58-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 8 lat, leczony metforminą w dawce 3 g/dobę, gliklazydem MR w dawce 30 mg/dobę. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, stosuje peryndopryl 5 mg, rosuwastatynę 5 mg. Przedmiotowo: otyłość z BMI 31 kg/m2, RR 138/86 mmHg, bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 6,7 %, kreatynina 1,6 mg%, GFR 40 ml/min/1,73 m2, CT 205 mg%, HDL 73 mg%, nie HDL 139 mg%, LDL 110 mg%, TG 93 mg%. W samokontroli glikemii epizody lekkich hipoglikemii w godzinach popołudniowych. Jak należy zmodyfikować leczenie cukrzycy u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychPrzy hipoglikemiach na gliklazydzie i CKD G3b sensowne jest i zejście z metforminy do bezpiecznej dawki, i zamiana sulfonylomocznika na lek bez ryzyka hipoglikemii.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z dobrze kontrolowaną cukrzycą (HbA1c 6,7%), przewlekłą chorobą nerek G3b i popołudniowymi hipoglikemiami zasadne jest albo dodanie empagliflozyny z redukcją metforminy do 1 g/dobę, albo włączenie semaglutydu z podobną redukcją metforminy — obie strategie zmniejszają ryzyko hipoglikemii związane z gliklazydem oraz dostosowują dawkę metforminy do funkcji nerek, przy okazji dodając korzyść narządową.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2024, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30