65-letnia pacjentka po wielopoziomowym niskoenergetycznym złamaniu kręgów (Th7, Th8, Th11, TH12, L1) miała wykonane badania diagnostyczne. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, 2-krotnie przebyty udar niedokrwienny mózgu i przewlekła choroba nerek z wywiadem wieloletniej steroidoterapii. Chora przyjmuje peryndopryl, nebiwolol, apiksaban, metyloprednizolon 8 mg/dobę, preparat węglanu wapnia i alfakalcydol. W badaniu densytometrycznym T-score bkku -3.5, FRAX dla złamań głównych 18%. W badaniach laboratoryjnych: wapń całkowity 2,52 mmol/l, PTH 45 pg/ml, kreatynina 1,83 mg/dl, eGFR 28 ml/min/1,73 m2, 25-OH witamina D 26 ng/ml. Wskaż najbardziej optymalne dalsze leczenie osteoporozy u tej pacjentki:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPrzy eGFR 28 bisfosfoniany odpadają, a po dwóch udarach odpada też romosozumab - zostaje denosumab.
Pełne wyjaśnienie ›
U tej chorej ze znacznie upośledzoną funkcją nerek (eGFR 28 ml/min/1,73 m2) bisfosfoniany dożylne, w tym zolendronian, są przeciwwskazane (zwykle poniżej eGFR 30-35 ml/min/1,73 m2) ze względu na ryzyko nefrotoksyczności. Romosozumab jest przeciwwskazany u osób z przebytym udarem mózgu lub zawałem serca w ciągu ostatniego roku ze względu na zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, a ta pacjentka przebyła dwa udary niedokrwienne mózgu. Denosumab, niewydalany przez nerki, jest więc najbardziej optymalnym wyborem u chorej z bardzo wysokim ryzykiem złamań i przewlekłą chorobą nerek, pod warunkiem ścisłego monitorowania wapnemii.
Dlaczego nieIOF/ESCEO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Osteoporosis, 2019, International Osteoporosis Foundation / ESCEO
Draft: claude-sonnet 2026-10-01