerolimus ma więcej form farmaceutycznych; 3) ewerolimus ma korzystniejszy profil bezpieczeństwa. Prawidłowa odpowiedź to:
7
U 25-letniego pacjenta poddanego allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych zgodnych w układzie HLA i dużej niezgodności w zakresie grup głównych krwi ABO wystąpiła wybiórcza aplazja czerwonokrwinkowa. Dalsze postępowanie nie obejmuje zastosowania:
8
Do chorób o podłożu autoimmunologicznym w przebiegu, których najczęściej na świecie wykorzystuje się procedurę autologicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych należy:
9
Do powikłań leczenia komórkami CAR-T zalicza się: 1) zespół hemofagocytowy; 2) przerost dziąseł; 3) ostre zapalenie trzustki; 4) neurotoksyczność; 5) ostrą niewydolność nerek; 6) kardiotoksyczność. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Wiek optymalnego dawcy niespokrewnionego krwiotwórczych komórek macierzystych nie może przekraczać:
11
Do czynników ryzyka rozwoju przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allogenicznej transplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych nie należy:
12
Podtypem histologicznym monomorficznej postaci potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych nie jest chłoniak:
13
Morfologiczne podobieństwo do choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi u chorego po allogenicznej transplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych w zakresie przewodu pokarmowego nie wykazuje: 1) zakażenie SARS-CoV-2; 2) zakażenie CMV; 3) działanie toksyczne inhibitorów pompy protonowej; 4) działanie toksyczne cyklosporyny; 5) działanie toksyczne mykofenolanu mofetylu; 6) zakażenie Pneumocystis jiroveci. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
14
Największe znaczenie dla wystąpienia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych mają niezgodności w HLA:
15
Chirurg operator w trakcie zabiegu pobrania narządów jamy brzusznej od dawcy zmarłego zwraca się do asysty, że w pierwszej kolejności wykonają manewr Cattela-Braascha. Oznacza to, że chirurg zamierza:
16
Które stwierdzenie wskazuje na właściwą gradację dawców w kolejności od najlepszego do najgorszego dla przyszłego funkcjonowania nerki przeszczepionej?
17
Prowadzenie dawcy na oddziale intensywnej terapii ma istotny wpływ na wczesną i późną czynność przeszczepu. Najistotniejsze dla optymalnej opieki dawcy nie jest:
18
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wpływu dawcy na dalsze losy przeszczepionej nerki:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące retransplantacji wątroby:
20
Które stwierdzenie nie charakteryzuje nawrotu nefropatii IgA w nerce przeszczepionej?
21
W badaniach wykorzystujących protokół analizy par oceniających występowanie powikłań chirurgicznych oraz niechirurgicznych i przeżycia nerek przeszczepionych w okresie do 3. miesięcy po przeszczepieniu nerki od dawcy wykazano, że wykonywanie zespoleń moczowodowo-pęcherzowych z wykorzystaniem cewnika podwójnie zagiętego (typu double J):
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące porównania działań niepożądanych cyklosporyny A i takrolimusu:
23
W leczeniu aktywnego odrzucania nerki przeszczepionej zależnego od przeciwciał nie ma wskazań do zastosowania:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące potencjalnej kwalifikacji dawczyni nerki: 1) po donacji zaleca się stałe unikanie zachodzenia w ciążę i dlatego zalecane jest cykliczne wykonywanie testów ciążowych opartych na wykrywaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej; 2) przed donacją zalecane jest zebranie informacji o przebiegu ewentualnie przebytych ciąż; 3) bezpośrednio przed donacją zalecane jest wykonanie testu ciążowego opartego na wykrywaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej; 4) po donacji zalecane jest zapobieganie zajściu w ciążę w okresie do uzyskania pełnej rekonwalescencji; 5) w okresie od 2. roku po donacji ciąża nie zwiększa ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego związanego z ciążą lub stanu przedrzucawkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań leczenia immunosupresyjnego u otyłego pacjenta po przeszczepie nerki leczonego mykofenolanem mofetylu (2000 mg/24 h), takrolimusem i prednizonem (eGFR 40 ml/min/1,73 m2, stężenie kwasu moczowego 8,5 mg/dL, Hb 14 g/dL) z nawrotowymi biegunkami i dolegliwościami dyspeptycznymi, dopuszczalna modyfikacja leczenia obejmuje: 1) redukcję dawki mykofenolanu mofetylu w oparciu rutynowe o pomiary stężenia we krwi i wprowadzenie allopurynolu; 2) zamianę mykofenolanu mofetylu na azatioprynę i wprowadzenie allopurynolu w zredukowanej do 100 mg/24h dawce; 3) zamianę mykofenolanu mofetylu na azatioprynę i zastosowanie febuksostatu; 4) zamianę mykofenolanu mofetylu na azatioprynę; 5) zamianę mykofenolanu mofetylu na mykofenolan sodu. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Przy wyborze do przeszczepienia nerki, niezależnie od liczby punktów pierwszeństwo mają:
27
Do kryteriów, których spełnienie jest niezbędne w procesie kwalifikacji do przeszczepienia kończyny górnej należy:
28
Do czynników ryzyka potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej należy: 1) starszy wiek; 2) rodzaj przeszczepionego narządu; 3) stopień nasilenia leczenia immunosupresyjnego; 4) negatywny serostatus EBV; 5) reumatoidalne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
29
U pacjentki po przeszczepie, na 6 tygodni przed planowaną ciążą należy odstawić:
30
U pacjentów po przeszczepieniu narządów odnotowano częstsze niż w populacji ogólnej występowanie: 1) mięsaka Kaposiego; 2) chłoniaków nieziarniczych; 3) nowotworów sromu; 4) nowotworów nerki; 5) czerniaka; 6) nowotworów piersi; 7) nowotworów gruczołu krokowego. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
31
Wskaż optymalny sposób postępowania u chorego z cukrzyca typu 1 i schyłkową niewydolnością nerek, przy braku dawcy żywego:
32
Skutkiem zbyt małej czynnościowej masy fragmentu wątroby pobranego od żywego dawcy jest długotrwała cholestaza i upośledzona czynność układu krzepnięcia po przeszczepieniu. Uważa się, że wielkość fragmentu przeszczepionej wątroby: 1) nie powinna być mniejsza niż 1-3% masy ciała biorcy; 2) powinna stanowić 3-5% masy ciała biorcy; 3) nie powinna być mniejsza niż 30% standardowej objętości wątroby biorcy; 4) nie powinna być mniejsza niż 50% standardowej objętości wątroby biorcy. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji do przeszczepienia nerki:unieważnione
34
Wykonanie graftektomii po przeszczepie nerki nie jest wskazane w przypadku:
35
U chorego po przeszczepie nerki otrzymującego CsA, MMF i GS po tygodniu doszło do upośledzenia czynności nerki, stwierdzono ostre odrzucanie nerki typu T komórkowego. Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku jest: 1) zastosowanie pulsów metyloprednizolonu w dawce 500 mg/dobę przez 3 kolejne dni; 2) w przypadku braku poprawy funkcji nerki wydłużenie podawania metyloprednizolonu do 5 dni; 3) w przypadku utrzymującej się nadal niedostatecznej funkcji nerki zastosowanie surowicy antylimfocytarnej; 4) zamiana CsA na takrolimus; 5) zamiana azatiopryny na MMF. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Czynnik martwicy nowotworu alfa (TNFα) jest jedną z głównych cytokin biorących udział w reakcji immunologicznej: 1) wraz z IL-6 wzmaga proliferację limfocytów B; 2) wraz z IL-6 wzmaga różnicowanie limfocytów B; 3) nasila cytotoksyczność monocytów; 4) w kostymulacji z IL-2 wzmaga proliferację limfocytów T; 5) stymuluje proliferację i cytotoksyczność komórek typu NK (Natural Killer). Prawidłowa odpowiedź to:
37
Czynnikiem ryzyka, które sprzyja powstawaniu powikłań żółciowych po przeszczepieniu wątroby nie jest:
38
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia serca nie jest:
39
Wskazaniem, tzw. wątrobowym, do jednoczesnego przeszczepienia serca i wątroby jest: 1) marskość wątroby HCV; 2) marskość wątroby kryptogenna; 3) marskość wątroby poalkoholowa; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 5) niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Spośród wszystkich przeszczepień narządów unaczynionych jedynym, który po transplantacji traci ukrwienie anatomiczne i pozostaje ukrwiony dzięki krążeniu czynnościowemu jest przeszczep:
41
Przeciwwskazaniem do donacji nerki przez żywego 50-letniego dawcę, który posiada krewnego pierwszego stopnia z potwierdzonym ADPKD jest stwierdzenie u niego w badaniu ultrasonograficznym:
42
Opisywana jest skuteczność tocilizumabu w leczeniu procesu odrzucania zależnego od przeciwciał. Jaki jest jego mechanizm działania?
43
Wskaż czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek u biorców przeszczepu wątroby: 1) nefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny; 2) zespół wątrobowo-nerkowy przed transplantacją wątroby; 3) starszy wiek biorcy; 4) cukrzyca typu 2; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
44
U biorców przeszczepów przeciwwskazane są szczepienia przeciwko: 1) półpaścowi (Herpes zoster); 2) HPV (wirus brodawczaka ludzkiego); 3) ospie wietrznej; 4) pneumokokom; 5) odrze. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż stany kliniczne, w których zwiększona jest frakcja wolnego takrolimusu i związana z tym zwiększona ekspozycja na lek przy terapeutycznych poziomach leku we krwi: 1) biegunka; 2) hipoalbuminemia; 3) leczenie pulsami glikokortykosteroidów; 4) ciąża; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Wskaż 3 kryteria, jakie powinny być spełnione w rozpoznaniu aktywnego odrzucania zależnego od przeciwciał przeszczepu nerkowego według klasyfikacji banffijskiej: 1) cechy ostrej mikroangiopatii zakrzepowej w badaniu patomorfologicznym; 2) zapalenie mikrokrążenia (naczyń okołocewkowych, naczyń kłębuszka) w badaniu patomorfologicznym; 3) ostra martwica cewek nerkowych w badaniu patomorfologicznym; 4) obecność linijnych złogów C4d wzdłuż ścian naczyń kapilarnych w badaniu immunofluorescencyjnym lub immunohistochemicznym; 5) obecność przeciwciał przeciwko antygenom HLA dawcy (DSA) w surowicy biorcy przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Wskaż przyczyny immunizacji (obecność przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej - anty-HLA) u pacjenta oczekującego na przeszczepienie nerki: 1) przebycie niektórych infekcji wirusowych; 2) przebyta transplantacja nerki; 3) szczepienia „żywymi” szczepionkami; 4) przetoczenia krwi; 5) u kobiet ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż lek pierwszego wyboru w leczeniu zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis jiroveci:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia parwowirusem B19: 1) u dzieci wywołuje rumień zakaźny; 2) u biorców przeszczepów wywołuje niedokrwistość z niską retikulocytozą; 3) diagnostyka opiera się na wykryciu wiremii PCR DNA parwowirusa; 4) gancyklowir jest skuteczny w leczeniu zakażenia parwowirusem B19; 5) w leczeniu stosuje się wlewy ludzkich immunoglobulin IVIG w dawce do 2 g/kg m.c. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż lek przeciwgrzybiczy zalecany w leczeniu mukormykozy:
51
Biopsja endomiokardialna u dorosłego chorego po transplantacji serca: 1) może być w pełni zastąpiona badaniem echokardiograficznym; 2) jest wykonywana najczęściej w pierwszym roku po transplantacji; 3) wykonuje się ją planowo, aby wykluczyć odrzucanie przeszczepionego serca zanim będzie ono jawnie klinicznie; 4) może być wykonana dla potwierdzenia ostrego odrzucania w przypadku wystąpienia objawów klinicznych; 5) zwykle wykonuje się ją najwcześniej po 7 dniach, gdyż odrzucanie komórkowe zwykle rozwija się po tym czasie. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Wskaż zestaw cech, którymi charakteryzuje się naczynie wieńcowe objęte waskulopatią serca przeszczepionego:
53
Inhibitory mTOR (sirolimus, ewerolimus) charakteryzują się następującym działaniem:
54
Wskaż zestaw zaburzeń metabolicznych oraz warunków klinicznych, które nie wykluczają procedowania badań wymaganych przy stwierdzaniu trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu u osoby dorosłej:
55
U osób dorosłych podczas stwierdzania trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu dwie serie analiz stwierdzeń i wykluczeń oraz dwie serie badań klinicznych powinny być wykonywane po upływie okresu obserwacji wstępnej w odstępach czasowych wynoszących: 1) w przypadku wykonania instrumentalnego badania potwierdzającego śmierć mózgu odstęp czasowy pomiędzy seriami może wynosić pół godziny; 2) w uszkodzeniach pierwotnych 6 godzin; 3) w uszkodzeniach wtórnych 24 godziny; 4) w uszkodzeniach wtórnych 12 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Najczęściej sok trzustkowy z przeszczepionej trzustki odprowadza się do: 1) jelita cienkiego; 2) jelita grubego; 3) pęcherza moczowego; 4) wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Wskaż narządy najczęściej zajęte w przebiegu ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
58
Przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych z materiału zarówno świeżo pobranego od dawcy rodzinnego lub niespokrewnionego, jak również z materiału krioprezerwowanego, czyli mrożonego (najczęściej w przypadku przeszczepień autologicznych), w przypadku pacjentów rozpoznanych z chorobami nowotworowymi układu krwiotwórczego są stosowane rutynowo. W jakich sytuacjach materiał przeszczepowy krwiotwórczych komórek macierzystych powinien być napromieniany przed przeszczepieniem go biorcy?
59
Kiedy można spodziewać się zmiany grupy krwi u biorcy (w przypadku niezgodności grup krwi między dawcą i biorcą), jeśli biorca został poddany leczeniu mieloablacyjnemu przed przeszczepieniem allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych?
60
Który z leków immunosupresyjnych stosowanych po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych może mieć wpływ na rozwój mikroangiopatii zakrzepowej (TMA)?
61
Do kryteriów rozpoznania choroby zarostowej żył wątrobowych u osób dorosłych po allotransplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych należy:
62
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące grzybic układowych po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych:
63
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące koncentratu granulocytarnego:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące potransplantacyjnych chorób limfoproliferacyjnych (PTLD):
65
Wskaż nieprawidłowe badania laboratoryjne mogące wskazywać na wystąpienie zakrzepowej plamicy małopłytkowej/zespołu hemolityczno-mocznicowego:
66
Wskazaniem do przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych nie jest:
67
W transplantacji nerek mykofenolan mofetylu i sól sodowa mykofenolanu sodu zastąpiły azatioprynę w schematach immunosupresyjnych. Obydwa preparaty są prolekami, aktywnym składnikiem z nich uwalnianym jest kwas mykofenolowy (MPA). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tych leków:
68
W transplantacji nerek mykofenolan mofetylu i sól sodowa mykofenolanu sodu zastąpiły azatioprynę w schematach immunosupresyjnych. Obydwa preparaty są prolekami, aktywnym składnikiem z nich uwalnianym jest kwas mykofenolowy (MPA). Otrzymuje je ponad 90% pacjentów. Inhibitory pompy protonowej są powszechnie stosowane zarówno przez lekarzy jak i pacjenci sami je często przyjmują bez wiedzy lekarza, leki można kupić bez recepty. Jednak jak każde leki mają swoje działania uboczne. W przypadku jednoczesnego przyjmowania mykofenolanu mofetylu z inhibitorem pompy protonowej należy zalecić pacjentom, aby:
69
Leki hamujące lub pobudzające aktywność cytochromu CYP3A istotnie wpływają na stężenie inhibitorów kalcyneuryny co istotnie wpływa na ich działanie immunosupresyjne i możliwość wystąpienia powikłań. Wskaż lek, który hamuje aktywność CYP3A:
70
Pacjentowi ze steroidoopornym ostrym odrzucaniem lekarz chce podać tymoglobulinę. Przed podaniem tymoglobuliny należy:
71
Który pierwotny nowotwór mózgu całkowicie wyklucza pobranie narządów do przeszczepienia?
72
W jakiej infekcji wirusowej nie udowodniono powiązania z rozwojem nowotworu po transplantacji?
73
Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby ze wskazaniem do przeszczepienia tego narządu jest:
74
Od jakiego dawcy zmarłego po zatrzymaniu krążenia (DCD) pobranie narządu w Polsce jest niemożliwe wskutek nieprecyzyjnych regulacji prawnych?
75
W 3. tygodniu po przeszczepieniu wątroby u biorcy stwierdzono stan podgorączkowy oraz istotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (>500 U/L) przy prawidłowym poziomie bilirubiny i enzymów cholestatycznych. Wykluczono zakażenia HAV, HCV, HBV, CMV. W rozmazie krwi nie stwierdzono atypowej limfocytozy, nie obserwowano niedokrwistości i trombocytopenii. W badaniu histopatologicznym punktatu wątroby stwierdzono ogniska martwicy, nacieki zapalne z neutrofilów i makrofagów oraz wtręty kwasochłonne w jądrach komórkowych hepatocytów, skupionych wokół obszarów martwicy. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę zapalenia wątroby należy w tym przypadku uznać:
76
W sytuacji jednoczesnego pobierania narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej i kompozytu kostno-mięśniowo-skórnego jako pierwsza wykonywana jest operacja pobrania:
77
W myśl obowiązującego w Polsce prawa oddanie narządu unaczynionego (lub jego fragmentu) osobie bliskiej wymaga postępowania sądowego, jeżeli biorca jest dla dawcy: 1) siostrzeńcem lub bratankiem; 2) bratem lub siostrą; 3) adoptowanym dzieckiem. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Osoba małoletnia może być dawcą materiału do przeszczepu w następujących warunkach: 1) biorcą może być wyłącznie rodzeństwo; 2) biorca nie może być spokrewniony z dawcą; 3) dopuszcza się wyłącznie pobranie wyłącznie narządu parzystego; 4) dopuszcza się wyłącznie pobranie szpiku i/lub komórek krwiotwórczych; 5) niezbędna jest pozytywna opinia Regionalnego Rzecznika Praw Pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Przeszczepianą nerkę umieszcza się zazwyczaj (typowo):
80
U 54-letniego mężczyzny w 2. tygodniu po przeszczepieniu nerki z powodu cukrzycowej choroby nerek wystąpił nagły, bardzo silny ból w rzucie nerki przeszczepionej z towarzyszącym zmniejszeniem objętości wydalanego moczu, krwiomoczem, hipowolemią oraz wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy operowanej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną będzie:
81
Wskazaniem do planowego przeszczepienia wątroby jest: 1) pozapalna marskość wątroby powikłana encefalopatią; 2) nawracające krwawienia z żylaków przełyku u chorego z marskością; 3) ostra zakrzepica żyły wrotnej; 4) poalkoholowa marskość wątroby z niekontrolowanym farmakologicznie wodobrzuszem; 5) trzy zmiany ogniskowe wątroby o typie raka wątrobowokomórkowego w marskiej wątrobie, z czego każda zmiana nie przekracza 3 cm średnicy; 6) uszkodzenie wątroby spowodowane acetaminofenem; 7) marskość wątroby w przebiegu choroby autoimmunologicznej oceniona na 10 punktów w skali MELD 3.0; 8) niewydolność wątroby związana ze spożyciem Amanita phalloides. Prawidłowa odpowiedź to:
82
U 35-letniej chorej w 5. dobie po przeszczepieniu wątroby, wykonanego z powodu jej przewlekłej niewydolności na tle marskości związanej z chorobą autoimmunologiczną stwierdzono niewielki wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT, ALP, GGTP), wzrost stężenia bilirubiny oraz białka ostrej fazy (CRP). Chora nie gorączkuje. Zaobserwowano zwiększoną dobową ilość płynu surowiczego w drenach. W USG Doppler uwidoczniono dowątrobowy przepływ w żyle wrotnej oraz przepływ w tętnicy wątrobowej ze zwiększoną amplitudą skurczowo-rozkurczową. W pierwszej kolejności należy:
83
Wskazaniem do transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych nie jest:
84
Globulina antytymocytarna (ATG) królicza znajduje zastosowanie w profilaktyce choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi przed transplantacją komórek krwiotwórczych pobranych z krwi obwodowej (PBSC) od: 1) zgodnego dawcy rodzinnego, po kondycjonowaniu mieloablacyjnym; 2) zgodnego dawcy niespokrewnionego, po kondycjonowaniu mieloablacyjnym; 3) zgodnego dawcy rodzinnego, po kondycjonowaniu niemieloablacyjnym; 4) zgodnego dawcy niespokrewnionego, po kondycjonowaniu niemieloablacyjnym; 5) dawcy haploidentycznego (zabieg z potransplantacyjnym zastosowaniem cyklofosfamidu). Prawidłowa odpowiedź to:
85
Limfocyty CAR-T antyCD19 różnią się od konwencjonalnych limfocytów T następującymi cechami: 1) nie wymagają zewnętrznej kostymulacji; 2) są swoiste względem komórek nowotworowych; 3) wykorzystują do rozpoznania antygenu na komórce nowotworowej fragment zmienny immunoglobuliny; 4) wyposażone są w odmienne mechanizmy służące zabijaniu; 5) wewnątrzkomórkowa część receptora jest wyposażona dodatkowo w domenę kostymulującą CD28 lub 4-1BB; 6) uniemożliwiają ucieczkę antygenową komórkom nowotworowym; 7) mogą utrzymywać się w organizmie dawcy latami; 8) rozpoznają epitopy antygenu prezentowane na cząsteczkach HLA. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Minimalnym wymogiem ostatecznego doboru w pełni zgodnego niespokrewnionego dawcy komórek krwiotwórczych jest zgodność w minimum:
87
Leczenie indukcyjne wskazane jest u chorych: 1) podwyższonego ryzyka immunologicznego (kolejne przeszczepienie, wysokie miano PRA, obecność DSA, niezgodność antygenów HLA); 2) u chorych, u których przeszczepia się trzustkę z nerką; 3) u wszystkich chorych, u których przeszczepia się nerkę; 4) u części chorych po przeszczepieniu wątroby lub serca; 5) u wszystkich chorych po przeszczepieniu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Ostre odrzucanie u biorców unaczynionych przeszczepów wielotkankowych:
89
30-letni pacjent po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego przed 7 laty z dotychczas prawidłową funkcją nerki przeszczepionej (stężenie kreatyniny w surowicy 1,1 mg/dL, bez białkomoczu, bez aktywnego osadu moczu), ze schyłkową niewydolnością nerek własnych w przebiegu zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek, w przeszłości leczony nerkozastępczo hemodializami przez 3 lata zgłosił się do Poradni Transplantacji Nerek w celu kontroli. Przed 5. dniami cechy infekcji dróg oddechowych leczone w POZ, w antybiotykoterapii zastosowano klarytromycynę 500 mg co 12 godzin (od 5 dni). W przewlekłej immunosupresji takrolimus 2 mg co 12 godzin, mykofenolan sodu 180 mg co 12 godzin, metyloprednizolon 4 mg co 24 godziny. W poradni, w badaniu fizykalnym bez istotnych nieprawidłowości, poza suchym kaszlem. Nerka przeszczepiona niebolesna. Nieco wyższe wartości ciśnienia tętniczego krwi (do 140/90 mmHg w pomiarach domowych). W wykonanych badaniach stwierdzono WBC 7 tys./µL, HB 15 g/dL, PLT 236 tys./µL, stężenie kreatyniny w surowicy 4,78 mg/dL, stężenie mocznika w surowicy 97 mg/dL, CRP 3 mg/L, prokalcytonina 0,03 ng/mL, BOM: RBC <3 WPW, WBC <4 WPW, białkomocz nieobecny, bakterie nieobecne. Stężenie takrolimusu we krwi pełnej 21 ng/mL. Właściwym postępowaniem jest:
90
Ostre odrzucanie komórkowe po przeszczepie wątroby (ACR) obecnie TCMR to uszkodzenie powstałe po przeszczepie w wyniku reakcji immunologicznej. Charakteryzuje się uszkodzeniem przewodzików żółciowych i naczyń, zwłaszcza naczyń żylnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu nawet po 6. miesiącach jako atypowe; 2) według doniesień klinicznych wikła około 50% przeszczepień; 3) ostre odrzucanie klasyczne (ACR) charakteryzuje kombinacja zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera; 4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. „wskaźnikiem odrzucania” (Rejection Activity Index, RAI); 5) ostre odrzucanie komórkowe (TCMR) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Jeśli po przeszczepieniu nerki w okresie kilku miesięcy utrzymuje się duży zbiornik chłonki to najlepszym postępowaniem terapeutycznym jest:
92
Pacjentka z zespołem Eisenmengera z operacyjną wadą serca będąca w klasie czynnościowej wg NYHA IV mimo maksymalnej dostępnej terapii powinna być kwalifikowana do:
93
W Polsce chory może być zakwalifikowany do przeszczepienia serca w trybie planowym lub pilnym. Wśród wymienionych pacjentów oczekujących na przeszczepienie serca w trybie pilnym najwyższą punktację uzyska:
94
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do transplantacji serca: 1) maksymalne pochłanianie tlenu w próbie spiroergometrycznej wynosi <14 ml/kg/min (przy leczeniu beta-adrenolitykiem); 2) maksymalne pochłanianie tlenu w próbie spiroergometrycznej wynosi <12 ml/kg/min (przy leczeniu beta-adrenolitykiem); 3) maksymalne pochłanianie tlenu w próbie spiroergometrycznej wynosi <50% wartości należnej u pacjenta <50 roku życia; 4) liczne zaostrzenia objawów niewydolności serca pomimo prawidłowego leczenia, wymagające hospitalizacji w okresie ostatnich 12 miesięcy; 5) nieodwracalne nadciśnienie płucne; 6) nawracające komorowe zaburzenia rytmu serca, oporne na standardowe leczenie. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Który stopień waskulopatii serca przeszczepionego (CAV, Cardiac Allograft Vasculopathy) wg ISHLT (The International Society for Heart and Lung Transplantation) stanowi zwężenie >70% w dwóch naczyniach pierwszorzędowych stwierdzone w koronarografii z jednocześnie rozpoznaną dysfunkcją graftu?
96
Który ze stanów jest najczęstszą przyczyną zgonu w pierwszych 30 dniach po transplantacji serca?
97
W ramach kwalifikacji do transplantacji serca u pacjenta z cechami zaawansowanej niewydolności serca wykonano cewnikowanie tętnic płucnych. W badaniu stwierdzono następujące wartości: ośrodkowe ciśnienie żylne 8 mmHg, skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej 55 mmHg, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 35 mmHg, średnie ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 19 mmHg, rzut serca 4,0 l/min, ciśnienie systemowe 115/78 mmHg. Wskaż właściwą interpretację wyniku cewnikowania:
98
Plazmafereza jako opcja terapeutyczna nawrotu choroby podstawowej w nerce przeszczepionej proponowana jest pacjentom z: 1) aHUS - atypowym zespołem hemolityczno-mocznicowym; 2) skąpoimmunologicznym zapaleniem naczyń; 3) FSGS - ogniskowym segmentalnym twardnieniem kłębuszków nerkowych; 4) MN - nefropatią błoniastą; 5) MPGN - błoniasto-rozplemowym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Do pilnego przeszczepienia wątroby u chorego z ostrą jej niewydolnością w przebiegu zatrucia paracetamolem muszą być spełnione kryteria:
100
Powikłaniami późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej nie są:
101
Pacjenci zakwalifikowani do przeszczepienia wątroby z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu C: 1) muszą zawsze otrzymać terapię przeciwwirusową przed zabiegiem przeszczepienia; 2) terapie WZW C schematami pangenotypowymi po przeszczepieniu wątroby są u nich bardzo skuteczne, trwałą odpowiedź wirusologiczną uzyskuje >97% pacjentów; 3) schematy pangenotypowe odpowiadają za liczne interakcje lekowe i ciężkie działania niepożądane po przeszczepieniu wątroby; 4) leczenie przeciwwirusowe powinno być wdrożone jak najszybciej po transplantacji, po uzyskaniu stabilizacji biorcy; 5) stabilizacja czynności wątroby po leczeniu lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym u pacjentów oczekujących na przeszczepienie może odroczyć decyzję o transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Regułę określającą zmniejszenie się szybkości procesów metabolicznych dwukrotnie wraz ze spadkiem temperatury o 10°C określa:
103
Badanie kliniczne potwierdzające arefleksję pniową nie obejmuje badania odruchu:
104
Śmierć mózgu prowadzi między innymi do zaburzeń hormonalnych skutkujących spadkiem wydzielania hormonów, z wyjątkiem:
105
Który z przypadków nie spełnia warunków dawcy o rozszerzonych kryteriach (ECD) według United Network for Organ Sharing (UNOS)?
106
Przetoczenie krwi i związana z tym alloimmunizacja jest istotną przyczyną wydłużenia czasu oczekiwania na liście potencjalnych biorców obserwowanego w grupie chorych z autosomalnie dominującą wielotorbielowatą chorobą nerek (ADPKD) poddawanych nefrektomii. Ograniczenie tego problemu można uzyskać przy zastosowaniu autotransfuzji, jest ona jednak bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku: 1) stężenia Hb <10 g/dl; 2) niestabilnej choroby wieńcowej; 3) przebytego zawału serca; 4) ciężkiego zwężenia aorty; 5) niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego; 6) niewydolności krążenia mózgowego; 7) padaczki; 8) guza mózgu; 9) braku dostępu naczyniowego; 10) wieku >70 r.ż.; 11) obecności markerów chorób wirusowych HBV, HCV, HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Nowotwór, którego częstość występowania u chorych po przeszczepieniu nerki jest podobna, jak u chorych pozostających na dializie to:
108
Który z mechanizmów promujących onkogenezę jest charakterystyczny dla inhibitorów kalcyneuryny? 1) zwiększenie ekspresji transformującego czynnika wzrostu nowotworów beta (TGF-β); 2) zwiększenie angiogenezy poprzez zwiększoną ekspresję czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF); 3) hamowanie glikoproteiny MDR (Multidrug Resistance); 4) mutacja genu supresorowego p53; 5) zwiększenie aktywności interleukiny 6; 6) defekt tzw. MMR (Mismatch Repair). Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji dawcy żywego z wywiadem nowotworowym:
110
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych ze schyłkową niewydolności nerek w przebiegu zespołu Alporta:
111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (Atypical Hemolytic Uremic Syndrome, aHUS):
112
Który z leków stosowany łącznie z takrolimusem może zwiększać jego stężenie w osoczu? 1) itrakonazol; 2) fenytoina; 3) klarytromycyna; 4) diltiazem; 5) karbamazepina; 6) omeprazol; 7) metoklopramid; 8) lerkanidypina; 9) lewofloksacyna; 10) ryfampicyna. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Do najczęstszych powikłań obserwowanych w przypadku ciąży u biorczyni narządu nie należy:
114
Do najważniejszych czynników sprzyjających rozwojowi de novo mikroangiopatii zakrzepowej u biorców nerki nie należy:
115
Human Herpes Virus-8 jest wirusem potencjalnie onkogennym, u pacjentów po przeszczepieniu narządowym jest odpowiedzialny za rozwój:
116
Najniższe ryzyko przeniesienia nowotworu (<0,1%) od dawcy do biorcy przeszczepu jest w przypadku:
117
Wskazaniem do przeszczepienia wątroby nawet przy spełnieniu odpowiednich kryteriów nie jest:
118
Najczęstszym powikłaniem chirurgicznym po przeszczepieniu wątroby we wczesnym okresie pooperacyjnym jest:
119
Dodatni wynik testu w kierunku SARS-CoV-2 u potencjalnego żywego dawcy nerki:
120
Według klasyfikacji AMR (Antibody Mediated Rejection) opracowanej przez grupę roboczą ISHLT stopień 3 CR: