PES · Chirurgia onkologiczna

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii onkologicznej (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 39 z 57 zdających (68 %).

1
Częstość występowania raka płuca u osób palących papierosy w stosunku do osób niepalących jest:
2
Wśród pacjentów (kobiet i mężczyzn) z rakiem żołądka leczonych w Japonii i Korei Południowej wskaźnik 5-letnich przeżyć na początku XXI wieku wyniósł ponad 50%. Dla porównania wskaźnik ten dla pacjentów leczonych w Polsce w drugiej dekadzie XXI wieku wyniósł około:
3
Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori błony śluzowej żołądka jest obecnie najsilniejszym pojedynczym czynnikiem ryzyka raka gruczołowego dystalnej części żołądka. Wg danych statystycznych nowotwór ten rozwinie się u około:
4
Jaki odsetek rocznych zachorowań na raka piersi stanowią rzadkie postacie raka piersi, takie jak rak śluzowy, rdzeniasty, zrazikowy i cewkowy?
5
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków kości:
6
Którego mięsaka tkanek miękkich nie spodziewamy się zdiagnozować u osób <50 roku życia?
7
Która cecha kliniczna lub biologiczna nie jest czynnikiem rokowniczym w naczyniakomięsaku piersi (angiosarcoma mammae)?
8
Przyczyną odstąpienia od radykalnej operacji w mięsakach przestrzeni zaotrzewnowej nie jest naciek:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące włókniakomięsaka guzowatego skóry (dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP):
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki histopatologicznej w mięsakach tkanek miękkich:
11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego pęcherzykowego (alveolar rhabdomyosarcoma):
12
W którym z wymienionych nowotworów należy rozważyć leczenie chirurgiczne, ale po neoadjuwantowej lub okołooperacyjnej chemioterapii?
13
Endoskopowy obraz raka żołądka, jako pierwszy na świecie opisał i opublikował:
14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki przezrozworowej (W. Denk, 1913 i MB.Orringer, 1978) wykonywanej z powodu raka przełyku: 1) polega na wypreparowaniu i usunięciu przełyku z dostępu szyjnego i przez laparotomię, bez otwierania klatki piersiowej; 2) pozwala na wykonanie limfadenektomii adekwatnej do zaawansowania nowotworu; 3) stosuje się ją w przypadkach wczesnych postaci nowotworu (Tis, T1a) lub ognisk HGD (high grade dysplasia); 4) dotyczy wyłącznie ognisk nowotworowych, zlokalizowanych w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego; 5) w przypadku guzów T2 i T3 oraz podejrzenia przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia usunięcie przezrozworowe należy poprzedzić neoadjuwantową chemioterapią. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ogniskowego rozrostu guzkowego (Focal nodular hyperplasia, FNH):
16
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące raka wątrobowokomórkowego (HCC): 1) stanowi 90% wszystkich złośliwych pierwotnych guzów wątroby; 2) najważniejszym czynnikiem ryzyka jest marskość pozapalna wątroby; 3) marskość wątroby jest głównym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby w HCC; 4) jedyną zalecaną techniką niszczenia HCC jest termoablacja; 5) główną przyczyną nawrotów miejscowych po leczeniu radykalnym jest mikroangioinwazja guza. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Najczęściej występującym pierwotnym, złośliwym nowotworem wątroby u dzieci do 5 r.ż. jest:
18
W raku dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), położonym we wnęce wątroby, przedoperacyjnego odbarczenia dróg żółciowych (ECPW lub drenażu przezskórnego) nie należy przeprowadzać u chorych:
19
Radioterapia jako leczenie uzupełniające nie ma zastosowania w leczeniu:
20
Nawroty raka pęcherzyka żółciowego, po prawidłowym leczeniu najczęściej lokalizują się w:
21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przerzutów raka jelita grubego do wątroby:
22
Które z oznaczeń w systemie TNM dotyczy oceny preparatu pooperacyjnego po usunięciu pierwotnego raka Merkla (MCC), u którego postawiono wcześniej rozpoznanie na podstawie biopsji odciskowej?
23
Wskaż zalecaną metodę leczenia onkologicznego dla pacjentów z pełnoobjawowym zespołem Gorlina-Goltza, w fazie rozsiewu:
24
Imikwimod (5%) stosuje się w leczeniu: 1) raka Merkla T1N0; 2) raka kolczystokomórkowego in situ skóry; 3) czerniaka, postać SSM; 4) rogowacenia słonecznego; 5) choroby Bowena; 6) skórnej składowej zespołu Muira-Torre’a. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czerniaka gałki ocznej:
26
Do przednowotworowych zmian w jamie ustnej nie zalicza się: 1) neoplazji wewnątrznabłonkowej; 2) rogowacenia białego; 3) rogowacenia czerwonego; 4) liszaja płaskiego; 5) tocznia rumieniowatego; 6) atrofii syderopenicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka języka:
28
Wskaż czynnik niemający wpływu na zwiększenie ryzyka raka tarczycy:
29
Który ze stanów klinicznych nie należy do przeciwwskazań do leczenia endoskopowego w raku krtani?
30
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące gruczolaka wielopostaciowego ślinianki: 1) adenolymphoma (Tu Warthin) oraz adenoma pleomorphicum (tu mixtus) stanowią łącznie ponad 90% guzów ślinianek; 2) mimo niezłośliwego charakteru może ulegać transformacji złośliwej (carcinoma ex pleomorphic adenoma); 3) nawet przy dobrej technice operacyjnej w 1% przypadków dochodzi do wznowy miejscowej po radykalnym usunięciu guza mieszanego; 4) wznowy miejscowe guza mieszanego wykazują złośliwość w 10-40% przypadków; 5) reoperacje wznów miejscowych guza mieszanego ślinianki przyusznej często wiążą się z pooperacyjnym uszkodzeniem i niedowładem nerwu trójdzielnego; 6) w diagnostyce różnicowej gruczolaka wielopostaciowego należy wziąć pod uwagę guz Kutnera. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów o wysokiej złośliwości, w I i II stopniu zaawansowania (T1-2N0M0) zlokalizowanych w śliniance przyusznej:
32
Stwierdzono przerzut do węzłów chłonnych szyjnych z nieznanego ogniska (FPI). Ogniska pierwotnego, zgodnie ze statystyczną częstotliwością lokalizacji, w pierwszej kolejności należy szukać w:
33
Wskaż najczęstsze miejsce występowania przerzutów odległych w raku brodawkowatym tarczycy:
34
Najczęstszym onkogenem w sporadycznym raku brodawkowatym tarczycy jest:
35
Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka skóry nie zalicza się:
36
Do niezbędnych elementów oceny histopatologicznej w raku z komórek Merkla zalicza się: 1) wymiar badanej zmiany; 2) obecność lub brak przerzutów in-transit; 3) obecność lub brak przerzutów w węźle wartowniczym; 4) głębokość nacieku w głąb; 5) naciekanie naczyń i nerwów. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż najistotniejszy czynnik prognostyczny guza pierwotnego w czerniaku:
38
W przypadku wycięcia wznowy miejscowej czerniaka i limfadenektomii z powodu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, wskazaniami do uzupełniającej radioterapii jest: 1) obecność naciekania pozatorebkowego węzła; 2) zajęcie 4 węzłów i więcej w węzłach chłonnych pachowych; 3) przerzut 2 cm i większy w węzłach chłonnych szyi; 4) przerzut w 2 węzłach i więcej w węzłach chłonnych szyi; 5) naciekanie naczyń i nerwów przez guz; 6) grubość guza wtórnego 4 mm i więcej wg Breslowa. Prawidłowa odpowiedź to:
39
W sytuacji, gdy wieloogniskowość czerniaka, o położeniu kończynowym nie pozwala na przeprowadzenie radykalnego leczenia chirurgicznego, wśród dostępnych metod leczenia jest izolowana perfuzja kończynowa. Najczęściej stosowanym współcześnie chemioterapeutykiem w tej metodzie jest:
40
Inhibitor kinaz tyrozynowych, powodujący indukcję apoptozy, znalazł zastosowanie w leczeniu:
41
W chirurgii onkologicznej mamy do czynienia ze stosowaną w praktyce zgodą antycypacyjną. Jest to taka forma zgody na zabieg, która:
42
Przestępstwo przeciwko czci i nietykalności cielesnej chirurga onkologa pod postacią zniesławienia polega na: 1) pomówieniu o takie postępowanie, które może poniżyć osobę lekarza w opinii publicznej; 2) ubliżaniu lekarzowi lub obraźliwym zachowaniu wobec niego w postaci werbalnej i niewerbalnej; 3) stosowanie zwrotów w stosunku do których nie można przeprowadzić dowodu prawdy (zwroty niesprawdzalne); 4) stosowaniu zwrotów poniżających zarówno w stosunku do samego lekarza jak i podmiotu zbiorowego, np. jego miejsca pracy, zespołu lekarzy, którym kieruje itp.; 5) stosowaniu wulgarnych i nieprzyzwoitych gestów w stronę lekarza. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Pionierem chirurgii raka trzustki w Polsce był:
44
Mutacje w obrębie genów mutatorowych MSH2 i MLH1 są odpowiedzialne za 90% przypadków zespołu:
45
Leczenie chłoniaka MALT (mucosa associated lymphoid tissue) żołądka rozpoczyna się od:
46
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące GIST żołądka:
47
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ):
48
Jeśli w czasie operacji piersi z powodu raka nie można zidentyfikować węzła chłonnego wartowniczego należy:
49
Wskazaniem do przeprowadzenia MR piersi nie jest:
50
Najczęstszym nowotworem dającym przerzuty do kości u mężczyzn i u kobiet jest rak:
51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) badaniem obrazowym, z wyboru, w przypadku oceny mięsaków tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej i powłok tułowia jest TK z kontrastem; 2) oporność pierwotna na leczenie imatynibem GIST w stadium rozsiewu występuje rzadko (do 10%); 3) leczenie chirurgiczne izolowanych przerzutów w płucach (resekcja oszczędzająca miąższ płucny) stanowi postępowanie z wyboru w przypadku zmian policzalnych i możliwych do wycięcia; 4) resekcja R0 oznacza świadome zaplanowanie i wykonanie wycięcia mięsaka tkanek miękkich z mikroskopowo niezmienionym marginesem tkanek zdrowych; 5) mięsaki piersi stanowią <1% wszystkich rejestrowanych nowotworów złośliwych piersi i obejmują nowotwory sporadyczne i indukowane wcześniejszym napromienianiem; 6) w większości przypadków podstawowym objawem mięsaka tkanek miękkich jest bolesny guz najczęściej zlokalizowany podpowięziowo. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fibromatozy (desmoid fibromatosis):
53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów skóry: 1) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego zalecanym postępowaniem jest ścisła kontrola ultrasonograficzna spływu chłonnego oraz kwalifikacja chorego do uzupełniającego leczenia systemowego; 2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków, bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 3) zespół Stewarta-Trevesa charakteryzuje się występowaniem mnogich raków kolczystokomórkowych skóry; 4) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF; 5) najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na pierwotne czerniaki skóry bez przerzutów są grubość (wg Breslowa) i obecność (mikro-) owrzodzenia ogniska pierwotnego; 6) w leczeniu raka z komórek Merkla stosuje się imatynib. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego: 1) najczęstszym z nich jest oponiak; 2) najczęstszym z nich jest glejak; 3) stanowią 2% wszystkich nowotworów złośliwych u dorosłych; 4) stanowią 40% wszystkich nowotworów złośliwych u dzieci; 5) odpowiadają za 10% zgonów z powodów nowotworowych u dorosłych; 6) odpowiadają za 25% zgonów z powodów nowotworowych u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Wskazaniem do biopsji węzła wartowniczego, w przypadku zdiagnozowania raka przewodowego in situ (DCIS) piersi i konieczności wykonania mastektomii jest obecność:
56
Podczas wykonywanej śródoperacyjnie oceny radykalności wycięcia guza pierwotnego przy użyciu optycznej elastografii koherencyjnej (optical coherence elastography), u chorych na raka piersi wykorzystuje się:
57
Cytologia odciskowa (touch imprint cytology) jest stosowaną opcjonalnie śródoperacyjną metodą oceny patologicznej materiału tkankowego, w której wykorzystuje się:
58
Wskaż dalsze postępowanie u chorej na raka piersi, u której zdiagnozowano obecność zmian przerzutowych o charakterze mikroprzerzutów w jednym z trzech usuniętych węzłów chłonnych wartowniczych. Pacjentkę poddano chemioimmunoterapii neoadjuwantowej oraz leczeniu oszczędzającemu pierś:
59
Wskaż czynniki świadczące o lepszym rokowaniu u chorych z przerzutami raka okrężnicy do wątroby: 1) umiejscowienie guza pierwotnego w esicy lub zstępnicy; 2) metachroniczne wystąpienie przerzutów, w porównaniu do przerzutów synchronicznych; 3) niestabilność mikrosatelitarna w komórkach guza pierwotnego; 4) obecność prawidłowej postaci genu BRAF w komórkach guza pierwotnego; 5) obecność mutacji genu KRAS w komórkach guza pierwotnego. Prawidłowa odpowiedź to:
60
W zakres hemikolektomii prawostronnej CME z limfadenektomią D3 wykonywanej z powodu gruczolakoraka kątnicy cT3NxM0 wchodzi: 1) wycięcie węzłów chłonnych wokół tętnicy krezkowej górnej; 2) wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych; 3) wycięcie węzłów chłonnych sprzed pnia Henlego; 4) wycięcie węzłów chłonnych sprzed żyły krezkowej górnej; 5) wycięcie węzłów chłonnych pachwinowych prawych; 6) wypreparowanie odejścia tętnicy krętniczo-kątniczej od tętnicy krezkowej górnej i odcięcie jej u podstawy. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i postępowania z guzami neuroendokrynnymi (NET) odbytnicy: 1) w diagnostyce wykorzystuje się fakt, że większość NET odbytnicy wydziela serotoninę; 2) w dobrze zróżnicowanych guzach, mniejszych niż 1 cm, zalecanym postępowaniem jest radykalne (wolne marginesy odcięcia) wycięcie miejscowe; 3) jednoznacznym wskazaniem do resekcji odbytnicy TME jest wymiar guza przekraczający 1 cm; 4) w guzach o wymiarach 1-2 cm ograniczonych do błony śluzowej, bez radiologicznych cech zajęcia węzłów chłonnych postępowaniem optymalnym jest radykalne (wolne marginesy odcięcia) wycięcie miejscowe; 5) w guzach o wymiarach 2-3 cm zaleca się pełnościenne wycięcie miejscowe, ze względu na częste naciekanie mięśniówki właściwej przez te guzy oraz nieznaczny potencjał do rozsiewu droga chłonną. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Podstawą pierwszego etapu metody ALPPS (Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy) w leczeniu chorych z obustronnymi przerzutami raka jelita grubego do wątroby jest usunięcie resekcyjnych przerzutów z jednego płata, przecięcie ¾ miąższu wątroby pomiędzy płatami oraz podwiązanie przeciwległej (przeciwległych) gałęzi:
63
Prepektoralna rekonstrukcja wyniosłości piersiowej to:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące adamantinoma (szkliwiak): 1) standardowym leczeniem jest radioterapia; 2) najczęstszą lokalizacją jest kończyna dolna; 3) charakteryzuje się powolnym wzrostem, bezobjawowym we wczesnych stadiach; 4) częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet; 5) u części chorych może prowadzić do patologicznych złamań. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynników zwiększających ryzyko zachorowania na nowotwory złośliwe kości i chrząstki stawowej:
66
Po makroskopowo radykalnej operacji raka trzustki uzupełniająca chemioterapia zalecana jest w przypadku zaawansowania (według 8 edycji klasyfikacji AJCC) w stopniu:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atypowej hiperplazji przewodowej (ADH, atypical ductal hyperplasia): 1) jest czynnikiem wystąpienia raka piersi po tej samej i przeciwnej stronie; 2) w diagnostyce histopatologicznej zaleca się biopsję gruboigłową; 3) w przypadku rozpoznania ADH w biopsji zaleca się leczenie chirurgiczne; 4) w ramach badań kontrolnych zaleca się USG raz do roku; 5) w sytuacji stwierdzenia ADH w marginesie preparatu histopatologicznego po wycięciu raka inwazyjnego dopuszcza się odstąpienie od radykalizacji leczenia chirurgicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
68
U 59-letniej pacjentki bez chorób towarzyszących wykonano laparoskopową cholecystektomię. W preparacie stwierdzono naciek raka pęcherzyka żółciowego na warstwę mięśniową od strony ściany wolnej oraz dodatni margines resekcji na przewodzie pęcherzykowym. W preparacie znaleziono pojedynczy węzeł chłonny z przerzutem raka. Następnie wykonano MR jamy brzusznej nie stwierdzając nacieku na lożę pęcherzyka, a jedynie powiększone, pojedyncze węzły chłonne w grupie 12b i 13. Nie stwierdzono innych ognisk podejrzanych o rozsiew nowotworowy. Następnie wykonano EUS z biopsją FNA podejrzanych węzłów potwierdzając rozsiew w 4 węzłach. Wskaż zalecane postępowanie:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów neuroendokrynnych trzustki PNEN: 1) insulinoma jest guzem złośliwym w 50% stwierdzanych przypadków; 2) PNEN stanowią 30% wszystkich nowotworów endokrynnych przewodu pokarmowego (GEP-NEN); 3) gastrinoma, w przypadku lokalizacji trzustkowej daje przerzuty odległe w 25-35%; 4) charakterystycznym objawem glucagonoma jest rumień nekrotyczny wędrujący; 5) jednym z możliwych hormonów produkowanych w nadmiarze przez PNEN jest dopamina. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do badań endoskopowych:
71
65-letni pacjent bez przeszłości chorobowej z okresowo pojawiającą się krwią w stolcu i zaparciami został przyjęty do oddziału chirurgii ogólnej z powodu bólów brzucha. W wykonanej 10 dni wcześniej kolonoskopii zdiagnozowano na głębokości 14 cm raka gruczołowego G2, nieprzepuszczającego kolonoskopu. TK brzucha wykonana tydzień wcześniej bez zmian patologicznych. CEA 2 ng/ml. Po przyjęciu do oddziału chirurgii ogólnej w trybie ostrodyżurowym, w wykonanym RTG przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono niską niedrożność przewodu pokarmowego z rozdęciem okrężnicy. Jaki jest algorytm postępowania?
72
Stopień zaawansowania IIIB raka jelita grubego jest zdefiniowany przez następujące cechy: 1) T1 N1 M0; 2) T2 N1a M0; 3) T1 N2b M0; 4) T2 N2a M0; 5) T4a N1 M0. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Rekomendowane badania kontrolne w czerniaku skóry w stopniu IIA-IIC obejmują: 1) badanie przedmiotowe i podmiotowe, zwłaszcza całej skóry i regionalnych węzłów chłonnych oraz okolicy blizny po wyciętym czerniaku co 3-6 miesięcy przez pierwsze 2-3 lata, następnie co 6-12 miesięcy do 5 lat i raz w roku po upływie 5 lat; 2) RTG klatki piersiowej co 3-4 miesiące przez pierwsze 2 lata, co 3-6 miesięcy przez kolejne 3 lata i następnie raz w roku po upływie 5 lat; 3) u chorych w stopniu IIA TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy mniejszej co 6-12 miesięcy; 4) u chorych w stopniu IIB-IIC opcjonalnie raz w roku MR mózgu przez pierwsze 2-3 lata; 5) USG jamy brzusznej co 3-6 miesięcy przez pierwsze 2-3 lata, następnie co 6-12 miesięcy do 5 lat i raz w roku po upływie 5 lat; 6) USG regionalnych węzłów chłonnych, gdy nie wykonano biopsji węzła wartowniczego w czerniakach skóry ≥pT1b co 3-6 miesięcy przez pierwsze 2-3 lata, następnie co 6-12 miesięcy do 5 lat i raz w roku po upływie 5 lat; 7) obowiązkowo aktywność dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
74
U nosiciela mutacji w protoonkogenie RET (poza kodonem 791), prawdopodobieństwo rozwoju raka rdzeniastego tarczycy wynosi około:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów kanału odbytu: 1) powstają w obszarze anatomicznym pomiędzy bruzdą międzyzwieraczową a pierścieniem odbytowo-odbytniczym (2-3 cm od brzegu odbytu); 2) najczęściej występującym nowotworem złośliwym w tej lokalizacji jest rak płaskonabłonkowy (63% przypadków); 3) w przypadku czerniaka odbytu przeżycia 5-letnie wynoszą 5%; 4) w strefie przejściowej kanału odbytu znajdują się melanocyty, gdzie istnieje ryzyko rozwoju czerniaka; 5) przyczyną niepowodzenia leczenia czerniaka odbytu jest rozsiew nowotworowy. Prawidłowa odpowiedź to:
76
U każdego chorego poniżej 50 r.ż. ze zdiagnozowanym rakiem jelita grubego należy: 1) rozważyć genetyczne podłoże nowotworu oraz zebrać rodowodowy wywiad onkologiczny; 2) oznaczyć stężenie antygenu CA 125 co rok; 3) rozszerzyć badania materiału pobranego z guza o badania immunohistochemiczne ekspresji białek i analizę DNA w kierunku niestabilności mikrosatelitarnej, którą obserwuje się u około 90% chorych z zespołem Lyncha; 4) usunąć całe jelito grube u chorych z potwierdzonym rozpoznaniem zespołu Lyncha; 5) wykonywać kolonoskopię co pół roku oraz prowadzić intensywny nadzór u nosicieli zmutowanych genów. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Krew tętnicza zaopatrująca żołądek pochodzi od: 1) pnia trzewnego przez tętnicę żołądkową lewą; 2) tętnicy wątrobowej wspólnej przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą; 3) tętnicy żołądkowej prawej i żołądkowo-sieciowej prawej; 4) tętnicy śledzionowej za pośrednictwem tętnicy żołądkowo-sieciowej lewej; 5) tętnic żołądkowych krótkich. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Wskaż najistotniejszy czynnik warunkujący niekorzystne rokowanie w przypadku resekcyjnego raka nerki:
79
Preferowanym sposobem postępowania w przypadku nieradykalnej resekcji raka brzegu odbytu po miejscowym usunięciu jest:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki raka dróg żółciowych:
81
Egzogenne czynniki ryzyka raka okrężnicy, to wskazanie do działań wchodzących w skład:
82
Kolonoskopia skriningowa należy do:
83
Jednym z typowych objawów guza nadnercza wydzielającego aldosteron jest:
84
Podczas gastroskopii u pacjenta stwierdzono obecność polipa o wielkości 1 cm, który usunięto endoskopowo nieradykalnie. Badanie histopatologiczne wykazało, że jest to guz neuroendokrynny G1, Ki-67 - 1%. W wycinkach z okolicznej błony śluzowej stwierdzono zanikowy nieżyt żołądka. Wskaż prawidłowe postępowanie:
85
Wskazaniem do leczenia operacyjnego guzów neuroendokrynnych trzustki jest średnica guza przekraczająca:
86
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) amputacja prosta oznacza usunięcie całej piersi z powięzią mięśnia piersiowego większego wraz z kompleksem otoczka-brodawka. Zabieg nie obejmuje usunięcia węzłów chłonnych pachowych; 2) ścianę boczną jamy pachowej tworzy mięsień podłopatkowy, najszerszy grzbietu i obły mniejszy; 3) uszkodzenie nerwu piersiowego długiego podczas limfadenektomii pachowej doprowadza do objawu „łopatki opadającej”; 4) standardowo w czasie limfadenektomii pachowej wykonuje się usunięcie węzłów chłonnych I, II i III piętra pachy; 5) węzły chłonne położone w przestrzeni międzypiersiowej, pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym nazywane są węzłami drogi Rota. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka inwazyjnego: 1) do leczenia oszczędzającego kwalifikowani są chorzy, u których zostanie wykonane doszczętne usunięcie raka piersi; 2) konieczne jest doszczętne wycięcie guza pierwotnego, wystarczającym marginesem jest 1 cm; 3) zapalny rak piersi nie jest przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego; 4) w każdym przypadku, po leczeniu oszczędzającym raka piersi zabieg należy uzupełnić pooperacyjną radioterapią; 5) jednym ze wskazań do mastektomii jest wybór i decyzja chorego na raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guza liściastego piersi: 1) w badaniu klinicznym stwierdza się owalny, dobrze odgraniczony guz; 2) skóra piersi nad guzem zazwyczaj ulega zmianom troficznym, powstają owrzodzenia; 3) przerzuty guza liściastego do węzłów chłonnych są częste; 4) najczęstszą lokalizacją przerzutów odległych są płuca i opłucna; 5) pierwotnym postępowaniem z wyboru, u chorych na guza liściastego jest leczenie systemowe. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieloogniskowego raka piersi: 1) leczenie oszczędzające nie jest przeciwwskazane, jeżeli możliwe jest jego radykalne wycięcie; 2) rozpoznaje się wtedy, gdy ogniska raka znajdują się w obrębie jednego kwadrantu piersi; 3) rozpoznaje się wtedy, gdy ognisko raka znajduje się w co najmniej dwóch kwadrantach piersi; 4) rozpoznaje się wtedy, gdy największy wymiar obszaru piersi zajętego przez ogniska raka przekracza 5 cm; 5) rak wieloogniskowy i wieloośrodkowy mają znaczenie tożsame. Prawidłowa odpowiedź to:
90
U chorych z rakiem jelita grubego, przerzuty do otrzewnej są obserwowane najczęściej w przypadku umiejscowienia guza pierwotnego w:
91
W przypadku pierwotnego śluzaka rzekomego otrzewnej (Pseudomyxoma peritonei) leczeniem z wyboru jest:
92
Wskaż najlepszy sposób leczenia przerzutów raka jelita grubego do otrzewnej w stopniu zaawansowania PCI=15 pkt, pozwalającym na uzyskanie dużego odsetka przeżyć 5-letnich:
93
Synergizm działania większości leków przeciwnowotworowych stosowanych w procedurze HIPEC jest obserwowany przy temperaturze powyżej:
94
Zabiegi cytoredukcyjne w połączeniu z HIPEC nie mają zastosowania w leczeniu przerzutów do otrzewnej w przypadku:
95
Jakie badania powinien mieć wykonane chory, u którego jest podejrzenie raka głowy trzustki? 1) wielofazową TK jamy brzusznej; 2) badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego; 3) BAC pod kontrolą USG (lub TK,EUS); 4) ECPW; 5) oznaczenie stężenia chromograniny. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST - gastrointestinal stromal tumor): 1) w połowie przypadków występują w żołądku; 2) nie występują w odbytnicy; 3) większość zmian jest bezobjawowa; 4) występujący w żołądku jest nowotworem łagodnym; 5) występujący w żołądku, o średnicy >2 cm jest wskazaniem do wycięcia. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Do czynników ryzyka rozejścia się zespolenia trzustkowo-jelitowego po pankreatoduodenektomii nie zalicza się:
98
Rak trzustki oceniany jest morfologicznie na podstawie wielofazowego badania TK jamy brzusznej. Wskaż cechę, która odróżnia guz granicznie resekcyjny trzustki od guza nieresekcyjnego zaawansowanego miejscowo:
99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące promieniowania gamma wykorzystywanego w diagnostyce i leczeniu chorych na nowotwory:
100
W przypadku ognisk przerzutowych niskozróżnicowanego nowotworu złośliwego, rozmieszczonych w linii pośrodkowej ciała (tj. śródpiersiu i w przestrzeni zaotrzewnowej) należy w pierwszej kolejności zlecić:
101
Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS IVb w obrazie mammograficznym wynosi:
102
Spośród guzów wywodzących się z nabłonka dróg żółciowych, zmianą przedrakową nie jest: 1) nowotworzenie wewnątrznabłonkowe dróg żółciowych G3 (BilIN G3 - biliary intraepithelial neoplasia); 2) gruczolak drobnotorbielowaty (microcystic adenoma); 3) nowotwór torbielowato śluzowy (MCN - mucinous cystic neoplasm); 4) gruczolak z nabłonka dróg żółciowych (BDA - bile duct adenoma); 5) wewnątrzprzewodowy nowotwór brodawkowaty (IPN - intraductal papillary neoplasm). Prawidłowa odpowiedź to:
103
Przewidywany przez epidemiologów wzrost zachorowań na HCC w nadchodzących latach będzie najwyższy w grupie ryzyka:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prehabilitacji:
105
Od ponad 10 lat główną, nowotworową przyczyną zgonu kobiet w Polsce jest rak:
106
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czerniaka:
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chemioterapii okołooperacyjnej w leczonym radykalnie raku żołądka:
108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii i epidemiologii raka żołądka:
109
Przerzuty do węzłów chłonnych na etapie wczesnego raka żołądka wynoszą około:
110
80-letni pacjent, obciążony przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą typu 2, w trakcie insulinoterapii, stan po zawale mięśnia sercowego 3 miesiące temu. W TK jamy brzusznej, miednicy i klatki piersiowej wykonanej przed 30 dniami widoczny guz nowotworowy żołądka potwierdzony w badaniu histopatologicznym jako rak gruczołowy cT3N0M0. W badaniach laboratoryjnych znamiennie podwyższony poziom Ca 19-9. Wskaż prawidłowe postępowanie:
111
Do węzłów chłonnych centralnych szyi, usuwanych w przypadku raka tarczycy nie zalicza się węzłów:
112
W raku żołądka guz naciekający warstwę mięśniową odpowiada:
113
Leczeniem z wyboru raka pęcherzyka żółciowego o zaawansowaniu cT1a jest:
114
U 44-letniej chorej bez istotnych objawów klinicznych rozpoznano zmianę ogniskową w lewym płacie wątroby w segmencie III. W badaniu trójfazowym TK zmiana ma 35 mm średnicy, przepływ krwi od środka zmiany ku obwodowi. Widoczne jest naczynie centralne i bogate unaczynienie zmiany. W badaniu MR sygnał zmiany jest zbliżony do miąższu wątroby, a w obrazach T2 zależnych widoczna jest hiperintensywna blizna centralna. Markery Ca 19-9, CEA i AFP są w normie. Przeprowadzone dalsze badania nie wykryły zmian nowotworowych mogących być ogniskiem pierwotnym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
115
Kiedy należy przeprowadzić badanie kolonoskopowe u pacjenta po resekcji R0 z powodu gruczolakoraka esicy, u którego przed leczeniem operacyjnym nie udało się wykonać pełnej kolonoskopii?
116
Według polskiego konsensusu w sprawie leczenia raka żołądka z 2016 r., zalecanym zakresem wycięcia węzłów chłonnych w przypadku chorych z zaawansowanym rakiem żołądka leczonych z intencją wyleczenia jest limfadenektomia D2. W przypadku całkowitej resekcji żołądka obejmuje ona usunięcie węzłów chłonnych:
117
Wskaż przeciwwskazanie do leczenia oszczędzającego pierś u chorych z rakiem piersi:
118
W przypadku raka okrężnicy leczonego radykalnie, w czasie zabiegu resekcyjnego jelita należy zachować odpowiednie marginesy przed i za guzem oceniając je na świeżym preparacie:
119
W mięsakach tkanek miękkich uzupełniające leczenie napromienianiem należy przeprowadzić:
120
Obustronny rak piersi występuje synchronicznie, jeśli odstęp czasowy między wykryciem raków obu piersi nie przekracza: