Pacjentka l. 72, po złamaniu kręgów L1 i L4 po upadku z wysokości ciała, miała wykonane badanie densytometryczne, w którym stwierdzono T-score L2-L4 - 2,8, T-score bliższego końca kości udowej (- 2,6), FRAX 17%. W badaniach dodatkowych stwierdzono Ca 2,23 mmol/l (norma 2,1-2,55), fosforany nieorganiczne 1,62 mmol/L (norma 0.81-1.45), PTH 201 pg/ml (norma 15-65), TSH 4,1 mIU/L, eGFR 18,4 ml/min/1,73 m2, mocznik 60 mg/dl, 25OHD 18,2 ng/ml. Wskaż odpowiedź zawierającą najbardziej prawidłowe postępowanie u tej chorej:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPrzy ciężkiej niewydolności nerek bisfosfoniany ustępują miejsca denosumabowi - a zwykła witamina D ustępuje aktywnemu metabolitowi, bo nerka nie potrafi już sama jej aktywować.
Pełne wyjaśnienie ›
Obraz zaawansowanej przewlekłej choroby nerek (eGFR 18,4) z wtórną nadczynnością przytarczyc (wysokie PTH i fosforany) wymaga leczenia węglanem wapnia i aktywnym metabolitem witaminy D (alfakalcydolem, ponieważ natywna witamina D ma ograniczoną aktywację nerkową w tym stadium CKD), a w leczeniu osteoporozy preferowany jest denosumab, bezpieczniejszy niż bisfosfoniany przy tak niskim eGFR.
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-MBD, 2017, KDIGO
Draft: claude-sonnet 2026-10-01