PES · Chirurgia ogólna

Sesja jesień 2025

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii ogólnej (sesja jesień 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 55 z 85 zdających (65 %).

1
U pacjenta z chorobą refluksową przełyku, który nie odpowiada na leczenie farmakologiczne i u którego rozpoznano obecność skróconego przełyku (short esophagus), optymalnym postępowaniem chirurgicznym jest:
2
Pacjent z rozpoznanym rakiem płaskonabłonkowym G3 środkowej części przełyku (27 cm od siekaczy), naciek przekracza mięśniówkę przełyku i nie nacieka sąsiadujących narządów. W badaniu PET obecne 3 podejrzane o przerzut regionalne węzły chłonne. Otrzymał chemioterapię i radioterapię w dawkach odpowiadających leczeniu radykalnemu. W kontrolnych badaniach obrazowych stwierdzono progresję choroby (naciekanie aorty, powyżej 7 podejrzanych węzłów chłonnych). Dalsze postępowanie powinno obejmować:
3
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku: 1) rak przełyku częściej występuje u mężczyzn; 2) występowanie raka płaskonabłonkowego przełyku nie ma związku z przewlekłym nadużywaniem tytoniu i alkoholu; 3) czynnikami, które najsilniej zwiększają ryzyko rozwoju raka gruczołowego przełyku jest GERD i otyłość; 4) rak gruczołowy przełyku jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego o cechach zróżnicowania gruczołowego wywodzącym się głównie z nabłonka metaplastycznego górnego odcinka przełyku; 5) endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) ma większe zastosowanie diagnostyczno-terapeutyczne w raku gruczołowym przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego, ponieważ istnieje większa szansa na wykrycie wczesnego raka oraz ognisk HGD na podłożu przełyku Barretta. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Klasyfikacja praska służy do oceny:
5
Która z wymienionych modyfikacji operacji antyrefluksowych wiąże się ze stabilizacją i mocowaniem mankietu plikacji dna żołądka do więzadła obłego wątroby?
6
Do czynników zwiększających ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego przełyku należą: 1) palenie tytoniu; 2) niedobory witamin; 3) infekcja HPV; 4) spożywanie alkoholu; 5) choroba refluksowa przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełyku Barretta: 1) w krajach Dalekiego Wschodu przełyk Barretta stwierdzany jest rzadziej; 2) przewlekłe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i infekcja Helicobacter pylori zwiększają ryzyko rozwoju przełyku Barretta; 3) do rozpoznania morfologicznego wymagana jest opinia dwóch niezależnych histopatologów specjalizujących się w chorobach przewodu pokarmowego; 4) sole i kwasy żółciowe uszkadzają błonę śluzową przełyku głównie w formie zjonizowanej; 5) w klasyfikacji praskiej cecha M oznacza zasięg okrężnej strefy metaplazji w centymetrach. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dawców narządów: 1) ze względu na częstość występowania ciężkich powikłań pooperacyjnych największe restrykcje obowiązują w stosunku do dawcy serca; 2) w przypadku dawców serca akceptuje się wiek do 55. roku życia; 3) potencjalny dawca trzustki nie powinien mieć więcej niż 45 lat; 4) przeciwwskazaniem do pobrania nerek jest ich ostra niewydolność; 5) jeśli śmierć dawcy spowodowana była zatruciem etanolem, nie powinno się rozważać przeszczepienia wątroby nawet przy prawidłowych badaniach czynności wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Do grupy leków hamujących produkcję cytokin biorących udział w aktywacji komórek i ich klonalnej ekspansji należy: 1) azatiopryna; 2) cyklosporyna A; 3) metyloprednizolon; 4) takrolimus; 5) ewerolimus. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Wskaż parametry biochemiczne wchodzące w skład zmodyfikowanego modelu oceny schyłkowej niewydolności wątroby (MELD): 1) stężenie albuminy; 2) stężenie kreatyniny; 3) stężenie bilirubiny; 4) INR; 5) stężenie mocznika. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Do wirusów o wysokim potencjale onkogennym należą: 1) EBV (wirus Epsteina i Barr); 2) BKV (wirus BK); 3) HHV-6 (ludzki wirus opryszczki typu 6); 4) HCV (wirus zapalenia wątroby typu C); 5) HTLV-1 (ludzki wirus limfotropowy typu 1). Prawidłowa odpowiedź to:
13
Najczęstszym nowotworem po przeszczepieniu narządu jest:
14
Względnym lub czasowym przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca jest:
15
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki nie jest/ nie są:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego:
17
Zgodnie z klasyfikacją AAST obrażeń śledziony leczenie nieoperacyjne jest sugerowaną terapią w przypadku:
18
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych trzustki są prawdziwe? 1) insulinoma najczęściej powoduje hipoglikemię i lokalizuje się w trzustce; 2) gastrinoma ma często charakter mnogich zmian i występuje w zespole Zollingera-Ellisona; 3) glukagonoma manifestuje się tzw. triadą Whipple’a; 4) zespół rakowiaka wiąże się z nadmiernym wydzielaniem somatostatyny; 5) w podejrzeniu nowotworów neuroendokrynnych trzustki zaleca się oznaczenie markera chromograniny A (CgA). Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC): 1) marskość wątroby jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju HCC; 2) HCC może rozwinąć się zarówno w wątrobie marskiej, jak i nieuszkodzonej; 3) w diagnostyce HCC kluczowe znaczenie mają badania obrazowe, zwłaszcza rezonans magnetyczny z kontrastem; 4) przeszczepienie wątroby nie jest stosowaną metodą leczenia HCC; 5) chemoembolizacja przeztętnicza jest równie skuteczną metodą leczenia HCC jak resekcja guza. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Które z poniższych działań jest zalecane jako leczenie pierwszego wyboru u pacjenta z powikłanym zapaleniem uchyłków jelita grubego w stopniu Hinchey II z 8-centymetrowym ropniem wewnątrzbrzusznym?
21
Do przyczyn pierwotnego zapalenia otrzewnej zalicza się: 1) bakteryjne zapalenie otrzewnej u dzieci z zespołem nerczycowym; 2) bakteryjne zapalenie otrzewnej u chorych z marskością i toczniem układowym; 3) ziarniniakowe zapalenie otrzewnej; 4) perforacja przewodu pokarmowego w obrębie jamy brzusznej; 5) ostre zakażenie narządu leżącego wewnątrzotrzewnowo; 6) zapalenie pourazowe (po urazie tępym lub przenikającym). Prawidłowa odpowiedź to:
22
W przebiegu zespołu Zollingera i Ellisona dochodzi do:
23
Charakterystyczną cechą torbieli rzekomej trzustki jest:
24
W świetle najnowszych badań u chorych z rakiem żołądka wykonanie laparoskopowej gastrektomii przez pojedynczy dostęp (single-port) w porównaniu z laparoskopową gastrektomią z użyciem większej ilości trokarów (multi-port):
25
W świetle najnowszych badań zastosowanie zieleni indocyjaninowej w laparoskopowej chirurgii raka żołądka w porównaniu z laparoskopową chirurgią raka żołądka bez zastosowania obrazowania zielenią indocyjaninową:
26
Zatorowość płucna jest przyczyną zgonu u:
27
Leczenie podstawowe zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czyli minimalny okres, w którym chory musi otrzymywać leczenie przeciwkrzepliwe w dawkach terapeutycznych, to:
28
Prawidłowe dawki terapeutycznych leków przeciwkrzepliwych w okresie leczenia podstawowego zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, to: 1) enoksaparyna 1 mg/kg masy ciała co 24 godziny; 2) enoksaparyna 1 mg/kg masy ciała co 12 godzin; 3) apiksaban 2 x 5 mg przez pierwszy tydzień, potem 2 x 2,5 mg; 4) nadroparyna 170 IU/kg masy ciała co 24 godziny; 5) rywaroksaban 2 x 15 mg przez pierwsze 21 dni potem 1 x 20 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Do oceny ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych operowanych stosuje się najczęściej skalę Capriniego. Według tej skali największe (bardzo duże) ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej będzie u:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące roli oznaczenia stężenia dimeru D w rozpoznawaniu zakrzepicy żył głębokich:
31
65-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu bardzo silnego bólu brzucha odczuwanego w śródbrzuszu. Ból jest stały, pojawił się nagle, 2 godziny wcześniej. Po wystąpieniu bólu chory oddał jeden krwisty, luźny stolec. Nie wymiotował. Nie pobiera żadnych leków. W badaniu brzuch nie jest wzdęty, jest miękki, lekko bolesny przy palpacji w śródbrzuszu. Nie wyczuwa się oporów patologicznych. Nie stwierdza się objawów otrzewnowych. Chory jest hemodynamicznie stabilny. Czynność serca jest niemiarowo niemiarowa. Perystaltyka jest słyszalna. W pierwszej kolejności należy u chorego podejrzewać:
32
65-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Chirurgicznej z powodu bólu palucha lewego występującego od kilku tygodni. Ból pojawia się w nocy, budzi chorego w nocy i zmusza go do wstania. Pacjent pali 20 papierosów dziennie od 40 lat. Chory obecnie jest na emeryturze. Przedtem pracował jako zawodowy kierowca. W badaniu nie stwierdza się zwiększonego ucieplenia, zaczerwienienia ani obrzęku palucha lewego. Najprawdopodobniej chory wymaga:
33
W USG doppler wykonanym z powodu bólu zlokalizowanego na przyśrodkowej powierzchni uda lewego stwierdzono hipoechogenne skrzepliny w żyle odpiszczelowej na odcinku o długości około 30 cm. Nie stwierdzono skrzeplin w układzie żył głębokich ani w żyle odstrzałkowej. U chorego należy:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania chirurgicznego w zaawansowanym raku tarczycy:
35
Rak jelita grubego jest jednym z najczęstszych nowotworów litych w populacji ogólnej. Wśród czynników ryzyka wpływających negatywnie na przeżycia 5-letnie po leczeniu operacyjnym raka jelita grubego należy wymienić poniższe, z wyjątkiem:
36
Zaawansowany rak tarczycy wiąże się z obecnością jednej lub kombinacji kilku głównych cech. Wskaż właściwą kombinację cech występujących w zaawansowanym raku tarczycy: 1) zaawansowana choroba lokalna; 2) naciek pozatarczycowy; 3) zaawansowana choroba regionalna; 4) przerzuty do węzłów chłonnych przedziału bocznego szyi; 5) przerzuty odległe. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Raka tarczycy należy uznać za zaawansowanego regionalnie, gdy występuje co najmniej jedna z poniższych cech, z wyjątkiem:
38
Monitorowanie pacjentów po leczeniu operacyjnym raka przytarczyc powinno obejmować: 1) oznaczanie stężenia wapnia całkowitego w surowicy; 2) oznaczanie stężenia parathormonu w surowicy; 3) USG szyi; 4) TK/MRI głowy, szyi i klatki piersiowej; 5) zaleca się, aby ocenę biochemiczną i badania obrazowe powtarzać do 3-6 miesięcy. W przypadku utrzymującej się remisji odstępy pomiędzy kolejnymi kontrolami można zwiększyć do roku. Prawidłowa odpowiedź to:
39
W przypadku raka przytarczycy T1 rekomendowany zakres resekcji chirurgicznej obejmuje:
40
W jakiej sytuacji klinicznej można wykonać jedynie hemityreoidektomię w raku anaplastycznym tarczycy?
41
Technika Lichtensteina stanowi złoty standard leczenia przepuklin okolicy pachwiny. Który z wymienionych aspektów techniki operacyjnej nie składa się na prawidłową technikę Lichtensteina?
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tłuszczaków kanału pachwinowego w laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej:
43
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące występowania i leczenia przepuklin pachwinowych i udowych u kobiet:
44
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pilnego leczenia przepuklin okolicy pachwiny z powodu zadzierzgnięcia zawartości przepukliny:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki TAR (uwolnienie mięśnia poprzecznego brzucha) w operacjach dużych przepuklin brzusznych:
46
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące występowania bólu przewlekłego po operacji przepukliny pachwinowej:
47
Która z wymienionych technik chirurgicznych ma zastosowanie w leczeniu przepuklin złożonych o szerokości wrót powyżej 10 cm? 1) zamięśniowa rekonstrukcja Rives-Stoppy (sublay); 2) przecięcie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego (metoda Ramireza); 3) uwolnienie mięśnia poprzecznego brzucha (tzw. TAR); 4) śródoperacyjna trakcja powięzi (tzw. Fasciotens); 5) podanie toksyny botulinowej przed operacją; 6) przedoperacyjne stosowanie odmy otrzewnowej; 7) śródoperacyjne wykorzystanie uszypułowanych płatów otrzewnej do zamknięcia ubytku. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podania toksyny botulinowej w leczeniu dużych przepuklin brzusznych:
49
Elementami prawidłowej techniki zamykania powięzi sposobem „small bites” są: 1) stosowanie szwu w rozmiarze USP 0 lub 2-0; 2) stosowanie szwu monofilamentowego; 3) stosowanie nici wchłanialnej o jak najdłuższym okresie podtrzymywania tkankowego; 4) odstęp pomiędzy kolejnymi wkłuciami powinien wynosić 5-7 mm; 5) odległość miejsca wkłucia od brzegu powięzi powinna być mniejsza niż 4 mm; 6) stosowanie węzłów samoblokujących na początku i końcu zakładanego szwu; 7) długość wykorzystanej części nici powinna być co najmniej czterokrotnie dłuższa od długości zeszytego odcinka powięzi. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przedoperacyjnej optymalizacji w operacjach przepuklin brzusznych:
51
Wskaż kryteria sugerujące zaniechanie interwencji, w przypadku kwalifikacji pacjenta do operacji przepukliny brzusznej: 1) wiek >80 lat; 2) wiek >70 lat; 3) oczekiwana długość życia <1-2 lat; 4) oczekiwana długość życia <2-3 lat; 5) EF<35%; 6) EF<40%. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Najczęściej zezłośliwieniu ulegają polipy:
53
Do czynników ryzyka rozwoju raka dróg żółciowych zalicza się:
54
W klasyfikacji jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych wg Bismutha, szkodę powodującą zwężenie we wnęce wątroby z zachowanym spływem prawego i lewego przewodu wątrobowego, określa się jako typ:
55
Do czynników ryzyka bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego należą: 1) mukowiscydoza; 2) posocznica; 3) epizody gwałtownego odchudzania; 4) zakażenie HCV; 5) rozległe oparzenia ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
56
W klasyfikacji wrzodów żołądka wg Johnsona, najczęściej występują zmiany okolicy:
57
W wyniku USG piersi radiolog opisał zmianę podejrzaną o złośliwy charakter (ryzyko 2-95%), zmiana wymaga weryfikacji histopatologicznej (biopsja gruboigłowa). W klasyfikacji BI-RADS ten rodzaj zmiany będzie miał stopień:
58
W skład „śmiertelnej triady”, powodującej że chirurg powinien wybrać postępowanie typu damage control, wchodzą: 1) hipotonia; 2) ciężka zasadowica pH > 7,45; 3) ciężka kwasica pH < 7.2; 4) hipotermia < 35°C; 5) koagulopatia. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Tamponada przy użyciu sondy Sengstakena-Blakemore’a powinna być utrzymywana nie dłużej niż:
60
W chirurgii bariatrycznej, wskazaniami do wykonania ominięcia żołądkowo-jelitowego są: 1) cukrzyca typu 2; 2) nowotwór żołądka w wywiadzie; 3) hiper/dyslipidemia; 4) przełyk Barretta; 5) superotyłość - BMI > 50 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej pojawia się przy wartości ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej:
62
W leczeniu ropni odbytu, nacięcie od strony kanału odbytu stosuje się w przypadku: 1) ropni międzyzwieraczowych niskich; 2) ropni międzyzwieraczowych wysokich; 3) ropni kulszowo-odbytniczych; 4) ropni miedniczno-odbytniczych; 5) ropni podskórnych. Prawidłowa odpowiedź to:
63
W przypadku antybiotykoterapii powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego lub w przypadku powikłań pooperacyjnych appendektomii, zastosowanie znajduje/ą:
64
Celem zminimalizowania jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych podczas cholecystostomii laparoskopowej, wprowadzono do stosowania procedurę CVS (Critical View of Safety). Osiągnięcie bezpieczeństwa warunkują następujące kryteria: 1) wypreparowanie z tkanki tłuszczowej struktur trójkąta Calota; 2) wypreparowanie z tkanki tłuszczowej struktur trójkąta pęcherzykowo-wątrobowego; 3) po wypreparowaniu widoczna jest jedna struktura wchodząca do pęcherzyka żółciowego; 4) po wypreparowaniu widoczne są dwie i tyko dwie struktury wchodzące do pęcherzyka żółciowego; 5) górna 1/3 pęcherzyka żółciowego jest oddzielona od wątroby (odsłonięta loża pęcherzyka żółciowego); 6) dolna 1/3 pęcherzyka żółciowego jest oddzielona od wątroby (odsłonięta loża pęcherzyka żółciowego). Prawidłowa odpowiedź to:
65
W opisie zabiegu plastyki przepukliny pachwinowej, chirurg ocenił zaawansowanie wg EHS (European Hernia Society): RM3, oznacza to:
66
Rana po zabiegu niepowikłanej appendektomii klasyfikowana jest jako:
67
U pacjenta stwierdza się duże ryzyko żywieniowe, jeśli występują określone czynniki ryzyka. Wskaż czynniki wskazujące na duże ryzyko żywieniowe u pacjenta z planowanym rozległym zabiegiem operacyjnym: 1) zmniejszenie masy ciała o 5-10% w ciągu ostatnich 6 m-cy; 2) BMI <18,5 kg/m2; 3) stężenie albuminy <40 g/l (jeśli nie obserwuje się zaburzeń funkcji nerek lub wątroby); 4) NRS ≥ 3; 5) stopień C w skali SGA. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Które z poniższych dotyczące udziału poszczególnych makroskładników w zaspokajaniu potrzeb energetycznych u dorosłego człowieka są prawdziwe?
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żywienia pozajelitowego (dożylnego): 1) może być prowadzone drogą żył centralnych; 2) może być prowadzone drogą żył obwodowych; 3) nie może być prowadzone drogą żył obwodowych; 4) może być prowadzone drogą przetoki tętniczo-żylnej; 5) nie może być prowadzone przez port naczyniowy wszczepiony pod skórę klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żywienia dojelitowego przez sondę umiejscowioną w jelicie cienkim: 1) prowadzi się je u części chorych po całkowitej resekcji żołądka; 2) sondę można założyć metodą grawitacyjną (metoda trudna i wymagająca współpracy chorego); 3) żywienie to jest przeciwwskazane w OZT; 4) sondę można założyć śródoperacyjnie; 5) nie wolno zakładać tej sondy endoskopowo. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia żywieniowego pacjentów przebywających na oddziale chirurgicznym w okresie przedoperacyjnym: 1) jest konieczne u pacjentów, którzy nie mogą odżywiać się w ogóle drogą naturalną przez okres dłuższy niż 5 dni; 2) jest konieczne u pacjentów, którzy nie mogą odżywiać się drogą naturalną w sposób zapewniający co najmniej 50% należnej podaży składników odżywczych przez 10 poprzedzających dni; 3) jest konieczne u pacjentów obciążonych dużym ryzykiem niedożywienia; 4) nie jest konieczne przed operacją, ale jest istotne po niej; 5) jest konieczne u pacjentów, którzy nie mogą odżywiać się drogą naturalną w sposób zapewniający co najmniej 50% należnej podaży składników odżywczych przez 5 poprzedzających dni. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przygotowania jelita grubego przed operacją: 1) u wszystkich pacjentów konieczne jest oczyszczenie jelita, niezależnie od zakresu wykonywanej resekcji; 2) oczyszczenie jelita wiąże się z ryzykiem odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych co istotnie opóźnia powrót perystaltyki po operacji; 3) przygotowanie jelita jest konieczne u pacjentów z rakiem odbytnicy u których planuje się wyłonienie ileostomii protekcyjnej; 4) przygotowanie jelita nie jest konieczne u pacjentów z rakiem odbytnicy u których planuje się wyłonienie ileostomii protekcyjnej; 5) przygotowanie jelita jest konieczne u pacjentów z rakiem odbytnicy ale tylko u tych, którzy nie będą mieli ileostomii protekcyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwbólowego w okresie pooperacyjnym: 1) główną zasadą nowoczesnej opieki okołooperacyjnej jest niestosowanie przeciwbólowych leków opioidowych ze względu na ich skutki uboczne; 2) główną zasadą nowoczesnej opieki okołooperacyjnej jest stosowanie przeciwbólowych leków opioidowych ze względu na ich skuteczne działanie; 3) w okresie okołooperacyjnym zalecanym lekiem z grupy NLPZ jest diklofenak; 4) ostrzyknięcie miejsc wkłuć trokarów jest zalecaną metodą u pacjentów po operacjach laparoskopowych; 5) wykonanie blokady w przestrzeni pomiędzy mięśniem skośnym brzucha a mięśniem poprzecznym brzucha (TAP) jest dobrą metodą zmniejszająca dolegliwości bólowe po operacji. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zbilansowanej płynoterapii w okresie pooperacyjnym: 1) główną zasadą nowoczesnej opieki okołooperacyjnej jest restrykcyjna płynoterapia (<2l płynów z ograniczoną ilością sodu) co zmniejsza ryzyko nieszczelności zespoleń; 2) główną zasadą nowoczesnej opieki okołooperacyjnej jest zbilansowana płynoterapia (>3l płynów z ograniczoną ilością sodu) co zmniejsza ryzyko niewydolności nerek; 3) zgodnie z aktualnymi wytycznymi należy dążyć do zerowego bilansu płynowego pod względem ilości wody i elektrolitów; 4) po operacji pacjent powinien jak najszybciej spożywać płyny; 5) po operacji pacjent nie powinien spożywać płynów z powodu ryzyka zachłyśnięcia nimi. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia żywieniowego pacjentów przebywających na oddziale chirurgicznym w okresie pooperacyjnym: 1) jest konieczne u wszystkich pacjentów, u których nie można włączyć diety doustnej przez ponad 7 dni; 2) jest konieczne u pacjentów, u których nie można utrzymać dziennego spożycia pokarmów na poziomie > 50% zapotrzebowania przez ponad 10 dni; 3) jest konieczne u wszystkich pacjentów, u których nie można włączyć diety doustnej przez ponad 3 dni; 4) jest konieczne u pacjentów, którzy byli żywieni w okresie przedoperacyjnym (kontynuacja żywienia); 5) jest konieczne u pacjentów, u których nie można utrzymać dziennego spożycia pokarmów na poziomie > 50% zapotrzebowania przez ponad 5 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów obciążonych dużym ryzykiem żywieniowym: 1) to pacjenci, u których doszło do zmniejszenia masy ciała o 10-15% w ciągu 6 miesięcy; 2) ich BMI <19,5 kg/m2; 3) u tych pacjentów należy włączyć leczenie żywieniowe na okres 7-14 dni nawet kosztem odroczenia zabiegu operacyjnego (w tym onkologicznego); 4) stężenie albumin w osoczu <30 g/litr (gdy nie ma zaburzeń funkcji nerek i wątroby); 5) leczenie żywieniowe przed operacją nie jest u nich konieczne, ważne jest szybkie wdrożenie leczenia po operacji. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Wskaż zapotrzebowanie dorosłego człowieka na składniki odżywcze:
78
Zespół trzech objawów: wymioty, ból w dolnej części klatki piersiowej, odma podskórna na szyi, które można stwierdzić u ok. 50% chorych z perforacją przełyku nazywa się triadą:
79
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepuklin:
80
W przypadku uszkodzenia przewodu żółciowego wspólnego w odcinku przydwunastniczym dopuszcza się zespolenie przewodu z dwunastnicą. Uszkodzenie musi dotyczyć obwodowej części przewodu, a średnica głównej drogi żółciowej musi wynosić:
81
Najczęściej stosowanym dostępem w ŻPD (żywienie pozajelitowe w domu) jest/są:
82
Wartość ciśnienia dwutlenku węgla w jamie otrzewnej stanowi zawsze kompromis między komfortem operatora, a bezpieczeństwem chorego. Najczęściej za graniczną wartość w operacjach bariatrycznych uznaje się:
83
Uszkodzenia naczyń tętniczych zdarzają się podczas zabiegów wewnątrznaczyniowych. Najczęstszym jatrogennym powikłaniem w trakcie wykonywania zabiegu wewnątrznaczyniowego jest:
84
W przypadku uszkodzenia nerwów, to awulsyjne uszkodzenie nerwu polega na:
85
U chorego z urazem nerki w stabilnym stanie ogólnym, u którego nie ma wskazań do doraźnej operacji, podstawowym badaniem obrazowym jest:
86
Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) są jednym z najczęstszych i najbardziej kosztownych powikłań okołooperacyjnych. Leczenie ZMO wiąże się zarówno z istotnym wydłużeniem czasu hospitalizacji, jak i wzrostem ryzyka zgonu. Do zależnych od pacjenta czynników ryzyka wystąpienia zakażenia miejsca operowanego nie należy:
87
Roztwory glukozy są zdecydowanie przeciwwskazane u chorych po urazach czaszkowo-mózgowych, ponieważ:
88
Skala Glasgow (GCS) jest powszechnie przyjęta do oceny stanu chorego. Liczbę punktów przyznawanych choremu ustala się, oceniając trzy obszary reaktywności: kontakt słowny, reakcję na ból oraz otwieranie oczu. W skali Glasgow w odpowiedzi ruchowej, w której pacjent lokalizuje ból przyznawane jest:
89
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące żółciowej niedrożności jelit - zespołu Barnarda:
90
W ocenie ciężkości ostrego zapalenia trzustki wg kryteriów Ransona po 48 godz. wykorzystuje się następujące parametry:
91
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad chirurgicznego postępowania w leczeniu wtórnych nowotworów wątroby:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):
93
W diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki stosuje się m.in. tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny. Spośród poniżej wymienionych cech wskaż te, które przemawiają za zapalnym, a nie nowotworowym charakterem zmian: 1) gładki zarys przewodu trzustkowego; 2) przewód trzustkowy nieregularny, zwężony w wielu miejscach; 3) zwapnienia miąższu lub kamica przewodu trzustkowego; 4) długoodcinkowe zwężenie przewodu trzustkowego na odcinku pow. 1 cm; 5) widoczne odgałęzienia przewodu trzustkowego na obwodzie. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Która skala prognostyczna stosowana w ocenie stopnia ciężkości ostrego zapalenia trzustki uwzględnia poziom leukocytów?
95
Utrudniony odpływ krwi żylnej z wątroby powodować może objawy składające się na zespół Budda-Chiariego. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego schorzenia:
96
Mastektomia radykalna sposobem Maddena polega na:
97
Obecnie mammograficzne badania przesiewowe w Polsce zaleca się kobietom w przedziale wiekowym:
98
W diagnostyce chorego z niebolesnym guzem tkanek miękkich o średnicy 8 cm w lokalizacji kończynowej w położeniu podpowięziowym należy:
99
W przypadku ran kąsanych przez psa, zaleca się:
100
Wskaż cechy różnicujące ropień okołoodbytniczy od przetoki odbytu: 1) ból o charakterze tętniącym; 2) wyciek ropny z kanału odbytu; 3) gorączka i objawy ogólne; 4) przewlekły przebieg; 5) zlokalizowana tkliwość i obrzęk. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Najczęstszym nowotworem kory nadnerczy u dorosłych jest:
102
Najczęstsza/e przyczyna/y ostrego zapalenia trzustki to:
103
W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy z objawami zapalenia otrzewnej, standardowym postępowaniem chirurgicznym jest:
104
Wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest:
105
Która z poniższych metod diagnostycznych jest najbardziej czuła w wykrywaniu krwawienia z przewodu pokarmowego o małym nasileniu (<0,1 ml/min)?
106
Wskaż cechy różnicujące ostre niedokrwienie jelit od niedrożności mechanicznej: 1) ból nieproporcjonalny do badania fizykalnego; 2) nagły początek; 3) wymioty treścią kałową; 4) dodatni test na krew utajoną w stolcu; 5) brak perystaltyki. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Które sytuacje są wskazaniem do przedoperacyjnego przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych? 1) hemoglobina <9 g/dl u pacjenta bezobjawowego; 2) hemoglobina <8 g/dl u pacjenta kardiologicznego; 3) utrzymująca się hipotensja mimo płynoterapii; 4) planowany rozległy zabieg onkologiczny; 5) utrata krwi >30% objętości krążącej. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Które cechy wskazują na konieczność pilnej laparotomii w przypadku urazu brzucha? 1) niestabilność hemodynamiczna; 2) obecność powietrza poza przewodem pokarmowym w TK; 3) krwiomocz; 4) brak perystaltyki; 5) dodatni objaw Blumberga. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wskaż charakterystyczne cechy ropniaka opłucnej w badaniu RTG lub TK: 1) obecność poziomu płyn-powietrze; 2) przemieszczenie śródpiersia; 3) zatarcie kąta przeponowo-żebrowego; 4) hiperinflacja płuc; 5) pogrubiała opłucna. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Najlepszym markerem laboratoryjnym pozwalającym różnicować bakteryjne zapalenie otrzewnej od aseptycznego jest:
111
Wskazaniem do torakotomii w urazie klatki piersiowej nie jest:
112
Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej o średnicy 6,0 - 6,9 cm w przedziale roku wynosi:
113
Nieszczelność zespolenia występuje najczęściej spośród wymienionych w przypadku:
114
W wykonanej TK jamy brzusznej opisano uszkodzenie obejmujące naczynia segmentalne lub wnęki śledziony. Który to stopień uszkodzenia wg AAST?
115
W stopniu II a powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg klasyfikacji Hinchey’a postępowaniem z wyboru jest: 1) leczenie zachowawcze (antybiotykoterapia); 2) leczenie operacyjne z resekcją esicy i wyłonieniem stomii jelitowej; 3) przezskórny drenaż ropnia pod kontrolą USG lub TK; 4) leczenie operacyjne z resekcją esicy i pierwotnym zespoleniem; 5) leczenie operacyjne z wyłonieniem ileostomii pętlowej. Prawidłowa odpowiedź to:
116
W przypadku chorych z oparzeniami w celu obliczenia właściwej ilości niezbędnych płynów do resuscytacji płynowej stosuje się wzory według reguł przetoczeniowych. Najczęściej stosowana w Europie i USA jest reguła Parkland. Według tej reguły w pierwszej dobie należy przetoczyć:
117
Ultrasonograficznym badaniem wykonywanym w przypadku urazów jamy brzusznej jest FAST. Jest to badanie:
118
Wskazania do laparotomii w trybie „damage control” są następujące: 1) ciężkość obrażeń powyżej 50 pkt w skali ISS; 2) niemożność uzyskania hemostazy z powodu koagulopatii (czas protrombinowy > 19s lub tromboplastyny > 60s); 3) spadek ciśnienia tętniczego trwający ponad godzinę; 4) spadek temperatury ciała poniżej 34°C; 5) wzrost temperatury ciała powyżej 40°C; 6) kwasica (pH < 7,2); 7) stężenie mleczanów powyżej 4 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Urazy nerwów obwodowych kończyny górnej tworzą charakterystyczne zespoły objawów klinicznych. Tzw. ręka opadająca jest to zespół objawów uszkodzenia nerwu:
120
U pacjenta z chorobą wrzodową w wywiadzie w badaniu fizykalnym stwierdzono deskowate napięcie powłok brzucha z bolesnością nad całą jamą brzuszną z dodatnim objawem Blumberga, opukowo zniesione stłumienie wątrobowe, tachykardię. W badaniach laboratoryjnych: WBC 18 tys/µl, CRP 10 mg/l, kreatynina 3,0 mg/dl. Podstawowe badanie obrazowe, które należy zlecić to: