Na kolejną wizytę w poradni diabetologicznej zgłosił się 61-letni pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 1 po niedawno przebytym zawale serca. Pacjent był do tej pory leczony szybkodziałającym analogiem do posiłków i insuliną NPH przed snem, w samokontroli stosował do tej pory glukometr. W czasie pobytu w szpitalu zdiagnozowano niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową (EF 35%) i zalecono inhibitor SGLT-2, inhibitor ACE, metoprolol XR, eplerenon i torasemid. W czasie hospitalizacji u pacjenta zauważono epizody hipoglikemii w nocy. W dostarczonych badaniach HbA1c 6,3%, cukromocz, jawny białkomocz, kreatynina 1,38 mg/dl (122,0 μmol/l), eGFR 58 ml/min/1,73 m2, stężenie potasu 5,9 mmol/l. U tego pacjenta należy:
- bezzwłocznie odstawić inhibitor SGLT-2 (zagraża kwasicą ketonową);
- odstawić eplerenon;
- zalecić stosowanie CGM;
- zamienić insulinę NPH na długo- lub ultradługodziałający analog (degludec lub glargina);
- zalecić konsultację nefrologiczną.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychNie SGLT2, ale eplerenon trzeba odstawić -- hiperkaliemia, nie cukromocz, jest tu realnym problemem.
Pełne wyjaśnienie ›
Nie ma podstaw do bezzwłocznego odstawienia inhibitora SGLT2 jedynie z powodu cukromoczu -- jest to oczekiwany efekt działania leku, a nie dowód kwasicy ketonowej. Należy jednak odstawić eplerenon z uwagi na hiperkaliemię (K 5,9 mmol/l) przy obniżonym eGFR, zalecić stosowanie CGM z uwagi na nocne epizody hipoglikemii, zamienić insulinę NPH (która ma wyraźny szczyt działania sprzyjający hipoglikemii nocnej) na płaski, długo działający analog, a także skierować chorego na konsultację nefrologiczną z uwagi na jawny białkomocz i CKD.
Dlaczego nieWytyczne ESC/EASD -- leczenie niewydolności serca u chorego z cukrzycą typu 1 -- interakcje lekowe i hiperkaliemia, 2023, ESC/EASD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30