Pozaszpitalne zapalenie płuc

98 pytań CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Pozaszpitalne zapalenie płuc”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 19
   wiosna 2026W zaleceniach ERS/ESICM/ESCMID/ALAT z 2023 r. za ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) uznaje się przypadki chorych:
2. 20
   wiosna 2026U chorego z PZP hospitalizowanego na oddziale internistycznym obserwuje się poprawę kliniczną po 72 godzinach. Jakie jest minimalne zalecane postępowanie dotyczące czasu antybiotykoterapii, jeśli pacjent osiągnął stabilizację kliniczną?
3. 21
   wiosna 2026W którym z przypadków PZP zaleca się pobranie posiewów krwi przed wdrożeniem antybiotykoterapii?
4. 25
   wiosna 2026Które z postępowań jest najbardziej właściwe w celu wykluczenia nowotworu płuca jako przyczyny niedodmy lub zagęszczenia u chorego po przebytym pozaszpitalnym zapaleniu płuc, u którego w kontrolnym RTG klatki piersiowej wykonanym po zakończeniu leczenia nadal utrzymuje się nieregularne zagęszczenie w tym samym segmencie?
5. 56
   jesień 2025Oddział neurologii poprosił o konsultację pneumonologiczną u 73-letniej pacjentki chorującej na zaawansowaną chorobę Parkinsona. Cztery dni wcześniej, z powodu narastających markerów zapalenia zdecydowano o antybiotykoterapii amoksycyliną z kwasem klawulanowym. W chwili obecnej pacjentka gorączkuje do 39°C. oraz odpluwa cuchnącą, ropną wydzielinę. W kontrolnym radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono utrzymujący się naciek zapalny oraz jamistą zmianę z poziomem treści płynnej w płacie dolnym płuca prawego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
6. 80
   jesień 2025Na SOR trafia 78-letni pacjent z domu opieki z powodu gorączki 38,5°C, kaszlu z odkrztuszaniem ropnej plwociny oraz narastającej od doby duszności. W badaniu przedmiotowym: pacjent podsypiający, ale wybudza się na polecenia (splątanie), częstość oddechów 32/min, ciśnienie tętnicze 85/55 mmHg. W badaniach laboratoryjnych stężenie mocznika wynosi 8,0 mmol/l. Jakie jest właściwe postępowanie w oparciu o skalę CURB-65?
7. 81
   jesień 2025U 65-letniego pacjenta z chorobą Parkinsona, z zaburzeniami połykania, rozwija się zapalenie płuc zlokalizowane w dolnym płacie płuca prawego. Chory w ostatnim miesiącu nie był hospitalizowany i nie przyjmował antybiotyków. Jaki schemat antybiotykoterapii empirycznej będzie najwłaściwszy, uwzględniając najbardziej prawdopodobną etiologię?
8. 98
   jesień 2025U 55-letniej kobiety leczonej kilkakrotnie antybiotykami z powodu gorączki, suchego kaszlu i ogólnego osłabienia, ze zmianami w radiogramie klatki piersiowej o charakterze zagęszczeń podopłucnowych przyjmujących kształt wielokątów, które ustępują i po krótkim czasie pojawiają się w innej lokalizacji można podejrzewać:
9. 63
   wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) podstawą terapii rozstrzeni oskrzeli jest fizjoterapia i leczenie przeciwbakteryjne; 2) w przypadku kolonizacji rozstrzeni P. aeruginosa stosuje się cyprofloksacynę; 3) w przypadku kolonizacji H. influenzae stosuje się amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 4) przed rozpoczęciem leczenia rozstrzeni makrolidem należy wykluczyć zakażenie MOT; 5) chorym z rozstrzeniami oskrzeli zaleca się szczepienie przeciwko grypie i pneumokokom. Prawidłowa odpowiedź to:
10. 73
    wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae: 1) za świeżym zakażeniem Ch. pneumoniae przemawia miano swoistych przeciwciał w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 3 tygodni); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków; 3) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową; 4) pięciodniowa kuracja każdym antybiotykiem jest wystarczająca, a lekiem pierwszego wybory jest lewofloksacyna; 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
11. 74
    wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 1 tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) jest bardzo często powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) jest najczęściej powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
12. 88
    wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w ciężkim, wymagającym hospitalizacji pozaszpitalnym zapaleniu płuc zaleca się stosowanie GKS; 2) u chorych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii obserwuje się mniejsze ryzyko zgonu, gdy stosuje się terapie GKS; 3) w niepowikłanym pozaszpitalnym zapaleniu płuc zwykle wystarcza 5-dniowa antybiotykoterapia; 4) ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez RSV występuje najczęściej w wieku 25.-35. lat; 5) aktualnie w krajach Unii Europejskiej zarejestrowano jeden lek przeciwwirusowy przeciwko RSV dla dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 30
    jesień 2024Lekami z wyboru w ciężkiej, zagrażającej życiu legionellozie są:
14. 58
    jesień 2024U 36-letniego chorego, żołnierza przebywającego w koszarach, skarżącego się przed dwoma tygodniami na ból gardła wystąpił suchy i duszący kaszel. Na zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono zacienienia miąższowe w polu dolnym prawym. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono 2-krotny wzrost miana (w odstępie około 2 tygodni) swoistych przeciwciał IgG Chlamydophila (dawniej Chlamydia) pneumoniae. U chorego można rozpoznać:brak ryciny
15. 71
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP): 1) w ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji czynnikami etiologicznymi są te same bakterie, które wywołują pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) oraz pałeczki Gram-ujemne (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus i Serratia), ale o zachowanej wrażliwości na antybiotyki; 2) od 5. dnia dominują szczepy bakterii Gram-ujemnych, ale bez wielolekooporności oraz bakterie Gram-dodatnie ze stosunkowo statystycznie rzadko pojawiającą się opornością na metycylinę; 3) źródłami drobnoustrojów są urządzenia stosowane w opiece zdrowotnej, środowisko (powietrze, woda, sprzęt i odzież) oraz przenoszenie drobnoustrojów pomiędzy pacjentem i personelem lub innymi chorymi; 4) u chorych z podejrzeniem SZP próbki wydzieliny z dolnych dróg oddechowych należy uzyskać tylko w przypadku pogarszającego się stanu klinicznego lub po niepowodzeniu wstępnej antybiotykoterapii; 5) zalecany czas stosowania antybiotykoterapii u chorych na SZP wynosi 7-8 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 72
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae: 1) za świeżym zakażeniem Ch. pneumoniae przemawia miano swoistych przeciwciał w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 3 tygodni); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków; 3) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową; 4) 5-dniowa kuracja każdym antybiotykiem jest wystarczająca, a lekiem pierwszego wybory jest lewofloksacyna; 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
17. 75
    wiosna 2024W podejmowaniu decyzji o antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc przydatne jest wykorzystanie oznaczania prokalcytoniny. Jaką decyzję należy podjąć w przypadku stężenia PCT w surowicy wynoszącym 0,1-0,25 µg/l? 1) rozważyć powtórne oznaczenie PCT po 6-24 godzinach i podjąć wówczas decyzję o leczeniu; 2) rozważyć antybiotykoterapię w razie bezpośredniego zagrożenia życia, niestabilności oddechowej i/lub krążeniowej, konieczności leczenia na OIT, objawów ropniaka opłucnej i dodatnich wyników badań mikrobiologicznych; 3) stężenie wyklucza możliwość etiologii bakteryjnej, należy wziąć pod uwagę diagnostykę w kierunku etiologii wirusowej lub grzybiczej zakażenia; 4) stężenie to wskazuje na niepowodzenie dotychczasowej terapii i sugeruje konieczność zmiany, ewentualnie intensyfikację dotychczasowego leczenia; 5) u chorych z lekkimi lub umiarkowanie ciężkimi zakażeniami na oddziałach zachowawczych należy użyć skal qSOFA, MEDS, NEWS, PCT w tych sytuacjach klinicznych nie jest użyteczne. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
18. 79
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 1 tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) jest bardzo często powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) jest najczęściej powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
19. 104
    wiosna 2024U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc stwierdzono hipoksemiczną niewydolność oddychania. Z tego powodu zastosowano tlenoterapię bierną za pomocą maski Venturiego o 40% zawartości tlenu. Następnie pobrano gazometrię krwi tętniczej, która wykazała: pO2 70 mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,45. Wskaźnik oksygenacji u tego chorego wynosi:
20. 114
    wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia pneumocystowego zapalenia płuc (PZP): 1) rozpoznane polega na wykryciu cyst Pneumocystis jiroveci (trofozoidów) lub wykazaniu obecności materiału techniką PCR, głównie w plwocinie indukowanej lub w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF); 2) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zwykle rozległe, symetryczne zmiany śródmiąższowe o typie mlecznego szkła niemożliwe do odróżnienia od zapalenia płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV; 3) leczeniem z wyboru jest zastosowanie klotrimazolu (15 mg/kg m.c./24 h trimetoprymu i 75 mg/kg m.c./24 h sulfametoksazolu) dożylnie lub doustnie w trzech dawkach podzielonych na 3 tygodnie; 4) u osób z niedoborami odporności, ale bez zakażenia HIV, liczba limfocytów CD 4+ <400 jest czułym markerem ryzyka wystąpienia PZP; 5) chorzy na PZP po zakończeniu leczenia, nawet jeśli pozostają w stanie immunosupresji, nie otrzymują profilaktycznie żadnego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
21. 1
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1:512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) bardzo często jest powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) najczęściej jest powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 90
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumocystowego zapalenia płuc (PZP): 1) na podstawie analizy rybosomalnego RNA Pneumocystis jiroveci (dawnie P. carini) zaliczono do grzybów, który u osób z obniżoną odpornością może wywoływać infekcje oportunistyczne prowadzące do zwiększonego ryzyka zgonu; 2) zakażenie wywołane przez Pneumocystis jiroveci może przebiegać jako bezobjawowa kolonizacja lub PZP o różnym nasileniu; 3) do zakażenia przez Pneumocystis jiroveci nie dochodzi u osób leczonych dużymi dawkami kortykosteroidów systemowych; 4) objawy choroby to gorączka, suchy kaszel i duszność przy czym u chorych zakażonych HIV, w odróżnieniu od osób z upośledzeniem odporności innego typu, objawy mogą przebiegać bardzo wolno; 5) gazometria krwi tętniczej w spoczynku lub podczas wysiłku ujawnia hipoksemię lub hipoksemię z hiperkapnią i kwasicę oddechową. Prawidłowa odpowiedź to:
23. 105
    jesień 2023Wskaż antybiotyk pierwszego wyboru u chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc o etiologii Haemophilus influenzae (szczepy nie wytwarzające β-laktamazy):
24. 43
    wiosna 2023Do Izby Przyjęć zgłosiła się 68-letnia kobieta z powodu nasilenia duszności i gorączki. W badaniu stwierdzono: prawostronne zapalenie płuc, częstość oddechów wynosiła 36/min., saturacja 92%, temp. ciała (po przyjęciu paracetamolu) 37,8°C, ciśnienie tętnicze krwi 110/70 mm Hg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. podwyższenie poziomu parametrów zapalnych i mocznika (>7 mmol/l). Chora była przewlekle i skutecznie leczona z powodu cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, w ciągu ostatnich kilku lat nie była hospitalizowana. Pacjentka bez zaburzeń orientacji w zakresie miejsca i czasu, mieszka z rodziną. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
25. 84
    wiosna 2023Objawem covidowego zapalenia płuc nie jest: 1) kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny; 2) duszność; 3) wysoka gorączka; 4) bóle mięśniowe; 5) zwiększenie liczby neutrofilów we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
26. 9
    jesień 2017Na świecie ciężkie szpitalne zapalenia płuc najczęściej spowodowane są przez: 1) Legionella pneumophila i Mycoplasma pneumoniae; 2) Gram ujemne pałeczki niefermentujące, w tym Pseudomonas aeruginosa; 3) Chlamydophila pneumoniae, Moraxella catarrhalis; 4) Gram ujemne pałeczki jelitowe i szczepy gronkowca złocistego opornego na metycylinę; 5) Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila. Prawidłowa odpowiedź to:
27. 12
    jesień 2017Testy chromatograficzne wykrywające antygeny bakteryjne w moczu dotyczą zakażeń wywołanych przez: 1) Mycoplasma pneumoniae; 2) Legionella pneumophila; 3) Chlamydophila pneumoniae; 4) Streptococcus pneumoniae; 5) Klebsiella pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
28. 14
    jesień 2017Typowy obraz zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae charakteryzuje się: 1) nagłym początkiem z wysoką gorączką, dreszczami i dusznością; 2) tylko odoskrzelowymi zmianami w badaniu RTG klatki piersiowej; 3) dodatnim posiewem krwi u >50% chorych; 4) wysiękiem w jamach opłucnowych u <20% chorych; 5) obecnością antygenu Str. pneumoniae w moczu nawet po leczeniu antybiotykiem. Prawidłowa odpowiedź to:
29. 17
    jesień 2017Do bakterii wytwarzających β-laktamazy nie należą: 1) Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae; 2) Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumoniae; 3) Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa; 4) Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae; 5) Haemophilus influenzae, Acinetobacter baumannii. Prawidłowa odpowiedź to:
30. 19
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Legionella pneumophila i legionellowego zapalenia płuc: 1) jest pałeczką tlenową Gram-ujemną, która bytuje tylko w zimnym < 10°C środowisku wodnym; 2) jest znaczącym czynnikiem szpitalnych zapaleń płuc, ale wywołuje też zapalenia pozaszpitalne; 3) wywołuje ciężkie zapalenia płuc, głównie u osób z obniżoną odpornością, ale zakażenie może przebiegać bezobjawowo; 4) wyhodowanie L. pneumophila z plwociny ma małą wartość diagnostyczną ze względu na nosicielstwo; 5) lekiem z wyboru są fluorochinolony, a najwięcej danych o skuteczności dotyczy lewofloksacyny. Prawidłowa odpowiedź to:
31. 24
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ryzyka zgonu i ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) ocenianych według skali CURB-65 w warunkach szpitalnych: 1) PZP lekkie ≤ 1 czynnik - ryzyko zgonu <3%; 2) PZP lekkie - 1-2 czynniki - ryzyko zgonu 3-10%; 3) PZP umiarkowane - 2 czynniki - ryzyko zgonu 3-15%; 4) PZP ciężkie ≥ 2 czynników - ryzyko zgonu - 10%; 5) PZP ciężkie > 3 czynników - ryzyko zgonu > 10%. Prawidłowa odpowiedź to:
32. 41
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) podwyższenie CRP > 100 mg/l wskazuje na zapalenie płuc; 2) utrzymujące się wysokie stężenie CRP podczas antybiotykoterapii może być markerem wczesnych powikłań zapalenia płuc; 3) w każdym PZP należy wykonać badanie mikrobiologiczne; 4) zawsze należy wykonać kontrolne RTG klatki piersiowej zaraz po uzyskaniu poprawy stanu klinicznego; 5) metodą z wyboru w rozpoznawaniu zapaleń płuc jest badanie radiologiczne klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
33. 42
    jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc: 1) uzyskanie dodatniego wyniku badania mikrobiologicznego plwociny zawsze oznacza rozpoznanie patogenu; 2) plwocina jest właściwym materiałem diagnostycznym, gdy stwierdza się < 10 komórek nabłonka oskrzelowego i > 25 granulocytów; 3) w ciężkich zapaleniach płuc należy wykonać badania w kierunku legionellozy; 4) ujemny wynik badania serologicznego zawsze wyklucza zakażenie atypowe; 5) w mykoplazmowym zapaleniu płuc największe stężenie IgM stwierdza się w 1-3 tyg. od zachorowania. Prawidłowa odpowiedź to:
34. 43
    jesień 2017Wskaż leczenie w pozaszpitalnym zapaleniu płuc, gdy istnieje ryzyko zakażenia Pseudomonas aeruginosa: 1) cefalosporyny: ceftazydym, cefepim - w skojarzeniu z fluorochinolonem lub aminoglikozydem; 2) piperacylina z inhibitorem β-laktamaz w skojarzeniu z fluorochinolonem; 3) ceftriakson z makrolidem; 4) amoksycylina z kwasem klawulanowym z makrolidem; 5) karbapenemy lub monobaktam z aminoglikozydem. Prawidłowa odpowiedź to:
35. 72
    jesień 2017Wśród Streptococcus pneumoniae wrażliwych na antybiotyki beta-laktamowe, wyizolowanych w Polsce w roku 2015 u chorych na pozaszpitalne zakażenia dolnych dróg oddechowych, odsetek oporności na makrolidy, a w szczególności na erytromycynę wynosił:
36. 73
    jesień 2017Które z poniższych zaleceń dla populacji polskiej są prawdziwe? 1) w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych zalecane jest zastosowanie w pierwszym rzucie amoksycyliny doustnie lub ampicyliny dożylnie; 2) w pozaszpitalnym zapaleniu płuc o umiarkowanym przebiegu, szczególnie u chorych wymagających pozajelitowego podawania leków, można zastosować w pierwszym rzucie leczenia amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 3) u młodych dorosłych z łagodnym przebiegiem pozaszpitalnego zapalenia płuc, bez chorób współistniejących dopuszczalne jest zastosowanie w pierwszym rzucie leczenia antybiotyku makrolidowego; 4) czas leczenia niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc o lekkim lub umiarkowanie ciężkim przebiegu powinien wynosić około 7 dni; 5) antybiotykoterapię pozaszpitalnego zapalenia płuc o lekkim lub umiarkowanie ciężkim przebiegu powinno zakończyć się mniej więcej 3 dni po uzyskaniu stabilizacji stanu klinicznego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
37. 75
    jesień 2017Dawki dobowe antybiotyków beta-laktamowych w empirycznym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób dorosłych, bez schorzeń towarzyszących wymagających modyfikacji zalecanych dawek, to: 1) amoksycylina 3 x 1 gram; 2) ampicylina 4 x 1 gram; 3) amoksycylina z kwasem klawulanowym 3 x 1,2 grama; 4) amoksycylina z kwasem klawulanowym 3 x 0,625 grama; 5) ampicylina 3 x 1 gram. Prawidłowa odpowiedź to:
38. 92
    jesień 2017Wskaż czynniki prognostyczne wykorzystywane w ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych: 1) częstotliwość oddechów ≥ 30/min; 2) komorowe zaburzenia rytmu serca; 3) ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg, rozkurczowe ≤ 60 mmHg; 4) stężenie kreatyniny w surowicy krwi ≥ 125 mmol/l (≥ 1,5 mg/dl); 5) wiek ≥ 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
39. 31
    wiosna 2017Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO2 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
40. 43
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) i wskazań do stosowania antybiotyków: 1) ocena ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych może być przeprowadzona wg skali CRB-65; 2) stężenie CRP<20 mg/l decyduje o bakteryjnej etiologii PZP; 3) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥30/min, ciśnienie krwi skurczowe <90 mmHg a rozkurczowe ≤60 mmHg, wiek ≥65 lat; 4) stężenie prokalcytoniny 0,1-0,25 µg/l wskazuje na duże prawdopodobieństwo bakteryjnej etiologii PZP; 5) występowanie ≥3 niekorzystnych czynników rokowniczych pozwala na rozpoznanie ciężkiego PZP z ryzykiem zgonu > 15%. Prawidłowa odpowiedź to:
41. 45
    wiosna 2017Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae: 1) wynika z zakażenia nabłonka dróg oddechowych i zatrzymania ruchu rzęsek; 2) jest na około 2 tygodnie poprzedzone zapaleniem gardła z chrypką; 3) wykrywa się głównie wykonując hodowlę odkrztuszonej wydzieliny; 4) może mieć przebieg ciężki z zagrożeniem życia, głównie u osób z chorobami towarzyszącymi; 5) ustępuje leczone cefalosporynami II lub III generacji. Prawidłowa odpowiedź to:
42. 47
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) wszystkie szczepy gronkowców są oporne na metycylinę; 2) Legionella pneumophila i Chlamydophila pneumoniae rozwijają się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych; 3) mechanizm oporności na antybiotyki związany jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy; 4) niektóre szczepy Haemophilus influenzae nie wytwarzają β-laktamaz, ale są oporne na aminopenicyliny; 5) niektóre szczepy gronkowców mogą wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine’a. Prawidłowa odpowiedź to:
43. 48
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc: 1) w ciężkich zapaleniach rozwija się niewydolność oddechowa; 2) w 20-60% pozaszpitalnych zapaleń płuc występuje wysięk w jamie opłucnej; 3) w zapaleniach wywołanych przez bakterie beztlenowe, gronkowce, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae występują ropnie płuca; 4) w >80% zapaleń pneumokokowych stwierdza się dodatni posiew krwi; 5) większość patogenów np. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae wywołują niedokrwistość hemolityczną. Prawidłowa odpowiedź to:
44. 49
    wiosna 2017Zapalenia płuc wywołane przez Legionella pneumophila należy brać pod uwagę, gdy: 1) chory jest w ciężkim stanie lub immunosupresji; 2) zakażenie zostaje nabyte w warunkach domowych; 3) chory jest kobietą, ponieważ częściej chorują; 4) antybiotyki β-laktamowe i aminoglikozy są nieskuteczne; 5) chory cierpi na cukrzycę, niewydolność nerek lub wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
45. 81
    wiosna 2017Zgodnie z rekomendacjami w pozaszpitalnym zapaleniu płuc o łagodnym lub umiarkowanym przebiegu u osoby w podeszłym wieku bez przewlekłych schorzeń towarzyszących antybiotykami pierwszego rzutu powinny być: 1) ampicylina w dawkach podzielonych 3 razy dziennie, pod warunkiem, że sumacyjna dawka dzienna leku będzie niższa niż 3 gramy; 2) amoksycylina z kwasem klawulanowym w dawkach podzielonych 3 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wyższą niż 3 gramy; 3) klarytromycyna w dawkach podzielonych 2 razy dzienne i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą 1 gram; 4) cefuroksym w dawkach podzielonych 3-4 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą od 2,25 grama do 3 gramów; 5) azytromycyna w dziennej dawce jednorazowej 0,5 grama. Prawidłowa odpowiedź to:
46. 10
    jesień 2016Do poradni zgłosił się 67-letni, niechorujący wcześniej pacjent, u którego od ok 2 dni występuje kaszel produktywny oraz gorączka 39°C. Odkrztuszana plwocina miała charakter ropny, lecz nie obserwowano krwioplucia. Podczas zbierania wywiadu stwierdzono następujące objawy: duszność z ortopnoe i tachypnoe 35/min, RR 140/90, SaO2 93%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. U podstawy płuca lewego stwierdzono dyskretne rzężenia drobnobańkowe. Kończyny dolne lekko obrzęknięte bez fizykalnych cech zakrzepicy żylnej. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
47. 15
    jesień 201667-letni pacjent leczony przed tygodniem z powodu płatowego zapalenia płuc. W dwa tygodnie po zakończeniu leczenia antybiotykami nawróciła gorączka i pojawił się ból o charakterze opłucnowym w lewej połowie klatki piersiowej. W USG uwidoczniono płaszcz kontrastującego się płynu do wysokości kąta łopatki. W wykonanej paracentezie płyn mętny ropny, pH płynu 6,9. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
48. 69
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae: 1) zawsze mają przebieg lekki; 2) okres wylęgania wynosi kilka tygodni; 3) dobrze poddają się leczeniu aminopenicylinami; 4) poprzedzone są zapaleniem gardła z chrypką, częsty jest ból głowy; 5) wykrywanie zakażenia możliwe jest tylko drogą posiewu. Prawidłowa odpowiedź to:
49. 92
    jesień 2016Zapalenia płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae charakteryzują się: 1) częstym występowaniem wysokiej leukocytozy; 2) krótkim okresem wylęgania trwającym 1-2 dni; 3) możliwością wystąpienia niedokrwistości hemolitycznej; 4) dobrą odpowiedzią na antybiotyki makrolidowe i fluorochinolony; 5) bardzo częstym występowaniem płatowego zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
50. 114
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc: 1) nie stwierdza się nosicielstwa Legionella pneumophila; 2) w ciężkim zapaleniu płuc wywołanym przez Legionella pneumophila należy w I rzucie stosować fluorochinolony, głównie lewofloksacynę, a makrolidy są antybiotykami alternatywnymi; 3) chorzy w stanie immunosupresji narażeni są głównie na zakażenie Pneumocystis jiroveci i prątki niegruźlicze; 4) w zachłystowym zapaleniu płuc naciek zapalny wykazuje tendencję do rozpadu i tworzenia ropnia płuc; 5) β-laktamazy typu ESBL wytwarzają tylko szczepy Ps. aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:
51. 118
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia płuc: 1) testy paskowe z zastosowaniem metody chromatograficznej wykrywają w moczu antygeny Str. pneumoniae i pierwszy serotyp Legionella pneumophila; 2) makrolidy wykazują szczególnie dużą aktywność kliniczną wobec Haemophilus influenzae; 3) u chorych w wieku ≥ 65 lat tylko z jednym punktem wg skali CRB należy rozważyć leczenie szpitalne; 4) amoksycylinę z kwasem klawulanowym w dawce 2000/125 2 x dziennie doustnie należy stosować przy podejrzeniu oporności Str. pneumoniae na penicyliny; 5) w Polsce oporność Str. pneumoniae na penicylinę dochodzi do 40% (wg projektu Aleksander). Prawidłowa odpowiedź to:
52. 14
    wiosna 2016Naturalny, niepowikłany przebieg poszpitalnego zapalenia płuc to stopniowe ustępowanie objawów i oznak choroby. Które z poniższych stwierdzeń są fałszywe? 1) gorączka ustępuje najpóźniej w ciągu 1 tygodnia; 2) ból w klatce piersiowej i odkrztuszanie istotnie zmniejszają się lub ustępują w ciągu 4 tygodni, a kaszel i duszność trwają około 6 tygodni; 3) po 3 miesiącach objawy ustępują całkowicie, może pozostać osłabienie; 4) po 6 miesiąca zdrowie powraca do normy; 5) gorączka całkowicie ustępuje w ciągu 1 dnia. Prawidłowa odpowiedź to:
53. 48
    wiosna 201672-letni gorączkujący pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu podejrzenia infekcji dolnych dróg oddechowych. W badaniu fizykalnym stwierdzono podejrzenie płatowego zapalenia płuc, które zostało potwierdzone w badaniu radiologicznym. Ponadto cechy odwodnienia charakteryzujące się splątaniem, tachypnoe 35/min i RR 110/70. W badaniach laboratoryjnych WBC 14,3 tyś, CRP 147 mg/dl, kreatynina 0,7 mg/dl. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
54. 77
    wiosna 2016Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnośnie pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP):
55. 79
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnośnie antybiotykoterapii w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP):
56. 80
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do wykonania badań mikrobiologicznych lub serologicznych w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (PZP): 1) badania serologiczne wykonuje się w wybranych przypadkach np. wirusowe zap. płuc, podejrzenie zakażenia nietypowymi drobnoustrojami; 2) u hospitalizowanych chorych przed podaniem antybiotyku zaleca się pobranie próbek plwociny na posiew; 3) u hospitalizowanych chorych przed podaniem antybiotyku zaleca się pobranie próbek krwi na posiew; 4) badań nie wykonuje się u chorych na lekkie PZP kwalifikowanych do leczenia ambulatoryjnego; 5) badanie mikrobiologiczne plwociny nie jest przydatne w ustaleniu czynnika etiologicznego, gdy w RTG kl. piersiowej są zmiany o typie mlecznej szyby. Prawidłowa odpowiedź to:
57. 82
    wiosna 2016Empiryczna antybiotykoterapia u chorych na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP), u których czynnik etiologiczny nie został ustalony powinna być prowadzona przez okres:
58. 104
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc: 1) szpitalne zapalenia płuc występujące od 5. dnia hospitalizacji często wywołane mogą być przez bakterie wielolekooporne takie jak Ps. aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, czy Staphylococcus aureus MRSA i MSSA; 2) w zapaleniach płuc wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae przeciwciała IgM pojawiają się po 3 tyg., a IgG po 6-8 tyg. od pojawienia objawów; 3) Ps. aeruginosa rzadko wywołuje szpitalne zapalenia płuc, a dość często pozaszpitalne zapalenia płuc; 4) zapalenie płuc wywołane przez Ps. aeruginosa powinno być w I rzucie leczone amoksycyliną albo aminoglikozydem w monoterapii; 5) zapalenie płuc wywołane przez gronkowce MRSA powinno być leczone w I rzucie wankomycyną lub linezolidem, a w drugim (jako opcja) teikoplaniną z rifampicyną lub klindamycyną przy potwierdzonej wrażliwości. Prawidłowa odpowiedź to:
59. 24
    jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnozowania zapaleń płuc: 1) częste przyjmowanie antybiotyków i leków zmniejszających kwaśność treści żołądkowej są m.in. czynnikami sprzyjającymi kolonizacji górnych dróg oddechowych przez tlenowe bakterie Gram ujemne; 2) chorzy na zapalenie płuc leczeni ambulatoryjnie powinni mieć przeprowadzone badanie kontrolne już po 5 dniach; 3) u chorych na pneumokokowe zapalenie płuc z bakteriemią stężenie CRP jest większe niż w zapaleniach wirusowych i mykoplazmowych; 4) w skali CRB wartość punktowa 2 (dwa) decyduje o umiarkowanym zapaleniu płuc i rozważeniu leczenia szpitalnego; 5) badanie kliniczne i radiologiczne klatki piersiowej prawie zawsze pozwala rozpoznać czynnik etiologiczny. Prawidłowa odpowiedź to:
60. 25
    jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali CURB-65 w ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc: 1) w skali CURB-65 uwzględnia się pięć czynników rokowniczych; 2) wartość punktowa trzy i więcej w skali CURB-65 decyduje o rozpoznaniu ciężkiego zapalenia płuc; 3) w lekkim zapaleniu płuc (CURB-65 ≤1) ryzyko zgonu wynosi 10%; 4) w umiarkowanym zapaleniu płuc (CURB-65 ≥ 2) ryzyko zgonu dochodzi do 25%; 5) niekorzystne czynniki rokownicze to: splątanie, częstość oddechów ≥ 30/min, ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg a rozkurczowe ≤ 60 mmHg, wiek ≥ 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
61. 75
    jesień 2015W ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych wykorzystuje się następujące parametry: 1) częstotliwość oddechów ≥ 30/min; 2) komorowe zaburzenia rytmu serca; 3) ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg, rozkurczowe ≤ 60 mmHg; 4) stężenie kreatyniny w surowicy krwi ≥ 125 mmol/l (≥ 1,5 mg/dl); 5) wiek ≥ 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
62. 88
    jesień 201563-letnia niepaląca pacjentka została przywieziona na SOR z poczuciem duszności w stopniu NYHA III, gorączką 38,6°C, produktywnym kaszlem bez krwioplucia i bólu w klatce piersiowej. W badaniu fizykalnym stwierdzono ściszenie szmeru pęcherzykowego z nałożonymi rzężeniami drobnobańkowymi, stłumienie wypuku oraz wzmożone drżenie głosowe nad dolnym polem płuca prawego. Akcja serca miarowa o częstości 88/minutę, 25 oddechów na minutę, RR 110/70. Najwłaściwszym postępowaniem u tej chorej będzie:
63. 1
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) ceftarolina - cefalosporyna V generacji nie jest aktywna wobec Streptococcus pneumoniae opornych na penicylinę i ceftriakson; 2) fluorochinolony „oddechowe” to lewofloksacyna i moksyfloksacyna, które są aktywne wobec Streptococcus pneumoniae opornych na penicylinę; 3) ceftazydym / cefepim oraz piperacylina / tazobaktam są antybiotykami o szczególnej aktywności wobec pałeczek Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter sp.; 4) w oddziałach intensywnej terapii zapaleń płuc nie można leczyć skojarzeniem karbapenemu z fluorochinolonem; 5) gdy istnieją czynniki ryzyka zakażenia gronkowcowego, to należy zastosować wankomycynę lub leikoplaninę, lub linezolid. Prawidłowa odpowiedź to:
64. 2
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc: 1) chorzy na lekkie pozaszpitalne zapalenia płuc mogą w warunkach szpitalnych otrzymywać amoksycylinę, jeśli nie otrzymywali żadnego antybiotyku przed hospitalizacją; 2) jeżeli chory w ciągu 3 miesięcy poprzedzających obecne zachorowanie otrzymywał antybiotyk β-laktamowy, to w lekkim zapaleniu płuc w warunkach ambulatoryjnych należy zastosować lek II wyboru; 3) wobec braku poprawy po antybiotyku β-laktamowym nie należy zamieniać go na makrolid; 4) bakteriemia występuje znacznie częściej, gdy zakażenie jest wywołane Moraxella catarrhalis niż Streptococcus pneumoniae; 5) ciprofloksacyna wykazuje wysoką aktywność wobec Streptococcus pneumoniae, a małą wobec Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:
65. 4
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) doksycyklina stosowana doustnie może być lekiem I rzutu w leczeniu ambulatoryjnym; 2) w I rzucie leczenia w warunkach ambulatoryjnych u ludzi młodych można zastosować antybiotyk makrolidowy w monoterapii; 3) w II rzucie w warunkach ambulatoryjnych nie wolno do antybiotyku β-laktamowego dołączać makrolidu lub fluorochinolonu aktywnego wobec penicylinoopornych Streptococcus pneumoniae; 4) wśród szczepów Streptococcus pneumoniae występują szczepy wielolekooporne, to jest oporne na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol; 5) przy MIC 1-2 mg/l możemy stosować amoksycylinę/kwas klawulanowy 16:1 (w dawce 2 g/125 mg/24 h) doustnie lub ceftriakson dożylnie 2 x 1 g. Prawidłowa odpowiedź to:
66. 5
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) w podjęciu decyzji o stopniu ciężkości choroby pomocne są skale: PSI, CURB-65, SMART-COP; 2) w pierwszym rzucie leczenia w warunkach ambulatoryjnych (lekkiego zapalenia płuc) podaje się amoksycylinę doustnie 1,0 g co 8 godzin lub amoksycylinę 1,5-2,0 g 2 razy dziennie; 3) u chorych na ciężkie pozaszpitalne zapalenia płuc zaleca się rutynowo stosować systemowe glikokortykosteroidy; 4) wszystkie makrolidy wykazują słabą aktywność wobec Haemophilus influenzae; 5) szczepy Streptococcus pneumoniae zazwyczaj są wrażliwe na makrolidy i tetracykliny. Prawidłowa odpowiedź to:
67. 6
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) jeśli uzyskano dodatni wynik badania na obecność antygenu Legionella w moczu, to nie należy badać plwociny w kierunku tych pałeczek; 2) w każdym przypadku ciężkiej postaci pozaszpitalnego zapalenia płuc oraz przy niepowodzeniu terapii empirycznej należy dążyć do ustalenia czynnika etiologicznego; 3) oznaczanie stężenia białka C-reaktywnego (CRP) nie ma żadnego znaczenia w zapaleniu płuc; 4) około 10% zapaleń płuc wywołanych przez dwoinkę zapalenia płuc przebiega z bakteriemią; 5) szczepy Streptococcus pneumoniae wielolekooporne (DRSP) są oporne na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
68. 7
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) stosowanie leczenia antybiotykiem zgodnie z antybiogramem zawsze gwarantuje eradykację drobnoustroju z miejsca zapalenia; 2) u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc przyjętych do szpitala przed podaniem antybiotyku należy pobrać próbkę plwociny i krew na posiew; 3) bronchofiberoskopię wykonuje się w razie podejrzenia zwężenia oskrzela, raka płuca, zachłyśnięcia, nawrotu zapalenia, konieczności pobrania materiału do badań; 4) oznaczanie stężenia glukozy nie ma żadnego znaczenia w rokowaniu zapalenia płuc; 5) w legionellowym zapaleniu płuc antygen legionelli w moczu pojawia się w pierwszym dniu choroby i utrzymuje się przez wiele tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
69. 9
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) plwocina jest podstawowym materiałem do badań mikrobiologicznych, ponieważ charakteryzuje się dużą swoistością i czułością; 2) w wykrywaniu patogenu odpowiedzialnego za zapalenie płuc użyteczne są testy paskowe wykrywające w moczu antygeny Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumoniae (tylko w przypadku serogrupy 1); 3) mimo małego stężenia prokalcytoniny antykobiotykoterapię należy wdrożyć w razie bezpośredniego zagrożenia życia, niestabilności oddechowej i/lub krążeniowej, konieczności leczenia na oddziale intensywnej terapii; 4) badanie rtg klatki piersiowej pozwala w pneumokokowym i gronkowcowym zapaleniu płuc na pewne rozpoznanie patogenu sprawczego; 5) jeżeli w skali CURB-65 występują dwa czynniki, to pozaszpitalne zapalenie płuc jest umiarkowane i chory powinien być leczony w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to:
70. 10
    wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) u chorych w immunosupresji zapalenia płuc wywołują bakterie Gram dodatnie i Gram ujemne te same, które wywołują PZP u osób bez zaburzeń odporności; 2) Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae to drobnoustroje wywołujące tzw. atypowe zapalenia płuc (lub nietypowe); 3) przyczyną PZP jest zawsze tylko jeden drobnoustrój i jest to głównie Mycoplasma pneumoniae; 4) badań mikrobiologicznych nie wykonuje się u chorych na PZP będących w dobrym stanie i zakwalifikowanych do leczenia ambulatoryjnego; 5) dla oceny ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych wskazane jest za BTS stosować skalę CRB-65 a w warunkach szpitalnych skalę CURB-65. Prawidłowa odpowiedź to:
71. 94
    wiosna 2015U dziecka 3-miesięcznego z zapaleniem płuc najmniej wskazane będzie zastosowanie:
72. 17
    jesień 2014Leczeniem pierwszego wyboru w zapalaniu płuc wywołanym przez Legionella penumophila jest:
73. 33
    jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) podejmowanie decyzji o niestosowaniu antybiotyku w zapaleniu płuc i zaostrzeniu POChP na podstawie stężenia prokalcytoniny w surowicy jest bezpieczne; 2) uzyskanie 1-2 punktów w skali CRB65 to małe ryzyko zgonu, zaleca się leczenie ambulatoryjne; 3) w każdym szpitalu, w którym leczy się chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc należy szybko wykonać testy wykrywające w moczu antygeny Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila; 4) hiperglikemia > 6 mml/l u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc bez wcześniejszego rozpoznania cukrzycy koreluje ze zwiększonym ryzykiem zgonu; 5) lekarz POZ powinien u chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc wykonać badania mikrobiologiczne plwociny i oznaczyć CRP. Prawidłowa odpowiedź to:
74. 56
    jesień 2014We wstępnym, empirycznym leczeniu ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorych bez ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa należy zastosować: 1) amoksycylinę z klawulanianem i makrolid; 2) ceftriakson i makrolid; 3) ceftriakson i metronidazol; 4) cefuroksym i aminoglikozyd; 5) ureidopenicylinę z fluorochinolonem. Prawidłowa odpowiedź to:
75. 83
    jesień 2014Na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wskazują niżej wymienione, z wyjątkiem:
76. 101
    jesień 2014U 65-letniego chorego leczonego z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc, obciążonego przewlekłą niewydolnością serca i cukrzycą, za koniecznością hospitalizacji przemawiają: 1) wysoka gorączka > 40°C, tachykardia > 120/min, tachypnoe > 30/min; 2) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny; 3) brak zmian zapalnych w obrębie miąższu płuc w badaniu radiologicznym klatki piersiowej; 4) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej < 60 mmHg lub CO2 > 50 mmHg w czasie oddychania powietrzem; 5) hipotonia, sinica, splątanie. Prawidłowa odpowiedź to:
77. 117
    jesień 2014Zapalenie płuc występujące jako powikłanie grypy najczęściej jest wywołane przez:
78. 6
    wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) lekiem pierwszego rzutu w łagodnym PZP leczonym ambulatoryjnie u osób uczulonych na penicylinę może być doksycyklina; 2) stężenie prokalcytoniny nie ma istotnego znaczenia przy podejmowaniu antybiotykoterapii w PZP; 3) u chorych, którzy zareagowali na zastosowane leki antybiotykoterapia powinna trwać 14 dni; 4) u wszystkich chorych hospitalizowanych, oprócz tych w najcięższym stanie klinicznym, należy rozważyć antybiotykoterapię sekwencyjną; 5) w umiarkowanym PZP u osób hospitalizowanych zaleca się stosować doustnie amoksycyklinę w połączeniu z klarytromycyną. Prawidłowa odpowiedź to:
79. 7
    wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) uzyskanie w ocenie ciężkości PZP 2 punktów w skali CRB65 nie wymaga rozważenia leczenia szpitalnego; 2) duży odsetek pneumokoków jest w Polsce opornych na doksycyklinę; 3) w ciężkim PZP lekarz rodzinny, przed skierowaniem chorego do szpitala, powinien podać choremu antybiotyk doustnie; 4) lekiem pierwszego rzutu w leczeniu lekkiej postaci PZP jest klarytromycyna; 5) w umiarkowanym PZP leczonym szpitalnie przy nietolerancji penicylin można podać moksyfloksacynę doustnie. Prawidłowa odpowiedź to:
80. 8
    wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) rtg klatki piersiowej należy wykonać jak najszybciej u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc; 2) u chorych na zapalenie płuc, którzy nie reagują na antybiotykoterapię emiryczną zdecydowanie należy rozważyć badanie mikrobiologiczne plwociny; 3) u osób przewlekle kaszlących i odkrztuszających plwocinę z utratą masy ciała, potami nocnymi oraz czynnikami ryzyka zachorowania na gruźlicę, należy wykonać badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 4) u chorych z obecnością antygenu Legionella w moczu nie zaleca się posiewu plwociny w kierunku pałeczek Legionella; 5) obecnie nie wykonuje się badań mikroskopowych plwociny barwionej metodą Grama ponieważ badanie jest nieswoiste. Prawidłowa odpowiedź to:
81. 16
    wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) skala CRB65 nie bierze pod uwagę wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego; 2) pneumokoki w dużym odsetku są oporne na makrolidy, a oporność na erytromycynę oznacza także oporność na klarytromycynę i azytromycynę; 3) w leczeniu PZP wywołanych przez pneumokoki nie należy stosować połączenia amoksycyliny z klawulanianem; 4) wartość CRP 10 mg/l wskazuje na zapalenie płuc, przy innych objawach trwających ponad 24 godziny; 5) PZP wywołane przez wysokooporne na penicylinę Streptococcus pneumoniae (MIC > 8 mg/l) należy leczyć lewofloksacyną, moksyfloksacyną, wankomycyną, teikoplaniną, linezolidem. Prawidłowa odpowiedź to:
82. 58
    wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w leczeniu bardzo ciężkich zapaleń płuc nie wolno łączyć antybiotyków β-laktamowych z makrolidami; 2) Rtg klatki piersiowej ambulatoryjnie należy wykonać, gdy objawom zakażenia dolnych dróg oddechowych towarzyszy inny objaw, taki jak tachykardia powyżej 100/min, tachypnoe powyżej 24/min, temperatura powyżej 38˚C; 3) w warunkach ambulatoryjnych nie zawsze istnieje konieczność wykonywania badań pomocniczych; 4) u chorych na ciężkie zapalenie płuc zaleca się wykonywanie badania na wykrycie tylko antygenu pneumokoka w moczu; 5) nie zaleca się rutynowego wykonywania badań bakteriologicznych u chorych leczonych ambulatoryjnie. Prawidłowa odpowiedź to:
83. 103
    wiosna 2014Kobieta w ciąży zachorowała na zapalenie płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazanych u niej antybiotyków i bakteriostatyków:
84. 41
    jesień 2013Chory l. 22 zgłosił się z powodu gorączki 39°C, silnego bólu stawów skokowych, zaczerwienionych wypukłych zmian na skórze podudzi i suchego kaszlu. Mimo tych dolegliwości chory był w dość dobrym stanie ogólnym. Wybierz jedno badanie, które skieruje diagnostykę we właściwym kierunku:
85. 52
    jesień 2013Objawy pozapłucne towarzyszące zapaleniu płuc występują najczęściej w czasie infekcji wywołanej przez:
86. 97
    jesień 2013Rodzice 3-letniego, niechorującego dotychczas poważnie chłopca wykonali przed planowanym uczęszczaniem do przedszkola wymaz z nosogardła, w którym stwierdzono Streptococcus viridans oraz Streptococcus pneumoniae w takiej samej ilości (++). Według antybiogramu Streptococcus pneumoniae był wrażliwy na amoksycylinę, amoksycylinę z kwasem klawulanowym, cefuroksym i cefotaksym. W badaniu przedmiotowym lekarz nie stwierdził nieprawidłowości. Zanim otrzymano wynik mikrobiologiczny chłopiec otrzymał zgodnie z kalendarzem szczepień pełne szczepienie przeciw pneumokokom. Co należy zrobić w takiej sytuacji?
87. 12
    wiosna 2013Na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wskazują niżej wymienione, z wyjątkiem:
88. 13
    wiosna 2013W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca złocistego - szczep wrażliwy na metycylinę (MSSA) należy zastosować: 1) kloksacylinę;          4) amikacynę; 2) cefalosporynę II generacji;      5) karbenicylinę. 3) klindamycynę; Prawidłowa odpowiedź to:
89. 14
    wiosna 2013W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca złocistego - sczep oporny na meticylinę (MRSA) należy zastosować: 1) imipenem;   2) wankomycynę;   3) ceftazydym;   4) linezolid;   5) amikacynę. Prawidłowa odpowiedź to:
90. 15
    wiosna 2013W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae - szczep wysoko oporny na penicylinę (MIC > 8 mg/L) należy zastosować: 1) amoksycylinę w dawce 3 g/dobę;      4) lewofloksacynę; 2) amikacynę;              5) linezolid. 3) ceftriakson; Prawidłowa odpowiedź to:
91. 16
    wiosna 2013Jako powikłanie leczenia antybiotykami zapalenia płuc może wystąpić zapalenie jelit wywołane przez Clostridium difficile. Antybiotykami niosącymi duże ryzyko wystąpienia takiego powikłania są: 1) cefalosporyny III generacji;        4) tetracyklina; 2) aminoglikozydy;            5) kloksacylina. 3) klindamycyna; Prawidłowa odpowiedź to:
92. 17
    wiosna 2013W leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorego z czynnikami ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa najlepszym wyborem jest zastosowanie następującego zestawu antybiotyków:
93. 42
    wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stężenie prokalcytoniny powyżej 0,5 µg/l wskazuje na zakażenie bakteryjne; 2) w diagnostyce zakażeń wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae oraz Mycoplasma pneumonie zawsze wykonuje się posiewy materiału; 3) zastosowanie praktyczne mają testy wykrywające antygeny S. pneumoniae i Legionella pneumophila (w przypadku serogrupy 1) w moczu; 4) drobnoustroje nietypowe (dawniej atypowe) to Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae; 5) w zakażeniach wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae w pierwszym okresie choroby obecne są przeciwciała klasy IgG. Prawidłowa odpowiedź to:
94. 57
    wiosna 2013Kobieta lat 51, niepaląca papierosów, zgłosiła się do szpitala z powodu występujących od kilkunastu godzin gorączki do 39°C, kaszlu i duszności. Morfologia krwi-leukocyty 23 tys./mm3, w tym granulocyty obojętnochłonne 86%, granulocyty kwasochłonne 2%; w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości-rozległe zmiany typu mlecznego szkła. Kobieta od miesiąca korzystała codziennie z wanny z hydromasażem. Wskaż właściwą odpowiedź:
95. 65
    wiosna 2013Wskaż objaw lub wynik badania krwi, który nie jest charakterystyczny dla legionelozy:
96. 73
    wiosna 2013Szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae szczepionką skoniugowaną, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2013 rok są obowiązkowe i bezpłatne w następujących sytuacjach klinicznych: 1) astma oskrzelowa bez względu na wiek dziecka; 2) mukowiscydoza tylko w dwóch pierwszych latach życia dziecka; 3) pierwotne niedobory odporności do piątego roku życia; 4) astma oskrzelowa do piątego roku życia; 5) wcześniactwo (poród < 37 tc) u dzieci do ukończenia pierwszego roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
97. 102
    wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) chory na zapalenie płuc oceniony w skali PORT na 91-130 punktów może być leczony ambulatoryjnie; 2) empiryczne leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae zawsze jest skuteczne; 3) posiewy krwi stanowią podstawę celowanej antybiotykoterapii u chorych na szpitalne zapalenia płuc; 4) w przypadku ciężkiego zapalenia płuc należy określić antygen Legionella pneumophila w moczu; 5) skala PORT służy do oceny ryzyka wystąpienia powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
98. 105
    wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) osoby palące papierosy w wieku 18-64 lat powinny otrzymać 23-walentną szczepionkę przeciwko pneumokokom; 2) chorzy na astmę nie mogą być szczepieni 23-walentną szczepionką polisacharydową przeciwko pneumokokom; 3) ryzyko wystąpienia inwazyjnej choroby pneumokokowej u aktywnych palaczy papierosów w wieku 18-64 lat bez niedoboru odporności jest 4-krotnie większe niż w grupie kontrolnej osób, które nigdy nie paliły; 4) szczepienia przeciwko grypie nie są wskazane w POChP; 5) inwazyjna choroba pneumokokowa to zapalenie płuc i opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: