PES · Endokrynologia

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z endokrynologii (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 49 z 58 zdających (84 %).

1
25-letnia kobieta z autoimmunizacyjną niedoczynnością tarczycy, przyjmująca dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyjną, zgłosiła się do poradni endokrynologicznej z podejrzeniem hiperkortyzolemii. Wskaż badanie/badania, które umożliwią najbardziej wiarygodną ocenę przesiewową hiperkortyzolemii: 1) kortyzol w surowicy; 2) kortyzol w ślinie; 3) kortyzol w dobowej zbiórce moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Przyczyną wielomoczu (poliurii) nie jest:
3
Do najczęstszych działań niepożądanych mitotanu należą:
4
W każdym przypadku incydentaloma zaleca się:
5
Nieklasyczną postać WPN (wrodzonego przerostu nadnerczy) diagnozuje się na podstawie wyjściowego lub stymulowanego stężenia 17OHP. Punktem odcięcia dla rozpoznania jest następujące stężenie 17OHP:
6
Która z niżej podanych chorób nie predysponuje do rozwoju nowotworu jadra?
7
Do leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 zwiększających stężenie insuliny w osoczu zalicza się wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
8
Metformina u kobiet z PCOS: 1) powoduje wzrost wydzielania GLP-1 i ekspresji receptora GLP-1; 2) poprawia insulinowrażliwość mięśni i tkanki tłuszczowej; 3) powoduje spadek jajnikowej i nadnerczowej produkcji androgenów; 4) zmniejsza liczbę poronień i powikłań ciążowych; 5) hamuje wątrobową glukoneogenezę. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż leki, które mogą wywołać hipokalcemię: 1) bisfosfoniany; 2) diuretyki tiazydowe; 3) sole litu; 4) teofilina; 5) diuretyki pętlowe. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Który z zespołów/chorób nie jest przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego niezależnego od GnRH?
11
Do cech klinicznych zespołu oporności na hormony tarczycy- alfa (RTH-alpha) zalicza się: 1) upośledzenie umysłowe; 2) makrocefalię; 3) obniżenie stężenia fT4; 4) tachykardię; 5) obniżenie stężenia fT3. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Klinefeltera:
13
Do leków zmniejszających stężenie TSH zaliczamy wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
14
Do substancji mogących wywołać ginekomastię zaliczają się: 1) testosteron; 2) metyldopa; 3) ketokonazol; 4) L-tyroksyna; 5) tamoksyfen. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań endokrynnych radioterapii:
16
Który z poniższych wyników badań diagnostycznych obserwuje się w moczówce prostej nerkowej?
17
Równoważnikami tężyczki są: 1) skurcz powiek; 2) światłowstręt; 3) podwójne widzenie; 4) skurcz oskrzeli; 5) skurcz mięśni obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Do autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej typu 3 (APS-3) nie zalicza się:
19
W chorobach przebiegających z nadmiarem glikokortykosteroidów stwierdza się: 1) hipokalcemię z hiperkalciurią; 2) hipofosfatemię z hiperfosfaturią; 3) hiperkalcemię (spowodowaną zwiększonym uwalnianiem wapnia z kości) z hiperkalciurią; 4) zmniejszenie liczby krążących limfocytów; 5) zwiększenie liczby krążących limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Do czynników fałszywie zawyżających wyniki oznaczeń dobowego wydalania metoksykatecholamin i ich metabolitów z moczem należą: 1) tetracykliny; 2) banany; 3) etanol; 4) klonidyna. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Wskaż zdanie fałszywe na temat zmian obserwowanych u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym:
22
Zaburzenia metylacji regionu ICR1 w obrębie chromosomu 11p15, w którym znajdują się geny regulujące syntezę IGF-2 są przyczyną:
23
Najmniej prawdopodobnym zaburzeniem u chorego po radioterapii z powodu nowotworu wewnątrzczaszkowego jest:
24
Pierwszym objawem ciężkiego wrodzonego niedoboru hormonu wzrostu jest zazwyczaj:
25
Kryteria kwalifikacji dziecka z zespołem Pradera-Willliego do terapii hormonem wzrostu obejmują: 1) wysokość ciała poniżej 3 centyla dla wieku i płci; 2) wartość wskaźnika masy ciała (BMI) poniżej 97 centyla dla wieku i płci; 3) obniżony wyrzut hormonu wzrostu (poniżej 10 ng/ml) w dwóch, niezależnych testach stymulacji sekrecji tego hormonu. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Działaniem niepożądanym podczas terapii rekombinowanym insulinopodobnym czynnikiem wzrostowym-1 (IGF-1), które nie występuje u dzieci leczonych hormonem wzrostu, jest:
27
U 10-letniej dotychczas zdrowej dziewczynki od kilku tygodni występuje poliuria i polidypsja. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano moczówkę prostą ośrodkową, a w badaniu rezonansu magnetycznego uwidoczniono obecność guzów w okolicy podwzgórzowo-przysadkowej i w szyszynce. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
28
W przypadku niedoboru hormonu wzrostu u dorosłych obserwujemy następujące zmiany w badaniach dodatkowych, za wyjątkiem:
29
Pacjenci po zastosowanym leczeniu izotopowym w dawce 10 mCi (370 MBq) z powodu nadczynności tarczycy powinni powstrzymać się od prokreacji na okres:
30
Zmiana ogniskowa w tarczycy wymaga biopsji niezależnie od jej średnicy, jeśli stwierdzono: 1) mikrozwapnienia w obrębie zmiany; 2) odległe przerzuty raka tarczycy; 3) u nosicieli mutacji protoonkogenu RET; 4) podwyższone stężenie kalcytoniny w surowicy; 5) całkowity brak odkształcalności zmiany (stosunek odkształcenia zmiany do otaczającego miąższu zdrowego gruczołu przekraczający 5 w sonoelastografii odkształceń względnych). Prawidłowa odpowiedź to:
31
U pacjentki l. 77 bez złamań i kamicy nerkowej w wywiadzie, stwierdzono: w badaniu densytometrycznym kręgosłupa Tsc -1,2, biodra -Tsc -1,3, a w badaniach dodatkowych stężenie wapnia - 10,9 mg/dl (N:8,5-10,5), stężenie fosforanów - 3,9 mg/dl (N:2,8 - 5,0 mg/dl), PTH 80 ng/dl (N: 15-65), wit D 33 ng/dl, prawidłowe stężenia kreatyniny i fosfatazy zasadowej. W opisanej sytuacji optymalne leczenie stanowi:
32
Pacjentka l.39 zgłosiła się do endokrynologa z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy, stosuje 75 µg L-tyroksyny/dobę. Aktualne wyniki badań laboratoryjnych: TSH 2,0 µIU/ml (norma), PTH 130 pg/ml (podwyższony), 25OHD 20 ng/ml (obniżony), stężenie wapnia całkowitego 8,3 mg/dl (obniżony), BMI 29,0 kg/m2. W trakcie badania USG wykryto liczne drobne zmiany ogniskowe 3-4 mm. Ponadto, w prawym płacie na granicy z cieśnią opisano nieregularne ognisko hipoechogeniczne z mikrozwapnieniami 7 mm. Pozatorebkowo: liczne hipoechogeniczne węzły chłonne. Najbardziej prawidłowe opisujące postępowanie z chorą to:
33
Który z poniższych hormonów nie wpływa na ekspresję genów za pośrednictwem wiązania z receptorami jądrowymi?
34
Który z poniższych objawów nie jest działaniem niepożądanym obserwowanym w przypadku stosowania osilodrostatu?
35
16-letnia dziewczynka zgłosiła się z mamą do endokrynologa z powodu pierwotnego braku miesiączki i opóźnionego dojrzewania płciowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono rozwoju II-rzędowych cech płciowych, a ciśnienie tętnicze u pacjentki osiągnęło 160/95 mmHg. W badaniach dodatkowych uzyskano następujące wyniki: Na 141 mmol/l, K 2,8 mmol/l, aldosteron w pionizacji 85 pmol/l (ref. 100-850), ARO 0,1 pmol/ml/h (ref. 0,5-3,5), HCO3- 29 mEq/l (ref. 20-25). Jaki jest najbardziej prawdopodobny defekt enzymatyczny u tej chorej?
36
Najczęstszą przyczyną zespołu Cushinga u dzieci poniżej 7 roku życia jest:
37
Który z poniżej wymienionych inhibitorów kinaz tyrozynowych można zastosować zarówno w raku rdzeniastym, jak i zróżnicowanym raku tarczycy? 1) kabozantynib; 2) wandetanib; 3) selperkatynib; 4) dabrafenib w monoterapii; 5) dabrafenib w połączeniu z trametynibem. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Wybierz zmiany ogniskowe tarczycy kwalifikujące się do biopsji wg klasyfikacji EU-TIRADS-PL: 1) każda bezechowa; 2) hiperechogeniczna ≥ 10 mm; 3) izoechogeniczna ≥ 20 mm; 4) każda hipoechogeniczna; 5) położona nierównolegle; 6) z mikrozwapnieniami. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dla typu I i II poamiodaronowej nadczynności tarczycy: 1) w typie I amiodaron wywiera toksyczny wpływ poprzez wywołanie zapalenia; 2) typ II występuje u osób bez wcześniejszej choroby tarczycy; 3) w typie I charakterystyczny jest wzmożony przepływ naczyniowy; 4) w typie II jodochwytność wynosi >5%; 5) w typie I stosowany jest tiamazol i nadchloran potasu; 6) w typie II mogą być obecne przeciwciała anty-TSHR. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Wskaż określenia prawidłowo charakteryzujące pośrednie ryzyko nawrotu raka zróżnicowanego tarczycy: 1) mikroskopowy naciek pozatarczycowy; 2) niecałkowite wycięcie guza; 3) ≤ 5 mikroprzerzutów do węzłów chłonnych; 4) agresywny podtyp histologiczny; 5) rak brodawkowaty z inwazją naczyń; 6) < 4 ogniska inwazji naczyniowej. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Właściwymi określeniami dla zespołu wielogruczołowego APS-2 są: 1) uwarunkowany mutacją genu AIRE; 2) wielogenowy sposób dziedziczenia; 3) początek w dzieciństwie; 4) cukrzyca typu 1 u > 50% pacjentów; 5) 3-4 razy częściej u kobiet; 6) niedoczynność przytarczyc u większości chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipoaldosteronizmu hiporeninowego:
43
U pacjenta z akromegalią, po leczeniu neurochirurgicznym i 6-miesięcznym stosowaniu analogów somatostystyny pierwszej generacji, u którego nie uzyskano kontroli choroby, w dalszym kroku należy:
44
U kogo należy bezwzględnie rozpocząć leczenie L-tyroksyną zgodnie z najnowszymi polskimi wytycznymi w przypadku pacjentów z niepłodnością? 1) pacjent w eutyreozie, z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg); 2) pacjentka z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i ujemnymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg), kwalifikowana do procedury wspomaganego rozrodu obejmującej kontrolowaną stymulację jajników; 3) pacjentka z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i i dodatnimi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg), kwalifikowana do procedury wspomaganego rozrodu obejmującej kontrolowaną stymulację jajników; 4) pacjent z niepłodnością i jawną niedoczynnością tarczycy; 5) pacjentka z niepłodnością i jawną niedoczynnością tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
45
W przypadku zmian w tarczycy klasyfikowanych jako kategoria EU-TIRADS-PL 3 lub 4, wśród czynników modyfikujących ryzyko nie wymienia się:
46
Lekami, które należy odstawić minimum 24 godziny przed planowaną biopsją aspiracyjną cienkoigłową celowaną (BACC) tarczycy są: 1) dabigatran; 2) acenokumarol; 3) rywaroksaban; 4) fondaparynuks; 5) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to:
47
U pacjentów, u których rozpoznano łagodną, aktywną orbitopatię tarczycową zaleca się suplementację:
48
14-letnia dziewczynka jest diagnozowana z powodu zaburzeń cyklu miesiączkowego. Pierwsza miesiączka wystąpiła 26 miesięcy temu, miesiączki występują rzadziej niż co 90 dni. W badaniu przedmiotowym owłosienie oceniono na 9 punktów w skali Ferrimana-Gallwey’a, stwierdzono ropny trądzik twarzy. Obliczony indeks wolnych androgenów wynosił 6,0. W badaniu USG miednicy mniejszej stwierdzono obecność jajników o objętości 11 ml. Wykluczono nieklasyczne formy wrodzonego przerostu nadnerczy, zespół Cushinga, akromegalię, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemię oraz ciążę. Czy ta pacjentka spełnia kryteria rozpoznania zespołu policystycznych jajników?
49
Najczęściej występujące zmiany ogniskowe trzustki w zespole von Hippla-Lindau’a to:
50
Jakie badania należy wykonać u każdego pacjenta z guzem nadnercza o gęstości <10 jednostek Hounsfielda w tomografii komputerowej bez środka kontrastującego? 1) badanie rezonansu magnetycznego; 2) tomografię komputerową z oceną wypłukiwania środka cieniującego; 3) test supresji wydzielania kortyzolu po podaniu doustnie 1 mg deksametazonu; 4) badania przesiewowe w kierunku guza chromochłonnego; 5) badania w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
52
Które z badań będzie najbardziej przydatne w celu potwierdzenia rozpoznania thyreotoxicosis factitia u pacjenta z obniżonym stężeniem TSH oraz stężeniem fT3 i fT4 powyżej górnej granicy normy?
53
Hipogonadyzm hipogonadotropowy występuje w przypadku: 1) zespołu Kallmana; 2) zespołu CHARGE; 3) zespołu Turnera; 4) mutacji genu DAX1; 5) zespołu Swyera. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawidłową informację dotyczącą leczenia i monitorowania chorób tarczycy u kobiet planujących ciążę i w ciąży:
55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób tarczycy i zaburzeń płodności:
56
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania mitotanu u pacjentów z rozpoznaniem raka kory nadnerczy:
57
U 55-letniej pacjentki (bez chorób przewlekłych) stwierdzono zmianę ogniskową prawego nadnercza średnicy 15 mm, regularnego kształtu, - 8 jednostek Hounsfielda w tomografii komputerowej bez środka kontrastującego. W trakcie diagnostyki hormonalnej wykluczono nadmierną aktywność wydzielniczą guza. Jak powinno przebiegać dalsze postępowanie?
58
W wyniku katastrofy elektrowni atomowej doszło do promieniotwórczego skażenia środowiska. Zgodnie z obowiązującą wiedzą, należy wdrożyć profilaktyczne blokowanie jodochwytności tarczycy. Polega ono na jednorazowym podaniu KI (jodku potasu) u osób dorosłych do 40 rż. w dawce:
59
Próba Trousseau polega na:
60
U 48-letniego chorego, z subkliniczną hiperkortyzolemią (niewystarczające hamowanie w teście z deksametazonem), stężenie DHEAS jest niskie w stosunku do normy. Może to świadczyć o:
61
W profilaktycznym blokowaniu jodochwytności tarczycy jako działaniu podejmowanym w następstwie skażenia środowiska izotopami promieniotwórczymi jodu mogą zostać pominięte:
62
Podanie KI w ramach profilaktycznego blokowania jodochwytności tarczycy jako działanie w następstwie skażenia środowiska izotopami promieniotwórczymi jodu powinno się przeprowadzić:
63
Zespół „głodnych kości“, który może wystąpić u chorego po paratyreoidektomii z powodu pierwotnej nadczynności przytarczyc, najlepiej różnicuje z pooperacyjną niedoczynnością przytarczyc stężenie:
64
U pacjenta z przewlekłą niedoczynnością przytarczyc, u którego współwystępuje achlorhydria, preparatem wapnia zastosowanym w leczeniu pierwszego rzutu powinien być:
65
Ciężka hipoglikemia to:
66
Do głównych białek nośnikowych wiążących hormony tarczycy zalicza się: 1) globulinę wiążącą tyroksynę (TBG); 2) transtyretynę (TTR); 3) transkortynę; 4) albuminę; 5) SHBG. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Do cech pogarszających skuteczność leczenia lekami przeciwtarczycowymi w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa należą: 1) wysokie stężenie TRAb; 2) wole o objętości >30 ml u kobiet i >35 ml u mężczyzn; 3) T3-toksykoza; 4) ujawnienie się choroby po 15 roku życia; 5) rodzinne występowanie choroby Gravesa-Basedowa. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Ludzki rekombinowany hormon wzrostu (rhGH) jest zalecany do leczenia niedoboru GH u dzieci i u dorosłych, przy czym prawdziwe są następujące stwierdzenia: 1) dawki rhGH u dzieci są wyższe niż u dorosłych (w przeliczeniu na kg masy ciała); 2) dawki rhGH u dorosłych są wyższe niż u dzieci (w przeliczeniu na kg masy ciała); 3) dawki rhGH są takie same u dorosłych i u dzieci (w przeliczeniu na kg masy ciała); 4) do monitorowania właściwego dawkowania leku u dorosłych służy oznaczenie porannego poziomu GH w surowicy krwi, a u dzieci poziomu IGF-1 w surowicy krwi; 5) do monitorowania właściwego dawkowania leku u dorosłych i u dzieci służy oznaczenie poziomu IGF-1 w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Triptorelina w postaci depot (preparat długodziałający) jest używana w leczeniu przedwczesnego dojrzewania płciowego u dzieci. W przypadku jakiego rozpoznania można ją zastosować? 1) przedwczesne dojrzewanie płciowe pochodzenia centralnego występujące w wyniku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 2) przedwczesne dojrzewanie płciowe pochodzenia centralnego występujące u dzieci z guzem typu hamartoma w podwzgórzu; 3) przedwczesne dojrzewanie płciowe pochodzenia obwodowego we zespole McCuna-Albrighta; 4) przedwczesne dojrzewanie płciowe pochodzenia obwodowego występujące na skutek guza jądra (Leydigioma); 5) przedwczesne dojrzewanie płciowe pochodzenia obwodowego we wrodzonym przeroście kory nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Do endokrynologa zgłosił się 5-letni chłopiec z niskorosłością. W wywiadzie: słaby odruch ssania, obniżone napięcie mięśniowe w pierwszym roku życia, niezstąpione jądra, dyskretne cechy dymorficzne. Od 2 roku życia poprawa siły mięśniowej i narastająca otyłość. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:
71
U osób z wielohormonalną niedoczynnością przysadki, rozpoczynając leczenie ludzkim rekombinowanym hormonem wzrostu (rhGH), spośród niżej podanych należy uwzględnić następujące stwierdzenia: 1) u kobiet przyjmujących substytucyjnie preparaty zawierające estrogeny podawane drogą doustną stosuje się wyższe dawki rhGH niż u mężczyzn będących w tym samym wieku; 2) u mężczyzn wymagających leczenia substytucyjnego preparatami zawierającymi testosteron po włączeniu leczenia rhGH należy rekomendować podawanie testosteronu w postaci żelu na skórę; 3) u osób stosujących substytucyjnie L-tyroksynę po włączeniu leczenia rhGH może istnieć potrzeba zwiększenia dawki L-tyroksyny ze względu na zwiększenie konwersji tyroksyny do trijodotyroniny; 4) u osób stosujących leczenie substytucyjne preparatem hydrocortison po włączeniu leczenia rhGH może istnieć potrzeba redukcji dotychczasowej dawki hydrocortisonu na skutek zwiększenia aktywności 11beta-dehydrogenazy hydroksysteroidowej. Prawidłowa odpowiedź to:
72
W Polsce leczenie hormonem wzrostu jest refundowane w ramach programów lekowych Ministerstwa Zdrowia u dzieci z następującymi schorzeniami: 1) zespołem Pradera-Williego; 2) zespołem Noonan; 3) zespołem Silvera-Russella; 4) mutacjami genu SHOX; 5) achondroplazją. Prawidłowa odpowiedź to:
73
U 10-letniego chłopca z rozpoznanym przedoperacyjnie zróżnicowanym rakiem tarczycy (differentiated thyroid cancer, DTC) T1bN1bM0 w pierwszym roku po zabiegu należy zastosować taką dawkę L-tyroksyny, aby stężenie TSH pozostawało:
74
Na podstawie badania przesiewowego noworodków można wykryć: 1) wrodzoną pierwotną niedoczynność tarczycy; 2) wrodzoną wtórną niedoczynność tarczycy; 3) wrodzony przerost kory nadnerczy z utratą soli na tle niedoboru 21-hydroksylazy; 4) wrodzony przerost kory nadnerczy bez utraty soli na tle niedoboru 21-hydroksylazy; 5) wrodzony hiperinsulinizm. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Do objawów insulinooporności i hiperinsulinemii u dzieci otyłych należą: 1) brodawczaki skóry; 2) opóźnione dojrzewanie płciowe; 3) przyspieszone wzrastanie; 4) nadwzroczność; 5) łysienie typu męskiego. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wydzielanie GnRH w podwzgorzu u mężczyzn najsilniej hamuje:
77
U pacjentki, u której występują włosy wokół brodawek sutkowych, drobny wąsik w kącikach ust, owłosienie nieobejmujące całego uda, pojedyncze włosy wzdłuż linii środkowej podbrzusza, owłosienie obejmujące całe przedramię oraz całkowite pokrycie włosami podudzi. Zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Ferrimana-Gallwey’a jest to:
78
Bardzo niskie bądź nieoznaczalne stężenia estradiolu (<5,0 pg/ml) w surowicy mogą występować u kobiet z: 1) hiperprolaktynemią; 2) zespołem policystycznych jajników; 3) premutacją genu FMR1; 4) w fazie przedmiesiączkowej cyklu miesiączkowego; 5) w trakcie miesiączki. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Które z metod antykoncepcji hormonalnej są przeciwwskazane u kobiet po przebytym leczeniu raka piersi? 1) dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne; 2) iniekcje z octanu medroksyprogesteronu; 3) wkładka domaciczna z lewonorgestrelem; 4) przezskórny system antykoncepcyjny. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Stężenie wolnego testosteronu u kobiet zwiększa się w przypadku: 1) leczenia kortykosteroidami; 2) ciąży; 3) nadczynności tarczycy; 4) marskości wątroby; 5) akromegalii. Prawidłowa odpowiedź to:
81
U chłopca 5-letniego wydzielanie hormonu wzrostu maksymalnie w obu testach stymulacyjnych wynosi 22,0 ng/ml. Wzrost chłopca 90 cm (znacznie poniżej wartości 3 centyla, tempo wzrastania 3,5 cm/rok), stężenie IGF-1 <25 ng/ml (<2,5 percentyla dla wieku wg zestawu), dojrzewanie oceniono na 1 stadium wg skali Tannera. Wiek kostny oceniono na 1 rok. Można podejrzewać:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pokwitaniowego skoku wzrostowego:
83
Przy jakim stężeniu TSH z badania przesiewowego wzywa się noworodka do poradni endokrynologicznej na oznaczenia FT4 i TSH z krwi żylnej?
84
U 7-miesięcznej dziewczynki stwierdzono pojawienie się owłosienia łonowego - pubarche II, oraz gruczołów piersiowych-thelarche-II oceniane wg skali Tannera. W badaniu MR całego ciała nie stwierdzono zmian ogniskowych, w bad. USG bez zmian w obrazie jajników i nadnerczy, FSH w teście z GnRH maksymalny wyrzut 18 IU/L, LH maksymalny wyrzut 20 IU/L, androstendion 0,4 ng/ml, 17-OH progesteron 0,9 ng/ml. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
85
Noworodek urodzony przedwcześnie w 34 tygodniu ciąży z masą ciała 2000 g i o długości 49 cm, u którego w badaniach laboratoryjnych wykonanych zgodnie z rekomendacjami w 4 dobie życia stężenie TSH wynosiło 0,5 mIU/L, stężenie fT4 było poniżej wartości referencyjnych, wymaga konsultacji endokrynologa. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
86
Któremu z wymienionych rozpoznań towarzyszyć może hiperfosfatemia?
87
Wskazaniem do zakończenia leczenia preparatem hormonu wzrostu dzieci z zespołem Pradera-Williego jest: proszę wskazać fałszywą odpowiedź:
88
Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą leczenia niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki w ramach Programu Lekowego Ministerstwa Zdrowia:
89
Górna dopuszczalna profilaktyczna dobowa dawka witaminy D, która nie stanowi zagrożenia dla zdrowej populacji dorosłych i seniorów wynosi:
90
Zgodnie z zawartymi w nowelizacji z 2018 roku rekomendacjami dotyczącymi suplementacji i leczenia witaminą D dla populacji polskiej, profilaktyczna dawka witaminy D dla dziecka z otyłością w wieku 11-18 lat wynosi:
91
U pacjenta l. 65 z wielohormonalną pooperacyjną niedoczynnością przysadki włączono leczenie substytucyjne ciężkiego niedoboru hormonu wzrostu (GH) z zastosowaniem rhGH w ramach programu lekowego. Chory jest otyły, BMI 34 kg/m2, leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, przyjmuje walsartan i indapamid oraz metforminę. Wskaż odpowiedź zawierającą wszystkie prawidłowe zasady postępowania u tego chorego spośród wymienionych poniżej: 1) z powodu wieku i otyłości dawkę należy zwiększać wolniej niż standardowo; 2) z powodu otyłości dawkę należy zwiększać szybciej niż standardowo; 3) dawkę należy dostosować tak by stężenie IGF-1 było jedynie nieznacznie powyżej dolnej granicy normy dla wieku; 4) dawkę należy dostosować tak by stężenie IGF-1 było pomiędzy wartościami stanowiącymi medianę i górną granicę normy dla wieku; 5) w przypadku braku poprawy jakości życia leczenie należy przerwać po 6 m-cach. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka związanego z podaniem jodowego środka kontrastowego do badania angiograficznego:
93
U pacjentki l. 40 w 14 tygodniu ciąży rozpoznano pierwotną nadczynność przytarczyc. W badaniach dodatkowych wapń skorygowany względem stężenia albumin 2,98 mmol/l, PTH 176 pg/ml (norma 10-60 pg/ml). W wywiadzie kamica nerkowa przed ciążą leczona zabiegiem litorypsji, obecnie w USG nerek bez cech kamicy. W badaniu USG szyi do tyłu od tylnej torebki tarczycy widoczna powiększona przytarczyca dolna lewa 7 x 5 x 12mm. Wskaż najbardziej optymalną metodę postępowania:
94
Pacjentka l. 72, po złamaniu kręgów L1 i L4 po upadku z wysokości ciała, miała wykonane badanie densytometryczne, w którym stwierdzono T-score L2-L4 - 2,8, T-score bliższego końca kości udowej (- 2,6), FRAX 17%. W badaniach dodatkowych stwierdzono Ca 2,23 mmol/l (norma 2,1-2,55), fosforany nieorganiczne 1,62 mmol/L (norma 0.81-1.45), PTH 201 pg/ml (norma 15-65), TSH 4,1 mIU/L, eGFR 18,4 ml/min/1,73 m2, mocznik 60 mg/dl, 25OHD 18,2 ng/ml. Wskaż odpowiedź zawierającą najbardziej prawidłowe postępowanie u tej chorej:
95
U chorego lat 23 rozpoznano w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) zmiany ogniskowej wielkości 6 x 4 x 7 mm cytologiczne cechy raka brodawkowatego (kategoria 6 wg klasyfikacji Bethesda). W badaniu USG nie stwierdza się innych zmian ogniskowych w tarczycy ani cech zajęcia węzłów chłonnych. Zmiana bioptowana jest hipoechogeniczna, zawiera pojedyncze mikrozwapnienia, ma wyraźne granice i położona jest na granicy płata lewego i cieśni w odległości ok 1 mm od przedniej torebki tarczycy. W wywiadzie u chorego nie ma ekspozycji na promieniowanie ani raka tarczycy w rodzinie. Jakie powinno być najbardziej optymalne postępowanie w tym przypadku?
96
Podwyższone stężenie prolaktyny występuje z powodu wszystkich poniższych przyczyn, z wyjątkiem:
97
Do leków powodujących wzrost stężenia TSH i nadmierne wydzielanie TSH pod wpływem TRH zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
98
Hiperkalcemia indukowana lekami może być spowodowana przyjmowaniem:
99
Do przyczyn hirsutyzmu i wirylizacji zalicza się:
100
Do objawów nietypowych guza chromochłonnego i przyzwojaków nie zalicza się:
101
Zespół zaburzeń z niedoboru jodu nie obejmuje:
102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby von Hippla-Lindau’a:
103
Spośród poniżej wymienionych leków hiperprolaktynemię mogą powodować wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Nelsona: 1) gwałtowny przebieg choroby Cushinga przed adrenalektomią zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu Nelsona; 2) zespół Nelsona najczęściej pojawią się po 5 latach od obustronnej adrenalektomii; 3) zespół Nelsona rozwija się u około 80% pacjentów poddanych obustronnej adrenalektomii; 4) w zespole Nelsona może dojść do rozrostu guzów TART; 5) ze względu na gwałtowny przebieg w zespole Nelsona rzadko rozwija się hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tyreoglobuliny:
106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące makroprolaktyny: 1) jest to prolaktyna (Prl) związana z IgM anty-Prl; 2) łatwiej niż prolaktyna wiąże się ona z receptorem; 3) u osób z makroprolaktynemią stwierdza się podwyższone stężenie prolaktyny, któremu z reguły nie towarzyszą objawy kliniczne; 4) u osób z makroprolaktynemią stwierdza się nieznacznie podwyższone stężenie prolaktyny i silnie wyrażone objawy kliniczne; 5) aby potwierdzić makroprolaktynemię, próbkę surowicy poddaje się działaniu 25% glikolu polietylenowego. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Zestaw który zawiera prawidłowo uszeregowane według częstości występowania (od występującej najczęściej) składowe zespołu MEN2A, to:
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia testosteronem: 1) w czasie leczenia testosteronem należy spodziewać się wzrostu stężenia hematokrytu, hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek; 2) bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia testosteronem jest hematokryt >54%; 3) bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia testosteronem jest przewlekła obturacyjna choroba płuc; 4) okres półtrwania heptanianu testosteronu jest dłuższy niż okres półtrwania undekanianu testosteronu; 5) suprafizjologiczne stężenia testosteronu mogą powodować tkliwość gruczołów piersiowych. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Która z poniżej podanych cech nie stanowi ograniczenia do stosowania sonoelastografii w guzkach tarczycy?
110
Wybierz prawidłową kolejność występowania działań niepożądanych leków przeciwtarczycowych u dzieci, zaczynając od występującego najczęściej:
111
Cechami charakterystycznymi zespołu Allgrove’a są: 1) nadczynność kory nadnerczy; 2) niedoczynność kory nadnerczy; 3) brak łez; 4) mutacja genu kodującego białko DAX1; 5) achalazja przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki hiperkortyzolemii: 1) u ciężarnych należy oznaczać stężenie wolnej frakcji kortyzolu w dobowej zbiórce moczu; 2) u ciężarnych nie zaleca się testu z deksametazonem; 3) w niewydolności nerek nie zaleca się oznaczania wolnej frakcji kortyzolu w dobowej zbiórce moczu; 4) u osób przyjmujących leki przeciwpadaczkowe wskazane jest wykonanie testu z deksametazonem; 5) w przypadku podejrzenia cyklicznego zespół Cushinga zaleca się oznaczenie kortyzolu we krwi w okresie występowania objawów. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Nadciśnienie tętnicze hiporeninowe może wystąpić w następujących przypadkach: 1) niedobór 21α-hydroksylazy; 2) niedobór 11β-hydroksylazy; 3) niedobór 17α-hydroksylazy; 4) zespół pozornego nadmiaru mineralokortykosteroidów; 5) zespół Conna. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Do cech zespołu HAIRAN zalicza się: 1) nasilone objawy hiperandrogenizmu; 2) insulinoporność; 3) rogowacenie ciemne; 4) stężenie insuliny > 80 µj./ml; 5) stężenie insuliny > 500 µj./ml po podaniu glukozy. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Do przeciwwskazań bezwzględnych do stosowania antykoncepcji estrogenowo-progesteronowej należą: 1) nadciśnienie tętnicze >170/110 mmHg; 2) migrenowe bóle głowy bez aury; 3) palenie papierosów powyżej 35 roku życia; 4) trombofilia; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Zespół mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1 (MEN 1) charakteryzuje się: 1) dziedziczeniem autosomalnie recesywnym; 2) nowotworami endokrynnymi trzustki; 3) mutacją genu RET; 4) nadczynnością przytarczyc; 5) występowaniem pomiędzy 10. a 30. rokiem życia. Prawidłowa odpowiedź to:
117
W przypadku zmiany ogniskowej tarczycy opisywanej w USG jako zmiana w kategorii EU-TIRADS-PL 3, biopsję aspiracyjną cienkoigłową należy wykonać w przypadku:
118
Które z chorób należy wykluczyć przed rozpoznaniem zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH)?
119
Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy/nie należą:
120
U pacjentki l.30, leczonej z powodu depresji stwierdzono w tomografii komputerowej głowy zwapnienia jąder podkorowych, a w badaniach biochemicznych - stężenie wapnia w surowicy - 7,1 mg/dl (N:8,5-10,5), stężenie fosforanów 6,8 mg/dl (N:2,8-5,0); PTH 320 ng/dl (N: 15-65), przy prawidłowych stężeniach witaminy D i kreatyniny. Uzyskane wyniki w pierwszym rzędzie przemawiają za rozpoznaniem: