66-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 15 lat. Dotychczas leczony metforminą 2 g/dobę, gliklazydem 60 mg/dobę. Masa ciała 98 kg, wzrost 170 cm, BMI 33,9 kg/m2, RR 147/95 mmHg, czynność serca 82/min, miarowa. Osłabienie czucia wibracji dystalnych części kończyn dolnych. Osłabione symetrycznie odruchy ze ścięgna Achillesa i odruchy kolanowe. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 7,8%, glukoza na czczo 172 mg%, cholesterol całkowity 230 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 137 mg/dl, TG 160 mg/dl, kreatynina 1,8 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73m2, badanie ogólne moczu bez zmian. Jakie leczenie powinno być wdrożone poza modyfikacją terapii cukrzycy u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychACE-inhibitor plus druga klasa hipotensyjna i statyna – bez podwójnej blokady RAA i bez fibratu na pierwszy rzut.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta z nadciśnieniem, dyslipidemią i przewlekłą chorobą nerek poza modyfikacją terapii cukrzycy należy zastosować inhibitor ACE (nefroprotekcja i kontrola ciśnienia), antagonistę kanału wapniowego jako drugi lek hipotensyjny oraz statynę z uwagi na podwyższone LDL (137 mg/dl). Łączenie inhibitora ACE z antagonistą receptora AT1 (dualna blokada RAA) jest niezalecane, a fibrat nie jest lekiem pierwszego wyboru przy tym profilu lipidowym.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2023, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30