PES · Chirurgia ogólna

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii ogólnej (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 92 z 129 zdających (71 %).

1
Do czynników prognostycznych nieszczelności zespolenia po przedniej resekcji odbytnicy należy: 1) płeć żeńska; 2) hipoalbuminemia; 3) młody wiek; 4) nikotynizm; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Które badanie diagnostyczne nie służy do rozpoznania miejsca krwawienia do światła przewodu pokarmowego?
3
Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka żołądka nie należy:
4
Przyczyną krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego o najwyższej śmiertelności jest/są:
5
Cecha T4 raka wątrobowokomórkowego to:
6
Limfadenektomia D2 przy obwodowej resekcji żołądka obejmuje stacje (zgodnie z International Gastric Cancer Association):
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące strategii leczenia raka żołądka: 1) wczesny rak żołądka o zaawansowaniu T1a lub T1b może być leczony przez endoskopowe wycięcie podśluzówkowe (ESD); 2) chorzy z rakiem żołądka o zaawansowaniu klinicznym większym niż I powinni być poddani leczeniu skojarzonemu; 3) w przypadku raka zaawansowanego niezależnie od lokalizacji guza należy wykonać całkowite wycięcie żołądka z limfadenektomią D2; 4) w przypadku raka naciekającego ogon trzustki lub śledzionę i decyzji o poszerzeniu zakresu resekcji o nacieczone narządy niezależnie od lokalizacji guza należy wykonać całkowite wycięcie żołądka z limfadenektomią D2; 5) w razie wątpliwości co do stopnia zaawansowania raka wczesnego należy przy zabiegu resekcyjnym wykonać limfadenektomię D2. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Gorączka w okresie pooperacyjnym może być fizjologiczną reakcją organizmu na stres operacyjny w związku z nasileniem przemian metabolicznych. Jednak w większości związana jest z jakąś formą zakażenia. Najczęstszymi przyczynami gorączki pooperacyjnej określanymi mianem „dużej piątki” są niżej wymienione, z wyjątkiem:
9
Ostra rozstrzeń żołądka, to znaczne rozdęcie żołądka z powodu nadmiernego wypełnienia płynami i gazem. Występuje ona u chorych w podeszłym wieku, u niedożywionych i przewlekle unieruchomionych, a zwłaszcza w przebiegu choroby nowotworowej. Leczenie ostrej rozstrzeni żołądka nie polega na:
10
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące piorunującej postaci sepsy po splenektomii:
11
Zespół Conna (hiperaldosteronizm pierwotny) rozwija się w wyniku nadmiernego i autonomicznego wydzielania aldosteronu przez gruczolaka lub w następstwie rozrostu warstwy kłębkowatej kory nadnercza. Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn, zazwyczaj między 30. a 50. rokiem życia. Wskazaniem do operacji są niżej wymienione sytuacje, z wyjątkiem:
12
Wielkość guza po zakończonej terapii neoadjuwantowej określa cecha:
13
U pacjentek nosicielek mutacji genów MSH2, MSH6, MLH1, PMS2 zaleca się: 1) profilaktyczną kolektomię przy gruczolakach o małym stopniu dysplazji; 2) profilaktyczną adneksektomię powyżej 35.- 40. roku życia; 3) przezpochwowe USG co roku powyżej 25. roku życia; 4) kolonoskopię co 1-2 lata od 20.-25. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Bouvereta:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka odbytnicy: 1) do czynników ryzyka zachorowania na raka odbytnicy nie należą stany zapalne jelita grubego tj. choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) brzuszno-kroczowa amputacja odbytnicy to operacja Milesa; 3) w przypadku raków górnej odbytnicy wystarcza wycięcie mezorektum do granicy znajdującej się 5 cm od guza w kierunku dystalnym; 4) jedną z opcji terapeutycznych leczenia raka odbytnicy jest strategia watch and wait; 5) radiochemioterapia jest wskazana w przypadku dodatniego marginesu obwodowego (<1 mm) u chorych, którzy nie byli poddani napromienianiu przed operacją. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskazaniem do splenektomii nie jest: 1) zawał śledziony; 2) torbiel śledziony; 3) sferocytoza wrodzona; 4) pourazowe pęknięcie śledziony; 5) jatrogenny uraz śledziony. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jelita cienkiego: 1) czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju raka jelita cienkiego są m.in. zespół Lyncha i choroba Crohna; 2) najczęstszym typem nowotworu złośliwego rozwijającego się w obrębie jelita cienkiego (ok. 50%) jest rak gruczołowy; 3) większość zmian łagodnych występuje w obrębie jelita czczego; 4) nowotwory złośliwe jelita cienkiego stanowią ok. 5% wszystkich nowotworów złośliwych; 5) pozawęzłowa postać chłoniaka najczęściej rozwija się w jelicie cienkim. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Do wskazań do wykonania zespolenia wrotno-systemowego TIPS nie należy:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka: 1) może występować w genetycznych zespołach: Peutza-Jeghersa, Li-Fraumeni lub Lyncha; 2) klasyfikacja wg Bormanna obejmuje morfologiczne typy wczesnego raka żołądka; 3) szerzy się drogą krwionośną, chłonną oraz przez ciągłość; 4) w leczeniu chirurgicznym regionalnie zaawansowanego raka zaleca się limfadenektomię w zakresie D2; 5) do stanów przedrakowych należą dysplazja błony śluzowej żołądka i gastropatia przerostowa (choroba Ménétriera). Prawidłowa odpowiedź to:
21
Najbardziej selektywną metodą resekcji martwicy z rany po głębokim oparzeniu termicznym jest:
22
Zaburzenia funkcji nerek w zespole cieśni brzusznej są spowodowane:
23
Według reguły dziewiątek Wallace’a termiczne oparzenie III° okrężne całego podudzia i uda u dorosłego człowieka stanowi:
24
Do czynników predykcji ostrej niewydolności nerek u ciężko oparzonych nie należy:
25
Przywieziona na SOR przez Zespół Ratownictwa Medycznego 35-letnia kobieta w 4. miesiącu prawidłowej ciąży kontrolowanej przez położnika, wyprowadzona z pożaru mieszkania w miejscowości odległej o 20 km od szpitala, podaje duszność, ból głowy i okolicy rany oparzeniowej, kołatania serca. Podczas transportu podano tlen do oddychania. W badaniu przedmiotowym oparzenie II A powłok brzusznych i klatki piersiowej 10 % TBSA, doraźnie zbadany poziom karboksyhemogloginy we krwi obwodowej - 21%. Dyżurny chirurg powinien:
26
Do kryteriów głównych (dużych) zespołu wątrobowo-nerkowego nie należy:
27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów wyrostka robaczkowego:
28
Ryzyko nieszczelności zespolenia po resekcji przełyku:
29
Które z poniższych nie jest wskazaniem do założenia przezskórnej endoskopowej gastrostomii PEG?
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzprzewodowych, brodawkowatych nowotworów śluzowych trzustki (IPMN):
31
W przypadku lokalizacji krętniczo-kątniczej choroby Leśniowskiego-Crohna:
32
Wśród przyczyn pierwotnej nadczynności tarczycy wymienia się:
33
W nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) ryzyko nawrotu określa się na podstawie niektórych cech guza. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
34
Ryzyko nawrotu po leczeniu chirurgicznym GIST (gastrointestinal stromal tumor) będzie najwyższe w przypadku:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaków żołądka typu MALT (mucosa-associated lymphoid tissue): 1) towarzyszy im infekcja Helicobacter pylori; 2) typowym objawem jest gorączka i nocne poty; 3) podstawą rozpoznania jest endoskopia z pobraniem wycinka; 4) leczenie polega na eradykacji Helicobacter pylori; 5) często wymagają leczenia chirurgicznego z powodu krwotoków. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Leczenie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki obejmuje: 1) intensywną płynoterapię - krystaloidy 20 ml/kg m.c./godz; 2) antybiotykoterapię - karbapenemy w profilaktyce zakażenia martwicy; 3) wczesne (24-48 godz) ECPW ze sfinkterotomią u chorych z żółtaczką i poszerzeniem dróg żółciowych; 4) drenaż przezścienny zbiorników ostrej fazy średnicy > 10 cm; 5) drenaż przezskórny zakażonych zbiorników okołotrzustkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Bezwzględnym wskazaniem do operacji w brodawczaku wewnątrzprzewodowym śluzowym (IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm) jest: 1) średnica torbieli > 40 mm; 2) żółtaczka spowodowana IPMN; 3) ostre zapalenie trzustki spowodowane guzem; 4) tempo wzrostu > 5 mm/rok; 5) poszerzenie przewodu Wirsunga > 10 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków rzekomych w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (pzt): 1) częstość występowania sięga 10-20% chorych z pzt; 2) najczęściej tętniak zasilany jest przez t. śledzionową lub żołądkowo-dwunastniczą; 3) częstym objawem jest krwawienie do przewodu pokarmowego; 4) wewnątrznaczyniowa embolizacja jest postępowaniem z wyboru skutecznym w większości przypadków; 5) w krwawieniu zagrażającym życiu należy wykonać laparotomię. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Najmniejsze ryzyko złośliwości w guzie hormonalnie czynnym trzustki występuje w przebiegu:
40
Łagodny rozrost guzkowy wątroby - FNH (focal nodular hyperlasia):
41
Najczęściej występującym powikłaniem po rękawowej resekcji żołądka jest:
42
65-letni pacjent został przyjęty do oddziału chirurgii z powodu ostrego zapalenia trzustki. W chwili przyjęcia dokonano oceny wg kryteriów Ransona na podstawie wykonanych badań laboratoryjnych: WBC 19 tys/mm3, glikemia 210 mg/dl, LDH 300 jm/l, AST 272 jm/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
43
U pacjentów we wstrząsie septycznym:
44
W przypadku kwalifikacji do leczenia operacyjnego (pankreatoduodenektomii) pacjenta z guzem głowy trzustki należy:
45
Triada Whipple’a:
46
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące śluzowego nowotworu torbielowatego (MCN) trzustki:
47
Kryterium rozpoznania achalazji przełyku to:
48
Klasyfikacja Chicago dotyczy zaburzeń motoryki przełyku. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
49
Najczęściej występującym ropniem odbytu jest:
50
Podstawowymi objawami choroby hemoroidalnej są: 1) bezbolesne krwawienie jasną krwią po wypróżnieniu; 2) silny ból odbytu w trakcie i po defekacji; 3) wypadanie guzków poza kanał odbytu; 4) okresowo wydzielina ropna z kanału odbytu; 5) stany podgorączkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Do cech anatomicznych predysponujących do wypadania odbytnicy nie należy:
52
U pacjenta z aktywną zapalnie cystą włosową z otworami zewnętrznymi zlokalizowanymi blisko siebie po jednej stronie szpary pośladkowej, metodą operacyjną z wyboru jest:
53
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczeliny odbytu:
55
W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia uchyłków esicy wskazane jest wykonanie dodatkowych badań diagnostycznych, z wyjątkiem:
56
Pacjentka po częściowej resekcji żołądka zgłasza dolegliwości nasilające się po jedzeniu: nudności, uczucie przepełnienia w nadbrzuszu, odbijanie i gwałtowna biegunka. Przyczyną dolegliwości jest:
57
Krwawienie z żylaków dna żołądka jest wskazaniem do zastosowania leczenia z wyboru, którym jest:
58
Do przyczyn patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego nie należy:
59
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwawienia z owrzodzenia trawiennego żołądka:
60
Zaopatrzenie perforacji wrzodu żołądka metodą Grahama polega na:
61
U pacjenta z objawowym, niewielkim uchyłkiem szyjnym przełyku (Zenkera) postępowaniem z wyboru jest:
62
W przypadku kwalifikacji do operacji antyrefluksowej pacjenta ze stwierdzoną w manometrii upośledzoną motoryką przełyku należy wykonać:
63
W przypadku zabiegu planowego o małym ryzyku krwawienia, u pacjenta przyjmującego doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (dabigatran, rywaroksaban, apiksaban) zaleca się: 1) ocenę klirensu kreatyniny; 2) odstawienie leku minimum 24 godziny przed planowanym zabiegiem; 3) pomostową terapię heparyną minimum 5-7 dni przed zabiegiem; 4) włączenie kwasu acetylosalicylowego w terapii pomostowej 3-5 dni przed zabiegiem; 5) leki z tej grupy nie wymagają odstawiania przed zabiegiem operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Cechy charakterystyczne dla róży to: 1) powolny początek objawów; 2) szerzenie się procesu zapalnego drogą naczyń krwionośnych; 3) powiększenie regionalnych węzłów chłonnych; 4) wysoka gorączka; 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Do protokołu ERAS należą następujące składowe: 1) przygotowanie jelita do zabiegu środkiem przeczyszczającym; 2) premedykacja przed zabiegiem operacyjnym; 3) zapobieganie hipotermii; 4) wczesne żywienie doustne po zabiegu operacyjnym; 5) opioidowe leki przeciwbólowe po zabiegu operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Do farmakologicznego zmniejszania wydzielania z przetoki jelitowej nie stosuje się:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przedniej resekcji odbytnicy z częściowym wycięciem mezorektum:
68
Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa to metoda z wyboru leczenia raka żołądka w stadium:
69
Przezustna miotomia endoskopowa: 1) to endoskopowa metoda leczenia choroby Hirschprunga; 2) wymaga stosowania insuflacji CO2; 3) jej najczęstszym powikłaniem jest choroba refluksowa; 4) polega na przecięciu górnego zwieracza przełyku; 5) polega na przecięciu mięśniówki dystalnego przełyku i wpustu. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoskopowej plikacji ściany żołądka: 1) to endoskopowa metoda leczenia żylaków dna żołądka; 2) to endoskopowa metoda leczenia otyłości; 3) jej najczęstszym powikłaniem jest krwawienie do światła żołądka; 4) przeciwwskazaniem do jej wykonania jest obecność ogniska dysplazji w żołądku; 5) wskazaniem do jej wykonania są współistniejące z żylakami dna żołądka żylaki przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Wrzód Curlinga to:
72
U 30-letniej pacjentki, u której w badaniu fizykalnym stwierdzono po raz pierwszy zlokalizowany w kwadrancie górnym-zewnętrznym prawej piersi niebolesny, podskórny, twardy, owalny guzek, wielkości ok. 1,5x1 cm, wykonano badanie USG stwierdzając zmianę o następujących cechach: * homogenna; * lita; * owalna 0,9x13 mm; * jej oś długa położona równolegle do skóry. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:
73
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia bariatrycznego (chirurgicznego) są: 1) czynna choroba nowotworowa; 2) choroby endokrynologiczne będące przyczyną otyłości; 3) zwiększenie masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym zabieg operacyjny (jako brak współpracy chorego); 4) nadciśnienie wrotne w przebiegu marskości wątroby; 5) czynne uzależnienie od alkoholu (brak współpracy chorego). Prawidłowa odpowiedź to:
74
Zalecana w rekomendacjach chirurgiczna strategia „step-up” w leczeniu następstw OZT polega na:
75
W standardach leczenia wczesnej fazy OZT nie znajduje zastosowania:
76
Istotnym elementem technicznym zabiegu gastrostomii zarówno sposobem Witzla, jak i Kadera jest:
77
Uchyłkiem prawdziwym przełyku jest uchyłek:
78
Najczęstszą (40%) przyczyną powstania samoistnych przetok jelitowych na podłożu innych patologii jest/są:
79
Zasadniczą wadą laparoskopowej techniki naprawy przepuklin pachwiny (TAPP) w stosunku do operacji Lichtensteina jest:
80
Do czynników anatomicznych sprzyjających spontanicznemu zamknięciu się przetoki jelitowo-atmosferycznej/skórnej nie należy:
81
U 57-letniego chorego stwierdza się kliniczne cechy przetoki okołoodbytniczej. W USG przezodbytniczym kanał przetoki ma przebieg międzyzwieraczowy. Jaki zabieg operacyjny należy wykonać?
82
Technika ALPPS (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy) opracowana przez Hansa Schlitta w 2007 r:
83
29-letnia chora, leczona od pięciu lat z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna jest zakwalifikowana do zabiegu operacyjnego z powodu podniedrożności jelit spowodowanej zwężeniem ostatniej pętli jelita cienkiego. Która z wymienionych okoliczności zwiększy ryzyko powikłań pooperacyjnych?
84
Hemihepatektomia lewostronna obejmuje resekcję segmentów:
85
U pacjenta po gastrektomii z powodu raka żołądka, w późnym okresie po operacji występują charakterystyczne objawy niedoborowe wymagające najczęściej suplementacji parenteralnej:
86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guza GEP-NEN typu 1 rozwijającego się w żołądku:
87
U 57-letniej pacjentki z niewielkim, nisko położonym rectocele należy wykonać zabieg operacyjny metodą:
88
Do oddziału chirurgicznego przyjęto 48-letnią pacjentkę z wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Przy przyjęciu pacjentka jest w stanie ogólnym ciężkim, z tachykardią, gorączką, zaburzeniami świadomości. W badaniu przedmiotowym brzuch wzdęty, bolesny, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka jelit niesłyszalna. Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej widoczne rozdęcie okrężnicy, średnica kątnicy 13 cm. Chorą zakwalifikowano do leczenia chirurgicznego. Jaki zabieg operacyjny należy wykonać?brak ryciny
89
Objawy pozajelitowe stwierdza się u 20-30% pacjentów leczonych z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna. Który z poniższych objawów pozajelitowych występuje u tych chorych najczęściej?
90
34-letni mężczyzna jest leczony od 4 lat z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ojciec chorego był operowany z powodu raka jelita grubego w wieku 49 lat. W ostatnio wykonanej u chorego kolonoskopii stwierdzono zmiany zapalne z widocznymi pseudopolipami. Kiedy ten chory powinien mieć wykonywaną kolejną kolonoskopię?
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podziału ran chirurgicznych ze względu na stopień skażenia:
92
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oznaczenia wskaźnika kostka-ramię (ABI):
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące operacji przepukliny pachwinowej sposobem przezbrzusznym przedotrzewnowym (TAPP):
94
Które z poniższych nie jest czynnikiem podwyższonego ryzyka wystąpienia przetoki trzustkowej?
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące polipów jelita grubego:
96
Do oceny spodziewanej ciężkości przebiegu krwawienia i ryzyka zgonu po krwawieniu do przewodu pokarmowego stosuje się skalę Rockalla. Które z poniższych kryteriów nie jest uwzględniane w ocenie pacjenta w skali Rockalla?
97
W przypadku zakwalifikowania chorego do leczenia operacyjnego z powodu niepoddającego się leczeniu zachowawczemu guza zapalnego głowy trzustki w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki z wąskim przewodem trzustkowym należy wykonać:
98
W rozpoznaniu różnicowym przewlekłego zapalenia trzustki należy brać pod uwagę możliwość rozwoju raka trzustki. Która z wymienionych cech w badaniach obrazowych przemawia za obecnością raka trzustki?
99
Najczęstszym powikłaniem endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej jest/są:
100
Do poszerzenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości przewodu żółciowego wspólnego może dojść w wyniku:
101
Zgodnie z klasyfikacją obrażeń śledziony według AAST (Association for the Surgery of Trauma) leczenie zachowawcze (nieoperacyjne) jest możliwe w następujących sytuacjach klinicznych: 1) krwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni, uszkodzenie miąższu 1-3 cm głębokości; 2) krwiak śródmiąższowy < 5 cm; 3) krwiak podtorebkowy <10% powierzchni; 4) uszkodzenia obejmujące naczynia segmentowe; 5) uszkodzenie miąższu > 3 cm grubości. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Wskazaniem do planowego operacyjnego leczenia tętniaka aorty brzusznej (TAB) jest: 1) średnica TAB co najmniej 5,5 cm u mężczyzn i 4,5 cm u kobiet; 2) wzrost średnicy o więcej niż 1 cm rocznie u mężczyzn i 0,7 cm u kobiet; 3) wzrost średnicy o więcej niż 1 cm rocznie niezależnie od płci; 4) występowanie tkliwości palpacyjnej w rzucie tętniaka promieniujące do pleców lub pachwin. Prawidłowa odpowiedź to:
103
64-letni pacjent z otyłością zgłosił się do poradni chirurgicznej celem kwalifikacji do leczenia bariatrycznego. Aktualna masa ciała chorego to 108 kg, wzrost 175 cm (BMI 35). W przeszłości najwyższa udokumentowana masa ciała wynosiła 130 kg (BMI 42). Pacjent nie był wcześniej operowany. Nie leczy się przewlekle. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
104
W celu zaopatrzenia rozległej przepukliny powłok brzusznych niejednokrotnie konieczne jest zastosowanie techniki uwolnienia przedziałów mięśniowo-powięziowych (ang. component separation technique). Do typowych metod operacyjnych pozwalających na zwiększenie elastyczności ściany jamy brzusznej i umożliwiających zamknięcie ubytku pod mniejszym napięciem należą: 1) eTEP; 2) ACS (tzw. Metoda Ramireza); 3) TAPP; 4) TAR; 5) SCOLA. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskazaniami do chirurgicznego leczenia ropniaka opłucnej są: 1) nieustępujący wysięk opłucnowy powyżej 7 dni przy prawidłowym leczeniu zachowawczym; 2) grubość płaszcza płynowego > 40 mm; 3) obecność treści ropnej lub dodatni posiew z jamy opłucnowej; 4) objawy posocznicy, objawy niewydolności wielonarządowej lub niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego z powodu raka piersi nie jest:
107
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 57-letni mężczyzna - z wywiadu palenie tytoniu, zgłaszane objawy wskazują na niewielkie chromanie przestankowe, w badaniu słabe tętno na tętnicach stopy, brak owłosienia kończyn, kończyny nieco blade. Wykonano pomiar wskaźnika ABI - wyniósł 1,1. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest:
108
Biorąc pod uwagę kryteria rodowodowo-kliniczne rozpoznania zespołów dziedzicznego raka piersi specyficznego narządowo (ang. HBC-ss), dziedzicznego raka piersi i/lub jajnika (ang. HBOC) oraz dziedzicznego raka jajnika specyficznego narządowo (ang. HOC), o diagnozie definitywnej mówi się w przypadku:
109
Interwencja żywieniowa u pacjentów przygotowywanych do rozległych zabiegów operacyjnych stanowi istotny element współczesnej opieki okołooperacyjnej. Które z wymienionych czynników występują u pacjentów o dużym ryzyku żywieniowym? 1) zmniejszenie masy ciała o 5-8% w ciągu 6 miesięcy; 2) BMI < 18,5 kg/m2; 3) stopień C w skali NRS, ≥ 5 punktów w skali SGA; 4) stężenie albumin w osoczu < 20 g/litr (jeśli nie obserwuje się zaburzeń funkcji wątroby lub nerek). Prawidłowa odpowiedź to:
110
Do bezwzględnych przeciwwskazań przetaczania preparatów osocza należy: 1) uczulenie na białka osocza; 2) niewydolność serca; 3) obrzęk płuc; 4) wrodzony niedobór immunoglobuliny A (IgA) połączony z obecnością przeciwciał anty-IgA. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Elementami podstawowego warunku bezpiecznego wykonania laparoskopowej cholecystektomii, jakim jest uzyskanie critical view of safety (CVS) są: 1) oczyszczenie trójkąta Calota z tkanki zwłókniałej i tkanki tłuszczowej; 2) oddzielenie od wątroby ⅓ dolnej części pęcherzyka (aby eksponować płaszczyznę przewodu pęcherzykowego); 3) uwidocznienie tylko 2 struktur docierających do pęcherzyka (tętnicy i przewodu pęcherzykowego); 4) preparowanie poniżej tzw. bruzdy Rouviere; 5) wykonanie śródoperacyjnej cholangiografii celem dokładnej identyfikacji dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
112
70-letni pacjent miał wykonaną pełną kolonoskopię. Jakość przygotowania pacjenta do badania oceniono wg BBPS na 9 punktów. W badaniu stwierdzono uchyłki esicy, usunięto też uszypułowany polip esicy o średnicy 22 mm. W badaniu histopatologicznym usuniętego polipa stwierdzono utkanie gruczolaka cewkowo-kosmkowego z dysplazją dużego stopnia. Jakie postępowanie zalecisz temu pacjentowi?
113
Bezobjawowa, dotychczas zdrowa, nieleczona 48-letnia pacjentka miała wykonane badanie USG jamy brzusznej. W badaniu stwierdzono obecność polipa pęcherzyka żółciowego. Jakie dalsze postepowanie zalecisz podczas konsultacji chirurgicznej?
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych z krwawieniem do górnego odcinka przewodu pokarmowego: 1) endoskopia jest podstawową metodą diagnostyczną i terapeutyczną w krwawieniach; 2) najczęstszą przyczyną krwawień jest owrzodzenie trawienne żołądka lub/i dwunastnicy; 3) zmodyfikowana klasyfikacja Forresta jest podstawą w endoskopowej ocenie intensywności krwawienia; 4) dzięki zastosowaniu metod endoskopowych śmiertelność z powodu krwawienia spadła do 8-14%; 5) nowoczesne metody radiologii interwencyjnej mają porównywalną z metodami endoskopowymi skuteczność w leczeniu krwawień; 6) do nawrotu krwawienia najczęściej dochodzi u chorych po 60. roku życia, przyjmowanych we wstrząsie, z wyjściowym stężeniem hemoglobiny poniżej 10 g/100 ml. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przepuklin pachwinowych:
116
65-letni pacjent z gruczolakorakiem odbytnicy zlokalizowanym na głębokości 8 cm od brzegu odbytu, bez chorób towarzyszących, miał wykonane badania diagnostyczne: rektoskopię, kolonoskopię, tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy oraz rezonans magnetyczny miednicy. W efekcie stwierdzono naciek raka na pęcherzyki nasienne po stronie prawej, okołoodbytnicze węzły chłonne miały średnicę do ok. 10 mm. Nie stwierdzono obecności przerzutów odległych. W tej sytuacji pacjent powinien mieć wykonane:
117
Wg wytycznych TChP podczas operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: 1) dostęp laparoskopowy jest zalecany; 2) laparoskopia nie jest zalecana u pacjentów z BMI > 35 kg/m2; 3) zamknięcie kikuta wyrostka za pomocą podwiązki, pętli lub dedykowanego klipsa jest wystarczające; 4) rutynowe płukanie jamy otrzewnowej jest zalecane; 5) laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego może być wykonane w każdym trymestrze ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do doraźnego zabiegu laparoskopowego są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
119
W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego na tle kamicy TChP rekomenduje:
120
Rekomendacje TChP dotyczące laparoskopowego leczenia uwięźniętej przepukliny pachwinowej wskazują, że: 1) implantacja siatki syntetycznej jest bezpieczna, o ile nie doszło do zakażenia pola operacyjnego; 2) zabieg laparoskopowy można wykonać tylko wtedy, gdy pacjent nie przechodził wcześniej zabiegów w obrębie miednicy; 3) w przypadku znacznych zanieczyszczeń pola operacyjnego metoda laparoskopowa przynosi korzyści w postaci możliwości oceny charakteru uszkodzenia jelita, jego naprawy oraz jednoczesnego tymczasowego zamknięcia pierwotnego ubytku powłok. W takiej sytuacji ostateczną naprawę przepukliny można odłożyć i przeprowadzić w trybie planowym; 4) obraz niedrożności przewodu pokarmowego w badaniu radiologicznym stanowi podstawowe bezwzględne przeciwwskazanie do przeprowadzenia doraźnej laparoskopii; 5) zalecane jest stosowanie profilaktyki antybiotykowej przed laparoskopowym leczeniem przepuklin uwięźniętych, którą należy kontynuować w okresie pooperacyjnym w przypadku znacznego zanieczyszczenia pola operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: