30-letni pacjent po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego przed 7 laty z dotychczas prawidłową funkcją nerki przeszczepionej (stężenie kreatyniny w surowicy 1,1 mg/dL, bez białkomoczu, bez aktywnego osadu moczu), ze schyłkową niewydolnością nerek własnych w przebiegu zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek, w przeszłości leczony nerkozastępczo hemodializami przez 3 lata zgłosił się do Poradni Transplantacji Nerek w celu kontroli. Przed 5. dniami cechy infekcji dróg oddechowych leczone w POZ, w antybiotykoterapii zastosowano klarytromycynę 500 mg co 12 godzin (od 5 dni). W przewlekłej immunosupresji takrolimus 2 mg co 12 godzin, mykofenolan sodu 180 mg co 12 godzin, metyloprednizolon 4 mg co 24 godziny. W poradni, w badaniu fizykalnym bez istotnych nieprawidłowości, poza suchym kaszlem. Nerka przeszczepiona niebolesna. Nieco wyższe wartości ciśnienia tętniczego krwi (do 140/90 mmHg w pomiarach domowych). W wykonanych badaniach stwierdzono WBC 7 tys./µL, HB 15 g/dL, PLT 236 tys./µL, stężenie kreatyniny w surowicy 4,78 mg/dL, stężenie mocznika w surowicy 97 mg/dL, CRP 3 mg/L, prokalcytonina 0,03 ng/mL, BOM: RBC <3 WPW, WBC <4 WPW, białkomocz nieobecny, bakterie nieobecne. Stężenie takrolimusu we krwi pełnej 21 ng/mL. Właściwym postępowaniem jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychKlarytromycyna podnosi stężenie takrolimusu, więc przy toksycznym stężeniu odstawia się antybiotyk i czasowo lek.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje B: u chorego z kreatyniną w surowicy 4,78 mg/dL i stężeniem takrolimusu we krwi pełnej 21 ng/mL po 5 dniach klarytromycyny właściwe jest odstawienie klarytromycyny i czasowe odstawienie takrolimusu do czasu uzyskania stężenia około 5 ng/ml. Makrolidy hamują metabolizm takrolimusu i podnoszą jego stężenie, co tłumaczy ostre uszkodzenie nerki przeszczepionej.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie transplantologii klinicznej, CMKP, immunosupresja: interakcje takrolimusu z antybiotykami makrolidowymi
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22